呼吸衰竭病例讨论
肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论
06
调整随访计划：根据病情，调整 随访计划，密切观察病情变化， 及时调整治疗方案
护理及康复建议
保持呼吸道通 畅，避免痰液
阻塞
定期翻身拍背， 预防褥疮
加强营养支持， 提高免疫力
鼓励病人进行 康复锻炼，提
高生活质量
总结与展望
病例讨论意义
01
提高医生对肺 部感染并呼吸 衰竭的认识和 诊断能力
02
探讨治疗方案， 优化治疗效果
或亢进
治疗方案选择
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
抗生素治疗：选 择敏感抗生素， 根据病情调整剂 量和疗程
呼吸支持：根据 病情选择机械通 气、无创通气或 高流量氧疗等
营养支持：保证 营养摄入，必要 时进行肠内或肠 外营养支持
并发症处理：针 对出现的并发症 进行对症处理， 如心力衰竭、肾 功能衰竭等
肺部感染并呼吸衰竭病人疑 难病例讨论
演讲人
目录
01. 病例背景 02. 疑难问题分析 03. 专家意见 04. 总结与展望
病例背景
病人基本信息
01
年龄：65岁
05
症状：咳嗽、 呼吸困难、胸 痛
02
性别：男性
06
检查结果：肺 部感染，呼吸 衰竭
03
职业：退休工 人
07
治疗方案：抗 生素治疗，呼 吸支持
预后评估Biblioteka 肺部感染严重程度： 评估肺部感染的范 围、程度和类型， 以确定预后情况。
呼吸衰竭程度：评 估呼吸衰竭的严重 程度，包括血气分 析、氧饱和度等指 标，以确定预后情 况。
并发症：评估是否 存在其他并发症， 如心力衰竭、肾功 能衰竭等，以确定 预后情况。
呼吸衰竭疑难病例讨论
呼吸衰竭疑难病例讨论English.Discussion of a Challenging Case of Respiratory Failure. Pertinent History and Clinical Presentation.A 65-year-old male with a history of COPD and smoking presents with progressively worsening shortness of breath over the past 2 days. He denies any recent changes in his smoking habits or exposures to any potential respiratory irritants. On examination, he is in moderate respiratory distress with tachypnea, wheezing, and bilateral crackleson auscultation. His oxygen saturation on room air is 88%.Initial Management.The patient is initially managed with nebulized bronchodilators, antibiotics, and systemic corticosteroids. Despite these measures, his respiratory status continues todeteriorate, and he requires non-invasive positive pressure ventilation.Diagnostic Evaluation.A chest X-ray shows diffuse interstitial infiltratesand hyperinflation. Sputum culture is negative for bacteria.A bronchoscopy reveals purulent secretions in the airways, and the bronchoalveolar lavage (BAL) fluid shows asignificant increase in neutrophils and lymphocytes.Differential Diagnosis.The differential diagnosis includes:Acute exacerbation of COPD.Pneumonia.Pulmonary embolism.Interstitial lung disease.Other respiratory infections (e.g., influenza, RSV)。
呼吸衰竭病例讨论
前提是清楚呼吸道分泌物
答题要点（第5题）
02
气指标及实验室检查结果、准确记录出入量
用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张
03
药物、镇静剂
机械通气护理 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血
该病人护理措施有哪些？
一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血
案例分析：病例
患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动 后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 38.6℃、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇 发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状 胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂 音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11×109/L，中性粒 细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO2 50mmHg， PaCO2 60mmHg。X 线示右下肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败， 但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。
7
患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？
答题要点（第3题）
此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？
持续低流量吸氧
观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。
02
生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态
呼吸衰竭病例讨论最新版本
呼吸衰竭病例讨论最新版本
最新版本的呼吸衰竭病例讨论，可以包括以下内容：
1. 病例背景：包括患者的年龄、性别、病史等情况，例如，是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺部感染等。
2. 主诉和症状：患者出现的主要症状，例如呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰等。
3. 体征：包括患者体温、血氧饱和度、呼吸频率、心率等生理指标，以及胸部听诊、心肺听诊等相关体征。
4. 检查结果：包括血常规、动脉血气分析、胸部X光、肺功能检查等相关检查结果。
5. 诊断：根据病史、症状和检查结果，确定患者的诊断，例如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎等。
6. 治疗方案：根据患者的病情和诊断，制定相应的治疗方案，例如给予氧疗、呼吸支持、抗生素治疗等。
7. 随访和预后：记录患者的随访情况，包括治疗效果、病情变化等，并预测患者的预后。
8. 讨论和总结：根据该病例的特点和治疗经验，进行讨论和总结，例如探讨早期干预的重要性、呼吸衰竭的危险因素等。
通过对呼吸衰竭病例的讨论，可以促进医务人员之间的交流和分享经验，提高对呼吸衰竭的诊断和治疗水平，进而改善患者的预后。
呼吸衰竭病例讨论
其他治疗
如营养支持、康复治疗等，有 助于提高患者的生活质量和预 后。
治疗效果
80%
病情改善
经过及时有效的治疗，大多数患 者病情可以得到改善，症状缓解 ，生活质量提高。
100%
并发症控制
控制呼吸衰竭的并发症，如肺部 感染、肺栓塞等，对于提高治疗 效果和预后至关重要。
80%
长期管理
对于慢性呼吸衰竭患者，需要长 期进行管理和治疗，定期复查和 调整治疗方案。
呼吸衰竭病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 呼吸衰竭病理分析 • 诊断与治疗过程 • 病例讨论与反思 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
02
01
03
患者姓名：张三 年龄：62岁 性别：男
患者基本信息
01
身高：170cm
02
体重：80kg
03
04
既往病史：慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、高血压
就诊时间：2023年5月10日
就诊时间：2023年5月10日
就诊时间：2023年5月10日
02
呼吸衰竭病理分析
呼吸衰竭定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍 ，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改 变和相应临床表现的综合征。
此外，神经肌肉病变、药物中毒、中枢神经系统病变等也会影响呼吸功能，导致 呼吸衰竭。
疾病分型
呼吸衰竭的疾病分型有多种方法，其中一种常用 的分型是根据发病急缓进行分类。
慢性呼吸衰竭：由于长期慢性疾病或长期呼吸道 阻塞等原因导致的呼吸功能逐渐丧失，患者表现 为呼吸困难、乏力等症状。
呼吸衰竭疑难危重病例讨论记录
附件2.3
疑难危重病例讨论记录
姓名பைடு நூலகம்
科室ICU二科
住院号380744
讨论日期:2018-01-12 08:00
主持人:主任医师
参加人员:
讨论经过:主管医师汇报病历（略）。
主治医师：患者老年女性，因“发热、咳嗽半个月”入住我院呼吸内科。既往有“脑出血”病史1年余，高血压病史1年余。2018-01-11下午突发憋喘，氧饱和度下降至70%左右，心率约130次/分，血压180/100mmHg左右，夜间患者病情加重，出现呼之不应，昏迷状态。心电监护示：HR 130次/分，BP 180/110mmHg，SpO2 85%，体格检查：意识不清，左肺呼吸音减低，双肺闻及痰鸣音。急查血气分析:氧分压51.00mmHg（吸氧流量＞10L/min），予硝酸甘油降低心脏负荷，甲强龙抗炎，急查心梗三联未见明显异常，BNP 377.0 pg/mL。遂转入我科。入科后经口气管插管接呼吸机辅助通气，改善患者肺通气，稳定生命体征，吸机模式PC，FiO240%，PEEP6cmH2O，RR15b/min，PC19cmH2O。入科后床旁胸片（20180111）：左肺野密实影，肺组织显示不清；右肺野斑片、结节样絮状影及散在条索影，肺门影浓密；建议结合CT检查；请结合临床病史。患者家属诉昨日中午经口喂食“稀饭、饼干”等食物约300ml。患者现已出现明显呼吸衰竭，同时左侧肺野显示不清，患者昨日经口进食，患者既往有脑血管疾病，易发生呛咳，患者肺部感染严重，痰液分泌较多，此次发生病情进展急促，不能排除食物或痰液等异物阻塞气道所致。下一步在抗炎、抗感染的同时还需要行哪一些具体治疗？
病例讨论：呼吸衰竭
病例讨论：呼吸衰竭病例1张某，男，73岁。
主诉反复咳嗽、咳痰35年，间断心悸、气短15年，加重伴发热、头痛、嗜睡一周。
现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰，每年发作累计3个月以上，经治疗好转。
近15年前咳喘发作较频繁，出现心悸、气促、呼吸困难，并间断出现双下肢浮肿，曾多次住院治疗。
一周前着凉感冒后，咳嗽，咳黄色粘痰，喘息较明显，发热，体温最高达38°C，伴有明显头痛、头晕，嗜睡，不认识家人。
发病以来饮食不佳，尿量较少，大便尚可。
既往史否认高血压、冠心病病史。
查体体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压160/105mmHg。
神志不清，呼吸略促，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发绀。
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），胸廓前后径增宽，剑突下可见心脏搏动。
双肺叩诊呈过清音，心浊音界不易叩出，肺肝界于右锁中线第6肋间。
双肺中下野可闻及广泛干湿啰音。
心率120次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。
腹软，肝大肋下2cm，质地硬，有触痛，脾未及，移动性浊音（+）。
双下肢指压痕（+），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查血常规：WBC12.6×109/L。
血气分析：PaO238mmHg，PaCO265mmHg，[HCO3-]21.8mmol/l，BE-8mmol/L，PH7.26。
ECG：窦性心律，重度顺钟向转位，P波高尖，右室肥厚。
X-ray：两肺纹理增粗、紊乱，双肺野透过度增强。
右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右室弓增大。
讨论问题1.患者属于几型呼吸衰竭？2.患者有何酸碱平衡紊乱？3.患者此次入院头痛嗜睡的原因和机制？4.患者心功能状态如何，原因机制是什么？5.该患者的吸氧原则是什么？为什么？病例2王某，女，71岁。
主诉反复咳喘30余年，心悸、活动后气短，间断下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者30年来每遇感冒出现咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为重，且逐年加重。
呼吸衰竭病例讨论范文
呼吸衰竭病例讨论范文今天咱们来讨论一个挺典型的呼吸衰竭病例。
一、病例介绍。
咱这个患者呢，是个65岁的大爷，平时就有老慢支（慢性支气管炎）的毛病，就像个“老烟枪”似的，咳咳喘喘好多年了。
这次发病啊，是因为冬天到了，天气一冷，就开始加重了。
刚开始就是咳嗽得比以前更厉害，痰也特别多，还感觉气短得不行，就像有个小恶魔坐在他胸口，压得他喘不过气来。
家属就赶紧把他送到咱们医院了。
来的时候啊，大爷那脸都是紫绀紫绀的，就像被人掐了一把似的，嘴唇也紫得发黑，看着就很吓人。
测了一下生命体征，呼吸那叫一个快，每分钟都快30次了，就像个小风扇在那呼呼转个不停。
心率也快得像打鼓，120次/分左右呢。
血压倒是还凑合，不过血氧饱和度可就惨了，才80%左右，这就是明显的缺氧表现啊。
二、初步诊断。
咱们当时一看这个情况，心里就大概有谱了，很可能是呼吸衰竭啊。
为啥这么说呢？大爷本来就有慢性呼吸系统疾病的底子，现在又出现了这种严重的呼吸困难、紫绀，还有低氧血症，这些都是呼吸衰竭的典型表现。
而且呢，我们进一步检查发现，他的动脉血气分析也很糟糕。
氧分压才50mmHg（正常应该在80 100mmHg之间），二氧化碳分压都60mmHg了（正常是35 45mmHg），这就是Ⅱ型呼吸衰竭啊，就像一个通气和换气的小机器都快罢工了。
三、病因分析。
那这大爷为啥会突然呼吸衰竭呢？他的慢性支气管炎是个“罪魁祸首”。
这个老慢支啊，就像呼吸道里的一个调皮捣蛋鬼，把气管搞得乱七八糟的。
气管里面老是有炎症，就会产生很多痰液，就像马路上有很多障碍物一样，阻碍了空气的进出。
而且啊，气管的黏膜也变厚了，气道变窄了，通气功能就越来越差。
再加上冬天冷空气的刺激，就像是给这个“小火苗”上浇了一桶油，一下子就把病情给点燃了，让本来就不好的呼吸系统彻底“崩溃”了。
另外呢，大爷年纪大了，身体的各项机能都像老机器一样，不像年轻人那么灵光了，肺部的弹性也降低了，呼吸肌肉的力量也不足，这些因素凑到一块儿，就导致了呼吸衰竭。
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6、常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂出血， 或应激性溃疡引起上消化道出血
呼吸衰竭的治疗
原则：
治疗原发病，去除诱因 通畅气道 纠正缺02和CO2潴留 纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状
Ⅱ型呼吸衰竭治疗
通畅气道：仰头、抬下颌 清理气道分泌物 建立人工气道
影像学（CT）
肺外损伤
• 肺内损伤
动脉血气
早期PaCO2降低， PaCO2升高说明病情严重
氧合指数（ PaO2 / FiO2）≤ 300 mmHg 测定时机械通气参数PEEP ≥ 5 cmH2O
诊断标准（柏林定义）
时程 影像学
危险因素发病1周内出现的新呼吸症状或原症状加重 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释
1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% 吸烟30年，1包/日。
查体：T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿， 口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿 鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿
入院后诊治经过
血常规：WBC：14×109/L，N：79.3%， HB181g /L CRP: 15.6ng/dL 生化: BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
常由慢阻肺、肺纤维化、支气管扩张症、 神经肌肉疾病、胸廓病变等引起
主要影响通气功能，多为Ⅱ型呼吸衰竭
临床表现
1、呼吸系统
呼吸困难通常是最早出现的症状 轻：呼吸频率加快 重：辅助呼吸肌活动（三凹征）
呼吸困难≠呼吸衰竭
临床表现
2、发绀：缺氧的典型症状
动脉血还原血红蛋白增加。还原Hb> 5g / dl 中央性发绀 ：由动脉血氧饱和度降低所致 外周性发绀 ：末梢循环障碍
下一步检查？
肺功能？
血气分析 生化、血常规、尿常规 影像学 细菌培养
血气分析 pH：7.462 PCO2：33.3mmHg PO2：43.3mmHg HCO3：22.7mmol/L（吸氧浓度35%）
血常规 WBC：10.6×109/L GRAN： 90% HB：136g/L
生化：肝功异常，BUN升高
鉴别诊断
上述ARDS的诊断标准非特异，需排除大面积肺 栓塞、心源性肺水肿、弥漫性肺泡出血等
询问病史、体格检查、心脏超声、实验室检查等 PAWP
常见危险因素
肺炎 肺外脓毒症 胃内容物吸入 胰腺炎 肺挫伤 吸入性肺损伤
重度烧伤 非心源性休克 输血、输液相关 急性肺损伤 肺血管炎 药物过量
水肿 起源
氧合 轻度
中度 重度
无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果 不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图) 以排除流体静力型水肿。
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或 CPAP≥5cmH2O 100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2O
Ⅱ型呼吸衰竭治疗
氧疗
鼻导管 FiO2%=21+4×氧流量（L/min）
面罩 FiO2%= 50-80%
氧疗的适应症
对于慢性呼吸衰竭，PaO2小于60mmHg 对于急性呼吸衰竭，可适当放宽指证
临床表现
3、中枢神经系统 缺氧
急性：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍
二氧化碳潴留
兴奋、失眠、烦躁、昼夜颠（慎用镇静剂） 抑制：淡漠、昏睡、昏迷（与脑部病变鉴别）
临床表现
4、循环系统表现 慢性病程，多种病理变化共同作用 导致肺源性心脏病
临床表现
5、严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响
2006-9-27
诊断？ 病史：淹溺，既往体健
查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心 率＞100次/分
血气分析 生化及常规检查 影像学检查
急性呼吸窘迫综合征
定义
肺内外致病因素导致，急性弥漫性肺损伤及其 继发的急性呼吸衰竭
Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS
临床表现
起病急，不超过7天 呼吸窘迫，氧疗不能改善
其他疾病不能解释 体征：可无、湿罗音、实变体征
ARDS诊断依据：
ALI/ARDS的诊断标准：
1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病 2. 急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。 3.常规给氧不能缓解的低氧血症
ALl ：PaO2/FiO2≤300mmHg； ARDS：≤200mmHg 4. X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影 5. PCWP一般 < 18mmHg，或临床上能除外左心衰竭
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU：9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
血气分析（FiO2:29%） pH：7.172, PCO2：123mmHg, PO2：53mmHg, HCO3：31mmHg
酸碱失衡？(Cl：84，Na：138)
诊断：？
诊断：慢性呼吸衰竭
2006-9-28 纤支镜及BAL
♥ 纤支镜：可吸出少量白色分泌物 ♥ BALF细胞分类：巨噬细胞49％ 淋巴细胞43％ ♥ 毛刷涂片：G-杆菌
10.1 CT
治疗
以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫病理过 程，加用抗炎药物：甲强龙40mg QD iv
抗感染 抗氧化 控制液体入量、减轻肺水肿 营养支持治疗 机械，29岁。溺水、误吸
2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经 心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴 发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果不理想。既往体健。
查体
T：37.8℃，R：32次/分 三凹征阳性，口唇发绀 双肺呼吸音粗，可及细小湿鸣及痰鸣 HR:108次／分，余查体正常
2006-10-7
病例2
患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年， 加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天受 凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。
既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科 住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能 从事家务，常年间断服用抗菌药物