医学院预防医学课件第13章 疾病的早期发现和处理2020

熟悉 脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、结直肠癌 常用疾病筛检方法及注意事项；异常筛检结果的处理原则
了解 血糖、血脂、肿瘤标记检查、粪便潜血试验结果的判读
第一节
疾病早期发现的方法
预防医学（第7版）
一、整群筛检与选择性筛检
按照筛检对象的范围
疾病的早期 发现的形式
整群筛检 选择性筛检
1. 对筛检阳性者能实行有效地追踪，以确定是否患病； 2. 在开展一项特殊疾病的筛检计划前，患者应该已经得到有效治疗； 3. 必需治疗筛检和诊断过程发现的疑难病症者； 4. 干预措施应该易于被筛检人群接受； 5. 应该明确实施筛检的目标人群； 6. 应该明确筛检的负责人和用于判断筛检试验阳性结果的截断值，使筛检结果成为医疗保健
预防医学（第7版）
三、确定一次筛检所包括的项目
有人认为，在同一时间、同一受检者用多项筛检方法来筛检多种疾病可提高了筛检工作 的效率。如当收集血样时，采用现代的、自动实验室设备，很容易实施多种试验。然而，多 项筛检的收益有很多问题。
首先，在老年受试人群中的多项筛检，发现的很多疾病或健康问题，是早已被发现并给 予治疗的，从而使受检者的花费用于不必要的检查。
预防医学（第7版）
二、确定筛检的频率
（一）决定筛检频率的因素
1. 疾病的病理特点和速度 不同疾病病理特点不同，所处的病理时期有不同的进展速度。如 肿瘤细胞从基因突变开始，演变成肿瘤细胞，再以几何速度发展成为可以用筛检手段发现的 肿瘤，不同的病理时期其进展速度是不一样的。 2. 筛检方法的灵敏度 如果某一筛检方法的灵敏度高，一次筛检就能把大部分的病例发现出 来，而在第二次筛检时能发现第一次不能发现的病例就很少。这样，筛检的频率就可以根据 疾病的病理发展的速度来决定，而不必考虑通过采取增加频次的方法把漏诊的病例发现出来。 反之，如何筛检方法的灵敏度过低，则可能需要增加筛检的频次。
其次，多项筛检产生较多的假阳性结果，从而使很多受检者花费更多的经费进行后续检 查。
预防医学（第7版）
四、以定期健康检查取代每年全面体格检查
“定期健康检查（period health examination）”取代了年度全面体格检查。定期健康检 查就是按照确定疾病筛检项目和筛检频率的原则，根据求医者的性别和年龄，科学地制定出 个性化疾病筛检方案，形成一个针对特定疾病应间隔多长时间检查一次的健康维护计划。
（原则）
1 （筛检原则）
筛检评价概念
筛检
阳性 阴性 合计
金标准
患者
非患者
真阳性（A）
假阳性（B）
假阴性（C）
真阴性（D）
C1
C2
合计
R1 R2 N
时间
筛检组
时间
对照组
生存时间
确诊
领先时间
因病死亡
出现症状
生存时间
确诊
因病死亡
意义：
提前诊断，提前干预、提高治疗效果、提升生活质量、延长 生命。
暴露 疾病发生
筛检出疾病 筛检可查出疾病
出现症状
诊断
治疗
死亡
疾病自然史与筛检示意图
第二节
临床场所疾病筛检的方法与原则
预防医学（第7版）
一、疾病筛检计划的制订原则
（一）筛检的疾病
1. 必须是该地区现阶段重大公共卫生问题； 2. 了解所筛检疾病或状态的自然史，有足够长的可识别临床前期和可识别的临床前期标识， 且这种标识要有较高的流行率； 3. 对预防效果及其副作用有清楚的认识。
2
筛检方法必须是快速、简便、廉价、和安全的，以避免在时间、 人力和金钱方面的过度成本，便于受检者接受，同时也不带来任 何伤害。
10
810
820
筛检方法2
度
漏诊
误诊
筛检的意义：
① 及早发现处于临床初期或临床前期的病人，以进一步确诊、治疗，提高治愈 率和生存率；
② 发现疾病的高危个体，开展流行病学监测； ③ 提高初级医疗保健质量和效率，合理分配医疗资源； ④ 提供人群患病率资料，研究疾病的分布及对策，揭示“冰山现象”。
第十三章 疾病的早期发现和处理
黄树辉 公共卫生与管理学院
目录
第一节 疾病早期发现的方法 第二节 临床场所疾病筛检的方法与原则 第三节 常用的疾病筛检方法及注意事项 第四节 疾病筛检结果的判读及处理原则
预防医学（第7版）
重点难点
掌握 整群筛检与选择性筛检，主动筛检与机会性筛检的概念；疾病筛检计 划的制订原则
预防医学（第7版）
二、确定筛检的频率
（二）确定筛不是决定筛检频率的因素 决定某一疾病筛检的频率是由筛检试验的灵敏 度和疾病进展的速度决定的，而不是疾病发生的危险度。 2. 首次筛检和以后重复实施筛检频次 太长的筛检间隔将增加重要疾病漏诊的危险，但筛检 频率过高将会增加费用，并且浪费做更重要事情的时间，同时将会增加产生假阳性结果和不 必要工作的可能性。
预防医学（第7版）
一、疾病筛检计划的制订原则
（二）筛检试验
1. 筛检方法的可接受性； 2. 筛检方法或程序的灵敏度和特异度。
• 被误诊的个体承受很大心灵创伤
• 卫生系统要额外提供足够的设施和人力进行进一步确诊
误诊的后 • 个人、单位、国家或保险公司要为这些服务花费买单 果
患病人群被遗漏（假阴性，即漏诊）
可降低筛检方法的灵敏度。 健康人群被错误地认为患有疾病（假 阳性，即误诊）可降低筛检方法的特 异度。
• 给受筛检者错误的安全感
• 肿瘤有可能进展至无法治愈的阶段从而导致患者死亡
漏诊的后 • 可能引起医疗法律纠纷
果
• 引起不良的公众效应
预防医学（第7版）
一、疾病筛检计划的制订原则
（三）医疗保健系统方面
疾病患（发）病率 很高时普遍筛检
选择高危人群筛检
预防医学（第7版）
二、主动筛检与机会性筛检
基于筛检组织的方式 疾病的早期发现形式
主动筛检 机会性筛检
“主动出击” 动员群众到筛检服务地点
进行检查
被动性筛检 在患者就医过程中，对高
危人群进行筛检
易感期
临床前期
临床前不可检 出期
临床前可检出期 提前期
临床期
场所的医学记录。
预防医学（第7版）
一、疾病筛检计划的制订原则
（四）伦理学问题
1. 必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则； 2. 受检者对将要参与的计划所涉及的问题有“知情”权； 3. 明确体现有益无害原则； 4. 个体的预期寿命要长于无症状患者早期筛检的获益时间； 5. 公平、合理地对待每一个社会成员。