掌骨骨折
骨伤科掌骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
掌骨骨折掌骨骨折按部位可分为基底部骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折3种类型。
分述如下：掌骨基底部骨折【诊断】掌骨基底部骨折多发生于掌骨基底部Icm以内的部位，以第1及第5掌骨基底部骨折较为多见。
局部瘀肿疼痛，断骨常向背侧轻度隆起。
由于第1掌骨活动度较大，在基底部发生骨折后，可有典型的移位，即骨折近端向背外侧移位,形成与腕关节的半脱位。
骨折远端向掌内侧移位，与近端断骨形成向背槎侧成角。
在此种位置愈合，则局部可残留隆突畸形及为期较长的局部疼痛。
【治疗】对第1掌骨基底部的骨折要求准确复位。
在麻醉下作对抗拔伸，拔伸时应保持患手拇指在屈曲位，术者用拇指将骨折隆起的部位向掌侧及内侧捺正。
固定时,掌骨基底部的背侧及掌骨头部的掌侧各用纸垫加压，然后用弧形夹板一块，保持第1掌骨于外展位作固定，并使拇指的指间关节能保持伸屈功能部骨折固定形式对第2~5掌骨基底部骨折，如移位不严重，可不整复，用小夹板固定于断骨背侧即可。
掌骨干骨折【诊断】5个掌骨干均可发生，第2~5掌骨干发生骨折时，常为多发性，骨折线或为横断，或为斜断，偶有呈粉碎型者。
由于骨间肌及蚓状肌的牵拉，断骨多向背侧成角移位，少数有侧方移位。
局部瘀肿疼痛，可有骨擦音及短缩畸形。
【治疗方法对于横断型骨折向背侧成角者，拔伸下用拇指捺正成角畸形。
对于斜断、粉碎性及两根以上多发性骨折,在拔伸下作分骨，由掌背侧夹挤断骨两侧的骨间隙,以矫正侧方移位，同时矫正成角畸形。
整复后，在断骨两侧的背侧加分骨垫，在原来成角方向加平垫，胶布固定后，再用薄木板固定手掌的背侧及掌侧。
掌骨颈骨折【诊断】掌骨颈骨折，易向背侧成角畸形，远端断骨常向掌侧屈曲，作手指屈伸时易于触知。
早期肿痛较重时常影响掌指关节伸屈，畸形亦因肿胀而不明显。
可以压痛部位、纵向叩击痛及功能障碍等作为诊断依据，并摄X片确诊。
【治疗】屈曲相应的手指,在屈指位作拔伸，并在屈指位用指骨基底推掌骨头向背侧,同时术者用拇指于断骨背侧角尖向掌侧推挤，使之复位。
掌骨骨折的护理查房
程度：轻度、中度、重度 部位：手掌、手指、手腕等 原因：骨折、肿胀、肌肉紧张等
肿胀
01 预防措施：避免受伤，加强锻炼，提高骨骼强度 02 处理方法：冰敷、抬高患肢、使用弹力绷带 03 症状：局部肿胀、疼痛、皮肤发红、发热 04 原因：骨折后局部组织损伤，血液和组织液渗出
感染
01
掌骨骨折的治疗方法
综合治疗：根据患者具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式进行治疗 微创治疗：包括关节镜手术、经皮穿刺固定等 手术治疗：包括内固定、外固定、关节融合等 保守治疗：包括固定、药物治疗、康复训练等
掌骨骨折的护理诊断
疼痛
处理方法：药物治疗、物理治疗、 心理治疗等 影响：日常生活、工作、睡眠等
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06
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累等不良 习惯
康复训练指导
01
康复注意事项： 避免过度训练， 遵循医生建议， 注意保护骨折部 位，防止二次损 伤
02
晚期康复：骨折 后7-12周，以 恢复日常生活活 动能力和运动功 能为主
03
中期康复：骨折 后4-6周，以关 节稳定性训练和 肌肉耐力训练为 主
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极配 合治疗
01
02
03
04
日常生活指导
01
定期复查，及时了解骨折 愈合情况，调整康复计划
02
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
03
避免剧烈运动，以免影响 骨折愈合
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等，以促进骨折愈合
05
保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，补充钙质和 维生素
掌骨骨折查房
症状：局部肿 胀、疼痛、皮 肤变色
护理措施：冷 敷、抬高患肢、 加压包扎
预防措施：避 免骨折后过度 活动，注意休 息，保持患肢 稳定
掌指关节活动受限
01
02
03
04
原因：掌骨骨折 导致关节肿胀、 疼痛、活动受限
影响：影响日常 生活活动，如穿 衣、吃饭、洗漱 等
护理措施：减轻 肿胀、疼痛，保 持关节活动度， 预防关节僵硬
指等
康复频率：每天 进行多次，每次 持续10-15分钟
注意事项：避免 过度运动，防止
关节损伤
心理护理和健康宣教
01
心理护理：关注患者情绪，提供心理 支持和安慰
02
健康宣教：讲解骨折愈合过程，指导 患者进行康复锻炼
03
生活指导：提供饮食、作息等方面的 建议，帮助患者适应骨折后的生活
04
预防措施：提醒患者注意安全，避免 再次受伤
鉴别诊断：与其他手部疾病如腱 鞘炎、关节炎等相鉴别
Part Two
病例汇报
患者基本信息和主诉 01
姓名：张三
03
性别：男
05
主诉：右手掌骨骨折，疼痛、肿胀、活动 受限
02
年龄：35岁
04
职业：建筑工人
06
受伤原因：工作中不慎被重物砸伤右手
患者病史和体征
性别：男
受伤时间：3天前
诊断：右手掌骨骨折
病理生理：骨折部位、 骨折类型、骨折程度等
骨折愈合过程：血肿形 成、纤维骨痂形成、骨
性骨痂形成等
并发症：骨折不愈合、 畸形愈合、感染等
掌骨骨折的诊断和鉴别诊断
病史：了解受伤机制、疼痛部位、 肿胀程度等
体格检查：观察骨折部位、肿胀 程度、皮肤颜色等
掌骨骨折护理_查房
汇报人：日期:•掌骨骨折概述•掌骨骨折的护理诊断•掌骨骨折的护理措施•掌骨骨折的并发症及处理目•掌骨骨折的康复训练与注意事项•掌骨骨折护理案例分享与讨论录掌骨骨折概述010102定义与分类掌骨骨折主要分为横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折和粉碎型骨折等四种类型。
掌骨骨折是指发生在手掌部分的骨折，通常是由外伤导致的。
手掌着地受伤或被重物砸伤等直接暴力导致掌骨骨折。
直接暴力间接暴力疲劳性骨折手指屈曲时受到外力，如握拳时被拳套或硬物夹住，可引起掌骨骨折。
长期、反复的慢性损伤导致掌骨疲劳性骨折。
030201疼痛肿胀畸形活动受限01020304骨折部位疼痛剧烈，活动或触碰时疼痛加剧。
骨折部位出现肿胀、淤血。
骨折部位可能出现畸形，如局部凹陷、突出等。
骨折部位活动受限，如无法弯曲或伸直手指。
掌骨骨折的护理诊断02总结词疼痛是掌骨骨折最常见的症状，需要密切关注并进行有效护理。
详细描述疼痛可能导致患者心情烦躁、失眠等不适症状，影响患者的康复进程。
在护理过程中，要评估患者的疼痛程度，并采取适当的止痛措施，如使用止痛药、冷敷、热敷等。
同时，要关注患者的心理状态，鼓励患者表达感受，与患者共同寻找减轻疼痛的方法。
掌骨骨折后，局部组织受损，容易出现肿胀，需要采取措施减轻肿胀。
总结词肿胀可能导致局部血液循环不畅，影响骨折愈合。
在护理过程中，要定期观察患肢的肿胀程度，抬高患肢以促进血液回流，使用弹力绷带或加压包扎等方法减轻肿胀。
同时，要避免过度活动以防止肿胀加剧。
详细描述掌骨骨折患者容易发生感染，需要密切关注并进行预防。
详细描述感染可能导致骨折愈合缓慢、甚至化脓等严重后果。
在护理过程中，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口感染。
同时，要合理使用抗生素等药物进行预防和治疗感染。
功能障碍护理诊断总结词掌骨骨折可能导致手部功能障碍，需要进行康复训练和护理。
详细描述功能障碍可能导致手部握力减弱、活动范围受限等后果，影响患者的日常生活和工作。
掌骨骨折术后护理措施
一、引言掌骨骨折是常见的骨折类型之一，由于手部关节复杂，骨折后恢复时间较长。
术后护理对于促进患者康复、减少并发症至关重要。
本文将从术后护理的基本原则、具体措施以及注意事项等方面进行详细阐述，以期为临床护理工作者和家庭护理者提供参考。
二、术后护理基本原则1. 生命体征监测：术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命安全。
2. 伤口护理：保持伤口干燥、清洁，预防感染。
定期观察伤口愈合情况，如有异常及时告知医生。
3. 肢体护理：抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
注意观察患肢皮肤颜色、温度、感觉等，预防静脉血栓形成。
4. 营养支持：保证患者营养摄入，促进骨折愈合。
鼓励患者多食用富含蛋白质、钙、磷、维生素等食物。
5. 心理护理：关心患者心理状况，消除患者焦虑、恐惧等情绪，增强患者康复信心。
三、术后护理具体措施1. 伤口护理（1）术后24小时内，保持伤口敷料干燥，避免污染。
（2）术后第2天，观察伤口渗血、渗液情况，如有异常及时告知医生。
（3）术后第3天，根据医生指导更换敷料，保持伤口清洁。
2. 肢体护理（1）术后24小时内，抬高患肢，高于心脏水平20-30厘米。
（2）术后1-2周，患肢可适当活动，但避免过度用力。
（3）术后2-4周，根据医生指导逐渐增加患肢活动范围。
3. 营养支持（1）保证患者营养摄入，多吃富含蛋白质、钙、磷、维生素等食物。
（2）合理搭配膳食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
（3）必要时，遵医嘱给予营养补充剂。
4. 心理护理（1）与患者保持良好沟通，了解患者心理需求。
（2）鼓励患者树立信心，积极参与康复训练。
（3）关注患者情绪变化，及时给予心理疏导。
四、术后护理注意事项1. 遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 术后3-5天内，避免剧烈运动，防止骨折部位移位。
3. 术后2-4周，避免提重物，以免影响骨折愈合。
4. 定期复查，了解骨折愈合情况。
5. 遵循医生指导，进行康复训练。
掌骨骨折恢复训练动作
掌骨骨折恢复训练动作掌骨骨折是常见的手部骨折之一，多数情况下需要进行手术治疗。
手术后，恢复训练是非常重要的一环，可以帮助患者尽快恢复手部功能。
本文将介绍掌骨骨折恢复训练动作。
一、手指活动1. 手指弯曲伸展训练患者将手掌平放在桌面上，然后将手指缓慢地弯曲起来，直到触碰到掌心。
然后再缓慢地伸展开来。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
2. 手指对握力训练患者将一个软木塞放在手中，然后用力握紧。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
二、拇指活动1. 拇指对握力训练患者将一个小球放在手中，然后用拇指和其他四个手指一起用力握紧。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
2. 拇指外展训练患者将拇指伸出来，并尽可能地向外侧移动，直到不能再移动为止。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
三、手腕活动1. 手腕屈曲伸展训练患者将手掌平放在桌面上，然后缓慢地将手腕向上弯曲，直到感觉到紧张感。
保持5秒钟后松开。
然后再缓慢地将手腕向下伸展，直到感觉到紧张感。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
2. 手腕旋转训练患者将手掌平放在桌面上，然后缓慢地将手掌向左旋转，直到感觉到紧张感。
保持5秒钟后松开。
然后再缓慢地将手掌向右旋转，直到感觉到紧张感。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
四、肘关节活动1. 肘关节屈曲伸展训练患者将胳膊放在桌面上，并尽可能地弯曲肘关节使手心朝上。
保持5秒钟后松开。
然后再尽可能地伸展肘关节使手掌朝下。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
2. 肘关节旋转训练患者将胳膊放在桌面上，然后缓慢地将手臂向内旋转，直到感觉到紧张感。
保持5秒钟后松开。
然后再缓慢地将手臂向外旋转，直到感觉到紧张感。
保持5秒钟后松开。
每次进行10-15次，每天进行3-4次。
五、注意事项1. 恢复训练应根据医生的指导和个人情况制定计划。
掌骨骨折复位技巧
掌骨骨折复位技巧
掌骨骨折是手部常见的骨折类型之一，掌骨骨折的复位技巧包括：
1. 牵引和反牵引：通过牵引和反牵引，可以恢复掌骨的长度和正常的解剖位置。
2. 手法复位：手法复位是一种常用的复位方法，可以通过手动操作来恢复掌骨的正常位置。
3. 切开复位：对于复杂的掌骨骨折，可能需要进行切开复位，通过手术暴露骨折端，然后进行复位和固定。
掌骨骨折的复位技巧需要根据具体情况进行选择，不同的骨折类型和程度可能需要不同的复位方法。
在进行掌骨骨折复位时，需要遵循严格的操作规范，以避免进一步损伤周围组织和神经血管。
同时，复位后需要进行适当的固定和康复训练，以促进骨折的愈合和手部功能的恢复。
掌骨骨折工伤鉴定
掌骨骨折工伤鉴定
掌骨骨折是一种常见的手部骨折，通常发生在手掌部位的骨头上。
掌骨骨折的原因可以是直接暴力作用，例如被重物砸伤，也可以是间接暴力作用，例如摔倒时用手撑地的冲击力造成骨折。
掌骨骨折是一种较为严重的工伤，会对工人的工作能力和生产效率造成一定的影响。
进行掌骨骨折工伤鉴定时，需要依据以下几个方面的证据进行判断：
1. 工伤发生的现场调查：工伤发生后，应立即对事发现场进行调查，包括照相、测量等手段获取相关的现场资料。
现场调查可以帮助分析事故发生的原因，并判断是否有外来暴力作用导致了掌骨骨折。
2. 伤情与诊断证据：工伤鉴定中，医学证据是非常重要的。
了解伤者的病史、症状、体征等，进行体检检查，包括X线、CT等影像学检查以及其他相应的实验室检查，可以确定掌骨骨折的程度和类型，以及是否与工伤有关。
3. 劳动者的工作环境和工作条件：了解劳动者的工作环境和工作条件对工伤鉴定也起到了重要的作用。
例如，如果劳动者长时间从事重体力劳动，或者需要频繁使用手部进行精细动作，那么手部骨折的发生可能与工作环境和工作条件有所关联。
4. 劳动者的相关证词和证据：工伤鉴定还需要劳动者提供相关的证词和证据，例如工作日志、工资单、医疗记录等。
这些证
词和证据可以帮助判断工伤发生的时间、地点以及伤残程度。
通过以上的证据分析和相关的骨折类型、骨折程度的判断，可以确定掌骨骨折是否属于工伤，并作出相应的鉴定结论。
工伤鉴定的目的是为了公正公平地保护劳动者的合法权益，确保他们能够获得相应的工伤赔偿和康复治疗。
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三、分 型
1. 第一掌骨基底部骨折
第一掌骨基底部 1cm处骨折，多为 横行或粉碎骨折。 病因病理： 病因病理：间接暴 力引起 移位方向：向桡背 侧突起成角(因远端 受屈拇长肌、屈拇 短肌与拇指内收肌 的牵拉，近端受拇 长展肌牵拉)。
辨证论治
复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定。 固定时间：4周
2. 第一掌骨基底部骨折并脱位
(Bennett骨折) (Bennett骨折) 骨折
病因病理：间接暴 病因病理： 力引起。 移位方向：第一掌 骨基底部内侧的三 角形骨块仍留在原 位，而骨折远端从 大多角骨关节面上 脱位至背侧及桡侧。
辨证论治： 辨证论治：
复位：同上。 固定方法： 可使用短臂 石膏固定加 拇指牵引。 固定时间： 4-6周。
4.
掌骨干骨折
病因病理： 病因病理： 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为 横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋 骨折。 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因 骨间肌及屈指肌的牵拉。
辨证论治： 辨证论治：
复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周。
4. 练
略。
功
5.药物治疗 5.药物治疗
三期辩证。 药物外用熏洗。
6.手术治疗 6.手术治疗
适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、 掌骨干骨折 克氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架
小结： 小结
各部位指骨骨折的诊断和治疗。
复习题： 复习题
1. 掌骨颈骨折的移位方向？ 2. 第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定 方法？
掌骨骨折
广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 黄刚
教学大纲： 教学大纲
掌握：掌骨骨折的诊断要点 熟悉：掌骨骨折的治疗 了解：掌骨的解剖
一、
为手掌骨的骨折 最常见的骨折
定义
二、 解剖
掌骨 和腕 骨关 系。
附着肌肉：
骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条， 司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关 节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇 收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走行部位。
3. 掌骨颈骨折
病因病理： 病因病理：由直接 暴力和间接暴力引 起，以传达暴力为 多。以第五掌骨最 多见。 移位方向：向背侧 突起成角（骨间肌 和蚓状肌的牵拉）， 又因手背伸肌腱牵 拉，以致近节指骨 向背侧脱位，掌指 关节过伸。
辨证论治
复位（方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。