掌骨骨折查房

3、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩
I：
1 加强石膏固定的护理
2 注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及 麻木的症状
3 发现异常应及时通知医生并妥善处理
4 正确指导患者进行功能锻炼
O患者住院期间无压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩 发生
骨筋膜室综合征
• 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。骨筋膜 室是指由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的间隔区之内的肌肉和神经 血管。由于肢体创伤后肌间隔区内的压力增加， 肌肉和神经血管因急性缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。多见于前臂和小腿。
术后护理问题
• 护理诊断
• 有出血的危险
• 有感染的危险 • 有皮肤完整性受损的危险
• 有皮肤坏死的危险
• P1：有出血的危险与手术切口有关 • I : 1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应
2.切口加压包扎，抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征 情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置 O：患者没有出现切口渗血
查房目标
• 了解掌骨骨骨折的概述 • 熟悉掌骨的解剖 • 掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼
掌骨骨折
• 掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依 次为第1~第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。
• 掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发 或多发，常向背侧移位。
• 定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的 骨折 。
• 2.微创治疗
• 3.对于骨折无移位的稳定性骨折 多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定
1.切开钢板螺钉内
固定
• 2.闭合复位克氏针内固定
• 3.保守治疗
术前护理问识缺乏
• P1：疼痛：与骨折有关 I : 1.在病情许可得情况下给予舒适体位
2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒 适的环境
• 2. 掌骨骨折伴有肌腱断裂
• 屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲 活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动 伸指。术后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，进 行掌指关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对 指功能锻炼。
• 3. 手被动锻炼：
• 腕关节锻炼：医生一手固定患者前臂远端，一手 握住患者手掌，作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动 作。
• 分型：1.掌骨基底部骨折 2.掌骨基底部骨折并脱位 3.掌骨颈骨折 4.掌骨干骨折
• 纵轴挤压疼痛 • 外观明显肿胀 • 轻度弯曲畸形 • 患肢短缩 • 功能障碍 • 骨擦音、骨擦感
临床表现
• 疼痛、肿胀，畸形
• 临床表现
• 骨擦音、骨擦感
• 功能障碍
治疗
• 1.对于移位较明显的不稳定性骨折， 手法复位难度较大，需要行手术治疗
• 观察局部末梢循环：皮肤颜色有无苍白、皮肤温 度先升高后降低，动脉搏 动减弱甚至无脉。观察 疼痛的程度，可有开始剧烈疼痛逐渐无痛。观察 肿胀情况，有无局部皮肤张力增高、张力性水疱 的形成。观察有无麻木、辨别障碍等感觉异常。
功能锻炼
• 1. 单纯掌骨骨折
• 术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，一 手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈、 伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不 稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4 周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。
• P2：有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有 关
• I : 1.遵医嘱正确使用抗生素 • 2.加强全身营养支持，并减少探视 • 3.注意观察伤口情况，有无感染 • 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理 • O：患者未出现感染
• P3：皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固 定有关
• I : 1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌 平托
• 实验室及其他辅助检查：门诊DR片示：1、右手掌 第五掌骨基地部粉碎性骨折（远断端向背侧移位 ）。2、右手第五掌骨周围软组织影肿胀。
• 初步诊断：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折
• 诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、消肿止血 对症治疗。3、骨科护理。4、择期手术。
• 2015年6月30日，患者在臂丛麻醉下行右手第五掌 骨骨折切开复位内固定术+腕掌关节脱位内固定术 ，手术顺利，术毕返回病房。
3.指导患者使用镇痛泵。 4.予患者心理安慰并多转移注意力 O：患者疼痛较减轻
• P2：焦虑：与担心手术预后有关 • I：1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病
有所认识 • 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心 • O：患者焦虑情绪降低
P3：活动能力降低：与骨折有关 I :1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣
1、手部各关节强直、僵硬 I ：1 指导患者早期进行指间关节活动
2 注意观察患肢运动、感觉情况 3 健康宣教、心理疏通 O：患者住院期间无关节强直、僵硬发生
2、急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征 I : 1 加强观察患肢的肢端血运、皮温及感觉活动
情况 2 出现并发症时及时通知医生处理
O：患者住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室 综合征发生
• 手指锻炼：医生一手固定掌骨，一手握手指，作 掌指关节、指指关节活动。
• 2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿 胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运 循环障碍应及时处理
• 3.保持敷料清洁干燥，严重污染时及时更换
• O：患者皮肤完好，无受损情况发生
潜在并发症
• 1 手部关节强直、僵硬
2 急性腕管综合征及 手部骨筋膜室综合征
3 压迫性溃疡、 关节僵直、肌肉萎缩
2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到 3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部 位的肌肉萎缩和功能退化 4.加强巡视，及时帮助患者 O：患者能够满足日常生活所需
P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I：1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用
2.介绍掌骨骨折的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 O：病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识
掌骨骨折护理查房
谢荟菊
病史汇报
• 患者：57床，陈鹏炜
• 性别：男性
• 年龄：23岁
• 职业：学生
• 患者于入院前4小时走路时不慎滑倒，摔倒在水泥 路面，右手掌首先着地，当即感右手掌疼痛难忍 ，背侧出现肿胀，小指及环指活动受限。经休息 后疼痛不能缓解，逐渐加重，为求进一步治疗， 门诊以“右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折”收 入我科。
体格检查
• T: 37.5
• P: 124次/分
• R: 20次/分
• BP:124/81mmHg。
• 查体：神志清楚，步入病房，精神可。正力体型 ，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结 未触及肿大，右手掌背外侧轻度肿胀，有一约 1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，无皮肤破损，触压痛 明显，可扪及骨擦音骨擦感，小指掌指关节活动 受限，环指轻度受限，末梢感觉血循无障碍，其 余手指未见异常，心肺腹阴性。