5例重度会阴陈旧性裂伤修补术的护理与体会

鼻人工呼 吸法 ； 儿可 采 用 口对 口鼻人 工 呼吸 法。应 该 注 婴 意 ， 时不能太 急太多 ， 吹气 仅需胸廓 略有 隆起 即可 ， 量不能过
大， 以免引起 胃扩张。 ４ 心脏按压 人工 呼吸 ５ｓ 后立即进行胸外心脏按压。按 压位 置在胸
升 高损 害脑细胞 ， 提高抢救成功率。 ９ ２ 肾上腺素 ． 大剂量使用 肾上腺 素可 引起 一些严重 的并 发症 ， 比如 Ｃ Ｒ后 出现高 肾上腺 素状 态 ， Ｐ 引起心 率失 常 ， 增 加肺 内分流 ， 加重心 功能 不全 。因此 ， 应该保 持 ３～５ｍ ｎ１ ｉ
６ 建 立 静 脉 通 道
选 择性 的脑低 温能增 加皮质 脑血 流 ， 护血 脑屏 障 ， 保 预
防脑水 肿。产生脑水肿 的关键是循环停 止后 的最初 １ ｉ， ０ｍｎ
护士应在 ３ｍ ｎ内迅速 开放 ２条 静脉通 道 ， ｉ 穿插 部位 首 选手肘前窝静脉 ， 处血管粗 大易于穿刺成功 且不影 响复 苏 此
气 以利药物扩散 。
８ 自动体 外 除 颤器 的使 用
表 １ Ｃ Ｒ各步骤及其操作时问 Ｐ
心 电监护下 ， 确定 心跳 骤停 为心 室颤 动所 致 时 ， 在 １ 应
ｍ ｎ内进行体外 非同步直流电除颤。一般说 来 ， ｉ 每延迟 １ｒ ｎ ｉ ａ
５例 重 度会 阴陈 旧性 裂伤 修 补术 的 护理 与体 会
因此 ， Ｃ Ｒ的同时进行头部 降温是 十分必要 的。 在 Ｐ
１ 严 密 观 察 疗 效 １
进程 ， 药物到达心 内路径 短 ， 挥作 用快 。因患 者远 端肢体 发 血液流速减慢 ， 建立 通道时不宜选 用肢体远端静 脉尤其是下 肢静脉 。周 围静脉 留置针 在 临床应 用广泛 ， 具有 操作 简便 ，
ｍｌ 的剂量 静脉 注射 。
骨 中下 １３交界处 ， 力要均 匀 ， 可过 猛。按压 速度为 ８ ／ 用 不 Ｏ
一
１０次／ ｉ， ０ ｍ ｎ 下压深度为 ４— ｍ（ 童为 ２５— ｍ） 下 ５ｃ 儿 ． ４ｅ ，
９ ３ 碳 酸氢钠 ．
碳 酸氢钠使 冠状动 脉灌注 压力下 降， 并且
压与放松周期为 １ １ 按压 与吹气 比为 １ ２ 儿 童为 ５ １ 。 ： ， ５： （ ： ）
能放弃 ， 应继续进行 Ｃ Ｒ。 Ｐ
９ 药物的选 择和应用
口气 ， 用双唇包严 患者 口唇 ４周 ， 再缓慢 持续将气体 吹入 ， 同 时观察患者胸 部起伏 。吹气完 毕 ， 护人 松开捏 鼻手 ， 救 侧头 吸入新鲜空气并观察胸部下 降， 感 觉患者呼吸 流动情况 ， 听、 准备进行下次 操 作。成人 １次／ ５ ｓ １ ．ｍｉ（ 童 １ ４～ ，２￣． ｎ 儿 ／ ６ 次 ） 每次吹气 量 约 ７０—１０ ｌ每次 吹 气 时间超 过 ２ｓ ， ０ １０ ｍ ， 。
口不能张开 ， 口部严 重受 伤或 难 以使 口密 封时 ， 应采 用 口对
９ １ 液体 的选 择 心跳骤停 多 出现 高血糖 症 ， 高血糖对 ． 而 大脑不利 。因此 ， 进行 Ｃ Ｒ开放静 脉 通道 时不能 选择 葡萄 Ｐ
糖溶液 ， 应选择生理盐 水或乳 酸林 格 氏液 ， 以免血糖进 一步
可抵制 氧在组织末梢 的释放 。因此 ， 目前主张在心跳骤停 ｌ Ｏ ｍｉ ｎ以上保持充 分通 气 的同时 ， 应补 充碳 酸氢 钠 ； 对有 高血 钾者 ， 心跳骤停前 有明显 酸 中毒 的患 者 ， 给予碳 酸氢钠 。给 药时， 宜晚不宜早 ， 剂量宜小不宜大 ， 速度宜慢 不宜快 。
输液速度快 ， 宜渗 漏的优点。 不 ７ 选 择给药途径
护 士要 明确分工 ， 密切配合 。应 该有专 门人员 管理呼吸 道， 专门人员负责输液通道 ， 用药 ， 门人员负 责详 细填写抢 专 救记 录。应密切 观察患 者 的面色 、 瞳孔 、 血压 、 率 ， Ｐ 心 Ｃ Ｒ无 效 时应及 时查找原 因 ， 是否操 作不 当或者存 在其 他 的原 因。 持续复 苏 ３ ｉ 后 ， ０ｍ ｎ 让无效或 临床死 亡症状 明显 ， 可考虑放
弃 。现将 Ｃ Ｒ各步骤及其操作时间总结如表 １ Ｐ 。
心肺复苏 过程 中 ， 脉 给药 是最 佳 的 给药 途径 。给药 静 后， 可用 １ ｌ Ｏ ｍ 生理盐 水冲洗输 液线路 ， 并抬 高肢体 ， 加快药 物进人血 液循 环 的速度 。已行 气 管插 管者 ， 可行气 管 内 给 药， 但应 注意 ： 肾上腺 素应该 用生 理盐 水稀释 成 １ ｌ② ① Ｏｍ ； 给药剂量 为静脉给药 的 ２— ． ２ ５倍 ； 注射后至 少 ３次过度 ③
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中国现代药物应用 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２卷第 ２ ３期
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坠 ， 呼吸道畅通 。 使
３ 人 工 呼 吸
除颤 ， 心室纤 颤心脏性 猝死的生存率以 １％递减 ， ｒ ｎ内除 ０ １ａ ｉ
颤生存 率能 达到 ７ ％ ， ｉ 为 ５ ％ 。首 次常规 用 ２０Ｊ ０ ５ｍ ｎ时 ０ ０
心肺复苏过程 中， 首选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口对 口人工 呼吸。救 护人深吸一
除颤 ， ２ 第 次推荐用 ２０ ３０Ｊ第 ３ ０ ～ ０ ， 次用 ３０Ｊ ６ 。粗颤 型除 颤成功率高 ， 相对 极好 ， 电监护提 示为细颤 ， 预后 心 应给予 肾 上腺素使之转复 为粗 颤后 再进行 除颤 ， ３次除颤不 成功也不
１ 头 部 降 温 ０
每次挤压后必须完 全解 除压力 ， 胸部 回到 正常位 置 ； 挤压 节 律、 频率不可忽快忽慢。
５ 建 立 有 效 的 人 工 气 道
当其他 医护人员到达现场后 ， 护士应立 即进 行气管 内插 管， 连接简易呼吸气囊 ， 加压 给氧 ， 保证 人工气道 的有效性 。