会阴三四度裂伤
会阴三、四度裂伤的护理ppt课件
活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力 活动。
后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理疗。
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伤口护理
观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液， 及早发现伤口局部感染及裂开
清洁：大小便后进行会阴抹洗，勤换卫生垫，保持清洁， 术后7-10天可开始高锰酸钾坐浴
促愈合：伤口红外线治疗
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会阴裂伤的原因
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二、会阴裂伤的定义与分度
分度
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Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌是完整的。
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Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但 直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
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定义 原因
总结
分度
活动
护理
伤口 饮食
出院指导 心理
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删伤分度图示
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为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？
肛门括约肌复合体受损，影 响患者健康及生活质量！
会阴痛 性交痛、性生活质 量降低 大便失禁 盆腔器官脱垂 等等
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会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理
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活动
必要时卧床休息，必要时留置尿管，保证充足的 休息。
采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动， 防止静脉栓塞的发生。
会阴三度裂
预防
1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增 加皮肤肌肉的弹性。
2.孕后期产前检查时结合B超，估计胎儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。 3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。 4.正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。
谢聆听！
患者于2016.7.2 21：00进入产程，2016.7.3 04：30宫口开全，05：10会阴左侧切开 ，05：16以ROA位娩出一男婴，重3675g，身长51cm，Apgar评10分，后羊水III度浑 浊，05：20胎盘、胎膜完整娩出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深报告医生，遂 洗手上台，查宫颈无裂伤，阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累及肛门括约肌、 使其部分断裂，直肠粘膜光滑完整。
伤，多伴有直肠壁裂伤。 Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。
临床资料
入院情况： 患者以“停经40周，发现血糖高3+月。”为主诉入院。体格检查：BP127/76mmHg。神志清楚，心 肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无扣痛； 双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科情况：腹围99cm,宫高P+36cm，先露头，稍定，胎方位 LOA，胎心140次/分。宫缩：未触及，坐骨结节间径8.5cm,阴道指诊：头先露，S-3,宫口未开位 置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜未破。
估胎儿大小，产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。 3.未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合。
4.助产士因素
4.会阴侧切过早及切口过小或角度不够，切口可向下向内延长，使肛门括约肌或直肠 裂伤；另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，或娩出过快，牵引者 与会阴保护者未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合(带视频)
• 也可用4-0聚糖乳酸910线
• 仍可选用间断缝合直肠黏膜 , 把线结 打在肠腔内
• 避免八字缝合，因可引起局部缺血
肛门内括约肌缝合
• 用 2-0 薇乔线或 3-0 可吸收线 普迪思（PDS） • 单独间断缝合缝合3-4针
肛门内括约肌端端褥式缝合
3-0 PDS线或2-0薇乔线缝3-4针
肛门外括约肌
面（0.5%甲硝唑液或1%聚维
酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
直肠粘膜缝合 传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
肛门内括约肌 直肠粘膜
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直肠粘膜缝合（推荐）
• 连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜 • 自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针 距0.5cm • 使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相 比，较少出现刺激及不适感
> 50%肛门外括约肌撕裂
c 肛门内括约肌撕裂
会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏 膜
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂 伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议， 建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇
5、肩难产
6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合(带视频)
肌之间，被肛门外括约肌纤维包 绕，3*0.5cm
2020/9/8
Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。Βιβλιοθήκη 尿生殖区深层肌2020/9/8
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
女性盆膈的肌肉上面观
2020/9/8
尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
女性尿生殖膈和盆膈的肌肉
阴道前庭 前庭大腺 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带
肛门外 括约肌
2020/9/8
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIb：
>50%肛 门外括 约肌撕 裂
2020/9/8
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIc：
肛门内 括约肌 撕裂
2020/9/8
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
2020/9/8
直肠粘膜缝合
传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
2020/9/8
肛门内括约肌 直肠粘膜
直肠粘膜缝合（推荐）
• 连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜 • 自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针
会阴裂伤的科学知识PPT课件
治疗
治疗
会阴裂伤的缝合：一度、二度会阴裂伤 一般可以通过缝合来治疗，促进伤口愈 合。
三度、四度会阴裂伤的修复：严重的会 阴裂伤需要手术修复，恢复会阴组织的 功能和结构。
谢谢您的观 赏聆听
分类
三度会阴裂伤：涉及括约肌的 裂伤，但不涉及肛门括约肌。 四度会阴裂伤：涉及肛门括约 肌的裂伤。
预防
预防
孕期保持适当体重：过度肥胖会增加会 阴裂伤的风险，建议孕期保持适当的体 重。
预防便秘：便秘会增加分娩时的压力， 容易导致会阴裂伤，建议保持良好的排 便习惯。
预防
高龄孕妇增加关注：高龄孕妇 会阴组织的弹性较差，容易发 生裂伤，建议增加关注和预防 措施。
会阴裂伤的科学知识PPT 课件
目录 引言 原因 分类 预防 治疗
引言
引言
会阴裂伤是指女性分娩过程中 ，会阴部组织发生撕裂的一种 情况。本课件将介绍会阴裂伤 的科学知识，包括原因、分类 、预防和治疗等方面。
ห้องสมุดไป่ตู้
原因
原因
分娩压力过大：分娩过程中，胎儿通过 会阴部时，会对会阴组织造成压力，导 致裂伤。
分娩过程过快：分娩过程过快会增加会 阴裂伤的风险，因为会阴组织没有足够 的时间适应分娩压力。
原因
会阴组织质量差：一些女性可 能由于遗传因素或疾病导致会 阴组织质量较差，容易发生裂 伤。
分类
分类
一度会阴裂伤：仅有皮肤或粘膜的裂伤 ，不涉及肌肉层。
二度会阴裂伤：涉及肌肉层的裂伤，但 不涉及括约肌。
会阴三四度裂伤
会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整,Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多;二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症;2、急产、产力过强、巨大儿;3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩必要时使用产钳2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴,并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫,随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染,2、裂开,3、血肿,4、直肠阴道瘘,5、直肠皮下瘘,6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血,胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血,造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤;2、有感染的危险,与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关;3、恐惧焦虑,与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关;六、辅助检查：检测血常规,了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验,以备输血,补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定,了解有无凝血功能障碍;七、治疗要点：要及时准确的缝合,血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块,再缝合止血,三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤,应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁,注意不要穿透直肠粘膜,然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端,用7号丝线8字缝合两针,继以7号线间断缝合肛提肌,再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜,最后用1号丝线间断缝合皮肤;如出血多,要针对病因迅速止血,补充血容量,防治休克及预防感染;八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛,难以忍受,病人易发生情绪急躁,护理人员需及时解释,并请示医生给与止疼剂,使患者情绪稳定后,经常与患者交谈,让患者表达出自己的需求,使患者感到自己的意见被尊重,为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态;2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿,有利于伤口愈合和促进子宫收缩,观察尿量和颜色,嘱患者勤喝水,勤翻身,术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖,防止下肢静脉栓塞的发生,术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主,保持排便通畅,防止便秘或硬便导致伤口崩裂3、皮肤护理：保持皮肤清洁,每天两次予会阴抹洗,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生,阴道分泌物的气味和颜色,还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况,如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷九、出院指导：1、保证足够的睡眠,愉快的心情,规律的生活,劳逸结合2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,避免大便干燥,必要时可使用开塞露3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口,用干净消毒毛巾擦干,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、术后禁止同房两个月5、术后两个月复查,其间有任何不适,如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查。
阴道裂伤分度评分标准
阴道裂伤分度评分标准Vaginal lacerations are a common occurrence during childbirth, and they can vary in severity. A grading system is used to evaluate the extent of the tear and determine the appropriate treatment. The grading system typically ranges from first to fourth degree, with first-degree tears being the least severe and fourth-degree tears being the most severe.在分娩过程中，阴道裂伤是一个常见现象，它的程度有所不同。
分级系统用于评估撕裂的程度，并确定适当的治疗方案。
分级系统通常从一级到四级，一级裂伤最轻，四级裂伤最严重。
First-degree tears are superficial tears that only involve the vaginal mucosa and perineal skin. They typically do not require sutures, and they heal on their own within a few days to weeks. Second-degree tears extend into the perineal muscles but do not involve the anal sphincter. Suturing is usually required for second-degree tears to promote proper healing.一级裂伤是只涉及阴道粘膜和会阴皮肤的浅表裂伤。
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合精品课件
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Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
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女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
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女性盆膈的肌肉上面观
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尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
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会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
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会阴三四度裂伤
一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜
尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤
严重，出血量可不多。
二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外
阴炎症。
2、急产、产力过强、巨大儿。
3、阴道手术助产
三、预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切开3、在分娩过程中保护
会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴
热敷或使用油性物质按摩会阴
四、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘，
6、会阴脓肿
7、肛门失禁
8、性交困难
五、对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量
超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂
伤。
2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力
下降有关。
3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有
关。
六、辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉
试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时
间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。
七、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血
块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针
细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分
别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝
合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝
合皮肤。
如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感
染。
八、护理措施：
1、心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护
理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患
者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者
创造一个有利于恢复健康的心里状态。
2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿，有利于伤口愈合和促进子宫
收缩，观察尿量和颜色，嘱患者勤喝水，勤翻身，术后六小时指导患者床上
翻身和下肢活动如提脚尖，防止下肢静脉栓塞的发生，术后饮食健康宣教伤
口拆线前以富含水分的带渣软食为主，保持排便通畅，防止便秘或硬便导致
伤口崩裂
3、皮肤护理：保持皮肤清洁，每天两次予会阴抹洗，勤换会阴垫，保持
伤口清洁干燥
4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生，阴道分泌物的
气味和颜色，还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况，如会阴肿
胀者给予硫酸镁湿敷
九、出院指导：
1、保证足够的睡眠，愉快的心情，规律的生活，劳逸结合
2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，避免大便干燥，必要
时可使用开塞露
3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口，用干净消毒毛巾擦干，勤换会阴
垫，保持伤口清洁干燥
4、术后禁止同房两个月
5、术后两个月复查，其间有任何不适，如伤口红肿、热、体温超过37度3
时及时来院检查。