IIIIV度会阴裂伤管理指南
会阴裂伤，4大护理措施要跟进
59快乐养生 2020.07会阴裂伤，4大护理措施要跟进☉四川省金堂县妇幼保健院 卢孝英会阴裂伤是一种比较常见的产妇分娩后遗症，也可由外伤导致。
面对会阴裂伤要如何处理呢？哪些方法可以促进康复？会阴裂伤分3度在分娩时，为了允许胎儿通过，产道需要扩张数十倍宽度，而如果产妇的产道弹性不佳、胎儿头大或发生急产，产道未来得及充分扩张胎儿就娩出了，这样往往会导致阴道、会阴和肛门撕裂。
会阴裂伤根据严重程度分为4度：I度裂伤，会阴部皮肤和/或阴道黏膜损伤。
Ⅱ度裂伤，有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤。
Ⅲ度裂伤，会阴损伤累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型——Ⅲa，肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂伤厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损。
Ⅳ度裂伤，内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。
I度会阴裂伤可用可吸收线间断缝合止血、恢复组织结构，或酌情连续缝合；Ⅱ度需用阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位，然后用可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层；Ⅲ度、IV度手术的关键是严格清创，认清解剖关系，严格止血，具体缝合过程相对复杂。
在分娩和损伤修复12个月后，60%～80%的产妇其相应症状会逐渐消失。
术后要加强护理1.减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。
会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，平时需要平坐的时候最好在屁股下面垫个软垫，也可以稍微抬着伤口一侧，减少伤口疼痛感。
2.大小便由前往后擦拭：本身会阴处比较潮湿、密不透风，产后恶露、大小便残留、汗水会增加会阴处感染的几率，所以产妇每次大小便之后要用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后。
注意，阴道不宜冲洗，以免出现子宫颈伤口感染，影响会阴部位恢复。
对于重度会阴裂伤患者，应在生产后的1天之后，在温水澡盆中进行坐浴，通常每次15分钟，一天2次，持续坐浴时间为半个月，其可促进会阴部的血液循环，加速伤口愈合。
会阴三、四度裂伤的护理
人力资源管理在企业转型中的作用企业的转型是一个必然的过程，不论是由外部环境变化带来的市场需求变化，还是内部结构和机制的升级，都需要企业能够有效地适应和应对这些变化。
而人力资源管理在企业转型中发挥着重要的作用。
人力资源管理是指企业对人力资源的有效配置、培养和发展，以达到企业目标的管理活动。
在企业转型中，人力资源管理起到了桥梁和纽带的作用。
首先，人力资源管理在企业转型中承担着招聘和选拔合适人才的重任。
一个企业的转型需要有足够的人力资源支持，而不同的阶段和目标需要不同的人才。
招聘时，人力资源管理需要明确转型所需的关键能力和特定背景，通过合理的筛选和面试程序，从众多求职者中找到最适合的人才。
选拔过程中，人力资源管理不仅要根据岗位要求来匹配人才，还要考虑到转型期间的工作环境和团队合作等因素，以确保招聘到的人才能够在转型中发挥出最大的价值。
其次，人力资源管理在企业转型中起到了培养和发展人才的重要作用。
企业的转型往往伴随着新的技术、新的业务模式或流程的引入，员工需要具备新的技能和知识。
在这个过程中，人力资源管理需要针对不同岗位和人才，制定相应的培训计划和发展路径。
在企业转型过程中，人力资源管理还要关注员工的职业规划和个人发展需求，通过提供培训和发展机会，激发员工的工作动力和创造力，以支持企业转型的持续发展。
此外，人力资源管理在企业转型中还需要重视组织文化的建设和管理。
企业的转型通常伴随着组织结构和文化的变革，而组织文化是企业运作的灵魂。
人力资源管理要帮助企业建设和传承有利于转型的组织文化，激发员工的归属感和向心力。
在转型期间，人力资源管理还要帮助企业进行组织变革和员工调整，通过沟通和培训等方式，减少员工的抵触情绪，以确保转型的顺利进行。
最后，人力资源管理还在企业转型中发挥着重要的评估和反馈作用。
企业转型是一个全员参与的过程，人力资源管理需要定期评估转型的进展和效果，与各部门和岗位沟通和反馈。
如果发现转型过程中存在问题和障碍，人力资源管理要及时调整和改进相关策略和措施，以提高转型的效率和质量。
英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读
英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读关键词：产伤性肛门括约肌损伤；肛门失禁；会阴侧切术；修复术产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。
OASIS的发生率增长迅速，英国报道的OASIS发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，增加了3倍[1]。
鉴于OASIS对患者造成的不良后果，英国皇家妇产科医师学会（ROCG）继2001年和2007年两次发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的处理指南》之后，于2015年在此基础进行第3次修订。
1 OASIS的分类及相关术语指南推荐：（1）使用本指南的分类方法描述OASIS。
（2）如果对会阴Ⅲ度裂伤的程度不确定，应将其纳入更高级别的损伤中。
解读：目前国际尿失禁协会（ICI）和RCOG均采纳Sultan于1999年提出的会阴裂伤分类新标准[2]：Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤为累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型；Ⅲa：肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≤50%，Ⅲb：EAS裂伤厚度≥50%，Ⅲc：EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损；Ⅳ度裂伤：内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。
OASIS：阴道分娩后引起的会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。
IAS在维持正常排气排便中起重要作用。
一项包括531例妇女的前瞻性研究发现，在发生OA?SIS的患者中，Ⅲc、Ⅳ度裂伤的患者，其排便反应，肛门测压结果及相关的生活质量都显著差于Ⅲa、Ⅲb度裂伤的患者［3］。
尽可能在所有的病历中记录EAS的损伤程度（以50%为分界点）。
如果不能确认损伤是否超过50%，应诊断为Ⅲb度裂伤，以免低估其损伤范围。
肛门失禁：不能随意控制排气和（或）粪便，严重影响生活质量。
【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理
【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理目的和范围本指南目的在于为会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的诊治提供证据（产科相关肛门括约肌损伤obstetric anal sphincter injuries，简称作为OASIS）。
背景和流行病学英格兰报道的OASIS（单胎，足月，头位，阴道分娩，初产妇）发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，翻了三倍。
在整个英国的发生率为2.9%（0-8%），初产妇为6.1%，而经产妇为1.7%。
随着培训的普及和认识程度的提高，肛门括约肌损伤的检出率似乎有所提高。
会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤发病率的增高趋势并不一定意味着医疗质量的下降。
它至少表明短期内可以通过更好的检查和报道持续改进医疗服务质量。
受过恰当训练的产科医生可进行规范、高水平的肛门括约肌修复手术，有助于降低肛门括约肌损伤的发病率和由此引发的诉讼。
证据级别的评价在Cochrane图书馆中搜索相关的随机对照试验、系统评价和荟萃分析。
在MEDLINE和EMBASE中从2006-2014年搜索，最后一次搜索的日期是2014年11月。
还搜索NICE，Trip和美国国家指南文库（National Guideline Clearing house, NGC）有关的指引和评论。
在本指南中使用的证据类型的定义来自苏格兰校际指南网络。
如果可能的话，在建议的基础上明确相关的支持证据。
缺乏证据的区域突出显示，并注释为“良好的实践点good practice points”。
分类和术语4.1产科肛门括约肌损伤如何进行分类？● 推荐使用本指南的分类方法描述产科肛门括约肌损伤。
（D）● 如果对于Ⅲ度裂伤的程度不确定，可将其归为较高级别的损伤中。
（√）Sultan描述的下述分类已经被国际尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence，ICI）和RCOG采纳：I度裂伤：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤II度裂伤：有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤III度裂伤：有肛门括约肌复合损伤3a：肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS）肌层撕裂<50%3b：EAS肌层撕裂>50%3c：EAS和内括约肌（internal anal sphincter，IAS）均有损伤IV度裂伤：内、外括约肌以及肛门直肠黏膜均发生损伤产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）包括会阴III度和IV度损伤。
会阴裂伤的病房护理
会阴裂伤的病房护理会阴裂伤是指在分娩过程中会阴组织发生撕裂或切开的情况。
这是一种常见的产后并发症，对于产妇来说可能会引起疼痛、感染和其他并发症。
在病房中，我们需要采取一系列的护理措施来帮助产妇康复和预防并发症的发生。
以下是会阴裂伤的病房护理的一些建议：1. 疼痛管理：- 根据产妇的疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物。
可以采用口服药物或局部麻醉药物来缓解疼痛。
- 提供舒适的环境，如安静的房间和柔软的床垫，以减轻疼痛和不适感。
2. 伤口护理：- 定期检查会阴伤口，观察是否有感染迹象，如红肿、渗液或发热等。
如发现感染，及时向医生报告并采取适当的治疗措施。
- 保持伤口清洁和干燥，避免细菌感染。
每次排尿后，用温水和无刺激性的洗液轻轻清洗会阴区域，并用干净柔软的毛巾轻拍干燥。
- 避免使用过于紧身的内裤或裤子，以免对伤口造成摩擦和刺激。
3. 饮食与排便：- 饮食应均衡，多摄入富含纤维的食物，以预防便秘。
便秘可能增加会阴裂伤的疼痛和不适。
- 饮食中要保持充足的水分摄入，以保持身体水分平衡，并促进排便。
- 鼓励产妇在排尿和排便时使用温水冲洗会阴区域，以减轻疼痛和清洁伤口。
4. 心理支持：- 对于会阴裂伤的产妇来说，可能存在焦虑、恐惧和情绪波动等心理问题。
提供温暖的关怀和理解，鼓励她们与家人和医护人员交流。
- 了解并尊重产妇的个人隐私和情感需求，提供必要的心理支持和咨询服务。
5. 定期复查：- 定期安排产妇复查会阴伤口，观察伤口的愈合情况。
如有异常，及时调整护理方案或咨询医生。
以上建议是会阴裂伤的病房护理的一些基本措施。
根据产妇的具体情况和医生的指导，我们还需要根据个体化的情况制定更加详细和全面的护理计划。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的健康宣教
凯格尔运动：通过收缩和放松
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
03
腹式呼吸：通过深呼吸，增 04
产后瑜伽：通过瑜伽动作，
加腹部肌肉力量，改善腹部
增强身体柔韧性，改善产后
肌肉松弛。
身体不适。
术修复。
会阴裂伤的发生率 约为10%-20%，是 常见的分娩并发症
之一。
会阴裂伤的预防和 治疗对于保障母婴 健康具有重要意义。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的原因
01
胎儿过大：胎儿过大可能导致会阴组织过度 拉伸，导致裂伤
02
产程过快：产程过快可能导致会阴组织来不 及适应，导致裂伤
03
助产操作不当：助产操作不当可能导致会阴 组织受损，导致裂伤
控制体重：避免胎儿过大， 增加会阴裂伤的风险
合理饮食：补充营养，增强 体质，提高分娩能力
适当运动：增强肌肉力量， 提高分娩时的耐力和体力
产时注意事项
01
保持会阴清洁，避 免感染
03
合理饮食，控制体 重，避免胎儿过大
05
听从医生建议，合 理使用会阴保护剂
07
及时就医，避免自 行处理会阴裂伤
02
适当运动，增强会 阴肌肉力量
04
保持良好的心态， 避免紧张和焦虑
06
学会正确的分娩呼 吸和用力方法
Ⅲ度会阴裂伤的处理
紧急处理措施
保持冷静， 避免紧张情 绪
立即停止分 娩，防止进 一步损伤
及时通知医 生，寻求专 业帮助
保持会阴部 清洁，避免 感染
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
保持会阴部 干燥，避免 潮湿
会阴裂伤的护理
会阴裂伤的护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0405-011 会阴裂伤可以分为三度：1.1 Ⅰ度裂伤为阴道黏膜、会阴皮肤、小阴唇或及前庭黏膜有破裂。
1.2 Ⅱ度裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未达肛门括约肌。
1.3 Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可延展到直肠壁，引起大便失禁。
由此可见，会阴裂伤带来的危害也是很大的，做好护理工作很关键。
2 会阴裂伤在护理上都需要注意以下这几个方面：2.1 心理护理：很多女性对会阴裂伤这种疾病比较陌生，心理会有恐惧感，医护人员应该要对女性患者说明手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，消除对其疾病的恐惧感，增强患者战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理：Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励女性多喝水，以减少排便的困难。
Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，术后第六天给予半流质饮食。
2.3 会阴护理：每天用消毒的纱球或长棉签擦洗会阴伤口及会阴部2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，有无诉局部疼痛，女性勿用手去抓会阴部。
不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。
2.4 尿管的护理：Ⅲ度裂伤的患者需保留尿管5天。
在保留尿管期间，鼓励患者多饮水。
每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。
保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。
活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。
拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后不可憋尿。
3 护理方法3.1 保持会阴部清洁不论是自然撕裂，还是切开的伤口，一般都可在3-5天愈合，每天要用温开水冲洗2次；为防止伤口污染，每次便后用新洁尔灭消毒棉擦拭冲洗外阴，大便后切忌由后向前擦，应该由前向后，还须再次冲洗；注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。
3.2 防止会阴切口裂开发生便秘时，不可迸气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑，尤其是拆线后头2-3天，避免做下蹲、用力动作；解便時宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，可有效地避免会阴伤口裂开。
IIIIV度会阴裂伤管理指南课件
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2
会阴损伤分类
• I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 • II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 • III：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤 • IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
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4
产科肛门括约肌损伤（OASIS） 的防治
• 1.OASIS的危险因素：
• （1）已经确认的危险因素如下： • 亚洲人； • 未产妇 • 婴儿体重大于4kg • 肩难产 • 枕后位 • 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高 • 阴道助产。
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5
AGOG指南建议
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3
指南提示
• 1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时，应 使用该指南阐述的分类方法，若不确定III度损伤的 程度分级，则可将其归为更高级别的损伤中，而不 是低一级别。
• 2、产科肛门括约肌损伤包括会阴III度和IV度损伤。
• 3、肛门扣眼撕裂：如果直肠粘膜损伤，还伴有完 整的肛门括约肌损伤，那么则不能将之称为IV度撕 裂，而是肛门扣眼撕裂，如果没有被及时识别和修 复这种损伤，则可能造成直肠阴道瘘。
行随访。 • 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
接受妇科或结直肠外科会诊。
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14
预后
• 在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇 其相应症状会逐渐消失。
• 修复术后的妊娠与分娩 • 1、对于既往分娩过程中发生过OASIS的女性，医
生应注意分娩方式的选择，并记录在患者的病例 中。 • 2、再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作 用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进 行外阴切开术。 • 3、对既往妊娠中发生过有症状的OASIS、肛门内 超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊娠 时应考虑剖宫产分娩。
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3、OASIS鉴别
所有阴道分娩的女性，均与可 能发生肛门括约肌损伤或肛门扣 眼撕裂的风险。因此临床医生应 对产妇进行系统检查，包括直肠 指检等检查，以评估损伤的严重 程度，在缝合前更应尤其注意。
OASIS损伤的修复
1、一般原则： III度IV度会阴裂伤的修复应该由经过适当培
训的医师完成。 修复应在能够进行局部麻醉或全身麻醉，照
会阴损伤分类
I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 III：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤 IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
谢谢
指南提示
1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时， 应使用该指南阐述的分类方法，若不确定III度损伤 的程度分级，则可将其归为更高级别的损伤中，而 不是低一级别。
2、产科肛门括约肌损伤包括会阴III度和IV度损伤。
3、肛门扣眼撕裂：如果直肠粘膜损伤，还伴有完 整的肛门括约肌损伤，那么则不能将之称为IV度撕 裂，而是肛门扣眼撕裂，如果没有被及时识别和修 复这种损伤，则可能造成直肠阴道瘘。
明设施和手术设备完善的手术室完成。 如果患者出血量过多，给予压迫止血，并尽
快将其送入手术室。 如果在产房完成OASIS损伤修复，应与资深
的产科医生讨论后，在特殊环境下进行。
2、各类组织损伤修复的缝合方法
（1）肛门直肠粘膜：连续或间断缝合
（2）肛门内括约肌：可分别采用间接 缝合和褥式缝合法来避免与内层括约 肌重叠。
产科肛门括约肌损伤（OASIS）的 防治
1.OASIS的危险因素：
（1）已经确认的危险因素如下： 亚洲人； 未产妇 婴儿体重大于4kg 肩难产 枕后位 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高 阴道助产。
AGOG指南建议
严重会阴裂伤的危险因素： 高龄产妇 初产妇 亚洲人 巨大儿 枕后位 会阴正中切开术 手术阴道分娩
后管理
1、在OASIS修复术后使用广谱抗生素，以降低产 后感染和伤口裂伤的风险。
2、建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤 风险。
3、发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。 4、OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的
恢复。 5、对接受括约肌修复术的产妇产后6-12周应进
（3）肛门外括约肌：完全断裂可选择 重叠或端端连接法；外括约肌撕裂 （3a，3b），应用端端连接法。
OASIS损伤修复应避免8字缝合， 因为这种缝合法有止血作用，可 造成局部组织缺血。在损伤修复 完成后，应检查直肠状况，以确 保缝合线没有在无意中被缝入肛 门直肠粘膜，如果缝到直肠粘膜， 必须及时拆除。
缝线选择
1、相对于PDS缝线，3-0薇乔具有较少的刺 激和不适感，被建议用于修复直肠粘膜。
2、在修复肛门内或外括约肌过程中，无论 是单丝缝线（如3-0PDS）或现代编织缝线 （如2-0薇乔线）具有相同效果。
3、同时建议修复肛门内括约肌过程中，应 将外科结埋藏在会阴浅肌层，以达到减少线 结和缝线向皮肤移动的风险的目的。
行随访。 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
接受妇科或结直肠外科会诊。
预后
在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇 其相应症状会逐渐消失。
修复术后的妊娠与分娩 1、对于既往分娩过程中发生过OASIS的女性，医
生应注意分娩方式的选择，并记录在患者的病例 中。 2、再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作 用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进 行外阴切开术。 3、对既往妊娠中发生过有症状的OASIS、肛门 内超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊 娠时应考虑剖宫产分娩。
（2）临产医生应需要意识到产科 肛门括约肌损伤的危险因素，但 同时也应注意到现存的危险因素 并不能完全准确预测OASIS是否发 生。
2、产科肛门括约肌损伤如何预防
临床医生应告知产妇关于外阴切开 术的保护作用的现有证据各方并不一 致，还存在争议。 工具助产过程中应考虑使用会阴正中 旁切开术，并确保会阴部扩张时从中 线沿60°角切开。 在抬头着冠时，会阴保护具有保护会 阴的作用。 在第二产程中轻微按压会阴也具有降 低OASIS发病的风险。
III-IV度会阴裂伤管理指南
会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过 会阴处引起的裂伤。一般分为I-IV度，III， IV度会阴裂伤是分娩过程中相对严重的并发 症。本指南旨在为会阴III，IV度裂伤患者的 诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导。
2015年6月12日英国皇家妇产科学院 （RCOG）发布了III，IV度会阴裂伤管理指 南。指南主要内容总结如下：