会阴III度裂伤原因分析课件
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会阴三、四度裂伤的护理ppt课件
活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力 活动。
后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理疗。
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12
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13
伤口护理
观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液， 及早发现伤口局部感染及裂开
清洁：大小便后进行会阴抹洗，勤换卫生垫，保持清洁， 术后7-10天可开始高锰酸钾坐浴
促愈合：伤口红外线治疗
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4
会阴裂伤的原因
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5
二、会阴裂伤的定义与分度
分度
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6
Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌是完整的。
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7
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但 直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
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定义 原因
总结
分度
活动
护理
伤口 饮食
出院指导 心理
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17
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删伤分度图示
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9
为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？
肛门括约肌复合体受损，影 响患者健康及生活质量！
会阴痛 性交痛、性生活质 量降低 大便失禁 盆腔器官脱垂 等等
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10
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理
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11
活动
必要时卧床休息，必要时留置尿管，保证充足的 休息。
采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动， 防止静脉栓塞的发生。
会阴裂伤基础教育PPT课件
会阴裂伤的发 生原因
会阴裂伤的发生原因
分娩过程中胎儿头部通过产道时对 会阴部组织造成的压力和拉伸。 分娩过程中的产钳或产钳助产术。
预防会阴裂伤 的方法
预防会阴裂伤的方法
分娩前的会阴按摩和热敷可以增加会阴 的弹性和柔韧性。 分娩过程中适当控制胎儿的下降速度， 避免过快或过慢。
预防会阴裂伤的方法
总结
处理会阴裂伤需要及时进行修复和术后 护理，以促进伤口的愈合和恢复。
谢谢您的观赏聆听
会阴裂伤的定义
会阴裂伤是指产妇分娩过程中会阴部组 织受到撕裂或切割而引起的损伤。 会阴裂伤可分为一度、二度和三度裂伤 ，严重性逐渐增加。
会阴裂伤的分 类
会阴裂伤的分类
一度裂伤：仅累及会阴皮肤， 不累及肌肉及其下的组织。 二度裂伤：累及肌肉，但不累 及会阴括约肌。
ห้องสมุดไป่ตู้
会阴裂伤的分类
三度裂伤：累及括约肌。
产妇在分娩过程中采取正确的 姿势，如蹲产或侧卧位。
处理会阴裂伤 的方法
处理会阴裂伤的方法
一度和二度裂伤可以采用缝合术进行修 复。 三度裂伤需要经过手术修复，并进行术 后护理和恢复。
总结
总结
会阴裂伤是产妇在分娩过程中常见 的损伤之一。 预防会阴裂伤的关键是掌握正确的 分娩姿势和采取适当的预防措施。
会阴裂伤基础教育PPT课件
目录 导言 会阴裂伤的定义 会阴裂伤的分类 会阴裂伤的发生原因 预防会阴裂伤的方法 处理会阴裂伤的方法 总结
导言
导言
学习目标：了解会阴裂伤的基本概 念和分类，掌握预防和处理会阴裂 伤的基本方法。 本课程将介绍会阴裂伤的定义、发 生原因、分类、预防和处理方法。
会阴裂伤的定 义
陈旧性会阴裂伤PPT优质课件
16
• 术后护理：
• １ 伤口护理 术后观察病人阴道分泌物及伤口 愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用 ０．１％ＰＰ粉消毒液为病人行－外阴冲洗，每 天２次，如有外阴水肿，予５０％硫酸镁湿热敷。 术。每天后２每天２次，每次３４ｈ后予红外线 灯照射伤口，3０ｍｉｎ晚上睡前给予阴道喷保妇 康泡沫剂，以促进伤口愈合。
分或完全失禁，给病人造成痛苦
5
6
道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难 产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功 能障碍性疾病。因经济和技术条件的限制，使一部 分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部 分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适 及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。 因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健 康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当 地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型 农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活
会阴Ⅲ度裂伤给病人带来了巨大的痛苦，修补 术给病人带来了新的希望，病人的期望值也较高。 要给与充分的准备。会阴Ⅲ度裂伤一般是因为分娩 所致，随着经济的发展、产科技术的提高，该病已 不多见。但是在一些经济落后、偏僻的山区里仍然 存在着家中分娩，或者卫生站技术落后、条件限制 还是会出现会阴Ⅲ度裂伤现象。作为医务工作者， 应大力普及疾病知识、做好优生优育宣传，提高助 产人员的接生技术水平，以保证产妇的生命安全、
。 7.术前3～5d服肠道消炎药 胃肠道准备： 手术
前３ｄ开始口服肠道抗菌药物甲硝唑，每天２次， 同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前１ｄ改流质 饮食，术前１２ｈ禁食、４ｈ～６ｈ禁水
15
会阴撕裂未被发现而造成的。陈旧性会阴班度裂伤 是会阴薪膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直 肠裂伤,以至大便失禁。会阴外观分不清肛门或阴道, 用手分开阴道,也看不到直肠人口,只凭经验灌肠,往 往导致肛管插人阴道内,使灌肠失败。即使肛管成功 插人直肠内,但由于每次的灌肠溶液少,且停留在直肠 和乙状结肠下段,只能使少量粪便下移,排出物先是液 体,后是粪便。而灌肠次数多、时间长,反复插肛管又 易损伤肠豁膜,容易发生感染。为了减轻患者不适、 更好地达到清洁灌肠，采用口服式洗肠法可减轻病 人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。
• 术后护理：
• １ 伤口护理 术后观察病人阴道分泌物及伤口 愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用 ０．１％ＰＰ粉消毒液为病人行－外阴冲洗，每 天２次，如有外阴水肿，予５０％硫酸镁湿热敷。 术。每天后２每天２次，每次３４ｈ后予红外线 灯照射伤口，3０ｍｉｎ晚上睡前给予阴道喷保妇 康泡沫剂，以促进伤口愈合。
分或完全失禁，给病人造成痛苦
5
6
道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难 产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功 能障碍性疾病。因经济和技术条件的限制，使一部 分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部 分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适 及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。 因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健 康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当 地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型 农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活
会阴Ⅲ度裂伤给病人带来了巨大的痛苦，修补 术给病人带来了新的希望，病人的期望值也较高。 要给与充分的准备。会阴Ⅲ度裂伤一般是因为分娩 所致，随着经济的发展、产科技术的提高，该病已 不多见。但是在一些经济落后、偏僻的山区里仍然 存在着家中分娩，或者卫生站技术落后、条件限制 还是会出现会阴Ⅲ度裂伤现象。作为医务工作者， 应大力普及疾病知识、做好优生优育宣传，提高助 产人员的接生技术水平，以保证产妇的生命安全、
。 7.术前3～5d服肠道消炎药 胃肠道准备： 手术
前３ｄ开始口服肠道抗菌药物甲硝唑，每天２次， 同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前１ｄ改流质 饮食，术前１２ｈ禁食、４ｈ～６ｈ禁水
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会阴撕裂未被发现而造成的。陈旧性会阴班度裂伤 是会阴薪膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直 肠裂伤,以至大便失禁。会阴外观分不清肛门或阴道, 用手分开阴道,也看不到直肠人口,只凭经验灌肠,往 往导致肛管插人阴道内,使灌肠失败。即使肛管成功 插人直肠内,但由于每次的灌肠溶液少,且停留在直肠 和乙状结肠下段,只能使少量粪便下移,排出物先是液 体,后是粪便。而灌肠次数多、时间长,反复插肛管又 易损伤肠豁膜,容易发生感染。为了减轻患者不适、 更好地达到清洁灌肠，采用口服式洗肠法可减轻病 人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合精品课件
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Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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海滨制作
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
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女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
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女性盆膈的肌肉上面观
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尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
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5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
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Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
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女尿生殖区深层肌
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女性盆膈的肌肉上面观
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耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
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会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
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分娩时Ⅲ度会阴裂伤的健康宣教
和放松 02
凯格尔运动：通过收缩和放松
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
03
腹式呼吸：通过深呼吸，增 04
产后瑜伽：通过瑜伽动作，
加腹部肌肉力量，改善腹部
增强身体柔韧性，改善产后
肌肉松弛。
身体不适。
术修复。
会阴裂伤的发生率 约为10%-20%，是 常见的分娩并发症
之一。
会阴裂伤的预防和 治疗对于保障母婴 健康具有重要意义。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的原因
01
胎儿过大：胎儿过大可能导致会阴组织过度 拉伸，导致裂伤
02
产程过快：产程过快可能导致会阴组织来不 及适应，导致裂伤
03
助产操作不当：助产操作不当可能导致会阴 组织受损，导致裂伤
控制体重：避免胎儿过大， 增加会阴裂伤的风险
合理饮食：补充营养，增强 体质，提高分娩能力
适当运动：增强肌肉力量， 提高分娩时的耐力和体力
产时注意事项
01
保持会阴清洁，避 免感染
03
合理饮食，控制体 重，避免胎儿过大
05
听从医生建议，合 理使用会阴保护剂
07
及时就医，避免自 行处理会阴裂伤
02
适当运动，增强会 阴肌肉力量
04
保持良好的心态， 避免紧张和焦虑
06
学会正确的分娩呼 吸和用力方法
Ⅲ度会阴裂伤的处理
紧急处理措施
保持冷静， 避免紧张情 绪
立即停止分 娩，防止进 一步损伤
及时通知医 生，寻求专 业帮助
保持会阴部 清洁，避免 感染
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
保持会阴部 干燥，避免 潮湿
凯格尔运动：通过收缩和放松
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
03
腹式呼吸：通过深呼吸，增 04
产后瑜伽：通过瑜伽动作，
加腹部肌肉力量，改善腹部
增强身体柔韧性，改善产后
肌肉松弛。
身体不适。
术修复。
会阴裂伤的发生率 约为10%-20%，是 常见的分娩并发症
之一。
会阴裂伤的预防和 治疗对于保障母婴 健康具有重要意义。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的原因
01
胎儿过大：胎儿过大可能导致会阴组织过度 拉伸，导致裂伤
02
产程过快：产程过快可能导致会阴组织来不 及适应，导致裂伤
03
助产操作不当：助产操作不当可能导致会阴 组织受损，导致裂伤
控制体重：避免胎儿过大， 增加会阴裂伤的风险
合理饮食：补充营养，增强 体质，提高分娩能力
适当运动：增强肌肉力量， 提高分娩时的耐力和体力
产时注意事项
01
保持会阴清洁，避 免感染
03
合理饮食，控制体 重，避免胎儿过大
05
听从医生建议，合 理使用会阴保护剂
07
及时就医，避免自 行处理会阴裂伤
02
适当运动，增强会 阴肌肉力量
04
保持良好的心态， 避免紧张和焦虑
06
学会正确的分娩呼 吸和用力方法
Ⅲ度会阴裂伤的处理
紧急处理措施
保持冷静， 避免紧张情 绪
立即停止分 娩，防止进 一步损伤
及时通知医 生，寻求专 业帮助
保持会阴部 清洁，避免 感染
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
保持会阴部 干燥，避免 潮湿
会阴III度裂伤原因分析ppt课件
-
2024/1/24
平衡点
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산 - 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助产士的助产能力
？
2024/1/24
NO
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
2024/1/24
我院限制性会阴侧切开展情况
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% • 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) • 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% • 其他 侧切率21% • 夜间侧切率占 65%左右
2024/1/24
限制会阴切开时的风险防范
推行“限制会阴切开 的理念”并不是单 纯限制这一手术操作， 而应实施系统的 产科质量管理， 如做好对整个孕期的体 重控制与自然分娩的有效教育及产前、 产时的评估. 完整会阴率的提高实质上 反映了整个产科质量的提高
促进自然分娩 提高产科质量
2024/1/24
系统 管理
谢谢大家！
2024/1/24
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４～７ ＜３或＞７
• 会阴弹性+扩张 好
一般
差
• 会阴阴道瘢痕、
• 水肿、炎症、 无
有1项
有>2项
• 裂伤等病变
• 妊娠合并征 无
轻
中
重
• 或并发症
• 胎儿宫内窘迫 胎心监护正常
有减速恢复快
明显宫内窘迫
• 胎儿估计大小 (B超)2500-2999 3000-3499 3500-3999 ≥4000
会阴三、四度裂伤的护理ppt课件
精选
4
会阴裂伤的原因
精选
5
二、会阴裂伤的定义与分度
分度
精选
6
Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌是完整的。
精选
7
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但 直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
精选
15
出院注意事项
• 1、指导患者自我识别伤口感染的 表现。
• 2、指导患者出院后伤口自我护理及清洁：早晚温开水冲洗外阴
苯扎氯铵溶液抗菌、高锰酸钾坐浴等。 • 3、指导饮食，务必告知患者大便通畅的重要性。
一对一
• 4、按医嘱定期返院复查伤口愈合情况。
• 5、避免提重物，6周内禁止性生活。
• 6、期并发症的识别：大便失禁、肛瘘等。
精选
14
心理
增强认识：解释病情，加强对疾病治疗及预后认识。
忌在产妇面前重复讨论病情，转移产妇注意力，鼓励参与母乳喂养， 指导母乳喂养的技巧。
减轻心理负担：产后容易出现抑郁焦虑，适当鼓励，耐心听取产妇 的主诉，加强产妇对康复的信心。
教育家属：减轻家属疑虑，强调家庭支持在护理及康 复中的重要性及必要性。
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的 护理
2016.8.25
精选
1
学习目标
一、熟悉会阴裂伤的定义及分度 二、了解会阴裂伤的原因 三、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理 四、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的出院注意事项
精选
2
正常会阴解剖
精选
3
二、会阴裂伤的定义与分度
定义：指分娩过程中，由于子宫收缩
会阴裂伤护理查房PPT课件
局部冰敷：局部冰敷可以有效的缓 解会阴肿胀和疼痛，并能减轻局部 出血的情况。
第三部分：护理技巧
饮食注意：产妇术后饮食需要 清淡易消化为好，多饮水多排 尿、多吃水果等富含维生素的 食物也非常重要。
第四部分：护 理注意事项
第四部分：护理注意事项
定期复查：在会阴裂伤恢复期 间，产妇要定期回医院进行复 查，及时了解伤口愈合情况。
会阴裂伤护理 查房PPT课件
目录 第一部分：会阴裂伤定义 第二部分：会阴裂伤护理 第三部分：护理技巧 第四部分：护理注意事项 第五部分：结论
第一部分：会 阴裂伤定义
第一部分：会阴裂伤定义
会阴裂伤的概念：会阴裂伤是指产 妇在分娩过程中会阴部产生的破裂 ，其中分为四度裂伤、三度裂伤、 二度裂伤和一度裂伤等级。
伤口清洁：产妇要注意伤口的 清洁和消毒，保持局部的卫生 干净，避免细菌感染。
第四部分：护理注意事项
避免性生活：产妇需要在医生 允许之前避免性生活，因为会 阴裂伤需要足够的时间来恢复 。
第五部分：结 论
第五部分：结论
产妇在分娩过程中易发生会阴裂伤 ，必须及时进行护理。术后的护理 主要包括局部消毒、伤口缝合线的 清洗和包换等。同事，产妇也要注 意饮食、定期回医院进行护理等。
会阴部位：会阴部位是指女性的会 阴区，包括肛门和阴道之间的地方 。
第一部：会阴裂伤定义
发生原因：会阴裂伤的主要发 生原因是由于胎儿头部挤压阴 道使会阴产生过度牵张和撕裂 的情况。
第二部分：会 阴裂伤护理
第二部分：会阴裂伤护理
术后第一天的护理：术后第一 天要注意局部消毒和伤口缝合 线的清洗，同时还有包扎固定 和阴道的定时排空，消毒包扎 更换。
术后第二天到第七天的护理： 在这个时间段中，主要是监测 会阴缝合线的情况，也要注意 会阴的局部消毒，伤口的自然 愈合和消毒包扎更换等。
第三部分：护理技巧
饮食注意：产妇术后饮食需要 清淡易消化为好，多饮水多排 尿、多吃水果等富含维生素的 食物也非常重要。
第四部分：护 理注意事项
第四部分：护理注意事项
定期复查：在会阴裂伤恢复期 间，产妇要定期回医院进行复 查，及时了解伤口愈合情况。
会阴裂伤护理 查房PPT课件
目录 第一部分：会阴裂伤定义 第二部分：会阴裂伤护理 第三部分：护理技巧 第四部分：护理注意事项 第五部分：结论
第一部分：会 阴裂伤定义
第一部分：会阴裂伤定义
会阴裂伤的概念：会阴裂伤是指产 妇在分娩过程中会阴部产生的破裂 ，其中分为四度裂伤、三度裂伤、 二度裂伤和一度裂伤等级。
伤口清洁：产妇要注意伤口的 清洁和消毒，保持局部的卫生 干净，避免细菌感染。
第四部分：护理注意事项
避免性生活：产妇需要在医生 允许之前避免性生活，因为会 阴裂伤需要足够的时间来恢复 。
第五部分：结 论
第五部分：结论
产妇在分娩过程中易发生会阴裂伤 ，必须及时进行护理。术后的护理 主要包括局部消毒、伤口缝合线的 清洗和包换等。同事，产妇也要注 意饮食、定期回医院进行护理等。
会阴部位：会阴部位是指女性的会 阴区，包括肛门和阴道之间的地方 。
第一部：会阴裂伤定义
发生原因：会阴裂伤的主要发 生原因是由于胎儿头部挤压阴 道使会阴产生过度牵张和撕裂 的情况。
第二部分：会 阴裂伤护理
第二部分：会阴裂伤护理
术后第一天的护理：术后第一 天要注意局部消毒和伤口缝合 线的清洗，同时还有包扎固定 和阴道的定时排空，消毒包扎 更换。
术后第二天到第七天的护理： 在这个时间段中，主要是监测 会阴缝合线的情况，也要注意 会阴的局部消毒，伤口的自然 愈合和消毒包扎更换等。
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3例
＞2h
1例
• 低年资接生人员
7例 发生率58%
• 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例发生在夜班
会阴III度裂伤原因分析
各科所占比例
• 产一科 0 • 产二科 5 • 产三科 4 • 高危产科 2
会阴III度裂伤原因分析
产前评估—胎儿大小
• 11例中10例评估偏小 • 偏差100-910g
会阴III度裂伤原因分析
基本资料
➢平均年龄 28.36岁 ➢孕周 34-41周 ➢城市农村比例 9:2 ➢初、经产妇比例 10:1 ➢流产比例 1:1 ➢孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2
例外院产检
会阴III度裂伤原因分析
基本资料
• 第二产程时间
＜30min 3例
30min-1h 4例
1h-2h
倡导限制会阴切开的临床意义
• 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的 完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是 并发症
• 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关 的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降
• Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出对 会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越 性。
＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例
会阴III度裂伤原因分析
产前评估—高危因素
• 自然宫缩4例 • 缩宫素引产7例
PROM5例 过预产期2例
会阴III度裂伤原因分析
原因
技能
会阴III度裂伤原因分析
复杂裂的原因
• 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 • 会阴条件（胎儿的大小） • 产程时间长、腹部加压 • 容易发生的时间段（交接班）
不容易被我们所认识
对产前、产时的异常情况应该及时准确判断 无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案 医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通
会阴III度裂伤原因分析
限制会阴切开时的风险防范内容
有效评估
B
规范 A
医疗安全
C 管理
耐心
E
会阴III度裂伤原因分析
D 风险意识
质量分析-评估
评估内容： • 裂伤的高危因素较模糊 • 缺乏持续性、准确性
会阴III度裂伤原因分析
限制性会阴侧切
胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫 缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间 歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确 娩后肩
会阴III度裂伤原因分析
第二产程-五个成功秘诀
第一耐心
第
第
二
三
耐
耐
心
心
顺胎
控
势儿
旋娩
制
转出
胎
及速
控度
头
制 会阴III度裂伤原因分析
平衡点
-
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산
- 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
会阴III度裂伤原因分析
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助会阴III度裂伤原因分析
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况
会阴III度裂伤原因分析
会阴切开评估表
项目
０分
１分
３分
５分
２０分
年龄（周岁） 20～29 16－19
30～35 ＞35或＜16
既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
孕周（周） 37～42
＞42
＜37
产妇接生配合度 佳
一般
差
会阴体长度（ｃｍ） ３～４
会阴III度裂伤原因分析
限制性会阴侧切
• 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20% • 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大
致在30%左右 • 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开
会阴III度裂伤原因分析
会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的 关系
3rd /4th Laceration Episisotomy
会阴复杂裂伤原因分析
分娩中心
会阴III度裂伤原因分析
基本资料
➢2013年2月-2014年2月 共发生12例 ➢2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% ➢1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 ➢新生儿体重大于4000g 1例 ➢新生儿体重大于3500g 6例 ➢新生儿体重大于3000g 5例
会阴III度裂伤原因分析
会阴裂伤分度
• Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 • Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向
阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 • Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏
膜尚完整 • Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医`
４～７ ＜３或＞７
会阴弹性
好
一般
差
会阴阴道瘢痕、
水肿、炎症、 无
11%
36%
10% 9% 8% 7%
3/4裂伤 会阴切开
32% 28% 24%
6%
20% QI Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2001 基线
2002 1年后
2003 2年后
会阴III度裂伤原因分析
我科限制性会阴侧切开展情况
• 2010年分娩总数2683例，侧切率57% • 2011年分娩总数2910例，侧切率48.75% • 2012年分娩总数4069例，侧切率19.69% • 2013年分娩总数4869例，侧切率27%
会阴III度裂伤原因分析
我院限制性会阴侧切开展情况
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27%
• 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205)
• 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%
• 其他 侧切率21%
• 夜间侧切率占 65%左右
会阴III度裂伤原因分析
限制会阴切开时的风险防范
学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多
会阴III度裂伤原因分析
会阴裂伤
会阴III度裂伤原因分析
限制性会阴侧切的定义
是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切 开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产 妇康复
会阴III度裂伤原因分析
限制性会阴侧切
胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩 的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和 中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道， 相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝 隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制 会阴切开