会阴裂伤分度及缝合[优质ppt]

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会阴三、四度裂伤的护理ppt课件

活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力活动。
后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理疗。
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伤口护理
观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液，及早发现伤口局部感染及裂开
清洁：大小便后进行会阴抹洗，勤换卫生垫，保持清洁，术后7-10天可开始高锰酸钾坐浴
促愈合：伤口红外线治疗
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会阴裂伤的原因
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二、会阴裂伤的定义与分度
分度
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Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
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Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、直肠壁及粘膜。
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定义原因
总结
分度
活动
护理
伤口饮食
出院指导心理
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删伤分度图示
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为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？
肛门括约肌复合体受损，影响患者健康及生活质量！
会阴痛性交痛、性生活质量降低大便失禁盆腔器官脱垂等等
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会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理
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活动
必要时卧床休息，必要时留置尿管，保证充足的休息。
采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动，防止静脉栓塞的发生。

会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合ppt课件

? 包括三部分： – 深部：有控制排便的作用 – 浅部：协助排便，无明显控制排便功能 – 皮下部：无控制排便功能
? 是骨骼肌、随意肌，受第1～4 骶神经的肛门神经及会阴神经支配
肛门内括约肌
? 为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配
? 平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏
? 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 ? 呈珠白色，在直肠粘膜和外括约
Ⅲ、Ⅳ度裂伤通过肛门指检诊断
可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量
肛门内括约肌
IIIa
IIIb
肛门外
IIIc
括约肌
IV
III、IV度会阴撕裂示意图
海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇 5、肩难产 6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50%
肛门外括约肌撕裂
肛门内括约肌
肛门外括约肌
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
直肠粘膜缝合
传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
肛门内括约肌直肠粘膜

会阴裂伤的科学知识PPT课件

治疗
治疗
会阴裂伤的缝合：一度、二度会阴裂伤一般可以通过缝合来治疗，促进伤口愈合。
三度、四度会阴裂伤的修复：严重的会阴裂伤需要手术修复，恢复会阴组织的功能和结构。
谢谢您的观赏聆听
分类
三度会阴裂伤：涉及括约肌的裂伤，但不涉及肛门括约肌。四度会阴裂伤：涉及肛门括约肌的裂伤。
预防
预防
孕期保持适当体重：过度肥胖会增加会阴裂伤的风险，建议孕期保持适当的体重。
预防便秘：便秘会增加分娩时的压力，容易导致会阴裂伤，建议保持良好的排便习惯。
预防
高龄孕妇增加关注：高龄孕妇会阴组织的弹性较差，容易发生裂伤，建议增加关注和预防措施。
会阴裂伤的科学知识PPT 课件
目录引言原因分类预防治疗
引言
引言
会阴裂伤是指女性分娩过程中，会阴部组织发生撕裂的一种情况。本课件将介绍会阴裂伤的科学知识，包括原因、分类、预防和治疗等方面。
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原因
原因
分娩压力过大：分娩过程中，胎儿通过会阴部时，会对会阴组织造成压力，导致裂伤。
分娩过程过快：分娩过程过快会增加会阴裂伤的风险，因为会阴组织没有足够的时间适应分娩压力。
原因
会阴组织质量差：一些女性可能由于遗传因素或疾病导致会阴组织质量较差，容易发生裂伤。
分类
分类
一度会阴裂伤：仅有皮肤或粘膜的裂伤，不涉及肌肉层。
二度会阴裂伤：涉及肌肉层的裂伤，但不涉及括约肌。

会阴裂伤缝合技巧PPT培训课件

会阴伤口缝合要点
解剖组织对位不留死腔缝线不宜过密非复杂伤口连续缝合避免反复擦、蘸刺激快速缝合减少出血
谢谢！
会阴伤口缝合技巧
会阴裂伤分度
Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛门括约肌完全裂伤； Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处闭合阴道口处组织
使用缝合线：2-0可吸收缝线
“蹄型”裂伤的修复缝合要点
先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对合（对合处女膜环）后打结继续连续缝合肌层在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线
舌状裂伤
舌状裂伤缝合
“T型”裂伤（侧切+ Ⅱ度裂伤）缝合
先按Ⅱ度裂伤连续缝合法缝合裂伤部位，再缝合侧切伤口如Ⅱ度裂伤在侧切伤口内，可使用间歇缝合法缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线
注意事项
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂伤时，注意勿损伤和缝及直肠侧壁；
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发生肛瘘。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点
充分暴露阴道壁裂伤顶端
若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端

会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂.Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认,出血较多.Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产，都是很重要的。

对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开，注意保护会阴.会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的.检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。

肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。

肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能.如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色,向外翻出。

常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。

（1)分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。

直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。

切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒。

暴露手术野:铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织.分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。

以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠.游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合.修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜。

会阴III度裂伤-PPT课件

手术修补技巧

寻找并缝合肛门括约肌断端
操作要领
缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙，争取一次大把夹出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害，原成直线形的肛门括约肌即呈环形。示指伸入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表示钳夹正确。括约肌用2-3针中号丝线缝合。2-0可吸收线“8”字缝合或间断缝合肛门括约肌断端2针，务必使肌纤维全部扎入。如断端对合张力过大，应松解游离周围组织。缝合后肛门周围皮肤皱襞紧缩呈轮状。
预防
仔细观察产程，正确评估胎儿大小、了解胎位和先露情况，防止急产。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行助产时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴直切需有把握，否则不提倡。做好计划生育：多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。
诊断

1. 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 2.检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

缝合阴道裂伤
阴道裂伤缝合注意事项
拭净伤口血迹，直视下用2-0可吸收线连续缝合：第一针应在裂口顶端以上0.5 厘米处，以防漏缝退缩的小动脉断端所致的术后血肿。

会阴裂伤科普讲座PPT课件

常见问题解答
问题2：会阴裂伤会对性生活造成影响吗？解答：在裂伤较轻的情况下，不会明显影响性生活，但严重裂伤可能会导致性生活的不适和疼痛。
结论
结论
会阴裂伤是产后常见的问题，但通过正确的预防、治疗和康复护理，可以减少其对产妇的影响，并提高生活质量和恢复速度。
谢谢您的观赏聆听
会阴裂伤科普讲座PPT课件
目录引言会阴裂伤的症状和影响预防和治疗康复和注意事项常见问题解答结论
引言
引言
什么是会阴裂伤：会阴裂伤是指女性产后会阴部组织发生损伤或裂开的情况。
会阴裂伤的原因：常见原因包括分娩过程中产力过大或过快、胎儿体重超过正常范围、产妇盆骨畸形等。
引言
会阴裂伤的分类：会阴裂伤根据严重程度可分为一度、二度、三度和四度。
康复和注意事项
康复和注意事项
康复过程：会阴裂伤的康复需要一定的时间和护理，包括保持休息、正确的清洁和伤口护理等。
注意事项：避免过度用力、保持良好的个人卫生、遵循医生的建议等是会阴裂伤康复期的重要注意事项。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：会阴裂伤是不可避免的吗？解答：会阴裂伤在一定程度上是正常分娩的一部分，但通过正确的预防和控制可以减少其发生。
会阴裂伤的症状和影响
会阴裂伤的症状和影响
症状：疼痛、出血、肿胀、排尿困难等。影响：会阴裂伤可能导致产妇感到不适、影响日常生活以及对新生儿哺乳的影响。
预防和治疗预防和治疗预防措施：正确的分娩姿势、产力的控制、按医生建议进行产前训练等。
治疗方法：会阴裂伤的治疗可以包括保守治疗、缝合手术或其他治疗方法，根据裂伤的程度和情况而定。

会阴裂伤缝合ppt课件

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相关因素Ⅱ

第Ⅱ产程延长初产枕横或枕后位麻醉：局部或硬膜外孕妇年轻使用催产素
6
会阴部解剖
阴蒂体阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌会阴中心腱肛门臀大肌尾骨
7
肛门外扩约肌
提肛肌
肛门内外括约肌
Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.
18
会阴阻滞
髂腹股沟N 生殖股神经的生殖支股后部皮下神经会阴分支阴蒂背部神经阴唇神经坐骨棘会阴神经痔下神经
骶骨棘韧带
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直肠粘膜

确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以 3/0 人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜
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阴道直肠膈

自后部缝合直肠阴道筋膜以 2/0 人工合成可吸收线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔
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括约肌

确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以 2/0 PDS-Ⅱ 缝合至少4点不要牵拉过紧
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End-to-end repair
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Overlap repair
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重叠vs端端

肛门失禁:
从42%下降到8%（排气）

外括约肌缺陷：
从85%降低到15%
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15
Instruments for anal sphincter repair
16
麻醉

进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因

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• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
会阴撕裂程度可分为四度：
• • I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一
般出血不多。 • • Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后壁粘
膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 • • Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。 •
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
• 如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。
会阴Ⅰ度裂伤缝合术
• 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时，则用00号可吸收线做间断或连续缝合
会阴Ⅱ度裂伤缝合术
• 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00 号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00 号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全层缝合，勿留死腔。