会阴裂伤修补术参考
手术时机对会阴Ⅱ～Ⅳ度撕裂修补术疗效影响
手术时机对会阴Ⅱ～Ⅳ度撕裂修补术疗效的影响[摘要] 目的探讨不同手术时机对会阴ⅱ～ⅳ度撕裂修补手术的治疗效果。
方法回顾性评价45例因分娩产生的会阴ⅱ～ⅳ度撕裂的产妇，根据年龄、职业、生产情况（初产妇/经产妇、顺产/助产、会阴侧切/正中切等）、裂伤原因及程度匹配分为分娩后会阴裂伤及时修补组和分娩后8～12 h修补组，对会阴ⅱ～ⅳ度撕裂的患者进行修补，手术后随诊3个月进行评估，比较两组手术修补疗效。
结果及时手术修补组出现性交及排便痛2例，8～12 h手术修补组出现会阴裂开1例、性交及排便痛2例，肛门失禁1例；及时手术修补组伤口ⅰ期愈合率95.5%， 8～12 h手术修补组伤口ⅰ期愈合率91.3%；差异无统计学意义（p > 0.05）。
结论会阴撕裂修补手术参照《产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术》实行得到较好的效果，分娩后及时手术与8～12 h手术的治疗效果没有明显差异，可作为一种较好的会阴撕裂处理及修补方法。
[关键词] 会阴裂伤；手术时机；分娩；缝合修补疗效[中图分类号] r719 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0153-02会阴撕裂是分娩时产道裂伤中常见的损伤，是经阴道分娩发病率较高的一种并发症，常发生在胎儿后肩和头娩出。
研究表明盆底功能障碍性疾病可因经阴道分娩引起，如果产妇分娩时引起的撕裂伤不能及时修补或未能成功修补，可合并肛瘘及阴道直肠瘘，排气及排便完全或部分失禁，出现性交痛，使妇女精神压力加大并影响产后母乳喂养，严重影响女性正常生活、学习及工作[1-4]。
对会阴深度撕裂的产妇适时行修补是撕裂伤恢复的关键，因此，探讨深度裂伤的手术修补时机是应该得到重视的。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年11月～2012年4月来我院分娩发生ⅱ～ⅳ度会阴撕裂的45例产妇作为研究对象，所有产妇的纳入标准及会阴撕裂修补手术均以《产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术》为依据[1]。
重度陈旧性会阴裂伤修补分析
重度陈旧性会阴裂伤修补分析摘要】目的：探讨重度陈旧性会阴裂伤的临床特点以及修补方法和修补效果。
方法：选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，本组患者均给予会阴修补术，观察本组患者的临床治疗效果。
结果：本组患者采用修补术后，全部治愈，治愈率为100.00%。
其中有1例患者出现了会阴疤痕挛缩导致轻度肛门狭窄，再无其他并发症发生。
结论：临床上治疗重度陈旧性会阴裂伤患者时，给予其会阴修补术治疗，有着较高的治疗效果。
但是要注意术前准备、术后处理，尤其术中直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道后壁解剖位置的修复是成功的关键。
若注意术前准备、手术操作、术后处理各环节细节，可增加手术成功率，减少并发症发生率。
【关键词】重度陈旧性会阴裂伤；修补；分析【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0101-01重度陈旧性会阴裂伤是由于在分娩的过程中，发生了会阴裂伤，而未及时修补或者修补失败而引起的，导致患者阴道后壁、会阴体、肛门的括约肌以及直肠功能与结构受到了损伤，患者出现了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。
临床上治疗此类患者时，保守治疗效果不佳，需采用修补术方能够有效的治愈或者缓解患者的不适症状[1]。
所以，正确的处理会阴裂伤，进行裂伤修补术有着非常重要的意义。
本文选取了11例我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者分析，内容报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，年龄40～50岁，平均年龄（44.6±1.7）岁，产次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本组患者均为重度陈旧性会阴裂伤。
本组患者中1例并发阴道后壁脱垂，本组患者均表现出了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。
1.2 方法1.2.1术前准备本组患者均住院治疗，术前3d给予碘伏阴道擦洗、消毒；红核妇洁洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分钟；患者服用8万U的庆大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
谈会阴阴道裂伤缝合
·综 述·谈会阴阴道裂伤缝合陈 丽（湖北省丹江口市习家店镇中心卫生院，湖北十堰 442700）【摘要】本文主要论述的内容为会阴阴道部位裂伤的缝合修复技术，旨在通过缝合技术的优化给予广大女性更好的就医体验，确保患者伤口愈合效果的同时提升其美观程度。
本文首先就会阴阴道撕裂伤与其可能引发的后果进行简单概述，然后结合治疗案例就恰当的会阴阴道裂伤缝合技术进行探讨分析，希望可给予广大医学工作者一些参考或者帮助，转变以往缝合观念的同时提升缝合质量，确保缝合质量的同时提升愈合的美观性。
【关键词】会阴阴道损伤；缝合线粗细；缝合松紧【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.22.23.021 会阴阴道撕裂伤及缝合重要性的简单概述孕妇生产方式分为剖宫产和阴道顺产两种，本文主要就顺产引发的会阴阴道损伤问题进行论述。
选择阴道顺产生产方式的女性通常都需要经历常人难以想象的剧烈镇痛，如其生产过程中出现会阴部位撕裂还需接受缝合，进而可能存在缝合愈合效果较差或者美观程度较低的情况，于女性造成较大的心理影响。
所以十分有必要给予会阴阴道裂伤缝合高度关注和重视。
2 会阴阴道裂伤缝合技术探讨综上所述多种形式的会阴疤痕，在民众生活品质不断提升，对外观及舒适性高度追求的当前已经成为众多女性同胞的生活困扰。
针对这一情况特开展研究，并取得一些经验，现具体事例介绍如下：前几年在就会阴阴道撕裂进行修补缝合时，存在担心皮下脂肪和肌层裂开的现象，如存在修补效果不好、肌肉没有拉到位的情况则采用7号丝线或可吸收0号络制缝合线间断全层缝合阴道切口，然后再用1号丝线间断全层缝合会阴切口，5天后拆线，如存在部分会阴伤口可出现裂开的现象则需要再次缝合。
2.1 会阴阴道裂伤缝合案例一2017年因分娩存在会阴左侧切的患者，产后第二天伤口处出现血肿情况，因此就伤口进行了重新缝合，其对上述缝合步骤和缝合线进行应用，在患者出院后伤口封口尽数裂开，其缝合组织均为坏死现象，需要让会阴组织长出新肉芽完成清创后才可再次缝合。
非洲妇女陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术23例
Ⅲ度 会 阴 裂伤 指会 阴皮 肤 、 膜 、 肉裂 伤 、 门 括 约 肌 黏 肌 肛 断裂 ， 伴有直肠黏 膜裂 伤 ； 直肠 壁撕 裂 、 肠 腔 暴露 （ 多 或 直 完
ｕ ａ ｄ ｓｏ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｙ ｏ ａ ｏ ｒ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｎ ｌｒ ｉｌ ｃ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｅ ｂ ｃ ｒ ｃ ｃ ｏ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｇ
术 中对 喙 锁 韧 带 进 行 修 补 ， 多 作 者 主 张 使 用 锁 骨 钩 钢 板 治 许
疗 ＮｅｒＩ 型锁 骨 远 端 骨 折 及 Ｔ ｓｙ ｅ Ｉ ｏｓ Ⅲ型 肩 锁 关 节 脱 位 时 ， 强 调 修 复 喙 锁 韧 带 。但 韧 带 的 修 复 必 须 在 牢 固 固定 的 前 提
一
８］ 肖德 茂 ， ｓ 雷树 彬 ， 黄
炯 ， ． 锁 间 螺 钉 与 钢 丝 固定 治 等 喙
旦 骨 折 及靠 的 固 定 后 ， 些 损 可 这
疗 锁 骨 远 端 骨 折 及 肩 锁 关 节 脱 位 Ｅ］ 中 国 骨 与 关 节 损 Ｊ．
伤 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） １４１ ５ ２ ０ ，１ ２ ： １ — １ ．
Ｅ３ 临 床 骨 科 杂 志 ，０ ９ １ （ ）３ ９ Ｊ． ２０ ，２ ３ ：４ ．
韧带 、 锁 韧 带 。我 们 认 为 内 固 定 仅 提 供 ｌ 时 稳 定 ， 锁 韧 肩 临 喙 带、 锁韧带必须修复 。 肩
广 西 医科 大学 学报
２ １ ｇ ２ （ ） ０ １Ａｕ ； ８ ４
［］ 叶 必 谦 ， ６ 吴 恙 ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 全 脱 位及 不 锁 稳 定 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
会阴III度裂伤两种修补术疗效比较
也是 良好预后的关键。传统会阴肛 门外括约肌修补
Ⅲ ．中国实用妇科与产科杂志 ，２０１０，２６（４）：３１１－３１３．
１３ｊ Ａｎｄｒｅｗｓ Ｖ，Ｓｕｌｔａｎ ＡＨ，Ｔｈａｋａｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ０ｂ—
浙江 中西 医结合杂志 ２０１１年第 ２１卷第 １２期 Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ ２０１１）
在 Ｃ型臂 机 的监 护 下 ，撬 拨 可 以基 本 恢 复塌 陷 的关 僵硬 ，改善关节功能。
节面。夹挤跟骨两侧 ，整复跟骨两侧膨 突移位 的骨折
由于本法是闭合整复 ，不能在直视下看到后关节
院 ２００９年之前对肛 门外括约肌 的修补采用 旧式端一 和阴道的复查 ，发现肛 门括约肌损伤 的临床发生率
端缝合术（２５例 ），即用 ３—０可 吸收线将肛门外括约 从 １１％提高至 ２５％，故可见 隐性的会阴裂伤临床诊
肌撕裂的断端点对点缝合 ，无重叠。２００９年之后采用 断率并不理想 ，助产士和产科医生可能忽略 了 ８７．０％
最佳手术方式 ，可以较好地改善生育后妇女的近远 疗 ３～５天 ；服用石蜡油软化大便 ，避免便秘 ；术后 ５
期 生 活质 量 。
天拆 线 ，７天 出院 。
１ 临床 资料
统计学方法 ：采用 ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析 ，
１．１ 一 般 资料 ２００４年 １月一 ２０１０年 ｌ２月 在本 院 检验 Ｆｉｓｈｅｒ确确概率法 。
块 ，恢 复跟骨 的宽度 ，防止跟腓 接触 ，腓骨肌腱功能 面 ，故存 在不 能精 确 复 位之 嫌 ，后 关 节面 塌 陷超 过
紊乱 和腓骨肌腱滑脱等后遗症 ，恢复跟距 角和正常 ２ｍｍ，特别 是 Ｓａｎｄｅｒｓ１Ｖ型和跟 骨关 节有 骨折 者效果
会阴陈旧性裂伤_5_
记录者：
2013
年
12
月
29
日
科别：妇科手术记录住院号120402235
贵州省金沙县国济妇产医院
姓名
何建
性别
女
年龄
39岁
籍贯Байду номын сангаас
贵州金沙
手术前诊断:会阴陈旧性裂伤
拟施手术：会阴陈旧性裂伤修补术
手术后诊断：会阴陈旧性裂伤
已施手术：会阴陈旧性裂伤修补术
手术者:
一助：
二助：
三助：
守护：
麻醉者：
麻醉方法：短效静脉麻醉
手术开始时间：9：00
手术完成时间：10：30
手术经过：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒术野，铺无菌巾单。用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与直肠前壁黏膜交界处，用剪刀自左向右剪去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕，再提起切口中点的阴道后壁黏膜边缘，以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下，作倒T形切开黏膜0号肠线间断缝合阴道黏膜。钳夹两侧小阴唇下端，选择合适阴道口宽度，切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤交缘，剪开阴道黏膜下组织，并分离达阴道直肠间隙，向外侧分离阴道黏膜瓣及直肠两侧组织，露出肛提肌边缘，7号丝线间断缝合肛提肌内缘，切除多余阴道黏膜。0号肠线间断缝合阴道黏膜，1号丝线间断缝合会阴皮肤、皮下组织3针。阴道内置碘仿纱布压迫止血。术中出血约50ml，麻醉满意，生命体征平稳，尿色清，手术顺利，安返。
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11上，肛门括约 肌完全撕裂。
Ⅳ度：累及直肠黏膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂3 。
临床表现
胎儿娩出后，阴道有持续不断 的鲜红色的血液流出，而子宫收 缩良好者，应考虑软产道损伤的 可能。可以通过阴道检查进行准 确的诊断，并排除有无宫颈的撕 裂。
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准备
1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正 常，有无活动性子宫出血。
（4）缝合会阴皮肤：间断缝合皮肤，或皮内缝合。
7
3.会阴Ⅲ、 Ⅳ度裂伤修补术
（1）暴露撕裂的部位（同上方法） （2）缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗 伤口，用小圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透 直肠黏膜层。 （3）缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两 侧肛门括约肌之断端提出，并向中线牵拉，见肛门 周围皮肤呈轮转收缩，即给予“8”字缝合。 （4）可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。 （5）可吸收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛 提肌）
2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。 3.消毒皮肤和黏膜。
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手术方法
1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
一般位置表浅，出血不多。修复时以处女膜缘作 为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏 膜用2-0可吸收线间断缝合，或酌情连续缝合。会 阴皮肤间断缝合或皮内缝合。
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2.会阴Ⅱ度裂伤修补术
Ⅱ度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长，导致蹄 形裂伤，重则可达阴道穹窿
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（10）保持局部伤口干燥清洁，每次大、小 便后清洁会阴，每日擦洗会阴2次，共5d。术 后第5天晚可服润肠药，如液状石蜡30ml，软 化大便。以利排便通畅，保障伤口的愈合。
（8）术后用抗生素预防感染。 （9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对 手术记录缝线针数。 （10）术后严禁灌肠或放置肛管。
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（6）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（ 同会阴Ⅱ度裂伤缝合）。
（7）取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指 放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿 直肠黏膜，如有应拆除，以免发生肠瘘。
（8）保留导尿，阴道压迫碘伏纱布24h后取出。 （9）术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制 药，如复方樟脑酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml， 每日3次，共3d，避免患者排大便。
注意事项
1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂 的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。
2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用 可吸收线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.5～ 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。 在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组 织间不留空隙。
（1）暴露撕裂的部位：用带尾纱布上推子宫，填塞阴 道上部，达到暴露和止血的目的，探明裂伤的部位、深度 并进行分度，弄清解剖关系。
（2）缝合阴道黏膜：用可吸收线间断缝合撕裂的阴道 壁黏膜或酌情连续扣锁缝合，缝合部位应超过顶端1cm。
（3）撕裂的肌层及皮肤黏膜下层：给予间断缝合，缝 合时应注意创面底部勿留死腔。
会阴裂伤修补术
1
目录
1、 定义 2 、临床表现 3、 术前准备 4 、手术方法 ▪ 1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
▪ 2.会阴Ⅱ度裂伤修补术 ▪ 3.会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤修补术
6 、注意事项
2
概述
会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度： Ⅰ度：会阴部皮肤和(或) 阴道黏膜等处有撕裂但未 累及肌层者。 Ⅱ度：会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕 裂,出血较多(骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会 阴深、浅横肌以及 肛提肌等，但肛门括约肌是完整的) 。 Ⅲ度：*不完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约 肌筋膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂。