最新 会阴切开缝合术
会阴切开缝合术评分标准
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切开
1.左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
2.将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置（剪刀与皮肤垂直）
3.待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开（注意粘膜与皮肤切口长短一致，切口长4~5cm,切口用纱布压迫止血）
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缝合
1.胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
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用物
准备
1.接生器械、无菌手套、10ml注射器、长针头、2%利多卡因、缝线（4-0、3-0、2-0）
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铺巾
1.大治疗巾垫于产妇臀下
2.穿手术衣、戴无菌手套
3.再次消毒外阴
4.铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
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操作60分
麻醉
1.用75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
2.以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
2.阴道内塞一带纱布垫
3.缝合阴道粘膜（从切口顶端-1cm处开始缝合，连续缝合至处女膜环处，对合整齐）
4.缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5.缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留针眼
6.缝毕取出阴道内纱布，常规做肛门检查
7.清点器械及纱布
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操作后
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整理
1.产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
会阴切开缝合术评分标准
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项目
扣分细节
分值
实际
扣分
操作前准备
会阴侧切缝合术操作技巧
会阴侧切缝合术操作技巧一、概述会阴侧切缝合术是妇产科手术中常见的一种手术方式，主要用于产后会阴裂伤的修复、会阴部手术的辅助操作等。
该手术对医生的技术要求较高，不仅需要熟练掌握手术步骤，还需要具备良好的手术技巧。
本文档旨在为广大医生提供一份详细的会阴侧切缝合术操作指南，以提高手术成功率和患者满意度。
二、操作准备1. 患者准备：患者取膀胱截石位，进行全身麻醉或局部麻醉。
2. 器械准备：准备手术刀、手术剪、缝合针、缝合线、纱布、棉签、生理盐水、碘伏等手术器械和物品。
3. 环境准备：手术室温度控制在22-25℃，湿度在40%-60%。
三、操作步骤1. 切口制备：术者站在患者的右侧，用手术刀沿着会阴部皮肤进行梭形切开，切口长度根据患者会阴裂伤程度及手术需要确定。
2. 分离组织：用手术剪沿着切口线将皮肤、皮下组织及会阴部肌肉分开，暴露出裂伤部位。
3. 清理创面：用生理盐水棉签清理裂伤部位的血液和分泌物，确保手术视野清晰。
4. 缝合肌肉：先用可吸收线缝合会阴部肌肉，确保肌肉层对合整齐。
缝合过程中应注意避免损伤尿道和。
5. 缝合皮下组织：用可吸收线缝合皮下组织，使皮下层平整。
6. 缝合皮肤：最后用美容缝合线缝合皮肤，确保切口整齐、对称。
7. 伤口敷料：术后用碘伏消毒伤口，无菌纱布包扎，保持伤口干燥。
四、操作技巧1. 切口选择：会阴侧切缝合术的切口应选择在会阴部皮肤的松弛区域，以便于缝合和愈合。
2. 分离组织：在分离组织时，要尽量保持组织的完整性，避免过度切割。
3. 清理创面：清理创面时要彻底，但动作要轻柔，避免损伤正常组织。
4. 缝合技巧：缝合过程中，要确保缝合线平整、均匀，避免出现皱褶和切割现象。
5. 术后护理：术后注意观察患者的伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口干燥。
五、注意事项1. 术前准备：术前要充分了解患者的病情，制定合理的手术方案。
2. 术中操作：术中要严格无菌操作，避免感染。
3. 术后观察：术后要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
会阴切开缝合术简介
会阴切开缝合术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5会阴切开缝合术的禁忌证•6准备•7方法o7.11.手术方式o7.22.手术步骤•8注意事项•9术后处理•10并发症1拼音huì yīn qiē kāi féng hé shù2英文参考episiotomy3操作名称会阴切开缝合术4适应症会阴切开缝合术适用于：1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。
2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。
3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。
4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。
5禁忌证无特殊禁忌证。
6准备1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及 *** 内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。
2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。
3. *** 神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。
4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。
7方法7.11.手术方式（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。
被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。
此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。
缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。
（2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。
切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。
此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。
（3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。
大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于*** 手术产。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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会阴正中切开术
1．切开: 左手示、中 两指伸入阴道，挑起阴 道后壁，用右手持剪刀 沿会阴后联合中间垂直 切开，长2.5－3cm。注 意不要损伤肛门括约肌。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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2．缝合: 同“会阴侧切术”。先缝合 阴道粘膜，再缝合会阴体皮下组织， 最终缝合皮肤切口。
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2．止血: 切开会阴后普通只用纱布压迫
止血即可，有动脉性出血需马上结扎止
血3．。缝合: 胎盘娩出
后、按以下部位、层
次缝合。先用2/0号
肠线，从阴道粘膜切
口顶端上0.5cm开始，
间断或连续缝合阴道
粘膜下组织和阴道粘
膜，下达处女膜环，
注意对齐处女膜环创 会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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再用一样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮 下组织。皮肤切口依据详细情况用1号丝 线间断缝合, 或2/0快薇乔线皮内缝合。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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【术后处理】
1. 切口碘伏消毒，每日1次。 2. 给予抗生素预防感染。 3. 切口缝线4－5日拆线。如用快薇乔线 缝合，则不需拆线。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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高血压疾病、妊娠合并心脏病等。第二产程延
长、宫缩乏力者。 会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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【体位】
膀胱截石位
【术前准备】
常规外阴消毒
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
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【麻醉】 1．局部浸润麻醉:
用0.25%—0.5%普鲁卡因或1％利多 卡因10—20ml向预定切开部位皮下及阴道 粘膜下做扇形浸润注射。
பைடு நூலகம்
会阴切开缝合术的临床进展
１ 手 术 适应 证 ｌ Ｊ ｌ
主要有 ： ①初产妇需行产钳术 、 胎头吸引术 、 臀位助产术 。 ②初产妇会 阴体较长或会 阴部坚韧， 有严重撕裂可能。 ③因产 妇或胎儿 因素需缩短第二产程 。④ 预防早产儿因会阴阻力引
起 颅内出血 。
２ 术式 选 择
后联合 中线 向左侧 ４ｏ 向， 阴高度膨 隆则 向外旁开 ６￣ ５方 若会 ０
考 虑到直切 口可能延 长导致 会阴 Ⅲ度 裂伤者 和初产妇 产钳
合 。刘 艮兰等『 司 对会阴侧切术进行改 良， 自会 阴后联合中线上
０ ｍ向左侧 ２ ￣ ３ ￣ ．ｃ ５ ５ ０剪开会 阴 ２ ４ｃ ￣ ｍ；此方法切 口位 置上
移 ， 了损 伤肛 门括约肌 ； 口出血量 明显减 少 ， 复位 避免 切 解剖
吸收线是化学合 成线 ， 它通过水 解过程 而降解 ， 不需要 依赖
口处 的线结有些形成 小脓包 ， 要挑破脓包 ， 夹出线头 ， 患处才 能得以愈合。吴凤琴等【 过对 ４ ０例产妇进行研究 比较 ， 嗵 Ｏ 结 果提示 传统缝合 方法 产后 产妇 切 口疼痛 程度严重 （ ２ ， ３ ％）线
广西壮族 自治区玉林 市卫生 学校 附 医院（３００ 属 ５７ｏ ）
会 阴切 开与缝合是产科最常用 的一种手术 ，是在分娩第 ２产程 中为避免会 阴及盆底严重裂伤 ，减轻盆底组织对胎头
的压迫 ， 缩短第 ２产程 ， 加速分娩 常用 的手术。近年来 ， 许多 国家 已将会阴切开缝合术常规地用 于初产 妇阴式分娩 ， 在一
快， 患者舒适感增加 ， 产后切 １疼痛 明显降低。 ： ３ 林华丽等［￣察 １ ４ ｒ
结果： 此方法切 口长度小 ， 不仅减少 了切 口出血量 ， 而且有利
会阴切开缝合术评分标准
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2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
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60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
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2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧 刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开 （注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
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4. 产妇体位舒适
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用物
25 分 准备
1.接生器械、 无菌手套、 10ml 注射器、 长针头、 2%利多卡因、 缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
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铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
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7. 清点器械及纱布
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整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
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2. 用物：分类处理
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后
3. 洗手 评价 1. 时间：不超过 6min
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2. 体贴产妇，动作轻柔
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3. 严格无菌操作、以防感染
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总分 分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
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2. 阴道内塞一带纱布垫
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3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
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合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
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5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留
会阴侧切缝合术实操流程
会阴侧切缝合术实操流程一、术前准备1. 患者准备：向患者解释手术过程，取得其同意。
确保患者已经进行局部麻醉。
2. 器械准备：准备会阴侧切缝合专用器械一套，包括持针器、剪刀、纱布等。
3. 材料准备：准备缝合线、消毒液、无菌纱布等。
4. 环境准备：手术室应保持清洁、明亮，温度适宜。
二、手术步骤1. 消毒：用消毒液对手术部位进行消毒，确保无菌操作。
2. 切开：沿预定切口线，用剪刀进行会阴侧切。
切口长度依据患者具体情况而定。
3. 清创：用纱布清除切口内的血液和分泌物，确保切口清晰可见。
4. 缝合：- 使用持针器夹住缝合线，从切口一端开始缝合。
- 保持一定的张力，确保缝合线均匀分布在切口上。
- 缝合过程中，应注意保护周围正常组织，避免损伤。
- 缝合完毕，进行打结固定。
5. 检查：检查缝合处是否平整，有无遗漏。
如有需要，进行适当调整。
6. 包扎：使用无菌纱布对手术部位进行包扎，防止感染。
三、术后处理1. 观察：术后密切观察患者病情，如疼痛、出血等情况。
2. 换药：定期更换纱布，观察切口愈合情况。
3. 抗感染治疗：根据患者情况，给予适当的抗生素治疗。
4. 健康教育：向患者讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
四、注意事项1. 严格无菌操作：避免术中感染。
2. 合理选择切口位置：根据患者具体情况，合理选择切口位置，避免损伤周围正常组织。
3. 掌握缝合技巧：确保缝合处平整，避免术后并发症。
4. 密切观察患者病情：及时发现并处理术后可能出现的问题。
五、实操培训1. 理论培训：学习会阴侧切缝合术的相关理论知识，包括手术目的、适应症、禁忌症等。
2. 实操演练：在模拟人或动物体内进行实操练习，熟练掌握手术技巧。
3. 导师指导：在有经验的导师指导下，进行真实案例的操作，逐步提高操作水平。
4. 考核评估：经过一定时间的培训，进行实操考核，评估是否具备独立操作能力。
通过以上培训，医护人员可以掌握会阴侧切缝合术的操作技巧，提高手术成功率，为患者提供更好的医疗服务。
会阴侧切缝合术
会阴缝合术 第一步
阴道填塞大纱布一块， 暴露手术视野，缝和 阴道黏膜，用2/0可 吸线自切口顶端上方 0.5cm处开始，连续 缝合直达处女膜环， 行内缘对外缘，外缘 对外缘，将处女膜创 缘对齐，缝合一针至 皮下。
第二步
用2/0可吸收线 间断缝合肌肉， 关闭死腔达到止 血，恢复解剖关 系，再用2/0可 吸线缝合皮下脂 肪层，注意不要 缝及直肠。
第三步
缝合皮肤用丝线 间断缝合或用 4/0可吸收线连 续皮内缝合，缝 合完毕取出阴道 纱布行肛查。
补充说明
如果阴道撕裂上延较深，不能暴露裂伤的顶端时，可 在肉眼所及之处先缝一牵引线，向下牵拉此线即可将 裂伤的顶端充分暴露，再自顶端向下缝合。 如果考虑宫颈裂伤，用阴道拉钩暴露宫颈，用两把卵 圆钳钳夹宫颈，并向下牵拉充分暴露，用卵圆钳循序 交替，按顺时针方向依次检查宫颈一周，如发现宫颈 裂伤，有活动性出血，自裂口顶端0.5cm处间断缝合 至距外口0.5cm 。 外侧组织多带，内侧少带，以免穿透直肠，注意不留 死腔。
术后
切口护理 切口观察 适时拆线 7天后可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。
谢谢
会 阴 侧 切 与缝 合 术
内容提要
会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道口与肛 门之间的软组 织，厚约34cm。
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维
45°
会阴切开术 包括会阴侧 切术和会阴 正中切开术
会阴切开
将左手食中两指伸入阴道与胎头之间， 右手持剪刀，以阴唇后联合上0.5cm为 起点旁开45度，在宫缩时剪开长约45cm。若会阴高度膨隆则旁开60-70度。 切开后可用纱布压迫止血。 若行正中切开，沿会阴后联合中点垂直 切开，长约2.5-3cm。优点损伤小，出 血少，缺点有撕裂肛门括约肌的危险。
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适应症
➢ 会阴裂伤不可避免者 会阴体过长、过短及伸展不良 ➢ 多数的经阴助产术 胎头吸引术、产钳术、臀位牵引及助
产术，尤其是初产妇
➢ 需缩短第二产程 胎儿窘迫、妊娠合并心脏病、妊髙征等 ➢ 保护胎头，预防新生儿颅内出血 早产、胎儿宫内发育迟
缓以及巨大儿
➢ 困难的阴道瘘修补术，为了暴露术野可行一侧或双侧切开。
禁忌症
绝对禁忌症 估计不能经阴分娩且不易经阴分娩者 相对禁忌症 会阴条件好或胎儿较小者，前次分娩会阴完 好及会阴切口愈合好的经产妇。
体位、麻醉、器械
体位：仰卧位屈膝或膀胱截石位 麻醉:1、会阴及外阴局部浸润麻醉 2、阴部神经阻滞麻醉： 经会阴途径一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘 韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中间处进针，向坐 骨棘尖端内侧约1cm处刺入，可有落空感。再向内后方深 入1cm左右，回抽无血，注入0.5%利多卡因5～10ml，可 维持麻醉1～2小时。 器械：会阴侧切剪、止血钳、持针器及其他接生器械。
会阴切开缝合术
会阴切开术episiotomy是切开会阴 以扩大外阴口的手术
手术的基础理论及展望
➢ 会阴切开术是产科常用手术，其目的是使胎儿容易通过，而保护母儿
不受产伤。
➢ 依切开部位，可分为（前两种常用） ▪ 1、会阴正中切开术:自阴道口后缘中点沿正中线向下剪开，切口长
约2.5~3.5cm。
▪ 2、会阴侧斜切开术:简称会阴侧切术。自会阴后联合中线向左或右侧
手术步骤
切开会阴：左手示、中指伸入阴道与胎头之间，将阴道左 侧撑起，用会阴切开剪自阴唇后联合起，向外旁开45°， 向坐骨结节方向，于宫缩时剪开会阴4～5cm。纱布压迫 止血。 缝合 胎儿或胎盘娩出后或妇科手术完毕后。阴道内填入 带尾纱布卷，阻止流血。1、缝合阴道粘膜 2、缝合肛提 肌 3、缝合皮下脂肪组织 4、缝合皮肤 缝毕，取出阴道塞子，并做阴道检查。
▪ 5、Bicker’s两步切开法：沿中线剪开处女膜、阴道粘膜及盆内筋膜
数厘米，再按中侧切常规方法剪开会阴体。
▪ 6、会阴双侧斜切开术：对产妇损伤大，应尽量避免。 ▪ 7、会阴全切开术：在正中切开的基础上，有意继续沿中线切开肛门
自阴道口3点或九点处向一侧作垂直于中线横向
术后处理
切口护理 应用预防性抗生素 切口观察 适时拆线
手 术探究
会阴切开术的并发症:1、损伤直肠 2、严重会阴裂伤 3、 切口感染、裂开 4、阴道口狭窄。 会阴切开的问题 避免阴道口延长及复杂裂伤 缝合材料的改进及缝合技术的提高
切开。
术前评估
➢ 首要条件：准确评估经阴道分娩的可行性 ➢ 确定会阴切开的方式:一方面充分估计产妇会阴条件、胎
儿大小、是否急需娩出、经阴分娩的难易度。另一方面还 要考虑接生者的助产经验。
➢ 切开时间选择：胎头拨露3~4cm、会阴明显膨胀时为佳，
且易在宫缩时进行
➢ 确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是
45°方向切开会阴，切口长约4～5cm。
▪ 3、会阴中侧切开:自阴道后联合中点开始沿中线左旁约20 °向下剪开
阴道和会阴皮肤至距肛门括约肌约2cm处，转变剪刀方向，尖端指向 外侧，切口再稍向左偏斜长约1cm。
▪ 4、改良会阴正中切开术：在阴道口阴唇系带中线始，沿会阴体长轴
中线向直肠括约肌前1cm，向左或向右倾斜20～30 °