会阴缝合术ppt课件
注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容
说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到患者的理
解。 嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合 理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。 指导患者自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭 大便，及时更换会阴垫，强调保持会阴部清洁干燥的 重要性。 教会家属(一般是丈夫或母亲)会阴消毒换药和红外线灯 的使用方法。 约定家访时间(第1次一般是出院后第2天)。建立医患、 护患联系卡
方
法
麻醉
常规行外阴部备皮、消毒后，用1%普鲁
卡因或2%利多卡因作会阴局部浸润麻醉 及会阴神经阻滞麻醉。通过麻醉可使切 开缝合过程中疼痛感较轻微，便于产后 合作，使切开缝合术顺利完成。
会阴侧切
会阴侧切左右均可，以左侧为宜，切线
与垂直线成45°，剪刀与皮肤垂直避开 曲张静脉，待产妇用力屏气，会阴体绷 紧时，一刀全层剪开，切口长度一般 3~4cm，如遇产钳助产、会阴体弹性较 差、胎儿巨大等特殊情况时，切口可适 当延长，切开后用纱布压迫止血，若有 活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8” 字缝合止血。
4时50分入院，肛查宫口开大8cm,骨盆外 测量均在正常范围，5:30宫口开全6:00 胎心波动于80-100次/分，6:35在会阴侧 切下助娩一3200克男性活婴，会阴Ⅱ度 裂伤，给予包埋缝合，10月23日因患者 自感肛门坠胀，由高大夫拆除缝合线， 给予伤口换药，现愈合良好。
加强围产期保健知识宣教
缝合
胎盘娩出后应尽快缝合会阴。认真做好阴道检查宫颈及阴道壁有
无裂伤，切口顶端位置，对侧情况，再次冲洗消毒会阴。特别是 肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，将无菌纱布卷塞入阴道 暂时止血，暴露好切口，2-0号铬制医用羊肠线连续缝合阴道黏膜 层，第一针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿形成，连续缝 合至处女膜环内侧打结。最后用3-0号可吸收生物缝合线连续皮内 缝合。第一针在距切口顶端0.1~0.2cm处缝合并皮下打结3次，再 向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端，再沿切口皮肤行皮内 缝合，在缝合过程中，保持缝针、缝线均在切口皮肤内穿行，距 皮缘越近越好，不要穿透皮肤，针距为0.3~0.5cm。最后在处女 膜环内侧打结。用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于阴道内的 纱布卷，常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜，有则拆除重缝，并用 2%甲硝唑液冲洗切口，用0.5%碘伏纱布一块，一侧覆盖在切口 处，另一侧塞于阴道内缝合伤口处，并嘱产妇于第一次解小便后， 将碘伏纱布取出丢弃
产时可用碘伏消毒外阴及阴道，以减少
感染的机会。在缝合的过程中，及时擦 净伤口的血迹，以利于伤口愈合。
提高整体操作技术水平
侧切口对合不良致切口裂开的患者多数
是由低年资的助产士接生。因此，加强 对低年资助产士操作技术的培训和考核 尤为重要。将选择会阴切口大小、控制 胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、 严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口 等作为重点培训内容。
产前患有阴道பைடு நூலகம்、外阴炎者要及时诊治；
讲解分娩知识，第二产程指导患者正确 运用腹压及如何与助产人员配合，避免 会阴严重裂伤；教会患者产后观察伤口 和自我护理的方法。
严格掌握会阴切开指征
对会阴高度水肿或有坚硬疤痕、巨大儿、
早产儿等明确适应证的患者实施会阴切 开术，一般不轻易行会阴切开术。
加强消毒处理
在家后续治疗和定期家访相结合 的可行性和必要性
一般来说，顺产的患者对第2次行会阴缝
合术难以接受，如待切口完全愈合出院， 会增加患者的经济负担和生活上的许多 不便。对切口的急性炎症已得到控制的 患者来说，主要的处理措施是伤口的局 部护理，会阴部有较强的抗感染和再愈 合能力，所有的护理措施可以在家中得 到落实。
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会阴裂伤缝合ppt课件
18
会阴阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经
骶骨棘韧带
19
直肠粘膜
确定伤口的顶端 自伤口顶端开始 缝合 以 3/0 人 工 合 成 可吸收线连续或 间断缝合 避免缝合到直肠 粘膜
20
阴道直肠膈
自后部缝合直肠阴 道筋膜 以 2/0 人 工 合 成 可 吸收线连续缝合 目的是减少死腔， 加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔
会阴撕裂
1
目的
讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论
2
History
会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年 代 在过去的 100 年，会阴撕裂的发生率 增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有 很少改变
21
括约肌
确 定 括约 肌 的4点 不要牵拉过紧
22
End-to-end repair
23
Overlap repair
24
重叠vs端端
肛门失禁:
从42%下降到8%（排气）
外括约肌缺陷：
从85%降低到15%
25
3
撕裂的分类
撕裂分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ 度 描述 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组 织撕裂 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂
完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
4
相关因素I
会阴阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经
骶骨棘韧带
19
直肠粘膜
确定伤口的顶端 自伤口顶端开始 缝合 以 3/0 人 工 合 成 可吸收线连续或 间断缝合 避免缝合到直肠 粘膜
20
阴道直肠膈
自后部缝合直肠阴 道筋膜 以 2/0 人 工 合 成 可 吸收线连续缝合 目的是减少死腔， 加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔
会阴撕裂
1
目的
讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论
2
History
会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年 代 在过去的 100 年，会阴撕裂的发生率 增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有 很少改变
21
括约肌
确 定 括约 肌 的4点 不要牵拉过紧
22
End-to-end repair
23
Overlap repair
24
重叠vs端端
肛门失禁:
从42%下降到8%（排气）
外括约肌缺陷：
从85%降低到15%
25
3
撕裂的分类
撕裂分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ 度 描述 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组 织撕裂 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂
完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
4
相关因素I
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
THEME TEMPLATE
感谢观看
会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
女性生殖系统解剖会阴侧切缝合术保护技术护理课件
卵巢
位于输卵管的后下方，卵巢门 通过系膜韧带连接于输卵管伞
部和骨盆漏斗韧带之间。
生殖系统的功能
生育功能
女性生殖系统的主要功能是生育 后代，通过受精、妊娠和分娩等
过程实现。
内分泌功能
卵巢能分泌多种激素，包括雌激素 、孕激素和少量的雄激素，对女性 的生理健康和性征发育起到调节作 用。
免疫功能
女性生殖系统具有一定的免疫功能 ，能够抵御外来病原体的入侵。
感染是导致会阴切口愈合不良的主要 原因之一，因此保持会阴部清洁、干 燥，及时更换卫生巾和尿布，避免细 菌感染。
对于会阴切口愈合不良的患者，医生 通常会采取清创、换药、理疗等措施 ，促进切口的愈合。
产伤性尿瘘
产伤性尿瘘是指分娩过程中损伤了膀 胱和尿道的组织，导致尿液漏出。
尿瘘的处理方法包括保守治疗和手术 治疗，保守治疗包括留置尿管、膀胱 冲洗等，手术治疗则根据具体情况进 行修补。
预防感染，严格按照医嘱使用抗生素。
观察体温和伤口情况
定期测量体温，观察伤口是否有红肿、渗出等感染征象。
保持大便通畅
避免便秘和用力排便导致伤口裂开和感染。
04
并发症处理
会阴切口愈合不良
会阴切口愈合不良是侧切缝合术后的 常见并发症之一，通常表现为切口裂 开、红肿、疼痛等症状。
营养不良、贫血、糖尿病等慢性疾病 也可能影响切口的愈合，因此对于存 在这些疾病的患者，应积极治疗和控 制。
05
预防保健
孕期保健
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理 孕期可能出现的问题。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以 满足自身和胎儿的生长发育需求。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等， 以增强体质和免疫力。
位于输卵管的后下方，卵巢门 通过系膜韧带连接于输卵管伞
部和骨盆漏斗韧带之间。
生殖系统的功能
生育功能
女性生殖系统的主要功能是生育 后代，通过受精、妊娠和分娩等
过程实现。
内分泌功能
卵巢能分泌多种激素，包括雌激素 、孕激素和少量的雄激素，对女性 的生理健康和性征发育起到调节作 用。
免疫功能
女性生殖系统具有一定的免疫功能 ，能够抵御外来病原体的入侵。
感染是导致会阴切口愈合不良的主要 原因之一，因此保持会阴部清洁、干 燥，及时更换卫生巾和尿布，避免细 菌感染。
对于会阴切口愈合不良的患者，医生 通常会采取清创、换药、理疗等措施 ，促进切口的愈合。
产伤性尿瘘
产伤性尿瘘是指分娩过程中损伤了膀 胱和尿道的组织，导致尿液漏出。
尿瘘的处理方法包括保守治疗和手术 治疗，保守治疗包括留置尿管、膀胱 冲洗等，手术治疗则根据具体情况进 行修补。
预防感染，严格按照医嘱使用抗生素。
观察体温和伤口情况
定期测量体温，观察伤口是否有红肿、渗出等感染征象。
保持大便通畅
避免便秘和用力排便导致伤口裂开和感染。
04
并发症处理
会阴切口愈合不良
会阴切口愈合不良是侧切缝合术后的 常见并发症之一，通常表现为切口裂 开、红肿、疼痛等症状。
营养不良、贫血、糖尿病等慢性疾病 也可能影响切口的愈合，因此对于存 在这些疾病的患者，应积极治疗和控 制。
05
预防保健
孕期保健
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理 孕期可能出现的问题。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以 满足自身和胎儿的生长发育需求。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等， 以增强体质和免疫力。
《会阴切开术及缝合》课件
《会阴切开术及缝合》PPT课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
会阴侧切缝合术课件
缝合：阴道内先添置尾纱，以免宫腔血流出妨碍视野。 1、缝合阴道黏膜：以肠线从切口顶端上方0.5厘米处， 间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜环，对 其创缘。 2、缝合肌层：以肠线间断缝合，注意不留死腔，不宜 过密，对称缝合，恢复解剖关系。
3、缝合皮下及皮肤：以丝线间断缝合，不宜过密过紧， 影响伤口愈合。
会阴侧切缝合 术
会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎 儿娩出，缩短第二产程。 适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助 产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高 征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎 儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。
4、缝合后处理：取出阴道内尾纱，检查缝合处有无血 肿或出血，常规肛诊，检查有无肠线穿透直肠黏膜。
术后护理： 1、保持外阴清洁，以侧切口反向卧位，术后5 天内，每次便后会阴擦洗，勤换护垫。 2、外阴伤口水肿疼痛严重者，以95%酒精湿敷 或50பைடு நூலகம்硫酸镁热敷或局部理疗。
3、术后每日检查伤口，了解有无感染征象，正 常伤口术后5天拆线。
体位：膀胱截石位。 麻醉：阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。利多卡因 10毫升，然后沿坐骨棘方向注药5毫升，再沿切 开侧大小阴唇、会阴体皮下作扇形注射。对侧做 同样麻醉。
术式：一般行左侧切口，术者以左手中食指伸入 阴道内，撑起阴道壁，剪刀切线与会阴后联合中 线成60度角，宫缩时剪开会阴约4-5厘米。注意： 1、切开不宜过早。2、剪刀与皮肤垂直。3、侧 切角度应根据会阴扩张程度而定。
《会阴切开术及缝合》课件
术前检查
进行必要的术前检查，如血液 检查、心电图等。
术后准备
准备必要的手术器械、抗生素 等。
手术步骤
1
会阴部位消毒
严格按照规范操作，消毒会阴部位。
切开会阴部位
2
利用手术刀进行会阴切开，确保切口位
置和深度。
3
血管及神经处理
细致处理切口处的血管和神经，防止出
缝合会阴部位
4
血和神经损伤。
将切口处缝合，确保切口愈合。
术后护理
1 术后观察
及时观察患者术后情况，如出血、感染等。
2 术后处理
积极处理术后并发症，如止血、抗感染等。
3 注意事项
提供术后护理注意事项，如饮食、休息等。
并发症及处理
术后出血
了解术后可能出现的出血情况 及处理方法。
感染及处理
掌握感染的预防和处理措施。
其他可能出现的并发症
介绍其他可能出现的并发症， 如瘢痕增生、伤口裂开等。
结论
1 会阴切开术的安全性 2 会阴切开术的实用性 3 基本注意事项的总结
总结会阴切开术的安全性， 并强调安全操作的重要性。
讨论会阴切开术在实际临 床中的应用和优势。
总结会阴切开术的基本注 意事项，如手术前准备、 术后护理等。
参考文献
1 相关技术文献
列出与会阴切开术相关的 技术文献。
2 相关临床研究文献
术语解释
理解相关适应症
1 产程终末期胎儿窘迫
了解胎儿窘迫等产程终末期情况下，会阴切开术的应用。
2 软产道疾病
掌握软产道疾病，如会阴裂伤等，需要进行会阴切开术。
3 产妇个体情况
了解产妇的个体情况，如骨盆异常、会阴抗力不足等。
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合精品课件
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海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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海滨制作
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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海滨制作
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
海滨制作
女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
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海滨制作
女性盆膈的肌肉上面观
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尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
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5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
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7
海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创 面（0.5%甲硝唑液或1%聚维 酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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海滨制作
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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海滨制作
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
海滨制作
女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌 会阴深横肌
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海滨制作
女性盆膈的肌肉上面观
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尿道 阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌 尾骨肌
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5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
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7
会阴侧切与缝合PPT
思考题
（1）行会阴侧切术的产妇术后， 医护人员应注意观察什么？
（2）术后可能出现哪些并发症？ 应如何处理？
谢 谢！
会阴侧切与缝合
Lateral perineal incision and suture
课程导入
案例信息
• 产妇，27岁，孕1产0孕40+1周。 入院估后，估计胎儿大小3500g，可经阴道试产。 产妇临产后，产程进展比较顺利： （1）凌晨01:00 宫口开全，胎心监护提示晚期减速 （2）15分钟后，胎心监护提示频发晚期减速 产科医生评估后决定实施阴道助娩
国内外新指南
阴道手术助产实操指南（2016），中华医学会 妇产科学分会产科学组
Committee on Practice Bulletins– Obstetrics.ACOG Practice Bulletins No.154:Operative vaginal delivery.（2015）
课程导入
面对这样的情况 我们的助产士下一步应该做什么呢？
会阴侧切开术
主要教学内容
主要教学目标
重点 难点
定义
会阴切开术
切开会阴组织以扩大阴道口的技术操作
目的：在第二产程时，使胎儿容易通过， 避免严重的会阴、阴道裂伤， 保护母儿不受产伤
会阴 切开术
分类
会阴正中 切开术
会阴侧 切开术
适应证
需要缩短第二产程 自然裂伤可能性大 胎儿窘迫 阴道手术助产 肩难产
1 阴道黏膜 2 肌层
从切口顶端上方0.5cm处开始 连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织
从切口下顶端开始间断缝合 根据切口长度一般缝3～4针
3 皮下脂肪层
可选择性缝合
4 皮肤
会阴切开与缝合术PPT幻灯片课件
会阴切开术的时机
1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。
2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。 过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机 会。
麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
• 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘， 右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之 间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下， 经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%利多卡因 10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口 局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。
切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴 高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。 注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜一致，会阴切开 后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血， 必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好 在胎盘娩出后进行。
缝合
1.先在阴道内放入一尾纱，以防止宫腔血液外流影响手术视野， 检查软产道其他部分无裂伤后，然后逐层缝合。
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会阴切开术定义
是在分娩第二产程中，为避免会阴 及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对 胎头的压迫，缩短第二产程，加速 分娩常用的手术。
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会阴切开术适应症
1．可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴 体过长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、 臀位助产术。 3．第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高 血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血
• 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞
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阴部神经阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支
阴蒂背部神经 阴唇神经
会阴缝合课件
禁忌症：
死胎分娩 ；不能经阴道分娩者。
上述适应症和禁忌症并非绝对指征，因此，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策[6-8].
[6] 刘兴会，贺晶，漆洪波。助产。北京。人民卫生出版社，2018.LiuXH ,He J ,Qi HB .Midwifery. Beijing: people’s Medical Publishing House,2018. [7] 余艳红，陈叙。助产学。北京：人民卫生出版社，2017.Yu YH, Chen X, Midwifery. Beijing: people’s Medical Publishing House,2017. [8] Bloom S, Cunningham F, Leveno K, et al. Williams obstetrics 24.Maidenhead: Open University Press,2015.
抗菌功能
会阴切开、缝合及裂伤修复 缝合材料选择 修复操作要点
2.3 方法
2.3.2会阴裂伤修复（理清解剖关系更重要）
（1）会阴Ⅰ度裂伤缝合：按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜环方法同会阴切边开 缝合。轻微擦伤，如无解剖结构改变、不出血，可不缝合。 （2）会阴Ⅱ度裂伤缝合：充分暴露伤口，辨清解剖关系，逐层修复。缝合方法同会阴 切开缝合。 （3）会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
缝合材料选择 修复操作要点
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