会阴切开与缝合术
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会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
中的留存。
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
会阴切开缝合术的临床进展
如下。
１ 手 术 适应 证 ｌ Ｊ ｌ
主要有 ： ①初产妇需行产钳术 、 胎头吸引术 、 臀位助产术 。 ②初产妇会 阴体较长或会 阴部坚韧， 有严重撕裂可能。 ③因产 妇或胎儿 因素需缩短第二产程 。④ 预防早产儿因会阴阻力引
起 颅内出血 。
２ 术式 选 择
后联合 中线 向左侧 ４ｏ 向， 阴高度膨 隆则 向外旁开 ６￣ ５方 若会 ０
考 虑到直切 口可能延 长导致 会阴 Ⅲ度 裂伤者 和初产妇 产钳
合 。刘 艮兰等『 司 对会阴侧切术进行改 良， 自会 阴后联合中线上
０ ｍ向左侧 ２ ￣ ３ ￣ ．ｃ ５ ５ ０剪开会 阴 ２ ４ｃ ￣ ｍ；此方法切 口位 置上
移 ， 了损 伤肛 门括约肌 ； 口出血量 明显减 少 ， 复位 避免 切 解剖
吸收线是化学合 成线 ， 它通过水 解过程 而降解 ， 不需要 依赖
口处 的线结有些形成 小脓包 ， 要挑破脓包 ， 夹出线头 ， 患处才 能得以愈合。吴凤琴等【 过对 ４ ０例产妇进行研究 比较 ， 嗵 Ｏ 结 果提示 传统缝合 方法 产后 产妇 切 口疼痛 程度严重 （ ２ ， ３ ％）线
广西壮族 自治区玉林 市卫生 学校 附 医院（３００ 属 ５７ｏ ）
会 阴切 开与缝合是产科最常用 的一种手术 ，是在分娩第 ２产程 中为避免会 阴及盆底严重裂伤 ，减轻盆底组织对胎头
的压迫 ， 缩短第 ２产程 ， 加速分娩 常用 的手术。近年来 ， 许多 国家 已将会阴切开缝合术常规地用 于初产 妇阴式分娩 ， 在一
快， 患者舒适感增加 ， 产后切 １疼痛 明显降低。 ： ３ 林华丽等［￣察 １ ４ ｒ
结果： 此方法切 口长度小 ， 不仅减少 了切 口出血量 ， 而且有利
１ 手 术 适应 证 ｌ Ｊ ｌ
主要有 ： ①初产妇需行产钳术 、 胎头吸引术 、 臀位助产术 。 ②初产妇会 阴体较长或会 阴部坚韧， 有严重撕裂可能。 ③因产 妇或胎儿 因素需缩短第二产程 。④ 预防早产儿因会阴阻力引
起 颅内出血 。
２ 术式 选 择
后联合 中线 向左侧 ４ｏ 向， 阴高度膨 隆则 向外旁开 ６￣ ５方 若会 ０
考 虑到直切 口可能延 长导致 会阴 Ⅲ度 裂伤者 和初产妇 产钳
合 。刘 艮兰等『 司 对会阴侧切术进行改 良， 自会 阴后联合中线上
０ ｍ向左侧 ２ ￣ ３ ￣ ．ｃ ５ ５ ０剪开会 阴 ２ ４ｃ ￣ ｍ；此方法切 口位 置上
移 ， 了损 伤肛 门括约肌 ； 口出血量 明显减 少 ， 复位 避免 切 解剖
吸收线是化学合 成线 ， 它通过水 解过程 而降解 ， 不需要 依赖
口处 的线结有些形成 小脓包 ， 要挑破脓包 ， 夹出线头 ， 患处才 能得以愈合。吴凤琴等【 过对 ４ ０例产妇进行研究 比较 ， 嗵 Ｏ 结 果提示 传统缝合 方法 产后 产妇 切 口疼痛 程度严重 （ ２ ， ３ ％）线
广西壮族 自治区玉林 市卫生 学校 附 医院（３００ 属 ５７ｏ ）
会 阴切 开与缝合是产科最常用 的一种手术 ，是在分娩第 ２产程 中为避免会 阴及盆底严重裂伤 ，减轻盆底组织对胎头
的压迫 ， 缩短第 ２产程 ， 加速分娩 常用 的手术。近年来 ， 许多 国家 已将会阴切开缝合术常规地用 于初产 妇阴式分娩 ， 在一
快， 患者舒适感增加 ， 产后切 １疼痛 明显降低。 ： ３ 林华丽等［￣察 １ ４ ｒ
结果： 此方法切 口长度小 ， 不仅减少 了切 口出血量 ， 而且有利
会阴切开术及缝合
会阴切开术及缝合
汇报人：XX 2024-01-23
目 录
• 手术概述与适应症 • 手术步骤与操作技巧 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 临床效果评价及随访管理 • 总结与展望
01
手术概述与适应症
会阴切开术定义及目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴 组织以扩大阴道口的手术，常用 于难产或胎儿窘迫等紧急情况。
目的
扩大阴道口，协助胎儿娩出，防 止严重的会阴裂伤，缩短第二产 程。
适应症与禁忌症
适应症
胎儿过大、胎位异常、产妇产道狭窄 或会阴弹性差等情况，以及需要尽快 结束分娩的紧急情况。
禁忌症
凝血功能障碍、严重的心肺功能不全 、急性外阴炎或阴道炎等。
术前评估与准备
术前评估
全面了解产妇的病史、孕产史、手术史及此次妊娠情况，进行详细的产科检查 和必要的辅助检查，如B超、胎心监护等。
术后康复与管理
未来，术后康复与管理将更加受到重视。通过制定个性化的康复计划、提供心理支持等措施，有望促进患者的快速康 复，提高生活质量。
远程医疗与智能化
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能化管理将成为可能。患者可以通过手机或电脑进行 在线咨询、术后随访等，实现便捷、高效的医疗服务。
THANKS
切口选择及切开方法
切口选择
根据手术需要选择合适的切口，常用的有中线切口和侧切口 。中线切口适用于较小的手术，而侧切口则适用于需要更大 暴露的手术。
切开方法
使用手术刀或剪刀沿选定的切口线切开皮肤和皮下组织。切 开时应保持切口整齐，避免损伤周围组织和血管。
止血与缝合技巧
止血
在切开过程中遇到出血点，应及时使用止血钳或电凝进行止血。对于较广泛的渗血，可使用纱布压迫止血。
汇报人：XX 2024-01-23
目 录
• 手术概述与适应症 • 手术步骤与操作技巧 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 临床效果评价及随访管理 • 总结与展望
01
手术概述与适应症
会阴切开术定义及目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴 组织以扩大阴道口的手术，常用 于难产或胎儿窘迫等紧急情况。
目的
扩大阴道口，协助胎儿娩出，防 止严重的会阴裂伤，缩短第二产 程。
适应症与禁忌症
适应症
胎儿过大、胎位异常、产妇产道狭窄 或会阴弹性差等情况，以及需要尽快 结束分娩的紧急情况。
禁忌症
凝血功能障碍、严重的心肺功能不全 、急性外阴炎或阴道炎等。
术前评估与准备
术前评估
全面了解产妇的病史、孕产史、手术史及此次妊娠情况，进行详细的产科检查 和必要的辅助检查，如B超、胎心监护等。
术后康复与管理
未来，术后康复与管理将更加受到重视。通过制定个性化的康复计划、提供心理支持等措施，有望促进患者的快速康 复，提高生活质量。
远程医疗与智能化
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能化管理将成为可能。患者可以通过手机或电脑进行 在线咨询、术后随访等，实现便捷、高效的医疗服务。
THANKS
切口选择及切开方法
切口选择
根据手术需要选择合适的切口，常用的有中线切口和侧切口 。中线切口适用于较小的手术，而侧切口则适用于需要更大 暴露的手术。
切开方法
使用手术刀或剪刀沿选定的切口线切开皮肤和皮下组织。切 开时应保持切口整齐，避免损伤周围组织和血管。
止血与缝合技巧
止血
在切开过程中遇到出血点，应及时使用止血钳或电凝进行止血。对于较广泛的渗血，可使用纱布压迫止血。
会阴切开缝合术评分标准
操作
3
2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
5
60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
5 5
2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧 刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开 （注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
2
4. 产妇体位舒适
2
用物
25 分 准备
1.接生器械、 无菌手套、 10ml 注射器、 长针头、 2%利多卡因、 缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
5
铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
3
7. 清点器械及纱布
2
整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
2
2. 用物：分类处理
2
后
3. 洗手 评价 1. 时间：不超过 6min
2 4
15 分
2. 体贴产妇，动作轻柔
2
3. 严格无菌操作、以防感染
3
100
总分 分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
4
2. 阴道内塞一带纱布垫
2
3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
5
合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5
5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留
3
2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
5
60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
5 5
2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧 刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开 （注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
2
4. 产妇体位舒适
2
用物
25 分 准备
1.接生器械、 无菌手套、 10ml 注射器、 长针头、 2%利多卡因、 缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
5
铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
3
7. 清点器械及纱布
2
整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
2
2. 用物：分类处理
2
后
3. 洗手 评价 1. 时间：不超过 6min
2 4
15 分
2. 体贴产妇，动作轻柔
2
3. 严格无菌操作、以防感染
3
100
总分 分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
4
2. 阴道内塞一带纱布垫
2
3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
5
合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5
5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术是指在产科手术中常用的一种操作方法，通常用于妇女分娩时因产道狭窄或者脱皮过度而需要扩大会阴口。
以下是一般的会阴切开缝合术操作步骤：
1. 麻醉：给患者进行麻醉，通常使用局部麻醉。
2. 准备：消毒患者的会阴部分，包括清洁会阴周围的毛发。
3. 切开：医生用手术刀在会阴周围进行切口。
切口的位置和长度根据具体情况而定，常见的切口形式有单侧切开或者双侧切开。
4. 扩开：医生用手指或手术器械轻轻扩开切口，以便更好地观察和操作。
5. 缝合：根据需要，医生可能会缝合肌肉和组织，以恢复会阴的完整性。
通常使用可吸收线缝合。
6. 清洗和换药：手术结束后，医生会进行清洗会阴区域，并在切口上覆盖敷料，以促进伤口愈合。
需要注意的是，会阴切开缝合术是一项专业操作，应由具备相关经验和资质的医
生完成。
术后需要进行正确的伤口护理和康复措施，如按医嘱使用抗生素、避免过度用力等，以减少感染和其他并发症的风险。
具体操作方法和注意事项应根据医生的指导进行。
会阴侧切缝合术实操流程
会阴侧切缝合术实操流程一、术前准备1. 患者准备：向患者解释手术过程，取得其同意。
确保患者已经进行局部麻醉。
2. 器械准备：准备会阴侧切缝合专用器械一套，包括持针器、剪刀、纱布等。
3. 材料准备：准备缝合线、消毒液、无菌纱布等。
4. 环境准备：手术室应保持清洁、明亮，温度适宜。
二、手术步骤1. 消毒：用消毒液对手术部位进行消毒，确保无菌操作。
2. 切开：沿预定切口线，用剪刀进行会阴侧切。
切口长度依据患者具体情况而定。
3. 清创：用纱布清除切口内的血液和分泌物，确保切口清晰可见。
4. 缝合：- 使用持针器夹住缝合线，从切口一端开始缝合。
- 保持一定的张力，确保缝合线均匀分布在切口上。
- 缝合过程中，应注意保护周围正常组织，避免损伤。
- 缝合完毕，进行打结固定。
5. 检查：检查缝合处是否平整，有无遗漏。
如有需要，进行适当调整。
6. 包扎：使用无菌纱布对手术部位进行包扎，防止感染。
三、术后处理1. 观察：术后密切观察患者病情，如疼痛、出血等情况。
2. 换药：定期更换纱布，观察切口愈合情况。
3. 抗感染治疗：根据患者情况，给予适当的抗生素治疗。
4. 健康教育：向患者讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
四、注意事项1. 严格无菌操作：避免术中感染。
2. 合理选择切口位置：根据患者具体情况，合理选择切口位置，避免损伤周围正常组织。
3. 掌握缝合技巧：确保缝合处平整，避免术后并发症。
4. 密切观察患者病情：及时发现并处理术后可能出现的问题。
五、实操培训1. 理论培训：学习会阴侧切缝合术的相关理论知识，包括手术目的、适应症、禁忌症等。
2. 实操演练：在模拟人或动物体内进行实操练习，熟练掌握手术技巧。
3. 导师指导：在有经验的导师指导下，进行真实案例的操作，逐步提高操作水平。
4. 考核评估：经过一定时间的培训，进行实操考核，评估是否具备独立操作能力。
通过以上培训，医护人员可以掌握会阴侧切缝合术的操作技巧，提高手术成功率，为患者提供更好的医疗服务。
《会阴切开术及缝合》课件
《会阴切开术及缝合》PPT课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
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2.会阴侧切术
阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后， 术者于宫缩时以左手食、中两指伸入 阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝 头直剪自会阴后联合中线向左侧45° （会阴高度膨隆时为60°~70°）剪 开会阴，长4~5厘米。
注 意！
切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程 度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于 45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮 肤切口长度要与切开的阴道粘膜一致， 会阴切开后出血较多，不应过早切开。 切开后用纱布压迫止血，必要时可用止 血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最 好在胎盘娩出后进行。
Zibo Vocational College of Science
高级助产学精品课
麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞
阴部神经阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经
骶骨棘韧带
会阴切开术的种类
1.会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后 联合中线垂直切开2厘米。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织 肿胀及疼痛轻微，切口愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌 的风险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜 采用。
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会阴切开术的时机
1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会 阴体变薄时。
2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内 胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多 ，暴露时间过长，增加感染机会。
麻 醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 • 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘 ，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下 ，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%利多卡 因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、 切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 • 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
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缝合的注意事项
（1）首针缝合：第一针超过伤口顶端0.5cm （2）恢复解剖：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、 脂肪对脂肪、皮肤对皮肤 皮下组织对合皮下组织。 （3）不留死腔：保证创面或伤口良好对合。 （4）针线适宜：选择适宜缝合线和缝合针 （5）注意张力：针距、边距、拉力 （6）宫颈裂伤：据伤口长度、出血情况决定
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缝合要点
5.若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可 将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指 示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过。 6.缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的 孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠粘 膜。
会阴切开术定义
是在分娩第二产程中，为避免会阴 及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对 胎头的压迫，缩短第二产程，加速 分娩常用的手术。
会阴切开术适应症
1．可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴 体过长、胎儿过大等。
2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、 臀位助产术。
3．第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高 血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血
(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层
(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤
会阴侧切缝合术
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缝合要点
1.进针方向要与切口垂直进针。
2.按解剖对位缝合，分清各层组织，逐层缝合，两侧均匀对 合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。 3.缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩 的血管，防止血肿形成。 4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处 先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端1厘 米处缝第一针，逐步向下缝合。
缝 合
1.先在阴道内放入一尾纱，以防止宫腔血液外流 影响手术视野，检查软产道其他部分无裂伤后 ，然后逐层缝合。 2.食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫 阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。
3.用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm连续或 间断缝合阴道粘膜，直到处女膜缘处。
4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切 处肌肉与皮下组织。 5.用3-0可吸收线自切口远端开始连续缝合皮 内组织至处女膜缘处打结，将线结打在阴道 粘膜内，可不拆除。
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会阴切开与缝合术
ห้องสมุดไป่ตู้分娩室
教学目标
熟悉会阴切开缝合术的 适应证和注意事项 掌握会阴切开缝合术的 手术方法及步骤
内容提要
会阴的解剖 会阴切开的种类 会阴切开缝合术的方法 会阴切开缝合术的注意事项
外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节