会阴侧切缝合术1

会 阴 侧 切 与缝 合 术
内容提要
会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
会 阴 解剖结构
产科会阴： 产科会阴： 阴道前庭后 端与肛门之间 的软组织
外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 前方： 后方：尾骨尖 后方： 两侧： 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节
快速吸收合成缝线
• 降解快！-初始张力同丝线；在5~6天 降解快！ 初始张力同丝线 初始张力同丝线； 天
张力； 时，剩余50%张力；有效支撑伤口 剩余 张力 有效支撑伤口710天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。 天 减轻产妇会阴部紧绷不适感。
• 吸收快！-在14天时，张力消失； 吸收快！ 在 天时 张力消失； 天时， • 出院快！-无须拆线，病人更舒适 出院快！ 无须拆线 无须拆线，
改良会阴侧切术(小切口 改良会阴侧切术 小切口) 小切口
参考全国护理学报《 参考全国护理学报《会阴侧切改良 技术，防止新生儿肩性损伤》 技术，防止新生儿肩性损伤》的文 献报道，该文章曾获得“ 献报道，该文章曾获得“第七届全 国护理科技进步奖二等奖” 国护理科技进步奖二等奖”.
原理:在接产中， 原理 在接产中，该方法可让胎头充分俯 在接产中 屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正 常位置，从而减少肩性损伤的发生。 常位置，从而减少肩性损伤的发生。
皮内连续缝合 皮内连续缝合
用2/0医用可吸收缝线连续或间断 医用可吸收缝线连续或间断 缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜 缝合阴道黏膜 黏膜下组织至处女膜 环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴 环内打结 再间断缝合舟状窝及会阴 侧切处肌肉与皮下组织。 侧切处肌肉与皮下组织。用3/0医 医 用可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内 可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内 缝合,无需拆线 缝合 无需拆线
关Hale Waihona Puke 切口愈合问题伤口疼痛 伤口感染 伤口愈合不良 伤口美观度 阴道壁息肉
会阴血肿的预防
缝好第一针 及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状
会阴侧切缝合术的注意事项
选择合适的缝线 注意缝合技巧 减少肠线量及其它异物遗留切口内 并发症的预防
缝线的选择
羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑， 羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在 缝合中易断，造成组织轻度损伤。 缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收 时间长，产生硬结引起疼痛。 时间长，产生硬结引起疼痛。 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线， 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线， 表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短， 表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短， 不易形成硬结，减轻疼痛， 不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周 围柔软，整齐美观——推荐使用 围柔软，整齐美观 推荐使用
42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。 天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。 天完全吸收
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
减少线量及其它异物遗留伤口
尽量避免其他异物留在切口内引起 组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、 组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、 棉花丝、手套上的滑石粉、 棉花丝、手套上的滑石粉、线头 缝合前用生理盐水冲洗伤口。 等——缝合前用生理盐水冲洗伤口。 缝合前用生理盐水冲洗伤口
使用指征及方法
产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜ 左右，估计胎儿体重＜ 产妇会阴体长 左右 4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处， ，手术切口起点取会阴后联合中线处， 切开角度15—30度，长度为 切开角度 度 长度为2—3cm。 。 产妇会阴体长＜ 或估计胎儿体重＞ 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g 或估计胎儿体重 手术切口起点会阴5点左右处 角度30— 点左右处， 者，手术切口起点会阴 点左右处，角度 40度，长度 度 长度3—4CM。 。 会阴弹性好选择15—30度，差者 会阴弹性好选择 度 差者30—40度。 度
三种切开术缝合时间比较
传统会阴侧切:平均为 分钟 传统会阴侧切 平均为25分钟 例 平均为 分钟/例 改良会阴侧切:平均为 分钟/例 平均为15分钟 改良会阴侧切 平均为 分钟 例 正中会阴切开:平均为 分钟/例 平均为10分钟 正中会阴切开 平均为 分钟 例
会阴侧切缝合的方法
传统缝合法 号络制肠线间断缝合阴道粘膜， 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜， 号络制肠线间断缝合阴道粘膜 肌层及皮下脂肪， 号丝线 号丝线间断缝 肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝 合皮肤， 合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以 肠线缝合1针 肠线缝合 针。
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
45°
会阴侧切时 切开的解剖 结构有哪些？ 结构有哪些？
答案
阴道粘膜、皮肤、 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 骨盆底肌肉： 球海绵体肌、 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时） 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
会阴侧切术
是在分娩第二产程中， 是在分娩第二产程中，为避免会阴 及盆底严重裂伤， 及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对 胎头的压迫，缩短第二产程， 胎头的压迫，缩短第二产程，加速 分娩常用的手术。 分娩常用的手术。目前占我院初产 妇侧切数达80%。 妇侧切数达 。
会阴侧切术的种类
正中会阴切开术 传统会阴侧切术 改良会阴侧切术
三种缝合方法的比较
传统缝合法: 硬节、感染、 传统缝合法: 硬节、感染、疼痛 全层间断一次缝合法:方法简单、 全层间断一次缝合法:方法简单、减少
异物刺激、要求缝合技术高、需拆线 异物刺激、要求缝合技术高、 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈 合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成， 合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成， 住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。 住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。
全层间断一次缝合法
7号丝线距切口缘0.8ｃｍ 的皮肤进 号丝线距切口缘 号丝线距切口缘 ｃｍ 于肌层出针至对侧相应点进针， 针，于肌层出针至对侧相应点进针， 不留死腔，于皮肤相应点出针， 不留死腔，于皮肤相应点出针，距 切口缘 0.2ｃｍ 加针至对侧相应点 ｃｍ 出针打结。处女膜与皮肤交界处以 出针打结。 可吸收缝合。 可吸收缝合。