会阴裂伤修补术
重度陈旧性会阴裂伤修补分析
重度陈旧性会阴裂伤修补分析摘要】目的：探讨重度陈旧性会阴裂伤的临床特点以及修补方法和修补效果。
方法：选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，本组患者均给予会阴修补术，观察本组患者的临床治疗效果。
结果：本组患者采用修补术后，全部治愈，治愈率为100.00%。
其中有1例患者出现了会阴疤痕挛缩导致轻度肛门狭窄，再无其他并发症发生。
结论：临床上治疗重度陈旧性会阴裂伤患者时，给予其会阴修补术治疗，有着较高的治疗效果。
但是要注意术前准备、术后处理，尤其术中直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道后壁解剖位置的修复是成功的关键。
若注意术前准备、手术操作、术后处理各环节细节，可增加手术成功率，减少并发症发生率。
【关键词】重度陈旧性会阴裂伤；修补；分析【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0101-01重度陈旧性会阴裂伤是由于在分娩的过程中，发生了会阴裂伤，而未及时修补或者修补失败而引起的，导致患者阴道后壁、会阴体、肛门的括约肌以及直肠功能与结构受到了损伤，患者出现了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。
临床上治疗此类患者时，保守治疗效果不佳，需采用修补术方能够有效的治愈或者缓解患者的不适症状[1]。
所以，正确的处理会阴裂伤，进行裂伤修补术有着非常重要的意义。
本文选取了11例我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者分析，内容报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，年龄40～50岁，平均年龄（44.6±1.7）岁，产次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本组患者均为重度陈旧性会阴裂伤。
本组患者中1例并发阴道后壁脱垂，本组患者均表现出了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。
1.2 方法1.2.1术前准备本组患者均住院治疗，术前3d给予碘伏阴道擦洗、消毒；红核妇洁洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分钟；患者服用8万U的庆大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。
会阴裂伤分度及缝合
会阴Ⅰ度裂伤缝合术
• 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝 合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时， 则用00号可吸收线做间断或连续缝合
会阴Ⅱ度裂伤缝合术
• 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘， 向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨 清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00 号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00 号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘 膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合 为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全 层缝合，勿留死腔。
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
• 如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间 断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠 粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧 肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。 继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸 收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间 断缝合皮肤。
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除 重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按 撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无 法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空 隙。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕 裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把 线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合 肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
非洲妇女陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术23例
Ⅲ度 会 阴 裂伤 指会 阴皮 肤 、 膜 、 肉裂 伤 、 门 括 约 肌 黏 肌 肛 断裂 ， 伴有直肠黏 膜裂 伤 ； 直肠 壁撕 裂 、 肠 腔 暴露 （ 多 或 直 完
ｕ ａ ｄ ｓｏ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｙ ｏ ａ ｏ ｒ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｎ ｌｒ ｉｌ ｃ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｅ ｂ ｃ ｒ ｃ ｃ ｏ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｇ
术 中对 喙 锁 韧 带 进 行 修 补 ， 多 作 者 主 张 使 用 锁 骨 钩 钢 板 治 许
疗 ＮｅｒＩ 型锁 骨 远 端 骨 折 及 Ｔ ｓｙ ｅ Ｉ ｏｓ Ⅲ型 肩 锁 关 节 脱 位 时 ， 强 调 修 复 喙 锁 韧 带 。但 韧 带 的 修 复 必 须 在 牢 固 固定 的 前 提
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８］ 肖德 茂 ， ｓ 雷树 彬 ， 黄
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疗 锁 骨 远 端 骨 折 及 肩 锁 关 节 脱 位 Ｅ］ 中 国 骨 与 关 节 损 Ｊ．
伤 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） １４１ ５ ２ ０ ，１ ２ ： １ — １ ．
Ｅ３ 临 床 骨 科 杂 志 ，０ ９ １ （ ）３ ９ Ｊ． ２０ ，２ ３ ：４ ．
韧带 、 锁 韧 带 。我 们 认 为 内 固 定 仅 提 供 ｌ 时 稳 定 ， 锁 韧 肩 临 喙 带、 锁韧带必须修复 。 肩
广 西 医科 大学 学报
２ １ ｇ ２ （ ） ０ １Ａｕ ； ８ ４
［］ 叶 必 谦 ， ６ 吴 恙 ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 全 脱 位及 不 锁 稳 定 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
会阴裂伤修补术术后护理措施范文
会阴裂伤修补术术后护理措施范文英文回答：Postoperative care after perineal laceration repair is crucial for promoting healing and preventing complications. Here are some important measures to take:1. Pain management: Pain is common after the surgery, and it is important to take prescribed pain medications as directed. Applying ice packs to the area can also help reduce pain and swelling.2. Proper hygiene: Keeping the surgical area clean is essential to prevent infection. It is recommended to gently clean the area with mild soap and water and pat it dry. Avoid using harsh soaps or scrubbing the area vigorously.3. Dressing changes: Your healthcare provider will provide instructions on how to change the dressing. It is important to follow these instructions carefully. If thereis any excessive bleeding or discharge, it should be reported to the healthcare provider immediately.4. Avoiding strenuous activities: It is important to avoid activities that may put strain on the perineal area, such as heavy lifting or intense exercise. Resting and taking it easy for a few weeks can promote healing.5. Sitz baths: Taking sitz baths can help soothe the perineal area and promote healing. Fill a bathtub or basin with warm water and sit in it for about 15-20 minutes. This can be done a few times a day, as recommended by your healthcare provider.6. Proper nutrition: Eating a balanced diet that isrich in fruits, vegetables, and protein can support the healing process. It is important to stay hydrated and avoid foods that may cause constipation, as straining during bowel movements can put pressure on the perineal area.7. Follow-up appointments: It is important to attendall follow-up appointments with your healthcare provider.They will assess the healing progress and address any concerns or complications that may arise.中文回答：会阴裂伤修补术术后的护理措施对于促进愈合和预防并发症至关重要。
会阴III度裂伤两种修补术疗效比较
也是 良好预后的关键。传统会阴肛 门外括约肌修补
Ⅲ ．中国实用妇科与产科杂志 ，２０１０，２６（４）：３１１－３１３．
１３ｊ Ａｎｄｒｅｗｓ Ｖ，Ｓｕｌｔａｎ ＡＨ，Ｔｈａｋａｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ０ｂ—
浙江 中西 医结合杂志 ２０１１年第 ２１卷第 １２期 Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ ２０１１）
在 Ｃ型臂 机 的监 护 下 ，撬 拨 可 以基 本 恢 复塌 陷 的关 僵硬 ，改善关节功能。
节面。夹挤跟骨两侧 ，整复跟骨两侧膨 突移位 的骨折
由于本法是闭合整复 ，不能在直视下看到后关节
院 ２００９年之前对肛 门外括约肌 的修补采用 旧式端一 和阴道的复查 ，发现肛 门括约肌损伤 的临床发生率
端缝合术（２５例 ），即用 ３—０可 吸收线将肛门外括约 从 １１％提高至 ２５％，故可见 隐性的会阴裂伤临床诊
肌撕裂的断端点对点缝合 ，无重叠。２００９年之后采用 断率并不理想 ，助产士和产科医生可能忽略 了 ８７．０％
最佳手术方式 ，可以较好地改善生育后妇女的近远 疗 ３～５天 ；服用石蜡油软化大便 ，避免便秘 ；术后 ５
期 生 活质 量 。
天拆 线 ，７天 出院 。
１ 临床 资料
统计学方法 ：采用 ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析 ，
１．１ 一 般 资料 ２００４年 １月一 ２０１０年 ｌ２月 在本 院 检验 Ｆｉｓｈｅｒ确确概率法 。
块 ，恢 复跟骨 的宽度 ，防止跟腓 接触 ，腓骨肌腱功能 面 ，故存 在不 能精 确 复 位之 嫌 ，后 关 节面 塌 陷超 过
紊乱 和腓骨肌腱滑脱等后遗症 ，恢复跟距 角和正常 ２ｍｍ，特别 是 Ｓａｎｄｅｒｓ１Ｖ型和跟 骨关 节有 骨折 者效果
会阴陈旧性裂伤_5_
记录者：
2013
年
12
月
29
日
科别：妇科手术记录住院号120402235
贵州省金沙县国济妇产医院
姓名
何建
性别
女
年龄
39岁
籍贯Байду номын сангаас
贵州金沙
手术前诊断:会阴陈旧性裂伤
拟施手术：会阴陈旧性裂伤修补术
手术后诊断：会阴陈旧性裂伤
已施手术：会阴陈旧性裂伤修补术
手术者:
一助：
二助：
三助：
守护：
麻醉者：
麻醉方法：短效静脉麻醉
手术开始时间：9：00
手术完成时间：10：30
手术经过：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒术野，铺无菌巾单。用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与直肠前壁黏膜交界处，用剪刀自左向右剪去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕，再提起切口中点的阴道后壁黏膜边缘，以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下，作倒T形切开黏膜0号肠线间断缝合阴道黏膜。钳夹两侧小阴唇下端，选择合适阴道口宽度，切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤交缘，剪开阴道黏膜下组织，并分离达阴道直肠间隙，向外侧分离阴道黏膜瓣及直肠两侧组织，露出肛提肌边缘，7号丝线间断缝合肛提肌内缘，切除多余阴道黏膜。0号肠线间断缝合阴道黏膜，1号丝线间断缝合会阴皮肤、皮下组织3针。阴道内置碘仿纱布压迫止血。术中出血约50ml，麻醉满意，生命体征平稳，尿色清，手术顺利，安返。
会阴裂伤修补术参考
11上，肛门括约 肌完全撕裂。
Ⅳ度：累及直肠黏膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂3 。
临床表现
胎儿娩出后，阴道有持续不断 的鲜红色的血液流出，而子宫收 缩良好者，应考虑软产道损伤的 可能。可以通过阴道检查进行准 确的诊断，并排除有无宫颈的撕 裂。
4
准备
1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正 常，有无活动性子宫出血。
（4）缝合会阴皮肤：间断缝合皮肤，或皮内缝合。
7
3.会阴Ⅲ、 Ⅳ度裂伤修补术
（1）暴露撕裂的部位（同上方法） （2）缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗 伤口，用小圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透 直肠黏膜层。 （3）缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两 侧肛门括约肌之断端提出，并向中线牵拉，见肛门 周围皮肤呈轮转收缩，即给予“8”字缝合。 （4）可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。 （5）可吸收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛 提肌）
2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。 3.消毒皮肤和黏膜。
5
手术方法
1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
一般位置表浅，出血不多。修复时以处女膜缘作 为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏 膜用2-0可吸收线间断缝合，或酌情连续缝合。会 阴皮肤间断缝合或皮内缝合。
6
2.会阴Ⅱ度裂伤修补术
Ⅱ度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长，导致蹄 形裂伤，重则可达阴道穹窿
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（10）保持局部伤口干燥清洁，每次大、小 便后清洁会阴，每日擦洗会阴2次，共5d。术 后第5天晚可服润肠药，如液状石蜡30ml，软 化大便。以利排便通畅，保障伤口的愈合。
（8）术后用抗生素预防感染。 （9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对 手术记录缝线针数。 （10）术后严禁灌肠或放置肛管。
会阴裂伤修补术术后护理措施范文
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1. 伤口处理。
术后第一天，要保持会阴伤口干燥清洁，每日用生理盐水轻柔擦拭伤口并涂抹抗菌药膏，避免局部感染。
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临床表现
胎儿娩出后，阴道有持续不断
的鲜红色的血液流出，而子宫收 缩良好者，应考虑软产道损伤的
可能。可以通过阴道检查进行准
确的诊断，并排除有无宫颈的撕 裂。
准备
1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正 常，有无活动性子宫出血。 2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。
3.消毒皮肤和黏Байду номын сангаас。
手术方法
1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
3.会阴Ⅲ、 Ⅳ度裂伤修补术
（1）暴露撕裂的部位（同上方法）
（2）缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗
伤口，用小圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透 直肠黏膜层。 （3）缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两 侧肛门括约肌之断端提出，并向中线牵拉，见肛门 周围皮肤呈轮转收缩，即给予“8”字缝合。 （4）可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。 （5）可吸收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛 提肌）
会阴裂伤修补术
2015年11月
目录
1、 定义 2 、临床表现
3、 术前准备
4 、手术方法 ▪
1.会阴Ⅰ度裂伤修补术 ▪ 2.会阴Ⅱ度裂伤修补术 ▪ 3.会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤修补术
6 、注意事项
概述
会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度： Ⅰ度：会阴部皮肤和(或) 阴道黏膜等处有撕裂但未 累及肌层者。 Ⅱ度：会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕 裂,出血较多(骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会 阴深、浅横肌以及 肛提肌等，但肛门括约肌是完整的) 。 Ⅲ度：*不完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约 肌筋膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂。 * 完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约 肌完全撕裂。 Ⅳ度：累及直肠黏膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂。
（6）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（
同会阴Ⅱ度裂伤缝合）。
（7）取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指 放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿 直肠黏膜，如有应拆除，以免发生肠瘘。 （8）保留导尿，阴道压迫碘伏纱布24h后取出。 （9）术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制 药，如复方樟脑酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml， 每日3次，共3d，避免患者排大便。
（10）保持局部伤口干燥清洁，每次大、小
便后清洁会阴，每日擦洗会阴2次，共5d。术 后第5天晚可服润肠药，如液状石蜡30ml，软
化大便。以利排便通畅，保障伤口的愈合。
（8）术后用抗生素预防感染。 （9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对
手术记录缝线针数。
（10）术后严禁灌肠或放置肛管。
注意事项
1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂 的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。 2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用 可吸收线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.5～ 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。 在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组 织间不留空隙。 3.修补完毕应常规做肛查，如发现有误缝入直肠 腔内时，立即拆除重缝，防止发生肠瘘。
一般位置表浅，出血不多。修复时以处女膜缘作 为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏 膜用2-0可吸收线间断缝合，或酌情连续缝合。会
阴皮肤间断缝合或皮内缝合。
2.会阴Ⅱ度裂伤修补术
Ⅱ度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长，导致蹄 形裂伤，重则可达阴道穹窿 （1）暴露撕裂的部位：用带尾纱布上推子宫，填塞阴 道上部，达到暴露和止血的目的，探明裂伤的部位、深度 并进行分度，弄清解剖关系。 （2）缝合阴道黏膜：用可吸收线间断缝合撕裂的阴道 壁黏膜或酌情连续扣锁缝合，缝合部位应超过顶端1cm。 （3）撕裂的肌层及皮肤黏膜下层：给予间断缝合，缝 合时应注意创面底部勿留死腔。 （4）缝合会阴皮肤：间断缝合皮肤，或皮内缝合。