预防接种安全注射

预防接种安全注射目的：1、了解安全注射的概念；2、掌握预防接种不安全注射行为的危害；3、掌握实现预防接种安全注射的措施和要求；4、掌握自毁式注射的使用方法。

内容1、安全注射的概念（1）概念：对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器进行安全处理即称为安全注射。

（2）安全注射的三大要素：①对接受注射者无害；②对实施注射者无危险；③注射后的物品(废物)不会给公众带来危害。

2、预防接种安全注射的概念目前，预防接种安全注射包括以下含义：（1）预防接种要使用合格的注射器(包括注射器要无菌包装，接种前才能打开包装，使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允许再次使用，在有效期内使用)；（2）实施预防接种的人员要持合格的资格证上岗；（3）预防接种的操作要规范化；（4）预防接种的环境要符合工作要求；（5）接种后的接种器材及其废弃物品要安全回收、销毁。

3、预防接种不安全注射的危害：预防接种不安全注射↓↓↓传染性非传染病↓↓↓↓↓↓血源性疾病不灭菌器材不正确技术注射物内含有其它的传播导致的感染造成的伤害物质引起的伤害↓↓↓↓乙型肝炎脓肿败血症注射性麻痹毒性反应丙型肝炎结核性淋巴过敏性休克艾滋病炎疟疾等预防接种不安全注射可造成以下几种危害：（1）传播血源性疾病。

预防接种不安全注射可造成疾病的医源性传播，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径之一。

我国的免疫程序规定，1岁以内的儿童需要接种多种生物制品，如果预防接种不安全，儿童感染乙肝病毒后成为病毒携带者，将来可能发展成肝硬化、原发性肝癌，也可把乙肝病毒传播给他人；如果预防接种人员在接种时被污染的注射器针头刺伤，也可能被传染。

根据WHO的统计，全球每年由于使用不安全注射器而新增的乙肝感染者为800万到1600万，新增的丙肝感染者人数为230万到470万，新增的HIV 感染者人数为8万到16万。

都安估算为为乙肝感染380-760人、丙肝感染110-230人。

（2）导致化脓性或细菌性感染。

（3）不正确注射技术导致的伤害：①各种疫苗对其注射途径部位和剂量均有特定的要求，若不按照技术操作规程的要求接种疫苗可能导致直接或间接的损伤。

如注射部位不当或针头过长可能直接刺伤神经导致麻痹；②卡介苗应皮内注射，若注射至皮下或肌肉或剂量过大，可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃。

如保安乡的2005年“3.15”事件。

（4）注射物质不合格造成的伤害。

预防接种用疫苗一般是安全的，但如果贮存或使用不当，也可能造成严重的后果。

如用曾冻结的乙肝疫苗、百白破疫苗进行接种或混用疫苗的稀释剂则可能引起严重的接种反应甚至导致死亡；如果注射物中含有其它物质，可直接引起毒性反应或过敏反应等。

（5）注射器管理不善也会导致伤害或者药物中毒，特别是当注射地点不合适，或者使用了错误的药物、稀释液或剂量。

4、常见的预防接种不安全注射行为（1）使接受注射者(接受对象)受到伤害的操作。

①重复使用注射器或针头；②在杀菌过程中没有对时间、蒸汽和温度进行监督或监视；③更换针头但使用相同的注射器；④打开后将冻干的疫苗保存超过1个小时以上；⑤在没有提高清洁注射设备的情况下，试图对其进行杀菌；⑥试图杀菌并重复使用一次性注射器；⑦在敞开的盘子中煮沸注射设备；⑧对已污染的注射器或针头使用消毒剂来进行处理，以备重复使用；⑨向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射；⑩用已使用的棉球或者手指压住出血点。

（2）使医务人员受伤害的操作。

①重新处理针头，如使用玻璃注射器，针头重新清洗，被针头刺伤；②在抛弃针头前将其放在物体表面或者拿开一段距离；③将针头磨尖或者变钝以备重复使用；④触摸已使用的注射器或针头（3）使公众受到伤害的操作。

①将已使用的注射器放在孩子能够拿到的地方；②将已使用的注射器送给或者卖给那些再次出售它们的供应商；③将已使用的注射器放在公众活动场所。

5、预防接种安全注射的措施和要求（1）选择无菌的注射器我国目前用于免疫预防的注射器主要有玻璃注射器和一次注射器，而一次性注射器又包括标准一次性注射器（即普通一次性注射器）和自毁式注射器。

各种注射器的特点见下表。

注射器的分类及其特点注射器种类优点缺点再用型（主要指成本较低，不产生对环境易破碎；需要同时配备消毒器玻璃注射器）污染废弃物。

器材，操作技术要求较高；清洗时可能被刺伤；不能防止一管多针或一针一管接种多人的现象。

一次性标准式易操作，培训简单。

成本较高；需要毁型或回收大量废弃物，如果不销毁或注射器重复使用，其危害严重；不能防止一管多针或一针一管接种多人的现象。

自毁式避免了重复使用的可能。

操作比较复杂，需要培训；Array成本较高；需要销毁或处理大量废弃物，如不销毁对社会产生危害。

目前在预防接种中必须统一使用一次性注射器，且一次性注射器要符合以下要求：①必须是正规厂家的合格产品（具有生产许可证、卫生许可证并通过计量认证）。

②必须在有效期内使用，且在接种前才打开包装。

③坚决杜绝一次性注射器针头、针管的重复使用。

（2）严格按照《预防接种工作规范》实施接种为实现安全注射，必须在疫苗接种的各个环节均要严格按照《预防接种工作规范》进行操作，特别要强调以下几点：①选择安全有效的疫苗，疫苗的进货途径要规范；②丢弃所有有疑问的，包括名称或有效期标示不清的疫苗或稀释剂；③百白破、白破及乙肝疫苗冻结后应丢弃；④安瓿开启后，活疫苗超过30分钟、灭活疫苗超过1小时后应废弃；⑤安全地稀释疫苗，疫苗必须用厂家推荐的稀释剂进行稀释，不同疫苗的稀释剂间不能混用，否则可能导致接受注射者的死亡；⑥严格掌握各种疫苗的注射剂量和途径。

6、接种前的准备工作（1）检查、开启疫苗技术要求：①确认疫苗的品名、批号、失效期及生产单位，无标签或标签不清楚及过期的疫苗不能用；②检查疫苗包装及外观，如安瓿破裂或疫苗出现变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物的一律不得使用；③如怀疑百白破三联疫苗、白破二联疫苗或乙肝疫苗曾冻结，可做震荡试验；④开启疫苗，用砂轮割据安瓿颈部，消毒后垫干棉球辨开。

注意：不要面对儿童和家长，以免疫苗或玻璃碎片溅入眼内。

（2）稀释、抽取疫苗技术要求①检查和开启稀释液，方法同上。

注意疫苗必须使用其特定的稀释液稀释，不同的稀释液不能混用；②用注射器抽取稀释液，沿安瓿壁缓缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解；注意：每种疫苗用一付注射器稀释，不得用一付注射器同时稀释多种疫苗，且这付注射器的使用期限与疫苗开启后存放的时间一样，即最长不超过1小时，应更换一付注射器稀释。

③抽取疫苗：针尖应始终在液面以下；④套上疫苗安瓿备用：安瓿开启后，未用完的疫苗应盖上消毒干棉球，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。

（3）皮肤消毒技术要求①确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，如接种部位的皮肤不清洁，先进行清洗。

②用灭菌镊子夹取75%的酒精棉球或用无菌棉签蘸75%酒精，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm，消毒区不可用手触碰。

③接种活疫苗时，消毒待干后再接种。

7、安全注射技术操作（1）皮内接种法：①接种（皮试）部位：结核黄菌素或卡介苗纯蛋白衍生物（PPD）试验和锡克氏试验应在左前臂掌侧中部，BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮内；②操作方法：用0.1ml自毁式注射器吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10-15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拨出针头，勿按摩注射部位。

（2）皮下接种法：①接种部位：上臂外侧三角肌下缘；②操作方法：用0.5ml自毁式注射器吸取疫苗后，皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30-40度角，快速刺入针头长度的1/3-2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拨出针头。

若有回血，应更换注射部位，重新注射。

（3）肌肉接种法：①接种部位：上臂外侧三角肌中部或殿部外上1/4处；②操作方法：用0.5ml自毁式注射器吸取疫苗，接种对象取坐位或侧卧位（上臂三角肌接种取坐位或立位，注射侧的手叉腰），皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤成70-90度角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拨出针头，用消毒干棉球或棉签稍加按压针眼部位。

若有回血，应更换注射部位，重新注射。

（4）口服法：①用于OPV的服用；②用消药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下；③月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下；④口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。

（5）注意事项：①BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注射；②OPV不能用热开水送服，并做到一人一匙；③含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射；④MV接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位；⑤接种要分部位、分针管。

（6）接种时要严格执行无菌操作：①预防接种要严格执行“一人一针一管一用”制度。

使用一次性注射器，要严格执行使用后的回收销毁制度，严禁再次使用。

②接种时应严格按技术规程的要求操作③吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯；④无菌和使用过的注射器、针头分开存放；⑤接种BCG的注射器、针头要专用。

（7）接种完毕，及时在预防接种证、卡和接种现场记录簿上正确记录所接种疫苗的年、月、日及批号，接种者的签名。

接种记录要书写工整，不得用其它符号代替。

（8）接种完毕，接种对象应留在接种现场观察15-30分钟，观察有无反应。

（9）告诉儿童家长或其监护人，接种后可能出现的反应和注意事项。

（10）与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

8、接种后的工作：（1）处理疫苗统计，登记疫苗的使用及废弃的数量，剩余疫苗按以下要求处理：①启开安瓿而未用完的疫苗，必须废弃；②如冷藏容器内的冰未完全溶化，未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有关效期限内在下次接种时首先使用；③如冷藏容器内的冰已全部溶化，OPV应全部废弃，BCG、DPT、MV、DT做好标记，下次接种时先使用。

（2）清理核对接种通知单和预防接种卡(簿)，并确定需补种的人数和名单。

（3）统计村卫生室或基层接种点，乡级卫生院防保组和县级卫生防疫机构应及时按规定填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。

（4）预防接种反应及事故处理①接种人员要监测接种反应及事故并及时处理；②发现预防接种异常反应事故，除应及时进行必要的处理外，还应立即向县卫生防疫机构报告，县级卫生防疫机构接到报告后应派专人赶赴现场调查，并向同级卫生行政部门和上一级卫生防疫机构报告；③预防接种异常反应及事故病例的诊断必须由县级或县级以上卫生行政部门预防接种反应诊断小组会诊确定；④预防接种异常反应及事故的处理按卫生部及当地卫生行政部门的有关规定执行。