探讨关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的临床价值
老年膝关节软骨损伤治疗中采用关节镜微骨折术治疗的应用进展
□现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2020年第4卷第22期2020 V ol.4 No.22参考文献[1] 柴天川, 刘丽芬, 陈艳红. 《雷公炮炙论》中药鉴别的启示[J].中医文献杂志, 2017, 35(4): 30-32.[2] 王晖, 张改霞, 杨成民,等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J].中草药, 2018, 49(20): 4928-4934.[3] 姚远, 李莎, 沈东婧, 等. 国内孤本《本草拔萃》考[J]. 中医文献杂志, 2016, 34(4): 6-7.[4] 胡海英, 吴晓玲. 银柴胡离体培养与毛状根诱导技术初步研究[J]. 生物技术进展, 2015, 5(6): 436-440.[5] 马伟宝, 彭励, 李海洋. 银柴胡单株种子产量与农艺性状的相关及通径分析[J]. 中国现代中药, 2017, 19(11): 1612-1614.[6] 于凯强. 中药银柴胡的研究进展[J]. 中国现代中药, 2015,17(11): 1223-1229.[7] 王晖, 张改霞, 杨成民,等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J].中草药, 2018, 49(20):4928-4934.[8] 郎多勇, 崔佳佳, 周达,等. 干旱胁迫对银柴胡生长及生理生化特性的影响[J]. 中国中药杂志, 2014, 39(11):1995-1995. [9] 周丽, 王永明, 周达, 等. 干旱胁迫对银柴胡药材活性成分含量的影响研究[J]. 时珍国医国药, 2015, 26(6): 189-191. [10] 韩亚平, 郭奎廷, 赵彩霞, 等. 银柴胡白芍药对治疗儿科疾病验案举隅[J]. 云南中医中药杂志, 2017, 38(7): 49-50. [11] 叶耀辉, 郑红梅, 张博文, 等. Box-Behnken响应面法优化鳖血柴胡炮制工艺[J]. 中药材, 2017, 40(2): 334-337.[12] 叶耀辉, 史毅, 张博文, 等. 鳖血柴胡的研究进展[J]. 江西中医药, 2017, 48(3): 61-63.[13] 韩丽新. 银柴胡、北柴胡及南柴胡的鉴别分析[J]. 首都食品与医药, 2019, 26(1): 168.[14] 李军. 银柴胡的鉴别及应用研究进展[J]. 安徽农学通报,2015, 21(20): 27-28.[15] 丁青. 丹参、银柴胡和当归的组织形态定量及其与化学成分相关性研究[D]. 广州: 广州中医药大学, 2016.[16] 孟祥善, 代晓华, 刘萍,等. 基于ITS序列的银柴胡种质资源遗传多样性研究[J]. 中药材, 2018, 41(1):60-64.[17] 赵香妍,刘长利，薛文峰. 北京地区野生北柴胡种质资源遗传多样性分析[J]. 中华中医药杂志, 2016, 8(31):370-373. [18] 马玲芳, 张亮, 叶旭波, 等. 银柴胡不同种源抗旱性及主要药效成分比较研究[J]. 中国野生植物资源, 2020, 39(4): 23-31.[19] 李振凯, 宋乐, 雷燕, 等. 银柴胡生物学、化学成分及药理作用研究进展[J]. 南京中医药大学学报, 2020, 36(1): 136-140.[20] 敖亮, 李静, 刘宇宏. 银柴胡化学成分及其抗炎活性[J]. 中成药, 2018, 40(5): 1106-1109.老年膝关节软骨损伤治疗中采用关节镜微骨折术治疗的应用进展陈永智1，张国秋2（1.青海大学研究生院，青海西宁 8100016；2.青海大学附属医院关节外科，青海西宁 810001）摘要：目的老年人由于身体各项机能下降，易患膝关节软骨损伤，且老年人的血液供应不充足、细胞代谢迟缓，故膝关节软骨损伤后的治疗难度较大。
关节镜下微骨折联合富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.09.049关节镜下微骨折联合富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析马小松，李朋斌，邬良平黄河三门峡医院骨科，河南三门峡472000［摘要］目的探讨关节镜辅助下微骨折技术联合富血小板血浆关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎（knee os⁃teoarthritis, KOA）的近期效果。
方法随机选取2018年12月—2020年12月黄河三门峡医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者60例为研究对象，随机分为A、B两组。
A组30例术后关节腔内注射富血小板血奖；B组30例术后不行关节腔注射富血小板血浆。
随访1年，比较两组患者膝关节疼痛NRS评分和Lysholm膝关节功能评分的差异。
结果两组患者术后膝关节疼痛NRS评分和膝关节功能Lysholm评分均获得明显改善，A 组术后1个月后，随着时间推移，评分进一步改善，B组于术后6个月膝关节疼痛NRS评分及Lysholm 膝关节功能评分达到最佳效果后开始逐渐下降，术后1年时膝关节疼痛NRS评分及Lysholm 膝关节功能评分较前反复，各时间点A组效果均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后6个月时A组膝关节疼痛NRS评分（1.23±0.87）分、Lysholm膝关节功能评分（86.25±2.11）分优于B组的（2.19±0.72）分、（83.21±3.02）分，差异有统计学意义（t=-4.656、4.520，P<0.001）。
结论关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗轻中度KOA，可改善患者的疼痛症状及膝关节的功能。
［关键词］膝关节；骨性关节炎；关节镜；微骨折；富血小板血浆［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(c)-0049-05Clinical Analysis of Microfracture Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis under ArthroscopyMA Xiaosong, LI Pengbin, WU LiangpingDepartment of Orthopedic, Sanmenxia Hospital of Yellow River, Sanmenxia, Henan Province, 472000 China[Abstract] Objective To investigate the short-term effect of arthroscopic microfracture combined with platelet-rich plasma injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods60 patients with knee osteoarthritis admitted to the Orthopedics Department of Sanmenxia Hospital of the Yellow River from December 2018 to December 2020 were ran⁃domly selected as the research subjects and randomly divided into two groups: A and B. 30 patients in Group A re⁃ceived intra articular injection of platelet rich blood after surgery; 30 patients in Group B did not receive platelet rich plasma injection into the joint cavity after surgery. Follow up for 1 year and compare the differences in knee pain NRS score and Lysholm knee function score between the two groups of patients. Results Both groups of patients showed sig⁃nificant improvement in postoperative knee pain NRS score and knee function Lysholm score. After 1 month in Group A, the score further improved over time. After 6 months in Group B, the knee pain NRS score and Lysholm knee func⁃tion score reached their optimal effect and gradually decreased. At 1 year after surgery, the knee pain NRS score and Lysholm knee function score recurred compared to before, The effect of Group A was superior to Group B at all time points, the was difference statistically significant (P<0.05). At 6 months after surgery, the NRS score of knee joint pain (1.23±0.87) points and Lysholm knee joint function score (86.25±2.11) points in Group A were better than those in Group B (2.19±0.72) points and (83.21±3.02) points, the difference was statistically significant (t=-4.656, 4.520, P< 0.001). Conclusion Arthroscopic microfracture surgery combined with platelet rich plasma for mild to moderate KOA[作者简介] 马小松（1983-），男，硕士，主治医生，研究方向为关节外科。
微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展
微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈1，2，治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等，目前还没有一种治疗的金标准。
微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术。
此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损。
其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠3，4，经过近30年的不断探索和改良，已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损5～8。
在美国，微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法9，10。
现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述。
适应证和禁忌证急性膝关节损伤导致的软骨全层缺损应早期治疗。
而慢性损伤或退变导致的软骨缺损需首先保守治疗，12周保守治疗无效可考虑行微骨折术。
保守治疗包括改变生活习惯、物理疗法、关节内药物注射等。
对于膝关节，微骨折术最主要的适应证为4cm2的缺损12，但结果无统计学差异。
其次是胫骨股骨之间负重区域及髌骨股骨接触区域的全层软骨缺损13，延伸至软骨下骨的不稳定性软骨损伤也可行微骨折术。
术后无法进行康复训练者为禁忌证。
术后康复训练是微骨折术非常重要的一环，即使手术非常成功，如果术后无法严格遵循康复计划，疗效也会变得很差。
故同意并有能力进行术后康复训练才可行微骨折术。
力线不良是该手术的禁忌证，术后早期软骨承重能力很差，力线不良会使得此时再生软骨区域承受过度的压力负荷，但术前得到纠正者仍然可以酌情实施手术14。
体重指数>30，缺损面积>4cm2、年龄>40岁的患者疗效不佳。
老年人和肥胖是该手术的相对禁忌证，因为年龄是影响术后软骨恢复的因素之一，有些患者甚至因为年龄因素无法完成术后康复训练15，而肥胖则会严重增加修复组织早期的压力负荷。
全身退变性疾病、炎症性关节炎和膝关节不稳定也是相对禁忌证。
关节镜下微骨折术及其进展
关节镜下微骨折术及其进展魏增永【摘要】Arthroscopic microfracture surgery is in one of the standard surgical treatments of knee cartilage damage.where satisfactory results in relieving patients pain and restoring joint function are achieved.In recent years,it was found: interleukin-1 receptor antagonist protein/insulin-like growth factor-1, bone morphogenetic protein-2 etc.can improve the efficacy of microfracture surgery.With the development of arthroscopic techniques,which have been applied in the shoulder, hip cartilage injury, have obtained a certain effect,indicating that microfracture surgery has ushered in a new era of development.%关节镜下微骨折术是治疗膝关节软骨损伤的标准手术方式之一.在解除患者痛苦、恢复关节功能方面取得了满意疗效.近年来发现白细胞介素1受体拮抗剂蛋白/胰岛素生长因子1、骨形态发生蛋白2等可提高微骨折术后软骨的修复疗效.随着关节镜技术的发展,它应用于肩、髋关节软骨损伤并取得一定疗效.这预示着微骨折术迈进了一个全新的发展时代.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)018【总页数】2页(P2784-2785)【关键词】关节软骨损伤;微骨折术;关节镜【作者】魏增永【作者单位】山西医科大学第二医院骨科,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R864关节软骨无神经、血管和淋巴管，一旦损伤难以修复，因此，成为骨科领域的一个难题。
膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果分析
膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果分析目的：探讨关节镜下微骨折术对骨关节炎关节软骨重度损伤的疗效。
方法：分析2013年5月-2014年12月在本院应用关节镜下“微骨折”技术治疗膝骨性关节炎伴软骨缺损患者28例，总结术后康复护理要点。
结果28例患者术程顺利，住院时间7-21d，平均（12.24±3.35）d；术后6个月随访，患者美国特种外科医院膝关节评分46-95分，平均（88.52±4.46）分；膝关节屈曲度100 -140°，平均（130.25 ± 2.58）°；Tegner运动评级3-4 级，均较术前明显提高。
术后膝关节疼痛评分0-3分，平均（1.21±0.85）分，较术前降低。
所有患者恢复正常生活。
标签：膝关节；关节镜；骨性关节炎膝关节损伤和退变往往存在关节软骨缺损，而膝关节的全层软骨损伤是缺乏自然修复能力的。
传统的治疗方法为关节镜下磨削后打孔的“微骨折”技术，但此方法裸露的硬化骨基本上得不到有效处理，特别是那些已软化的潜行剥脱部分，容易在术后形成新的游离体。
而关节镜下关节清理结合缺损区微骨折技术主要是利用骨髓间充质干细胞的体内自我诱导分化为成软骨细胞，从而形成软骨组织，术后膝关节功能可得到显著改善。
1.资料与方法1.1一般资料本组28例，男9例，女19例，年龄51-68岁，中位年龄61.43岁。
美国特种外科医院膝关节评分36-65分，平均（45.12±5.48）分；膝关节屈曲度：90-135°，平均（115.25±5.22）°，无伸直受限；Tegner运动评级：1-2级，其中1级17例，2级11例。
术前膝关节疼痛评分：7-9分，平均（8.22±1.46）分。
所有患者股骨髁负重区全层软骨缺损，缺损面积15-36 mm2，平均（20.21±3.36）mm2。
且伴有关节肿胀、疼痛和关节滞重感，严重时活动受限，不能行走，口服非甾体类药物不能缓解，经术中膝关节镜下确诊。
微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤
关 键 词 ：软 骨 损 伤 ；关 节 镜 ；微 骨 折 术 ；玻 璃 酸钠 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８４ 文献 标 识 码 ：Ｂ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｍ ｉｃｒｏｆｒａｃｔｕｒｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ Ａｃｉｄ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｏ Ｒｅｐａｉｒ Ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ Ｃａｒｔｉｌａｇｅ Ｉｎｊｕｒｙ
关节镜下应用“微骨折”技术修复关节软骨缺损的护理
护理与食疗
关 节镜 下应 用 “ 骨 折 ” 术 微 技 修 复关 节软 骨缺 损 的护 理
官友爱 ， 王 芳， 王 碌
（ 湖北省黄石市中心医院 ４５０ ） ３００
摘要 ： 目的 探讨关节镜下应用“ 微骨折” 技术对膝关节全层关节软骨缺损修复的护理效果。方法 对 ６ ８例全层关节软
骨缺损 的患者， 采用关节清理后应 用“ 微骨折” 术进行处理。手术后 常规护理 ， 技 实施预 防感染及 下肢静 脉血栓等 并发 症 护理措施 ， 并分步骤地进行 康复训练及 出院指导。结果 术后 随访 ６～１ ８个月 ， 平均 ８６个月， ． 患者关节疼 痛显著减轻 ， 关 节功 能改善 。结论 术后给 予科 学的护理 ， 正确的康复指导， 获得 满意疗效 。
维普资讯
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膝骨性关节炎关节镜下微骨折技术的临床疗效
中 图分 类 号 ： ８ ． ； ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｒ ６４ ３ Ｒ ６７ ４ Ａ 文章 编 号 ：０８—０８ （０ ０ ０ —０ ５ ０ １０ ２ ７ ２ １ ） １ ０ ５～ ２
Ｃｌｎ ｃ ｌｏ ｃ ｍ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｎｅ ｓｅ ａｒ ｈ ｉｉ ｉ ｒ ｆ ａ ｕ ｅ ｔ ｃ ｉ ｉ ａ ｕｔ ｏ ｆｔ ｅ ｔｎｇ ｋ ｅ ｏ ｔｏ ｔ ｒ ｔｓｂｙ ｍ ｃ ｏ ｒ ｃ ｒ ｅ ｈｎｉ ｕｅ ｕｎ ｒ ａｒｈｒ ｓ ｏ ｑ ｄｅ ｔ ｏ ｃ ｐｙ
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通过微骨折使缺损区被含有松质骨骨髓间充质干细胞的纤维素血凝块所填充使局部骨组织释放生长因子刺激未分化间充质干细胞或成纤维细胞样细胞迁移至血凝块中以对软骨的形成和修复起局部调节作用局部损伤刺激产生的骨形态发生蛋白与未分化间充质干细胞表面的受体结合诱导其增殖并分化为成软骨细胞从而形成软骨组织
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探讨关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的临床价值
发表时间：2018-04-19T14:36:49.143Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：赵鹏
[导读] 关节镜下微骨折术方法简单，操作方便，是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法。
佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：分析关节镜微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果。
方法：选取该院膝关节软骨损伤患者60例，收治时间在2017年1月—2017年10月期间，分为两组，每组30例，对照组患者采用关节清理术治疗，观察组患者采用关节镜下微骨折术治疗，比较2组手术前后HSS评分变化及临床疗效。
结果：观察组HSS评分为（86.4±4.2）分，对照组HSS评分为（63.6±6.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：关节镜下微骨折术方法简单，操作方便，是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法，不管是急性或慢性软骨损伤，均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状，提高生活质量。
关键词：关节镜；微骨折术；膝关节软骨损伤
Abstract：Objective：To analyze the effect of arthroscopic micro-fractures in the treatment of knee cartilage injury. Methods：Sixty patients with knee joint cartilage injury were selected from January 2017 to October2017 and divided into two groups（n = 30 in each group）. The patients in the control group were treated by articular debridement and the patients in the observation group Arthroscopic treatment of micro-fractures，compared two groups before and after surgery HSS score changes and clinical efficacy. Results：The HSS score was（86.4 ± 4.2）in the observation group and 63.6 ± 6.1 in the control group（P <0.05）. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group There was statistical significance（P <0.05）. Conclusion：Arthroscopic micro-fractures are simple and easy to operate. They are a safe and effective method for the treatment of full-thickness cartilage injury in the knee joint. Both acute and chronic cartilage injury can significantly improve joint function and relieve pain symptoms，improve the quality of life.
Keywords：Arthroscopy；Microfracture；Knee articular cartilage injury
前言：
膝关节软骨损伤为临床多发且严重的一种疾病，因患者膝关节软骨内无血管、神经及淋巴组织等，导致其无法自然修复，因此成为骨科领域一个难题。
目前外科治疗方法主要有关节镜下冲洗、软骨清理成形，钻孔微骨折，自体或异体骨软骨移植及软骨细胞移植。
些方法对于缓解损伤所带来的疼痛症状、延缓关节退行性变和恢复一定关节功能都具有重要作用。
其中，微骨折术作为一种完全在关节镜下的微创技术，具有操作简单、创伤小、恢复快等特点，在临床上得到了较为广泛的应用。
本研究选取该院收治时间在2017年1月—2017年10月期间的60例膝关节软骨损伤患者分别实施关节镜下微骨折术治疗和关节清理术治疗，现报道如下。
1 资料和方法
1.1基本资料：选取该院膝关节软骨损伤患者60例，收治时间在2017年1月—2017年10月期间，并将膝关节软骨损伤患者进行抽签随机分组方式，其中30例患者为观察组，30例患者为对照组，60例膝关节软骨损伤患者术前均未进行其他手术治疗，经过MRI检查结果显示，所有患者均确诊为膝关节软骨损伤，将具有手术禁忌症患者排除在外。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法：对照组予以关节镜下关节清理术治疗，采用探针、切刀、弯刮匙和刨刀等对软骨缺损区域进行全面清理，去除松动软骨，对缺损边缘及其下骨表面进行认真清理。
观察组膝关节软骨损伤患者采用关节镜下微骨折术治疗（取仰卧位，硬膜外麻醉后，常规做二个关节镜入口，分别放置关节镜和手术器械，然后采用关节镜检查患者膝关节，处理患者膝关节损伤，然后吸尽患者关节内液体，将关节镜退出，手术结束后，采用冰袋冷敷患者患膝，根据每位患者软骨损伤部位与大小从而制定康复训练计划。
1.3数据分析：采用SPSS 20.0处理数据，定量资料采用（`x±s）表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组HSS评分为（86.4±4.2）分，对照组HSS评分为（63.6±6.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗效果中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
据相关研究显示，近年来，膝关节软骨损伤患者呈上升趋势。
膝关节软骨无神经、淋巴组织及血管，主要从滑液中获取营养物质，且软骨受损后无法自我修复，进而造成关节出现退行性变化。
目前，临床上常采用手术治疗，主要手术治疗方式为软骨下骨钻孔术、软骨清理成形术、关节镜下微骨折术、关节清理术等，而该研究中，该院对膝关节软骨损伤患者分别采用关节镜下微骨折术治疗和关节清理术治疗，探究两种手术方式对疾病治疗的效果。
关节清理术是目前治疗膝关节炎的一种手术方法，其理论依据是膝关节的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生，还有软骨剥脱，掉到关节腔内，又引起关节腔内的炎性因子增多。
别名“关节镜”。
微骨折手术常用于修复膝关节软骨病损的技术。
医生利用关节透镜将软骨受损部位移除，接下来在骨头上钻几个洞，使骨髓细胞与血液会凝结，成为平滑且坚固的修复组织，代替软骨的作用。
微骨折术方法简单，操作方便，是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法，不管是急性或慢性软骨损伤．均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状，提高生活质量。
因此，关节镜下微骨折术可作为膝关节软骨损伤首选手术方式。
本研究结果显示，观察组HSS评分为（86.4±4.2）分，对照组HSS评分为（63.6±6.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤可有效改善患者的临床症状，减轻疼痛，有利于促进膝关节功能的恢复。
综上所述，关节镜下微骨折术是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法，操作简单，不管是急性或慢性软骨损伤，均可获得满意疗效，可明显改善患者的功能和减轻疼痛症状，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有良好的临床效果，不仅能增加治疗后总有效
率，还能增加膝关节活动度。
但是未能在研究过程中采取双盲法进行研究，而且样本量小，有待采用多中心和随机双盲对照试验进行进一步评估。
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