赛庚啶、多滤平、胞二磷胆碱联合治疗小儿周期性呕吐综合征临床分析
胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐36例分析
用于妊娠剧 吐收效显 著可能 与其通过 降 低脑血管阻力 ， 增加脑血流而促进脑物质
代谢 ， 改善脑循环有关 。另外还可能促进 脑 内抑 制 性 递 质 ｒ 一氨 基 丁 酸 生 成 ， 而 从 显示出十分理想的疗效 。至于胞二磷 胆 碱对胎儿 发 育有 否影 响 ， 目前 尚未 见报 道 。在本组病例 中， 已分娩 ， 生儿 未 均 新 见发育异常。鉴 于我 国 目前医疗环境 ， 建
患者早 日康复。
参 考 文 献
１ 沈渔邮． 心理测 量在精 神卫 生领域 中的应
神疾病杂志 ，０ ４ ３ ：３ ２ ０ ，０３
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复的关键 。③对神 经功 能康复 的负 面影
响： 许多 研究 表 明， 抑郁症 的发生 阻碍 了 脑卒 中患者神经功能 的康复 ， 无论是对康 复 时 间 还 是 康 复 效 果 都 有 不 良影 响 。抑
郁 症 状 控 制 良好 的 患 者 ， Ｄ Ａ Ｌ明 显 优 于
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未治疗和药物 治疗效果差 的患者 。因此 ， 抑郁加剧卒 中致残程度 ， 不利于肢体功 能
感受器触发带 ， 冲动传人 呕吐中枢从而产
生 呕 吐 。妊 娠 剧 吐 者 进 食 少 ， 吐 明显 ， 呕 体 内能 量不足 使脑 细胞 Ａ Ｐ生 成减少 ， Ｔ
１．７ ７ ００
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天
。
３ ６例 中无 例 复 发４ －，Ｕ ４ａ ￣ Ｊ
常见药物配方
慢性肺源性心脏病[黄金搭配方案]1．抗菌素许多肺心病患者合并急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治疗措施。
抗菌素的应用应足量、联合用药。
危重患者要静脉给药。
10～14天为一疗程，最好做药敏实验，选用针对性强的抗生素进行特效性治疗。
（1）麦迪霉素：成人每次2～3片，1日3次，口服。
（2）复方新诺明：成人每次2片，1日2次，口服。
（3）头孢氨苄：每次0．5克，1日3次，口服。
（4）环丙沙星：每次0．5克，1日2次，口服。
（5）氨苄西林：每次4～6克，加入到0．9％氯化钠注射液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
（6）头孢唑啉：肌肉注射。
每次0．5～1克，每日3次。
（7）头孢哌酮：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液300毫升中，静脉滴注，每日1次。
（8）头孢在嗪：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液300～500毫升中，静脉滴注，每日1次。
2．呼吸兴奋剂肺性脑病患者可酌情用呼吸兴奋药，常用配方如10％葡萄糖注射液中加入尼可刹米2毫升装（每支0．375克）4～6支、氨茶碱0．25～0.5克、地塞米松5～10毫克，静脉滴注，根据病情调节滴速。
3．利尿剂肺心病心衰者可酌情使用利尿剂，应用原则是缓慢、短程、小量，避免利尿过速产生电解质紊乱等不良后果，常采用排钾与保钾利尿剂合用。
常用的利尿剂有：（1）氢氯噻嗪：每次25毫克，1日1～3次，口服。
（2）氨苯蝶啶：每次50毫克，1日1～3次，口服。
（3）螺内酯：每次20毫克，1日1～3次，口服。
（4）呋塞米：每次20毫克，1日1～3次，口服或肌肉注射。
4．强心剂肺心病患者由于心肌缺氧，对洋地黄的耐受性低，易引起中毒反应，出现心律失常，因此应选用作用迅速、排泄快的强心剂，剂量应为常规用量的1／2～1／3。
（1）毛花苷丙：0．2～0.4毫克，加入到25％葡萄糖注射液20--40毫升中，缓慢静脉注射。
（2）毒毛花苷K:0.125毫克，加入到25％葡萄糖注射液20～40毫升中，缓慢静脉注射。
胞二磷胆碱联合维生素B_1治疗妊娠剧吐30例的疗效
维 生 素 Ｃ 补 液 、 电解 质 紊乱 等 治 疗 ： 察 组 在 对 、 纠 观 照组治疗的基础上 ， 用胞二磷胆碱 （ 采 山东 齐 鲁 制 药 有 限公 司 ） ０ ｇ静 脉滴 注 ， ５ ０ｍ １次 －～ ｄ ，维 生 素 Ｂ
注射 液 （ 东南 国药业 有 限公 司 ）０ 广 １０ｍｇ肌 内注 射 ， １ ・ 。２组均禁食 ２ ， 次 ｄ 补液 总量 为 ２５ ０ ３ ０ Ｌ ０ － ０ ０ｍ
１ ． 治疗 方 法 ２
３ 讨 论
目前妊 娠 剧 吐发 病 机 制 尚不 清 楚 ． 能 与 内分 可
对 照 组 采 用 传 统 的 治疗 方 法 ， 予 维 生 素 Ｂ 、 给
收 稿 日期 ：２ １ — ５ Ｉ ０ ２ ０ —１
实用临床医学 ２１ ０２年 第 １ ３卷 第 ８期
Ｐ ａ ｔａ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎｏ８ ｒｃｃ ｌ ｉ ｃ Ｍｅｉ ｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ｉ Ｃｎ ａ ｃ １
高 ， １Ｐ 成 增 多 而 达 到 改 善 脑 组 织 代 谢 、 进 脑 Ａ １生 促 细胞 功 能恢 复 的作 用 。胞 二磷 胆碱 能改 善延髓 呕 吐 中枢 及化 学感 受 器 触发 带 神经 细胞 的代谢 。 促进 脑
参考文献 ：
［ ］ 丰有 吉 ， 铿 ． 产 科 学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出 版 Ｉ 沈 妇 Ｍ］ ２版 北 人
（ 上接 第 ７ １页）
健 的宣 教 工作 ． 具 有妊 娠 子 宫破 裂 高危 因 素者 如 对 子宫 畸形 、 宫产 史 、 次刮 宫 分娩 史 、Ｍ 术史 、 剖 多 Ｌ 难 产史 、 位异 常史 应 加 强 孕 期 产 检 ， 胎 必要 时提 前 住
联合用药对全麻术后自控镇痛患者恶心呕吐的随机对照研究
ｎａｕｓｅａ
ａｎｄ
ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＰＯＮＶ）的发生情况。
结果４组ＰＯＮＶ发生率分别为Ａ组２９．５％（１３／４４）、Ｂ组３４．１％
（１５／４４）、Ｃ组７．Ｏ％（３／４３），Ｄ组１１．４％（５／４４），联合用药组即ｃ组和Ｄ组ＰＯＮＶ发生率明显低于单一用药组Ａ组和Ｂ组 （Ｐ＜０．０５）；Ａ、Ｂ ２组ＰＯＮＶ发生率差异无显著性（ｒ＝０．２１０，Ｐ＝０．６４７），ｃ组ＰＯＮＶ发生率与Ｄ组间差异无显著性（ｒ；
ｒａｉｎｏ
１．３观察指标 观察术后４８ ｈ镇痛效果和ＰＯＮＶ发生情况。 镇痛效果用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ
ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，
Ｈ：０之内。术中吸人异氟醚维持麻
醉，间断静脉注射芬太尼０．０５ ｍｇ，总量控制在５ 斗ｇ／ｋｇ以内，间断注射维库溴铵０．０５ ｍｓ／ｋｇ。手术 结束时停药，不用催醒剂，依据指针适时拔管。 １．２．２给药方法Ａ组：分别在术中、ＰＣＡ泵中给 予昂丹司琼各８ ｍｇ（Ａ组）；Ｂ组：在ＰＣＡ泵中给予 地塞米松５ ｍｇ、氟哌利多２．５ ｍｇ；Ｃ组：分别在术中
・５８９・
２
结果
塞米松及氟哌利多）间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。４ 组患者均未出现明显的焦虑、不安、失眠、呼吸抑制，
４组镇痛效果均满意，其中Ｃ组１例既往有易 发生恶心呕吐（晕动症）的病史，因呕吐严重自行解 除镇痛装置，予以剔出，Ｃ组只有４３例。４组患者 术后４８
ｈ
皮肤瘙痒等副作用或并发症，因其中１０５例留置导 尿管，故未统计尿潴留。
分为４组，每组４４例。４组病人年龄、性别、ＢＭＩ、 ＰＣＡ用药量及手术种类无显著性差异（Ｐ＞０．０５）， 有可比性，见表１。
１．１一般资料 病例选择标准：术前在患者要求使用镇痛泵时， 麻醉医生向其交待可能有ＰＯＮＶ的风险，并告知会
联合用药预防腹腔镜手术术后恶心呕吐的随机双盲对照研究
联合用药预防腹腔镜手术术后恶心呕吐的随机双盲对照研究用于防治术后恶心呕吐的药物种类繁多，但是目前没有一种药物或技术对所以病人都有十分满意的效果。
本研究旨在探讨托烷司琼及地塞米松联合长托宁、氟哌利多或生理盐水预防静吸复合全身麻醉腹腔镜术后恶心呕吐的有效性及安全性，为临床合理选择预防PONV的方法提供借鉴。
1 对象和方法1.1 对象和分组选择择期接受全麻腹腔镜手术的患者，手术类型为腹腔镜下胆囊切除、腹股沟疝修补、输卵管切除术、子宫或卵巢良性肿瘤切除；年龄18-75岁；无明显重要器官功能疾病；没有使用该试验所用药物的禁忌症。
排除标准：术前和术中止吐治疗（术前48h内接受止吐治疗）；局部麻醉或局部麻醉联合全身麻醉者；ASA>Ⅲ，肥胖（体重指数BMI大于40）；滥用药物史，孕妇及哺乳期妇女；有可能引起恶心呕吐的消化道、中枢神经系统及其他系统疾病史；皮质类固醇禁忌证病史；资料不完整或不连续者。
用随机数表法随机双盲分组，直到试验完成及数据统计分析完成揭盲时各参与人员均不知道受试对象的分组情况。
1.2 麻醉方法手术前常规禁食禁饮8小时以上，入室前30min肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg。
均采用静吸复合全身麻醉，缓慢注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵，快诱导经口气管插管，间歇正压通气机控呼吸。
麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵恒速泵注及吸入1%-3%七氟烷。
术中维持呼气末二氧化碳分压在35-45mmHg。
CO2气腹腹内压维持在15mmHg左右。
三组在诱导期缓慢静注托烷司琼2mg、地塞米松10mg，在关气腹时缓慢静注盲法抽取的药物1ml。
术中充分给氧，维持患者生命征稳定，维持平均动脉压60-100mmHg，SpO2≥95%。
手术结束转至麻醉后恢复室复苏，避免用新斯的明拮抗肌松药残余作用。
所有患者不使用静脉镇痛泵行术后镇痛。
1.3观察指标术前访视评价并记录患者PONV的预期发生率，参照Apfel制定的简化评分2：使用麻醉镇痛药、女性、非吸烟、有PONV史和晕动史，无以上4种情况发生率为10%，具备以上1、2、3、4种情况者的发生率分别为21%、39%、61%、79%。
常见化疗辅助用药
肿瘤化疗辅助用药研究进展冯奉义中国医学科学院肿瘤医院随着化疗在肿瘤治疗中地位的提高及越来越多新化疗药物的应用，人们对化疗不良反应的认识也更加深刻。
化疗的不良反应可以长期或暂时影响患者的生活质量，可能限制治疗的剂量及疗程，严重者有时还会危及生命。
近年来，化疗辅助药物的发展对化疗疗效的提高及不良反应的减少作出了巨大的贡献。
一.5-羟色胺3（5-H T3）受体拮抗剂化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧的不良反应，对恶心、呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症。
化疗引起的恶心、呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。
已有多种药物用于化疗引起的恶心、呕吐的控制，如吩噻嗪类、多巴胺拮抗剂、抗组胺药等。
自1987年开发出第一代高选择性5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮（Ondansetron，枢复宁）以来，一批5-HT3拮抗剂的衍生物相继问世，如格拉司琼（Gramisetron，康泉，凯特瑞）、托烷司琼（Tropisetron，呕必停）、拉莫司琼（Ramosetron、，奈西雅）、阿扎司琼（Azasetron，苏罗同）和尚未在中国上市的D o l a s e t r o n e等。
1.药理学及作用机制细胞毒性化疗药物引起的恶心、呕吐主要由这些药物导致消化道黏膜损伤开始，尤其是回肠黏膜的损伤。
黏膜损伤导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，刺激传入迷走神经的5-HT3受体，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐反应，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢引起呕吐。
5-HT3受体拮抗剂主要通过竞争性地阻断消化道黏膜释放出的5-HT与5-HT3受体结合，从而具有抗呕吐的作用。
利用放射性配体的研究证实，所有5-HT3受体拮抗剂均可选择性地与5-HT3受体相结合，恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼可直接与5-HT3受体相结合，而且与5-HT1、5-HT2、多巴胺D1、D2型受体、毒蕈碱受体及组胺H1受体均无结合。
有研究表明，托烷司琼与5-HT4受体有较弱的结合力。
抗精神病药物副反应
精神药物不良反应的主要类型：1．过度镇静和嗜睡2．锥体外系不良反应3．神经内分泌不良反应4．心血管不良反应5．植物神经系统不良反应6．其它不良反应：肝功能损害、过敏性皮炎、酮症酸中毒7．严重不良反应：血象变化、恶性综合症、猝死、药物性惊厥（诱发癫痫）、5-羟色胺综合症8．药物超量中毒一、锥体外系不良反应机制：由于抗精神病药物对黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用，使得多巴胺和乙酰胆碱失去平衡。
临床类型和表现：1．帕金森综合症：肌张力增高、肌强直（铅管样或齿轮样），运动减少、迟缓、启动困难、走路时前冲、双手不摆动、面具脸、流延、静止性震颤等。
2．急性肌张力障碍：多发生于治疗早期。
多见于颈、眼、下颌肌受累，偶见躯干肌肉。
表现角弓反张状、动眼危象、嘴合不拢。
3．静坐不能：心神不定、坐立不安、烦躁、“不宁腿综合症”（症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。
主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。
安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。
体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适）。
4.1．迟发性运动障碍：不自主的口、颊、舌不规则运动，手指、手臂、腿和躯干舞蹈样动作，睡眠时消失。
4.2．迟发性肌张力障碍：持久的斜颈、头后仰等。
二、神经内分泌不良反应的发生原因和临床表现：原因：催乳素分泌增高。
临床表现：月经紊乱、泌乳、性功能障碍、体重增加等。
三、代谢综合症不良反应的临床表现：1．糖代谢异常：空腹血糖≥110mg/dl2．脂代谢异常：甘油三脂≥150mg/dl（1.65mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男<1.04mmol/L(<40mg/dl),女1.3<mmol/L(<50mg/dl),3．血压升高：血压≥130/85mmHg4．腹型肥胖：男腰围>102cm，女腰围>88cm四、心血管不良反应的发生机制和临床表现：1．体位性低血压：因阻断а肾上腺素能受体引起。
胞二磷胆碱联合艾灸治疗妊娠剧吐
黑素合成 的研究 ｒ］ Ｊ． 临床皮肤科杂志 ，０ ４ ３ （ ）４ ０ ２ ０ ，３ ８ ： ６ ．
穴位。
［］ ８ 吴农荣 ． 胞二磷胆 碱治疗妊 娠剧吐 ６ ［］中西 医结合实 例 Ｊ．
用 急 救 ，９６ ３ １ ） ０ ． １９ ， （ １： ２ ５
［ ］罗艳红 ， 沽玉． 庚定 、 二磷胆 碱治疗 小儿周期 性嘶 ９ 游 赛 胞
哑 综 合 征 疗 效 观察 ［ ］临床 儿 科 杂 志 ， ０ ８ ２ １ ） Ｊ＿ ２ ０ ，０（０ ：
浙江 中西医结合杂 志２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０２ ２ Ｏ
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项理化检查有所改善 ； 无效 ： 症状改善不 明显 ， 尿酮 应用胞二磷胆 碱针联合艾灸治疗 妊娠剧吐效果 明 体持续 阳性 。 显 。胞 二 磷 胆 碱 可 改善 脑 组 织 代谢 ， 进 大脑 功 能 促 ３２ 两组 临床 疗 效 比较 对 照组 ３ 例 治疗 后 尿 酮 恢 复 ， 有 降低血 管 阻力 ， 加脑 血流 量 ， ． ２ 具 增 提高 脑 细
８ －８ ４７ ４９．
收稿 日期 ：０ ２ ０ — ９ ２ １— ３ １
修 回 日期 ：０ ２ ０ — ０ ２ １— ５ １
妊娠 剧 吐 目前 常 用 补液 、 镇静 、 吐 等方 法 ， 止 效 果 欠 佳 。本 组结 果 显 示 在 常规 补 充 液 体 的基 础 上 ，