杓状软骨脱原因及处理
合集下载
环杓软骨脱位临床病例分析
环杓关节脱位的图片
图片3
双侧杓状软骨不对称
图片2
环杓关节脱位的临床表现及诊断
1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发
音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。 2.电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带 松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部 红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声 门的后部。 3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称 ;声带固定 ; 杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称 ;
胃管插入时不当操作
部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立
Байду номын сангаас
即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管 较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目 的、方法及注意事项，以取得病人的合作， 插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。 有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不 适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱 位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并 发症的说法是不严密的。
杓状软骨和环状软骨解剖
喉的软骨和韧带
喉软骨解剖图片
喉腔的喉镜所见
喉口解剖
图片1
环杓关节脱位的类型
杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型
1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，，常
有较严重的喉部损伤所致。 2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖 位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部 损伤所致 根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱 位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。
气管插管时操作有误
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软
气管插管致杓状软骨脱位的原因分析及防治措施
气管插管致杓状软骨脱位的原因分析及防治措施（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【关键词】全麻；气管插管；杓状软骨脱位杓状软骨脱位是气管插管全身麻醉所致的较严重的延迟并发症之一，临床上较为少见，发生率0.6 %。
左右，常引起医疗纠纷，值得重视。
现结合我院发生的3例杓状软骨脱位谈谈常见原因，处理办法和预防措施。
1病例资料例1:患者男性，35岁，外语教师，全麻下行腹腔镜胆囊摘除术。
气管插管一次未成功，二次成功，未用管芯，术中麻醉平稳，术毕患者苏醒良好，拔出气管导管送回病房。
24小时后发生咽痛，声音嘶哑，给予抗炎消肿对症治疗，48小时仍未见好转，请耳鼻咽喉科专家会诊，诊断为“杓状软骨脱位”，即刻在表面麻醉下行手法复位术成功。
半小时后又出现声嘶，又行手法复位成功。
以后每次说话太久，又出现脱位，前后复位5次，同时对症消炎消肿综合治疗一月余，逐渐恢复正常。
例2:患者女性，32岁，全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导后气管插管一次成功，术中平稳，术毕清醒，但自觉难受，导管气囊未放气，患者突然自己拔出气管导管，患者诉咽痛，声音嘶哑，立即用喉镜检查，发现声门左上突起，诊断为“杓状软骨脱位”，立即行手法复位成功，声音恢复正常。
例3:患者男性，76岁，巨脾，合并高血压、糖尿病及肠道疾病，长期服用激素。
全麻下行脾切除术，麻醉诱导插管顺利，术毕带气管导管入ICU病房，第二天呼吸良好，清醒拔管，出现声音嘶哑，予抗炎消肿治疗5天仍未恢复，请耳鼻咽喉科医生会诊，诊断为“杓状软骨脱位”，行手法复位未成功，后经多次复位及综合治疗，患者声音均未见完全恢复，留下后遗症。
2讨论2.1杓状软骨脱位的常见原因2.1.1气管插管方法欠妥，主要是喉镜放置过深，直接进入声门上挑所致，其次是操作粗暴。
本院病例中1例为喉镜放置过深所致。
2.1.2气管插管时机未掌握好，主要是咽喉肌未完全松弛，或有呛咳、吞咽时进行插管操作。
环杓关节脱位诊治要点
环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。
该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。
环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。
据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。
1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。
麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。
麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。
除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。
剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。
原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。
2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。
嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。
后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。
部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。
3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。
1例留置胃管致环杓关节脱位原因分析
・
１６ ６ ・
！垦
墨
生 月筢 鲞箜 朔 Ｃ ｉ ｓ Ｃｉｃｌ ｕｓ ｇＭａｃ ０９Ｖ １ ， ｏ２ ｈ ｅｅ ｌｉ ｒｎ ， ｒ ２０ ， ｏ １Ｎ ． ｎ ｎａＮ ｉ ｈ ．
１ 留置 胃管 致 环 杓关 节脱 位 原 因分 析 例
Ｃａ ｓ ｎ ｌ ｓｉ ｆ ｉ ｄ ｅｌ ｎ ｓ ｒｃ ｔ ｂｅ ｒ ｓ ｔ ｄ ｉ ｒＣ ａｒ ｔ ｎ ｄ ｕ ｅ ａ ａ ｙ ｓ ｏ ｎ ｗ ｌ ｇ ｇａ ｔ ｉ ｕ ｅ ｕｌｅ ｎ ｃ ｉ Ｏ ｙ ｅ ＯＩ ｉ
ｊｉｔｄｓｏ ａ ｉｎ ｏｎ ｉｌｃ ｔ ｏ
瑚 艺 ｂ
作 者 单 位 ：３ ０ ２ 武 汉 ， 汉 市 汉 口医 院 普 外科 ４０ １ 武
【 键 词】 插 管 法 ， 关 胃肠 ； 环杓 关 节 脱位
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｓｎ ６ ４ ３ ６ ０ ９ ０ ０ ９ ｏ ：０． ９ ９ｊ ｉ １ ７ — ７ ８ ２ ０ ２ ３ ｓ
法 。 于 年 老 、 智 清 醒 的 患 者 宜 用 缓 速 插 胃管 对 神
法㈦ ， 法 因速度 慢 ， 此 用力 小 ， 患者 的刺 激 明 显较 对
快 速插 管小 ， 患者 吞 咽动 作 应 与操 作 者送 管 动 作一 致。 插管 过程更 能 体 现 人性 化 护 理 。 外 ， 注 意 胃 此 应 管 的温 度 ， 天温 度较低 应将 胃管加 热至６ ～７ ￣ 冬 Ｏ ０Ｃ 再插 入 ， 以免 因胃管头端 较硬损 伤组 织黏膜 。 通过诱
造成 患者 失 声 的 关键 原 因 是 操 作 者 的插 管 方
衡 作 用的变 动 ， 以改 变 声 调 、 强 及 音 质 。 发 音 可 声 而 障碍 多为声 带病 变或 其他原 因使声 带 的正常运 动 发
１６ ６ ・
！垦
墨
生 月筢 鲞箜 朔 Ｃ ｉ ｓ Ｃｉｃｌ ｕｓ ｇＭａｃ ０９Ｖ １ ， ｏ２ ｈ ｅｅ ｌｉ ｒｎ ， ｒ ２０ ， ｏ １Ｎ ． ｎ ｎａＮ ｉ ｈ ．
１ 留置 胃管 致 环 杓关 节脱 位 原 因分 析 例
Ｃａ ｓ ｎ ｌ ｓｉ ｆ ｉ ｄ ｅｌ ｎ ｓ ｒｃ ｔ ｂｅ ｒ ｓ ｔ ｄ ｉ ｒＣ ａｒ ｔ ｎ ｄ ｕ ｅ ａ ａ ｙ ｓ ｏ ｎ ｗ ｌ ｇ ｇａ ｔ ｉ ｕ ｅ ｕｌｅ ｎ ｃ ｉ Ｏ ｙ ｅ ＯＩ ｉ
ｊｉｔｄｓｏ ａ ｉｎ ｏｎ ｉｌｃ ｔ ｏ
瑚 艺 ｂ
作 者 单 位 ：３ ０ ２ 武 汉 ， 汉 市 汉 口医 院 普 外科 ４０ １ 武
【 键 词】 插 管 法 ， 关 胃肠 ； 环杓 关 节 脱位
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｓｎ ６ ４ ３ ６ ０ ９ ０ ０ ９ ｏ ：０． ９ ９ｊ ｉ １ ７ — ７ ８ ２ ０ ２ ３ ｓ
法 。 于 年 老 、 智 清 醒 的 患 者 宜 用 缓 速 插 胃管 对 神
法㈦ ， 法 因速度 慢 ， 此 用力 小 ， 患者 的刺 激 明 显较 对
快 速插 管小 ， 患者 吞 咽动 作 应 与操 作 者送 管 动 作一 致。 插管 过程更 能 体 现 人性 化 护 理 。 外 ， 注 意 胃 此 应 管 的温 度 ， 天温 度较低 应将 胃管加 热至６ ～７ ￣ 冬 Ｏ ０Ｃ 再插 入 ， 以免 因胃管头端 较硬损 伤组 织黏膜 。 通过诱
造成 患者 失 声 的 关键 原 因 是 操 作 者 的插 管 方
衡 作 用的变 动 ， 以改 变 声 调 、 强 及 音 质 。 发 音 可 声 而 障碍 多为声 带病 变或 其他原 因使声 带 的正常运 动 发
杓状软骨脱位的诊断与防治
AD病例分析
病例3 ▪ 一例58岁女性患者（ASA评分Ⅱ级）在全麻下行腹腔镜辅助下结肠手术，术后
声音嘶哑、饮水呛咳，左声带固定，EMG显示左喉返神经异常，左环杓关节活 动受限，保守治疗后20天好转。 病例4 ▪ 一例35岁男性患者（ASA评分Ⅰ级）在全麻下行胆囊手术，术后出现声嘶、杓 状软骨脱位、声带固定。术后10天复位效果不好；转院后再次全麻下杓状软骨 闭合复位，术后效果仍不好；第二次复位术后20天仍表现为声音嘶哑。
AD病例分析
病例2 ▪ 两例患者在全麻中使用SLIPA喉罩（手术类型均为腹腔镜手术，气道压＜
25cmH2O），拔除喉罩后出现严重声音嘶哑。患者均主诉咽痛、吞咽困难和声 音嘶哑。 ▪ 一例患者出现左杓状软骨前脱位，喉肌电图检查（EMG）显示正常。术后6天 全麻下接受杓状软骨闭合复位，无改善，3月后恢复正常； ▪ 另一例患者出现喉返神经损伤，术后7天仍声嘶，右侧声带固定，EMG显示喉 返神经损伤，患者于9周后恢复正常（Acta Anaesthesiol Scand，2015）。
AD预防措施
▪ 综合杓状软骨脱位的影响因素，在气道管理操作时可采取以下措施预防AD发生： ①使用可视喉镜插管，减少盲插的次数； ②维持适宜麻醉深度和满意的肌松； ③注意气管插管和喉罩置入的手法，避免导管尖端或管芯直接顶撞梨状窝造成喉返神经损 伤和AD，避免颈部过度后仰，避免喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动； ④注意置入导管位置，避免过深、过浅，注意患者体位、头位变化对套囊位置的影响； ⑤平稳拔管，注意套囊充分减压，避免暴力操作； ⑥密切监测套囊压力（尤其是使用笑气时）等。
▪ 2012年，Acta Otolaryngol报道AD发生后6周内复位治疗，结局满意； ▪ 2014年，《中国眼耳鼻喉杂志》发表的文章指出，AD发生后应尽早复位，若
环杓关节脱位
THANK YOU.
02
环杓关节脱位的临床表现
症状与体征
1 2
声音嘶哑
环杓关节脱位后，声带受到不同程度损伤，导 致声音嘶哑或失声。
疼痛
环杓关节脱位常引起喉部疼痛，尤其是在吞咽 和发声时加重。
3
呼吸困难
环杓关节脱位可能导致喉部气道受压，引起呼 吸困难，严重时可能发生窒息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者病史、临床表现、喉部X线检查和喉镜检査，可明确 诊断环杓关节脱位。
预后评估
01
疼痛程度评估
通过使用疼痛评分表，评估患者疼痛程度，以及疼痛对患者生活质量
的影响。
02
功能评估
通过使用功能评分表，评估患者颈椎功能恢复情况，包括颈部肌肉力
量、颈椎稳定性、活动范围等方面。
03
并发症评估
对于环杓关节脱位患者，应密切观察是否有并发症出现，如肺部感染
、脊髓损伤等，如有并发症应及时处理。
发病率与流行趋势
发病率
环杓关节脱位的发病率较高，仅次于环状关节脱位。
流行趋势
好发于青壮年男性，无明显地域差异。
发病原因与机制
发病原因
主要由于喉部受到外力作用、喉部结构异常、关节炎症或骨质疏松等多种因素导 致。
机制
当喉部受到外力作用时，杓状软骨和环状软骨之间的关节间隙增大，关节囊松弛 ，导致关节稳定性降低，最终发生脱位。
康复技术研究进展
康复技术不断发展
近年来，康复医学领域在环杓关节脱位康复方面取得了许多进展，包括新型康复设备的应 用、康复技术的创新等。
环杓关节脱位康复方案优化
随着康复技术的不断发展，环杓关节脱位康复方案也不断得到优化，康复效果也得到了进 一步提高。
环杓关节脱位描述
1
21
2021/2/4
1
22
鉴别诊断
▪ 与喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)区分。 多见于甲状腺切除术后患者。
▪ 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正
常。 ▪ 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称，也有助于确诊AS，但在环状软骨
1
10
引起环杓关节脱位的原因
经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
▪ 患者因素 ▪ 操作因素 ▪ 侵入性操作因素 ▪ 其他
2021/2/4
1
11
患பைடு நூலகம்因素
▪ 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织 受损、关节脱位；
▪ 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ▪ 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低； ▪ 疾病引起环杓关节韧带退行性变； ▪ 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长
▪CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和 食道镜
▪喉肌电图 ▪动态频闪喉镜 ▪多层螺旋CT
2021/2/4
1
18
▪动态频闪喉镜，特异性诊断
▪环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波， 双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。
▪喉返神经则相反。
2021/2/4
1
19
2021/2/4
1
20
2021/2/4
2021/2/4
1
16
临床表现及诊断
▪ 临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
▪ 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 脱位程度：
环杓关节全脱位 arytenoid dislocation 半脱位 arytenoid subluxation
环杓关节脱位
保守治疗通常包括喉部冰敷、抗 生素治疗和声带休息。对于轻度 环杓关节脱位的患者，这些方法 可能足以缓解症状。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/2/28
插胃管不当
部分病人在术前安置胃管后立即出现声 嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为 粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道 发现连硬外麻下手术患者， 术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、 吞咽疼痛，诊断为AD
2021/2/28
特殊插管用具
Tadashi Usui报道在使用McCoy喉镜插管术 后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起， 使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶 造成AD Szigeti CL报道光索导引管引起AD，考虑系 盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致 使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被 接触
2021/2/28
杓状软骨脱位（AD）类型
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全 脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓 关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
2021/2/28
杓状软骨脱位的原因
插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 喉部肿瘤、颈部外伤
2021/2/28
继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐 情况下产生脱位
2021/2/28
喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位
2021/2/28
手术固定治疗法 手术治疗仅用于紧密复 位失败或者检查环杓关节、软骨后认为 有必要手术治疗 自动复位 AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕 吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗， 可能系部分脱位后，声带部分功能代偿， 发音得到改善，甚至可能自动复位
2021/2/28
杓状软骨脱位的预防
妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准 确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减 少插管时喉肌张力 正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、 轻、快 选用合适的导管 拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒 后自己拔管
2021/2/28
保留气管导管时间过长
术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD 发生率较高 原因可能是在术后的长期带管过程中， 吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉 使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导 致导管损伤粘膜上皮或造成脱位
2021/2/28
拔除气管导管不恰当
Dudley 提 出 杓 状 软 骨 向 后 脱 位 的 机 制 : 这种损伤不是发生于插管期间，而是在 拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软 骨，造成杓状软骨向后、外移位 国内有报道5例病人术后拔管出现AD， 病人自行拔管2例，插管套囊没有放气； 医生拔管时忘记气囊放气所致1例
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧 相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
2021/2/28
杓状软骨脱位的预防
术中避免频繁变换患者体位 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病 人密切配合 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症 等患者，或长期应用类固醇激素类药物 时，应详细询问病史 及时发现，尽早治疗
2021/2/28
2021/2/28
插管时手法操作失误
Quick和Close 的观点一般被接受，他们认为：
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向 前挑动
喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位
操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞 杓状软骨
Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰， 充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功 能障碍
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
肉毒素注射法 肉毒素选择性注射支持杓 状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位 到正常位置 Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉 毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶 峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状 软骨复位到正常位置。
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨解剖
杓状软骨位于环状软 骨板后上缘，呈三角 锥形，左右各一，顶 尖向后内方倾斜，其 底部和环状软骨连接 成环杓关节，在关节 面上的滑动和旋转可 使声带张开骨解剖
底的前角名声突,声 带后端附着于此 底的外侧角名肌突， 为环杓侧肌和环杓后 肌附着之处，影响声 门的开放与关闭
杓状软骨脱位的诊断
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、进食呛咳 直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、 CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法 环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 拨动复位术时机的选择，在越早越好的 前提下，还应视患者情况灵活掌握，不 宜一味追求“早”而忽视影响复位的其 他因素 据报道54例10~20天后实施拨动复位术 患者中，仍有48例患者一次复位成功
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉 镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后， 沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术 患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物， 并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗
插胃管不当
部分病人在术前安置胃管后立即出现声 嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为 粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道 发现连硬外麻下手术患者， 术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、 吞咽疼痛，诊断为AD
2021/2/28
特殊插管用具
Tadashi Usui报道在使用McCoy喉镜插管术 后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起， 使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶 造成AD Szigeti CL报道光索导引管引起AD，考虑系 盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致 使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被 接触
2021/2/28
杓状软骨脱位（AD）类型
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全 脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓 关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
2021/2/28
杓状软骨脱位的原因
插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 喉部肿瘤、颈部外伤
2021/2/28
继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐 情况下产生脱位
2021/2/28
喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位
2021/2/28
手术固定治疗法 手术治疗仅用于紧密复 位失败或者检查环杓关节、软骨后认为 有必要手术治疗 自动复位 AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕 吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗， 可能系部分脱位后，声带部分功能代偿， 发音得到改善，甚至可能自动复位
2021/2/28
杓状软骨脱位的预防
妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准 确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减 少插管时喉肌张力 正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、 轻、快 选用合适的导管 拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒 后自己拔管
2021/2/28
保留气管导管时间过长
术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD 发生率较高 原因可能是在术后的长期带管过程中， 吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉 使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导 致导管损伤粘膜上皮或造成脱位
2021/2/28
拔除气管导管不恰当
Dudley 提 出 杓 状 软 骨 向 后 脱 位 的 机 制 : 这种损伤不是发生于插管期间，而是在 拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软 骨，造成杓状软骨向后、外移位 国内有报道5例病人术后拔管出现AD， 病人自行拔管2例，插管套囊没有放气； 医生拔管时忘记气囊放气所致1例
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧 相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
2021/2/28
杓状软骨脱位的预防
术中避免频繁变换患者体位 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病 人密切配合 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症 等患者，或长期应用类固醇激素类药物 时，应详细询问病史 及时发现，尽早治疗
2021/2/28
2021/2/28
插管时手法操作失误
Quick和Close 的观点一般被接受，他们认为：
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向 前挑动
喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位
操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞 杓状软骨
Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰， 充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功 能障碍
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
肉毒素注射法 肉毒素选择性注射支持杓 状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位 到正常位置 Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉 毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶 峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状 软骨复位到正常位置。
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨解剖
杓状软骨位于环状软 骨板后上缘，呈三角 锥形，左右各一，顶 尖向后内方倾斜，其 底部和环状软骨连接 成环杓关节，在关节 面上的滑动和旋转可 使声带张开骨解剖
底的前角名声突,声 带后端附着于此 底的外侧角名肌突， 为环杓侧肌和环杓后 肌附着之处，影响声 门的开放与关闭
杓状软骨脱位的诊断
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、进食呛咳 直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、 CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法 环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 拨动复位术时机的选择，在越早越好的 前提下，还应视患者情况灵活掌握，不 宜一味追求“早”而忽视影响复位的其 他因素 据报道54例10~20天后实施拨动复位术 患者中，仍有48例患者一次复位成功
2021/2/28
杓状软骨脱位的治疗方法
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉 镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后， 沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术 患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物， 并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗