杓状软骨脱位的原因及处理
环杓关节脱位
环杓关节脱位
环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。首例环杓关节脱位由Ｋｏｒｍａｎ于1973年报道。可发生于成年人、婴儿,甚至新生儿,与性别无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。气管插管所致环杓关节脱位发生率约1‰。
环杓关节脱位的原因
一、患者因素:
(1)颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；
(2)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；
(3)疾病引起环杓关节韧带退行性变；
(4)喉部肿瘤侵入，全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。
二、操作因素：
1、气管插管术所致环杓关节脱位的原因主要包括
(1)喉镜显露声门时,过度上提喉镜,使咽会厌襞裂及杓状会厌襞裂张力过大（McCoy喉镜）;
(2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降,特别是老年患者;
(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤,尤其当气管导管质地较硬时更易发生; (4)拔除气管导管时,未完全放气之气囊退出声门时,对杓状软骨直接损伤或气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤所致。
三、侵入性操作
(1)胃管的置入及留置
多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。
胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。
(2)胃镜置入
(3)TEE超声探头的置入
四、其他
颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压。咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐
环杓关节脱位的类型
主要包括前脱位和后脱位。一般认为,若作用于杓状软骨上外力方向是由后向前,则导致杓状软骨前脱位,若作用于杓状软骨上外力方向由前向后,则可能导致杓状软骨后脱位,如气管插管时,气管导管远端凸面弯曲部分直接作用于左侧杓状软骨,或拔除气管导管时未完全放气之气囊退出声门时向后对杓状软骨直接损伤。
环杓关节脱位的治疗与护理
环杓关节脱位的治疗与护理
杜晶艳;温晓慧;闫占峰;刘萍
【摘 要】[目的]总结门诊诊治的1 7例环杓关节脱位病人的治疗及护理体会.[方法]选取环杓关节脱位病人17例,在电子喉镜监视下用喉异物钳行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位.[结果]17例环杓关节脱位病人中10例应用喉异物钳进行一次复位成功,4例进行二次复位,2例进行了3次复位,1例进行了4次复位.3个月后复诊15例痊愈,2例好转.[结论]电子喉镜监视下应用喉异物钳行环状软骨拨动术可有效治疗麻醉插管后环杓关节脱位,加强护理有利于预后.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)033
【总页数】2页(P4152-4153)
【关键词】环杓关节脱位;气管插管;环杓关节复位术;护理体会
【作 者】杜晶艳;温晓慧;闫占峰;刘萍
【作者单位】100020,首都医科大学附属北京朝阳医院;100020,首都医科大学附属北京朝阳医院;100007,北京中医药大学东直门医院;100020,首都医科大学附属北京朝阳医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
环杓关节脱位(arytenoid cartilage dislocation，ACD)是全身麻醉气管插管的延迟并发症之一，发生率0.062 5 %～0.100 0%[1-2]。其属医源性并发症，病人于全身麻醉后出现明显的喉功能障碍。随着全身麻醉气管插管术的不断增多，环杓关节脱位的发生率有增多的趋势[3-6]。ACD的主要临床表现为声音嘶哑或失声，吞咽流质饮食时呛咳、伴吞咽痛，双侧脱位时可有窒息感。有效治疗的关键是及早诊断并行关节复位。近2年来，首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科及北京中医药大学东直门医院耳鼻咽喉科门诊共诊治17例环杓关节脱位的病人，在电子喉镜下行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位，疗效显著。现报告如下。
1.1 一般资料 2014年6月—2016年7月共诊治环杓关节脱位病人17例，其中男8例，女9例；年龄20岁～69岁；均为全身麻醉气管插管所致，其中肝移植手术3例，开腹探查手术8例，胸科、泌尿科手术各6例；病程3天至4周。电子喉镜下声带表现为：12例单侧杓状软骨前脱位，声带呈弧形，声门裂呈不规则三角形，吸气时双侧杓区明显不对称，患侧声带略低于健侧水平；5例单侧杓状软骨后脱位，患侧声带较健侧略长，患侧声带水平高于健侧。
气管插管术后出现环杓关节脱位原因探讨与治疗
北方药学２０１４年第１１卷第３期 ｌ８７
化。既提升了医务人员的宣传能力，又彰显了医卫工作者的丰十 会责任，更是提升了医务人员、乃至医院的整体形象。 ３继承发扬，提高对医院文化的传承意识 医院文化是在长期工作中形成的一种群体意识和行为规 范的综合体，并将得到全体人员的认同、拥护和维护，能随着 医院的发展而１３益强化，最终能成为集体进步取之不尽、用之 不竭的精神源泉。 本着资源整合优势互补的愿望，２０１０年９月８ １３两院顺 利整合，为两家医院的发展带来了新的机遇。历经半个世纪的 艰苦创业，两家医院均创建了各自的品牌，在常武地区拥有显 著的专科优势，由专科来引领带动整体医院的发展是两院共 同的发展方向。目前， 院感染科为江苏省省级临床重点专 科；肝病科、眼科、耳鼻咽喉科为江苏省中医临床重点专科；另 外还拥有５个常州市临床重点专科，１个常州市重点学科和１ 个常州市级重点医学实验室。 三院的战略目标是“做精做强专科，大力发展综合，建设有 专科特色的现代化综合医院。” 此，加强专科内涵建设，加大 专科设备的投入和专科人才的培养和引进十分必要。专科的真 正强大必须由综合各科来保驾护航，综合科的铺垫必不可少， 找准专科和综合各科的最佳切入点，很关键也很必要。否则将 会限制专科的发展，因此，两者的合作在一定领域将共同促进。 有形物质的凝聚，无形文化的展示，营造的是浓浓的医院 文化，传承的是悠久的医院精神，将医院文化载入医院发展 史，流传社会，影响后人。建立院史展览馆、记录医院历史、增 进员工对医院的认识和对医院文化的认同；拍摄形象宣传片， 宣扬医院先进典型，展示医院形象；激情传唱院歌、体现团队 精神、展示医院文化，这些都是医院文化建设中不可或缺的一 部分，是医院文化建设与发展力量源泉的载体。 ４借助平台。以活动促进医院文化建设的深化 ４．１公益活动提升形象。医院承担着很多社会责任，各种公益 活动的开展不仅让参与的员工得到了锻炼，也是回馈社会、关 爱大众的举措，更是提升医院整体形象，培育团队精神的契 机。抓住爱眼日、爱鼻１３、爱耳１３、爱牙１３、世界结核病防治日、 世界肝炎１３等契机，开展形式多样的大型公益活动。 ４．２团队活动凝聚人心。围绕医院中心Ｔ作，适时策划系列活 动，丰富员工生活，凝练团队精神，在当前尤其重要。通过丰富 多彩的活动来融合两院职工，加深了解，彼此共进，真正融合。 总之，把医院文化建设作为医院发展建设的一个重要组成部 分，努力探索一种高层次的医院管理模式是积极的尝试。 参考文献 ｆ１１陈亮．关于医院文化建设的思考 １．常州市卫生政研会优秀 论文集，２０１ １：２． ［２］朱宏亮，沈晓洁，张孟君．医院文化建设与文化管理Ⅲ．中华 现代医院管理，２０１０：９．
杓状软骨脱位的病因分析及治疗
杓状软骨脱位的病因分析及治疗
目的 分析杓状软骨脱位的原因及其治疗效果。方法 对33例杓状软骨脱位患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例杓状软骨脱位患者中,气管内插管麻醉史30例(90.91%),插胃管史2例(6.06%),三腔二囊管压迫止血史1例(7.03%)。30例气管插管史的患者中,男26 例(86.67%),女4 例(13.33%);年龄50岁20例(66.67%);留管时间最短1 h,最长16 h,平均 5.2 h,气管插管留管时间超过5.2 h有14例(46.67%),50岁20例(66.67%);留管时间最短1 h,最长16 h,平均5.2 h,气管插管留管时间超过5.2 h有14例(46.67%),<5.2 h16例(53.33%)。全身状况较差(恶性肿瘤+乙肝肝硬化失代偿期)合计21例(70%),全身状况较好(胃肠良性疾病+心脏疾病+肝胆良性疾病)合计9例(30%)。
2.2 杓状软骨拨动复位术的结果 33例杓状软骨脱位患者中,5例因全身狀况不良或表面麻醉下患者不能配合未进行复位,3例自行恢复,25例经表面麻醉在电子纤维喉镜下行杓状软骨拨动复位术。随访30 d,21例(声音改善15例,痊愈6例)有效,占84%;4例无效,占16%。
3 討论
本文33例杓状软骨脱位患者,气管内插管麻醉史30例(90.91%),插胃管史2例(6.06%),三腔二囊管压迫止血1例(3.03%),与文献报道杓状软骨脱位的主要病因是气管插管相符。全麻气管插管杓状软骨脱位的发病率为0.0625~0.1%,以往认为杓状软骨脱位由于插管时暴力所致,但在临床工作中顺利插入气管导管后出现的杓状软骨脱位脱位并不少见[2,3]。因此,除插管因素外,杓状软骨脱位可能还与其他诸多因素相关。
本文30例气管插管史的患者,男26例(86.67%),女4例(13.33%),男性多于女性,可能以患者原发疾病的发病率也以男性多于女性之缘故。本文30例气管插管史的患者中年龄大于50岁的为20例,占66.67%,而国外研究也表明老年杓状软骨滑腔囊下纤维化和脂肪组织量增加,关节部分有肌萎缩和纤维化[4],提示年龄增大可能是关节脱位的危险因素之一。
甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施
甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理
措施
摘要】I」的：分析全麻气管插管下屮状腺术后导致环杓关节脱位与喉返神经损 伤的患者鉴别及处理方法。方法：通过对本科室2010年9月至2018年3月行屮 状腺手术患者临床资料的回顾性分析，全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑 的原因，并提出相应的处理及对策。结果：本组1485例患者，发生术后声音嘶 哑28例，发生率1.89%o其中喉返神经损伤15例占53.6% ；环杓关节脱位13 例，占46.4%o①环杓关节脱位13例患者中3例1次复位成功，2例2次复位成 功，其余8例均行3〜4次复位治疗，其中4例关节活动未能完全恢复正常，但 所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。@15例喉返神经损伤组患者行喉 返神经减压术7例，行喉返神经端端吻合术4例，行颈伴主支喉返神经吻合术4 例。全部患者术后获得随访，随访时间均在半年以上。患者术后行内镜观察、频 闪喉镜检查、声音评估均得到明显改善。结论：全麻气管插管下屮状腺术后出现 声音嘶哑，除了考虑喉返神经损伤外，需考虑环杓关节脱位等可能。
【关键词】甲状腺手术；声音嘶哑；喉返神经；环杓关节脱位
声音嘶哑是甲状腺术后的常见并发症，国内有报道发生率为4.6%[l]o随着手 术技巧的提高，甲状腺术中喉返神经损伤的儿率已明显下降，LI前国内外报道在 0.3%〜3.0%之间[2]。引起屮状腺术后声音嘶哑的原因首先考虑单侧或双侧喉返神 经损伤，包括结扎、缝扎、切断、挫伤、牵拉、缺血、热灼伤及粘连等。但由于 全麻下气管插管的广泛开展，其它原因导致的声音嘶哑也时有发生。对于术后出 现的中重度声嘶，建议常规行喉部螺旋CT,以排除环杓关节脱位，避免因错过最 佳复位时间而产生严重的后果。回顾性分析本院2010年9月至2018年3月 1485例屮状腺手术患者的临床资料，对全麻下屮状腺术后出现声音嘶哑的原因进 行详细分析，并提出相应处理对策。现报告如下。
杓状软骨脱位的诊疗进展
浙江医学2019年第41卷第15期
林志宏，男，主任医师，硕士生导
师，浙江大学医学院附属第二医院耳
鼻咽喉科副主任。现任中华医学会耳
鼻咽喉头颈外科学会委员、嗓音学组
委员，浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外
科分会前任主任委员，浙江省中西医
结合学会耳鼻咽喉科分会副主任委
员，浙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员、
耳鼻咽喉肿瘤专业委员会副主任委员。坚持声学门诊
已30年余，对声嘶的诊治尤其是环杓关节脱位的诊断
和复位有独到见解。曾赴日本东京国立癌症中心头颈
外科研修，对喉癌的诊治及处理具有丰富经验。
杓状软骨脱位（arytenoiddislocation,AD）又称环杓
关节脱位，是一种少见的临床疾病，常见症状包括声音
嘶哑、气息声和吞咽困难等。全身麻醉气管内插管是其
最常见的病因，喉部钝性损伤、鼻胃管置入等也可导致AD[1]。AD早期诊断和治疗极为重要，否则可致关节粘
连或固定，进而导致永久的声音嘶哑[2-3]。本文就AD的
发生机制、分类、诊断和治疗的研究进展作一述评，以
供同行参考。
1发生机制
环杓关节是由杓状软骨的环面和环状软骨的杓面
构成的滑膜关节，由滑膜层、关节腔及纤维关节囊构成，位于关节背侧的环杓后韧带与喉内肌肉共同维持
着关节囊的稳定。环状关节面呈马鞍状，杓状软骨底
（环面）较环状软骨杓面宽，且环状软骨环面的纵轴方
向是从后内上朝向前外下，杓状软骨能够在环状软骨
杓面上滑动、转动及跨动，使声带外展和内收，实现喉
的呼吸和发声功能。环杓关节是全身活动最多的关节，
每次呼吸时，杓状软骨均需正常活动，同时由于鞍形关
节的不稳定性及薄而松弛的关节囊，一旦直接受到外
力，杓状软骨较易出现移位[3]。
既往认为AD的发病率较低，主要原因是受诊断条
件的限制，许多被漏诊或误诊为声带麻痹。全身麻醉气
管内插管、喉钝性损伤是引起AD最常见的病因，前者
占80%~87%，后者占12.4%~15.9%[3]。喉罩、鼻胃管的
插入以及胃镜检查也可引起AD[4]。气管内插管是AD
杓状软骨脱位的诊治体会
- 1 - 杓状软骨脱位的诊治体会
杓状软骨脱位是指手指关节脱位，一般情况下手指的关节锁的存在可以有效地预防手指的脱位，但是，当发生外伤等原因时，关节锁会损坏，从而导致手指脱位发生。手指关节脱位严重影响手指活动，使患者无法发挥正常手指功能，活动不自如，多数患者会因此而感觉病痛，影响患者的正常生活，所以及时有效的诊断和治疗杓状软骨脱位是十分重要的。
一般来说，可以通过拇指屈曲和伸直检查进行初步诊断，如果患者反应异常，可以通过X光检查和CT检查对关节脱位情况进行确诊。对于手指关节脱位，一般采用术前复位手术，即在外科手术室中根据患者的反应，采用有力而切记要轻柔的方法，使患者受到适当的麻醉，有选择性地把手指关节复位，复位后患侧手指功能即得以恢复，但需要进行保守的牵引，持续4-6周，以保持关节的稳定性，维持一定的肌力。
除了复位术外，杓状软骨脱位还可以用其他方法进行治疗，如经皮内固定小指脱位，内固定特殊性脱位，经皮外固定大指脱位，内固定脱位的重建等，这些方法在确诊脱位的情况下可以进行，但治疗效果与复位术相比通常较差，手指功能也不能像复位手术那样完全恢复，建议患者选择复位术。
此外，患者在治疗之后要注意注射维生素C，加强康复活动，多吃水果，蔬菜，维持营养均衡，可以有助于加快组织修复，提高治疗效果。 - 2 - 总之，综上所述，杓状软骨脱位的正确诊断和治疗都是十分重要的，建议患者及早就医，采取正确的治疗方法，恢复手部功能，减轻疼痛，提高生活质量。
本文内容综述了杓状软骨脱位的诊断、治疗方法以及注意事项，旨在通过合理的治疗方法让患者能够及时获得有效的治疗，恢复手指功能，让患者能够获得良好的治疗效果。希望本文的介绍能够为今后的医学研究及临床治疗提供参考和帮助。
围手术期杓状软骨脱位：原因、处理及预后
围手术期杓状软骨脱位：原因、处理及预后
杓状软骨脱位是一种少见的围手术期并发症，以声带固定为特征。1974年Prasertwanitch报道了首例杓状软骨脱位。目前国外已有报道病例不足200例，尽管缺乏前瞻性系统研究，其发病率被认为低于0.1％，国内报道的发病率约为0.062 5%，但实际发病可能更多，因为有一部分患者可能被误诊为声带麻痹。已报道的病例大多为成年人，仅有Roberts等报道过1例新生儿病例，Chowdhury等报道过1例CHARGE综合征（眼组织缺损、耳聋、肺动脉狭窄、室间隔缺损和主动脉弓异常）的婴儿，以及Mallon等报道了11例儿童病例。目前已报道的杓状软骨脱位病例大多是气管导管插入或拔出导致的并发症。随着以喉罩为代表的声门上气道工具使用增加，与其相关的杓状软骨脱位病例亦有报道。
1.杓状软骨解剖结构
杓状软骨成对，坐落在环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。底与环状软骨板上缘构成环杓关节。由底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着。向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着于此。环杓关节由环状软骨板上缘关节面和杓状软骨底构成。该关节与矢状面大概成45°角，与水平面大概成45°角；在该关节上杓状软骨可沿垂直轴向内、外侧旋转，内旋使声带突相互靠近，缩小声门；外旋则作用相反，开大声门。环杓关节还可作前、后、内、外等方向上的滑动。环杓关节功能的完整性对气道保护和发声都很重要。
2.脱位原因
围手术期发生的杓状软骨脱位大多与气管插管有关，使用喉罩、McCoy喉镜和双腔导管插管以及上消化道内镜检查亦有报道。喉罩通过罩囊充气后在喉周围形成密封圈来保证气流进入声门，由于罩体不进入喉室，起初被认为不会引起杓状软骨脱位，但近年陆续报道的案例提示，置入喉罩的盲探操作有可能通过挤压喉周结构，造成杓状软骨脱位。另外，盲探鼻胃管置入和经食管超声心动图检查也是可能的诱因。尽管没有明确某种疾病或解剖异常与杓状软骨脱位有联系，但喉软骨软化病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肢端肥大症和长期使用类固醇等，均可导致环杓韧带变性，使关节更易形成创伤性脱位。
插管全麻术后杓状软骨脱位的原因及护理
当代护十２０１２年９月中旬刊 ・６５・ ※手术室护理 插管全麻术后杓状软骨脱位的原因及护理 袁文革伍细芳 摘要 总结了５例全麻气管插管致杓状软骨脱位的可能原因，并提出护理对策，脱位原因包括：带胃管的老年患者、高龄、体瘦，保留 气管导管时间长，拔气管导管的方法欠佳，掌握拔管时机不妥等因素。认为通过正确的拔管方法，掌握拔管指征，观察患者呼吸发音 吞咽状况等护理措施，可以降低因气管插管导致杓状软骨脱位的并发症。 关键词：全身麻醉；气管插管；杓状软骨；脱位；护理 中图分类号：１１４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１２）０９—００６５—０２ 杓状软骨脱位是全麻气管插管的延迟并发症之一，发生率 为０．０６２５％～０．１％…。主要临床表现是声嘶、疼痛、呛咳、吞 咽困难，严重者失声、呼吸困难。现将本院麻醉科２００９年３月 一２００９年９月共实施气管内插管全麻５４００余台，发生杓状软骨 脱位５例，报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组患者均为男性，带胃管、体瘦、高龄，年龄 ６５岁～８０岁，平均年龄７２．５岁，其中普外科４例，肝胆外科１ 例，３例术后送ＰＡＣＵ观察，拔气管导管后送回病房。２例带气 管导管送ＩＣＵ观察，拔气管导管送病房。治疗５例均行杓状软 骨拔动复位术，痊愈标准为患者声嘶消失，纤维喉镜下双侧杓状 软骨位置对称，声带运动正常。 １．２治疗结果２例出现左前脱位，３例右后脱位，经杓状软骨 拔动复位，４例３—４周痊愈，１例２个月治愈。 １．３杓状软骨脱位的原因 １．３．１颔部过度后伸，导致气管及其周围组织弹性下降，特别 是老年患者。 １．３．２带管过程中过多地搬动患者身体，特别是头部，摩擦而 损伤喉腔内粘膜。 １．３．３长期带胃管的患者，因食管与气管接近，胃管与气管导 管的双重压力更加重喉部粘膜的损伤 Ｊ。 １．３．４术后长期带气管导管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头 上下移动牵拉使杓状软骨内收，声带与气管摩擦，导致导管损伤 粘膜上皮或造成脱位 。 １．３．５拔气管导管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成 杓状软骨向后，向外移位。 １．３．６在一定的诱凶，如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生 脱位。 １．３．７全身疾病包括慢性肾功能衰竭（特别是糖尿病所致的 肾功能衰竭），溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用 糖皮质激素的患者，因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发 工作单位：４２３０００郴州 湖南省郴州市第一人民医院麻醉复 苏室 收稿日期：２０１２…０Ｉ ２９ 生环杓关节脱位 Ｊ。 ２预防及护理 ２．１ 全麻插管术后复苏时，密切观察其生命体征，严格掌握拔 气管导管的指征，防止患者清醒后自己拔管。 ２．２拔管前要吸净呼吸道分泌物，充分给氧。分次抽出气管外 气囊里的气体，沿着咽喉弧度轻轻拔出 Ｊ。 ２．３当患者憋气、呛咳、烦躁、剧烈呕吐时，不能拔管，给予镇静 剂。在患者安静、生命体征平稳的状态下，才能拔出气管导管。 ２．４吸痰时，选择大小适宜，质地较软的吸痰管，操作要轻柔。 前端涂石蜡油，吸痰管的外径不超过气管导管内径的１／２，吸痰 压力成人小于２０．０千帕，儿童小于１３．３千帕。 ２．５带管过程中尽量少搬动患者身体，搬动时一人固定患者 头部。 ２．６带胃管的患者吸痰拔管时必须更加注意操作轻柔。 ２．７患者拔出气管导管后，观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽 状况。鼓励患者有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。 ２．８遵医嘱给予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化吸入和咽 喉部超短波理疗等治疗。 ２．９心理护理 患者出现环杓关节脱位后，说话声音嘶哑，甚至失音，喉痛、 吞咽疼痛，喝水、喝汤呛咳，心情焦虑、紧张。及时与患者及家属 沟通，让家属和患者了解病情，减少焦虑。理解同情患者的痛 苦，耐心解释，适当诱导，解除其思想顾虑，鼓励患者及家属树立 信心，积极配合治疗。患者发声困难，采用肢体语言或给患者笔 和纸，用书写方式与患者交流，用耐心、爱心、细心与患者沟通， 满足患者合理需要。每次治疗和护理操作前告知患者，使患者 产生信任和安全感。患者在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛 咳，加强对患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励其多进固体 类食物。保持环境安静，温湿度适宜，避免不良刺激。 ３小结 杓状软骨脱位为全身麻醉气管插管后町能出现的并发症之 一，其发生的原因多种多样，在临床工作中应重视其发生的可能 性，并积极做好预防措施，可将杓状软骨脱位出现的机率降低到
全身麻醉术后并发杓状软骨脱位原因及防治
Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．１３
全身麻醉术后并发杓状软骨脱位原因及防治
王立志 马曙亮
【摘要】 目的 探讨全身麻醉术后并发杓状软骨脱位的原因、临床特点、诊断及防治方法。方
法 对３例全身麻醉术后并发杓状软骨脱位患者的资料结合文献进行分析。结果 全麻手术期间，多 种因素可致杓状软骨脱位。３例患者，１例复位后症状明显好转，１例痊愈，１例复位后无明显改善，半年 后啮荡 Ｉ音稍有沙哑，基本能正常发音。结论全身麻醉术后并发杓状软骨脱位，早期发现和早期复
最关＿毛￡ 大镀稍】麻醉 全身 气管插管 杓状软骨 脱位
； 状软骨脱位（ａｒｙｔｅｎｏｉｄｓ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ）是全麻气管插管后
罕见 延迟并发症之一１ ，除ｌ『气管插管的因素外，还和其他
一些因系倡关。本文结合我院近年发生的３例杓状软骨脱位 病例，讨论其发生的相关原因及防治措施。
１临床资料 ２００５ ２００６年我院共施行全身麻醉气管插管５７２７例， 发生杓状软骨脱位３例，发生率０．０５２ 。其中男２例，女１
作者单位：江苏省响水县人民医院麻醉科（王立志） 江苏省肿瘤医院嘛醉科，南京（马曙亮） 邮 编２１０００９ 收稿日期２００８—０３—１７ 例，年龄４６～６２岁。例１，女性，４６岁，右侧甲状腺腺瘤行右
甲状腺腺叶次全切除；例２男性，６２岁，直肠癌行直肠癌根治
术（Ｄｉｘｏｎ术）；例３，男性，５９岁，原发性肝癌行肝肿块切除 术。 ３例患者均在静脉复合麻醉快速诱导下经口明视气管插
管，使用一次性低压高容量单腔气管导管，３例均１次插管成 功。例１和例３均于术毕拔除气管导管，导管留置时间分别 为１４５分钟和１６５分钟，例２留置气管导管２１０分钟，术后保
留气管导管，２００分钟后拔除。例１和例２发生左侧杓状软 骨脱位，例３为右侧。３例患者均在麻醉苏醒后出现声音嘶 哑、喉痛、１例进食后呛咳，无呼吸困难。间接喉镜下发现双