外科学课后习题及解析(三)

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（三）肾结核A1型题1膀胱刺激征是指A.尿急，尿痛，血尿B.尿频，尿痛，排尿困难C.尿频，尿急，尿痛D.尿急，血尿，排尿困难E.血尿，尿痛，尿失禁本题选：C【解析】膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。

正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。

2、病变改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是A.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.肾积水【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱右肾结核肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。

因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

3、肾结核最具有特征性的临床表现是A.腰痛B.发热伴盗汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激症状E.消瘦本题选：D【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱右肾结核肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。

因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

4、对诊断肾结核最有意义的检查项目是A.尿路平片B.肾图C.B超D.静脉尿路造影E.膀胱镜检本题选：D【解析】静脉尿路造影—既可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。

5、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影本题选E【解析】肾结核的治疗应根据全身及病肾情况选择不同的治疗方案，静脉尿路造影或逆行肾盂造影可以了解双肾情况。

6、左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状，下步治疗方案为A.继续抗结核治疗B.加强支持疗法C.左肾切除术D.右肾造瘘术E.对症治疗本题选C【解析】患肾无功能、对侧肾功正常；药物治疗效果不佳，应行患肾切除术。

一侧肾结核重，对侧重度积水—才应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；故选C。

B型题A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘7、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D8、一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作E9、一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用C【解析】药物治疗适用于早期肾结核。

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作患肾切除；一侧肾结核重，对侧重度积水——应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变（局限肾结核），应作肾部分切除A3／A4型题（10～11题共用题干）女性，32岁。

进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

10、尿液检查对诊断有决定性意义的是A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找抗酸杆菌E.尿细胞学检查本题选D【解析】以膀胱刺激症状为主要表现（抗生素治疗无好转）—可排膀胱炎，又伴潮热——高度怀疑泌尿系结核。

故选D。

11、为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI【解析】静脉尿路造影可以显示可以显示尿路形态是否规则、有无充盈缺损等，同时可了解分肾功能。

故选B，泌尿系肿瘤A1型题1、膀胱肿瘤最多发生的部位是A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部本题选：C【解析】记忆题。

膀胱肿瘤以侧壁及后壁最多，其次是三角区和顶部。

2、肾母细胞瘤的早期临床表现是A.腹痛B.血尿C.腹部包块D.蛋白尿E.发热【解析】肾母细胞瘤的早期临床表现是腹部包块；也是肾母细胞瘤最常见、最重要的症状。

90%发生在7岁以前，小儿发现上腹部较光滑肿块，即应想到肾母细胞肿瘤的可能。

3、肾癌的早期症状是A.无痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包块D.蛋白尿E.全身水肿本题选：A【解析】肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块。

尤其是无痛性血尿是最早出现的症状，常不被人们重视。

4、肾肿瘤的血尿特点是A.间歇性无痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重C.全程肉眼血尿终末加重D.腰部剧痛后出现血尿E.血尿伴膀胱刺激症状本题选：A【解析】肾肿瘤血尿特点是——间歇无痛肉眼血尿腰部剧痛后出现血尿是——上尿路结石血尿的特点5、膀胱癌最常见的组织类型是A．非上皮性肿瘤B．鳞状细胞癌C．腺癌D．绒毛膜上皮癌E．移行细胞癌【解析】课堂上有强调，膀胱肿瘤95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞癌；（膀胱正常上皮为移行上皮）6、血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为A．化疗+放疗B．肿瘤切除术C．膀胱部份切除术D．膀胱全切除E．髂内动脉栓塞本题选：D【解析】T3期最佳治疗应膀胱全切。

T2期一般选膀胱部分切除术7、膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A．粘膜表面B．粘膜固有层C．浅肌层D．深肌层E．外膜层【解析】记忆题，膀胱肿瘤T1期—侵润粘膜固有层8、肾母细胞瘤临床表现的特点是A．血尿B．腹痛C．腹部包块D．发热E．贫血【解析】腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状；肾母细胞瘤—是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤，增长迅速有纤维假膜。

9、治疗肾癌的主要方法是A．单纯肾切除B．根治性肾切除C．肾部分切除D．放疗E．化疗【解析】根治性肾切除术是肾癌最主要的方法10、肾癌患者出现血尿时肿瘤已A．累及肾包膜B．转移至膀胱C．累及肾周脂肪囊D．血行转移E．侵及肾盂肾盏本题选：E【解析】理解型题，出现血尿——表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂（因尿形成后最终经肾盂、肾盏达输尿管）11、膀胱癌在病理上最重要的是A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式【解析】分化程度——直接反映肿瘤的危险倾向，对其预后影响大。

其次是侵润深度。

B型题A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤12、女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A本题选：A【解析】突发膀胱刺激症状——首先考虑急性膀胱炎。

13、老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑EA3／A4型题（14～15题共用题干）男性，52岁。

反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月。

膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

14、静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损E.右肾盏破坏本题选：D【解析】无痛条状血块、膀胱镜检见右输尿管口喷血——怀疑右肾盂癌--静脉尿路造影——右肾盂充盈缺损15、明确诊断后，首选的治疗方法是A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除C.化疗D.放疗E.免疫治疗本题选B【解析】肾盂癌标准的手术方法——切除患肾及全长输尿管，故选B.前列腺疾病A1型题1、前列腺增生症的主要症状是A.尿频B.排尿痛C.进行性排尿困难D.尿急E.尿流中断2、判断前列腺大小较准确的检查方法是A.残余尿测定B.B超C.膀胱造影D.直肠指诊E.膀胱镜检查本题选：B【解析】：[考点]前列腺增生的检查[分析]判断前列腺大小较准确的方法是B超，经腹壁B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

经直肠超声对前列腺内部结构分辨率更为精确，目前已普遍采用。

3、老年男性急性尿潴留常见的病因是A．前列腺增生B．尿道结石C．尿道外伤D．膀胱异物E．尿道肿瘤【解析】老年男性急性尿潴留常见的病因是良性前列腺增生。

4、确诊前列腺癌最可靠的方法是A.直肠指检B.穿刺活检C.MRID.核素扫描E.CT【解析】诊断癌最可靠、最有价值的方法——病理检查。

5、老年患者，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是A.前列腺特异性抗原（PSA）B.B超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活检本题选：E【解析】诊断癌最可靠、最有价值的方法——病理检查。

A3／A4型题（6～7题共用题干）男性，68岁。

饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

6、该患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱本题选：A【解析】老年男性，不能自行排尿，最可能——前列腺增生7、要确诊病因，最简便的影像学检查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查本题选：C【解析】最简便的是B超（经济、方便）。

泌尿系结石A1型题1、上尿路结石出现血尿的特点是A.活动后血尿B.初始血尿C.终末血尿D.无痛性血尿E.全程血尿本题选A【解析】上尿路结石的特点——是与活动有关的疼痛、血尿。

血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关。

2、腹部平片不易显影的尿结石是A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石E.混合结石本题选：D【解析】尿酸、胱氨酸结石不显影。

3、肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是A.肾结石B.肾肿瘤C.肾囊肿D.肾炎E.肾结核4、诊断尿路结石首选的X线检查是A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影本题选：E【解析】泌尿系平片（腹平片）能发现95%以上的结石；静脉尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变。

逆行肾盂造影—很少用于初始诊断阶段，CT很少作为结石病人首选的诊断方法。

5、肾盂结石1.2cm,IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅。

首选的治疗方法是A.中药排石B.消炎镇痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水【解析】体外冲击波碎石（ESWL）适应征：肾盂结石，0.5cm<结石≤2cm,输尿管无狭窄，肾功能正常（下无狭窄，上有水冲）6、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是A.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D.结石急性发作E.输尿管狭窄本题选：E【解析】肾结石碎石成功的关键是—输尿管一定要通畅（不然不能下排）；故肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌——是输尿管狭窄。

A2型题7、10岁，男孩。

1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体外后又能继续排尿，首选应考虑A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石本题选：D【解析】关键字眼尿流中断、而改变体位后又能继续排尿—首先考虑膀胱结石（改变体位后结石移开又能继续排尿）8、女，20岁。

近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。

体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。

尿常规红细胞++／P,白细胞+／HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。

应考虑A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石本题选C【解析】右下腹疼痛、右腰部叩痛——应考虑尿结石；又伴膀胱刺激症状、肾图：右侧呈梗阻型曲线——提示右侧输尿管下段结石。