外科学课后习题及解析(三)

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（三）肾结核

A1型题

1膀胱刺激征是指

A.尿急，尿痛，血尿

B.尿频，尿痛，排尿困难

C.尿频，尿急，尿痛

D.尿急，血尿，排尿困难

E.血尿，尿痛，尿失禁

本题选：C

【解析】膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。

2、病变改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是

A.肾肿瘤

B.鹿角型肾结石

C.肾损伤

D.泌尿系结核

E.肾积水

【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱

右肾结核

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾

结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

3、肾结核最具有特征性的临床表现是

A.腰痛

B.发热伴盗汗

C.肉眼血尿

D.慢性膀胱刺激症状

E.消瘦

本题选：D

【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱

右肾结核

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

4、对诊断肾结核最有意义的检查项目是

A.尿路平片

B.肾图

C.B超

D.静脉尿路造影

E.膀胱镜检

本题选：D

【解析】静脉尿路造影—既可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。

5、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A.膀胱刺激症状

B.血尿程度

C.尿中找到结核杆菌

D.膀胱镜检查所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影

本题选E

【解析】肾结核的治疗应根据全身及病肾情况选择不同的治疗方案，静脉尿路造影或逆行肾盂造影可以了解双肾情况。

6、左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状，下步治疗方案为

A.继续抗结核治疗

B.加强支持疗法

C.左肾切除术

D.右肾造瘘术

E.对症治疗

本题选C

【解析】患肾无功能、对侧肾功正常；药物治疗效果不佳，应行患肾切除术。

一侧肾结核重，对侧重度积水—才应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；故选C。

B型题

A.抗结核治疗

B.病灶清除术

C.肾部分切除术

D.肾切除术

E.肾造瘘

7、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D

8、一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作E

9、一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用C

【解析】药物治疗适用于早期肾结核。

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作患肾切除；

一侧肾结核重，对侧重度积水——应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；

一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变（局限肾结核），应作肾部分切除

A3／A4型题

（10～11题共用题干）女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

10、尿液检查对诊断有决定性意义的是

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找抗酸杆菌

E.尿细胞学检查

本题选D

【解析】以膀胱刺激症状为主要表现（抗生素治疗无好转）—可排膀胱炎，又伴潮热——高度怀疑泌尿系结核。故选D。

11、为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

A.B超

B.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

【解析】静脉尿路造影可以显示可以显示尿路形态是否规则、有无充盈缺损等，同时可了解分肾功能。故选B，

泌尿系肿瘤

A1型题

1、膀胱肿瘤最多发生的部位是

A.膀胱三角区

B.颈部

C.两侧壁及后壁

D.底部

E.顶部

本题选：C

【解析】记忆题。膀胱肿瘤以侧壁及后壁最多，其次是三角区和顶部。

2、肾母细胞瘤的早期临床表现是

A.腹痛

B.血尿

C.腹部包块

D.蛋白尿

E.发热

【解析】肾母细胞瘤的早期临床表现是腹部包块；也是肾母细胞瘤最常见、最重要的症状。90%发生在7岁以前，小儿发现上腹部较光滑肿块，即应想到肾母细胞肿瘤的可能。

3、肾癌的早期症状是

A.无痛性血尿

B.腰部疼痛

C.腰部包块

D.蛋白尿

E.全身水肿

本题选：A

【解析】肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块。尤其是无痛性血尿是最早出现的症状，常不被人们重视。

4、肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿终末加重

D.腰部剧痛后出现血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

本题选：A

【解析】肾肿瘤血尿特点是——间歇无痛肉眼血尿