大隐静脉激光治疗 PPT
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大隐静脉手术ppt课件
1.1下肢静脉
• 分为深静脉与浅静脉两组。 • 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉 在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐 静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下 肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在 入股静脉之前的5~7cm一段中，有3~7个分 支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉 和股内侧静脉。 back
边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝 合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层， 小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。
6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：
选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切 口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切 口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完 全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口， 2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线 扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将 曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀 用力包扎，以防剥脱部位出血。
自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
2.2病人准备
• (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁， 炎症已控制。 • (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时 应用抗生素。 • (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 • (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行， 以利手术 • (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求 病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重 物品
《大隐静脉曲张》课件
家庭护理建议
保持患肢清洁干燥，避免感染
穿着宽松舒适的衣物，避免紧 身衣物压迫患肢
避免长时间站立或久坐，适当 进行活动
定期进行复查，及时了解病情 变化
大隐静脉曲张的科研进展与 展望
第七章
科研进展概述
科研背景：介绍大 隐静脉曲张的发病 原因、危害及治疗 现状
科研进展：介绍近 年来在大隐静脉曲 张领域的研究成果 和突破
大隐静脉曲张的治疗方法
第三章
保守治疗
弹力袜或绷带治疗
药物治疗
物理治疗
生活方式调整
手术治疗
手术适应症：大 隐静脉曲张严重， 影响生活质量
手术方式：大隐 静脉高位结扎加 分段剥脱术
手术并发症：出 血、感染、静脉 血栓形成等
术后护理：抬高 患肢，避免剧烈 运动，定期随访
微创治疗
微创治疗的概念和优点 微创治疗的适应症和禁忌症 微创治疗的方法和步骤 微创治疗的注意事项和并发症处理
发病机制：多种因素导致静脉瓣膜功能不全，血液倒流，下肢静脉压 力增高，浅静脉扩张、迂回。
临床表现与诊断依据
临床表现：下肢浅静脉迂曲扩张、下肢沉重、乏力感 诊断依据：下肢血管彩超、下肢静脉造影等检查
危害与并发症
危害：影响下肢血液循环，导致下肢疼痛、肿胀、溃疡等
并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等
注意事项与建议
避免长时间站立或久坐，定期活动下肢，促进血液循环 穿着舒适、合适的鞋子，避免长时间穿高跟鞋 保持适当的体重，避免过度肥胖 定期进行体检，及时发现并治疗大隐静脉曲张
大隐静脉曲张的案例分析
第五章
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史及症状描述：发病时间、症状表现、治疗过程等 诊断结果及治疗方案：诊断依据、手术方式、术后恢复情况等 患者感受及效果评估：患者对治疗的满意度、治疗效果评估等
大隐静脉曲张ppt课件
21
治疗优点
局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕 ；
手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果 明显。
术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；
22
静脉曲张激光治疗系统特点
选用德国惊恐的微光学耦合专业医用激光器 内置激光功率反馈监测系统，确保激光输出功率精确
稳定。 采用高档精密真彩色液晶触摸屏，人性化界面设计，
13
术前护理
1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙 痒避免搔抓防止皮肤破损感染。
2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高 20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸 曲运动，以利于下肢血液回流。
3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练 患者床上大小便，取得患者的 配合。
4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷 带。
18
适应症
大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者 对硬化剂过敏的患者
19
治疗原理
通过激光的热效应精确作用于血管内壁,实现 扩张血管的闭合和纤维化,以达到治疗目的。
20
治疗过程
麻醉，在内踝处穿刺大隐静脉,依次导入导丝导 管，将末端定位于大隐静脉根部，撤出导丝， 导入光纤，输入波长为810mm的激光。并将导 管和光纤同时后撤，后撤速度为0.5-1cm/s，术 后用弹力绷带进行加压包扎，对侧支静脉曲张 可采用多点穿刺导入激光治疗。
2
目
0 1
录
0
2
0
3 0
4 0
5 0
6
概述 病因 临床表现 并发症 治疗 护理
3
Байду номын сангаас因
1.遗传因素：原发性静
脉曲张的特征带有家
族性，很多病人的前
治疗优点
局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕 ；
手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果 明显。
术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；
22
静脉曲张激光治疗系统特点
选用德国惊恐的微光学耦合专业医用激光器 内置激光功率反馈监测系统，确保激光输出功率精确
稳定。 采用高档精密真彩色液晶触摸屏，人性化界面设计，
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术前护理
1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙 痒避免搔抓防止皮肤破损感染。
2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高 20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸 曲运动，以利于下肢血液回流。
3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练 患者床上大小便，取得患者的 配合。
4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷 带。
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适应症
大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者 对硬化剂过敏的患者
19
治疗原理
通过激光的热效应精确作用于血管内壁,实现 扩张血管的闭合和纤维化,以达到治疗目的。
20
治疗过程
麻醉，在内踝处穿刺大隐静脉,依次导入导丝导 管，将末端定位于大隐静脉根部，撤出导丝， 导入光纤，输入波长为810mm的激光。并将导 管和光纤同时后撤，后撤速度为0.5-1cm/s，术 后用弹力绷带进行加压包扎，对侧支静脉曲张 可采用多点穿刺导入激光治疗。
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目
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概述 病因 临床表现 并发症 治疗 护理
3
Байду номын сангаас因
1.遗传因素：原发性静
脉曲张的特征带有家
族性，很多病人的前
大隐静脉曲张的手术配合ppt课件
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
大隐静脉曲张的手术配合
14
健康教育
2﹑下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放 的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下 向上，由浅入深地单向回流。
大隐静脉曲张的手术配合
3
大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
大隐静脉曲张的手术配合
4
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起 浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。
5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
大隐静脉曲张的手术配合
10
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递15号刀片切开 皮肤，寻找大隐静脉。递11号刀片切开大隐静脉， 蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静 脉上端。
7、递7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。
大隐静脉曲张的手术配合
11
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
9、递纱垫压迫，术者从 内踝处拔出抽剥器，同 时抽出大隐静脉。
10、清点缝针、器械、 纱布等数目，递8*20 圆针4号丝线缝合。
大隐静脉曲张的手术配合
12
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
大隐静脉曲张的手术配合
14
健康教育
2﹑下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放 的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下 向上，由浅入深地单向回流。
大隐静脉曲张的手术配合
3
大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
大隐静脉曲张的手术配合
4
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起 浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。
5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
大隐静脉曲张的手术配合
10
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递15号刀片切开 皮肤，寻找大隐静脉。递11号刀片切开大隐静脉， 蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静 脉上端。
7、递7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。
大隐静脉曲张的手术配合
11
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
9、递纱垫压迫，术者从 内踝处拔出抽剥器，同 时抽出大隐静脉。
10、清点缝针、器械、 纱布等数目，递8*20 圆针4号丝线缝合。
大隐静脉曲张的手术配合
12
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
大隐静脉激光治疗ppt
-
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
-
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
-
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
-
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史 •1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。 •1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。 •当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
-
Байду номын сангаас
手术并发症
并发症
肢体
皮下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
-
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史 •1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。 •1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。 •当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
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Байду номын сангаас
手术并发症
并发症
肢体
皮下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
大隐静脉曲张1培训教程ppt课件
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13
术前护理
➢1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止 皮肤破损感染。
➢2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高20°～300,促进血液 回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。
➢3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便， 取得患者的 配合。
负担加重时便可以诱发。 完整版PPT课件
4
➢ 2.职业因素：长期从事站立、 久坐、运动或负荷过重工作的 人群，如教师、售货员、办公 室人员运动员等也易发此病。
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5
➢ 3.其他因素：常见于妇女在妊 娠间子宫膨胀，从而使下肢静 脉血液回流受阻；或由于服用 避孕药后体内激素急剧发生变 化所诱发。
➢ 采用高档精密真彩色液晶触摸屏，人性化界面设计，操作简单易学。
➢ 提供功率,脉冲式,频宽,能量的打印输出,为临床,学术研究和统计提 供实时记录和储存。
➢ 高度集成模块化设计，维护方便。
➢ 专利技术的精密控温系统（精度0.1℃响应50ms）保证激光寿命和
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23
大隐静脉曲张
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1
摘要
➢ 大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀 不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循 环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和 皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严 重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
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21
治疗优点
➢ 局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕； ➢ 手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果明显。 ➢ 术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；
大隐静脉PPT课件
3
A.大隐静脉及其属支 B.小隐静脉（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外
浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、大隐静脉、腘静脉、小隐静脉）
4
在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间， 有许多交通支静脉相互勾通。大腿部深浅静 脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌 管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外 踝交通静脉最为重要。内踝交通静脉有3支， 引流小腿下1/3内侧面的静脉血，直接进入胫 后静脉。外踝交通静脉较粗大，引流小腿下 1/3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。其瓣 膜功能不全，与大、小隐静脉曲张的发生和 静脉瘀积性溃疡的形成有密切关系。大、小 隐静脉之间的交通支，主要位于膝部附近。
1.大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试 验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静 脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉 血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观 察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎 隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提 示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通 支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈 曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣 膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带 前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充 盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全， 而大隐静脉瓣膜功能正常（图2-115）。
5
在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都 有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近， 小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静 脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向 近端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能 不全，则血液逆流而出现静脉曲张。
A.大隐静脉及其属支 B.小隐静脉（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外
浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、大隐静脉、腘静脉、小隐静脉）
4
在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间， 有许多交通支静脉相互勾通。大腿部深浅静 脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌 管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外 踝交通静脉最为重要。内踝交通静脉有3支， 引流小腿下1/3内侧面的静脉血，直接进入胫 后静脉。外踝交通静脉较粗大，引流小腿下 1/3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。其瓣 膜功能不全，与大、小隐静脉曲张的发生和 静脉瘀积性溃疡的形成有密切关系。大、小 隐静脉之间的交通支，主要位于膝部附近。
1.大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试 验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静 脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉 血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观 察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎 隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提 示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通 支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈 曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣 膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带 前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充 盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全， 而大隐静脉瓣膜功能正常（图2-115）。
5
在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都 有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近， 小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静 脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向 近端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能 不全，则血液逆流而出现静脉曲张。
大隐静脉曲张ppt课件
新的治疗技术：如激光治疗、射频消融等 新的药物：针对大隐静脉曲张的特效药 预防措施：普及健康知识，提高公众对大隐静脉曲张的认知 医学研究：持续投入研究，探索更多有效的治疗方法
汇报人：XX
术
手术效果：根 治大隐静脉曲 张，改善生活
质量
注意事项：术 后需定期复查， 避免久站久坐
药物治疗：使用 药物缓解症状， 如静脉活性药物 和抗炎药。
压迫治疗：使用 弹力绷带或弹力 袜，通过外部压 力减少静脉曲张。
硬化剂注射：将 硬化剂注射到静 脉曲张内，使血 管硬化闭塞。
手术治疗：对于 严重的静脉曲张， 手术是更有效的 治疗方法。
XX,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：XX
目录
CONTENTS
添加标题
大隐静脉曲张是一种常见的静脉血管疾病，通常表 现为下肢静脉曲张和扩张。
添加标题
静脉瓣膜损伤和血液反流是导致大隐静脉曲张的主 要原因之一。
添加标题
发病机制主要与长期久站、久坐、重体力劳动、 妊娠、慢性便秘等因素有关，导致下肢静脉压力 增高，引发静脉瓣膜损伤和血液反流。
手术选择：根据 病情和医生建议 选择合适手术方 式
术后护理：遵循 医生指导，定期 复查
预防复发：改善 生活习惯，预防 静脉曲张复发
最新药物治疗：新药研发和临床试验的进展 最新手术治疗：微创手术和机器人手术的应用和效果 最新非手术治疗：物理疗法、压迫疗法等最新研究成果 最新研究机构和团队：国内外在该领域领先的科研机构和专家团队
影等
早期诊断：观 察下肢静脉曲 张程度、范围
等
鉴别诊断：与 深静脉血栓形 成、下肢动脉 硬化闭塞症等
疾病相鉴别
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史
•1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。
•1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。
•当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
EVLT治疗前后比较
EVLT治疗前后比较
Thanks For Yours Attention! 谢谢各位!
静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高
发病机理
下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉 血倒流的重要器官
发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
手术并发症
并发症
肢体
皮下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
曲张静脉残留
3~7.23%
绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％
手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免 损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤 是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧 带下方2cm。
后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压 迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
术后处理
术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期 后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3 天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避 免久立，及剧烈活动。
下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)
弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
激光治疗下肢静脉曲张
临床资料
2005年3月－2006年3月我院收治的下 肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯 行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病 人。男性46例，女性10例，年龄31－75 岁，平均45岁。
背景
下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。
可以互相讨论下，但要小声点
9
新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
大家有疑问的，可以询问和交流
内踝区皮肤发麻
5 ~6.02％
深静脉血栓形成
无
股静脉、腘静脉损伤
无
血肿形成
无
血栓性浅静脉炎
无
穿刺孔及患肢皮下感染 无
淋巴漏
无
新的色素沉着
无
疤痕形成
无
处理及恢复时间
2－3周 3－4周 换药等处理后1－2周 再次EVLT后消失 绷带松解，抬高患肢 3－6个月
我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。 病情较国外的病人重。 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺 激光消融!
激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切 口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因 此不影响下肢的美观。