跟师学习笔记-湿证的认识及临床诊治

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中医师承跟师笔记最新

中医师承跟师笔记最新中医，一门古老而深邃的医学体系，承载着中华民族数千年的健康智慧。

作为一名中医师承的学习者，跟师学习的过程就像是在中医的宝库中寻宝，每一次的跟诊都是一次珍贵的学习经历。

在这最新的跟师笔记中，我将分享我在师父身边的所见、所闻、所思、所悟。

我的师父是一位在中医领域深耕多年的资深专家，他不仅医术精湛，更有着高尚的医德和深厚的人文关怀。

跟师的日子里，每天清晨我都会早早来到诊室，提前做好准备工作，等待着师父的到来。

师父看病非常注重望闻问切四诊合参。

他总是耐心地观察患者的面色、神态、舌苔、脉象，仔细倾听患者的叙述，询问病情的细节，不放过任何一个可能的线索。

记得有一位中年女性患者前来就诊，自述失眠多梦、心烦易怒、月经不调。

师父先是仔细观察了她的面色，发现她面色潮红，双目有神但略显焦虑。

接着，师父为她切脉，脉象弦细数。

然后，师父又详细询问了她的饮食、二便、情绪等情况。

综合判断后，师父认为患者是肝郁化火、阴虚火旺所致。

师父开出了疏肝泻火、滋阴降火的方剂，并嘱咐患者要保持心情舒畅，避免劳累和情绪激动。

在用药方面，师父总是精益求精，力求药到病除。

他常常教导我，用药如用兵，要知药性，明药理，方能遣方用药，恰到好处。

有一次，一位老年患者患有慢性咳嗽，多方治疗效果不佳。

师父经过仔细辨证，认为是肺气虚弱、痰湿内阻所致。

在用药上，师父选用了黄芪、白术、茯苓、陈皮等健脾益气、化痰祛湿的药物，同时加入了少量的麻黄、杏仁等宣肺止咳之品。

师父说，麻黄虽为辛温之药，但用量得当，可起到宣肺平喘的作用，与其他药物配伍，能标本兼治。

结果，患者服用了几剂药后，咳嗽明显减轻。

除了临床诊疗，师父还非常注重对患者的心理疏导。

他常说，很多疾病的发生和发展都与心理因素有关，治病不仅要治身，更要治心。

有一位年轻的男性患者，因为工作压力大而患上了焦虑症，出现了头晕、心慌、失眠等症状。

师父在为他治疗的过程中，不仅开了中药调理身体，还耐心地与他交流，帮助他分析工作中的问题，鼓励他调整心态，积极面对生活。

跟师临床医案心得体会范文

跟师临床医案心得体会范文在中医这片神秘而伟大的领域里，跟师临床就像是一场奇妙的冒险，我有幸踏上了这段旅程，其间发生的医案就像一个个充满宝藏的小盒子，每打开一个都让我收获满满。

一、初入师门的“小迷糊”刚跟着老师的时候，我就像个刚进大观园的刘姥姥，看啥都新鲜，但又一头雾水。

记得有一次来了个感冒患者，我心想这还不简单，不就是风寒或者风热嘛。

可老师一搭脉，就像个经验老到的侦探，从脉象中发现了好多我根本没察觉到的细节。

老师说：“这脉象看似浮，却又有点涩，说明体内有瘀血阻滞，光解表可不行。

”我当时就懵了，心里想：“啥？感冒还和瘀血有关系？这不是风马牛不相及吗？”就像我以为我在玩拼图，结果发现我拿的是魔方，完全不是一回事儿。

二、神奇的辩证论治。

随着跟师时间越来越长，我开始慢慢领略到中医辩证论治的神奇之处。

有个患者老是肚子疼，去了好多医院做各种检查，啥问题都没查出来。

到了老师这儿，老师先问了患者的饮食起居，又看了舌头，搭了脉。

然后就像在解一道复杂的数学题一样，一步步分析。

老师说：“这舌头胖大，边上还有齿痕，脉濡，再加上患者平时爱喝冷饮，这是脾胃阳虚，寒湿内生啊。

”然后开了个方子，我一看，都是些很普通的药，什么干姜、白术、茯苓之类的。

我心里还犯嘀咕：“这些药能行吗？”结果没过多久，患者反馈肚子疼的毛病好多了。

这就好比用一把不起眼的小钥匙，却打开了一把看起来很复杂的大锁，让我对中医充满了敬畏。

三、细节决定成败。

跟师过程中我还深刻体会到细节的重要性。

有一回遇到一个失眠的患者，老师问诊特别细致，连患者白天的活动量、情绪变化、排便情况都问得清清楚楚。

我在旁边就想：“失眠不就问晚上睡不好就行了吗？问这些有啥用？”老师仿佛看穿了我的心思，说：“中医看病是看整体，这些看似无关的细节可能就是关键所在。

”后来老师根据这些细节调整了方子，患者的失眠症状逐渐改善。

这就像做一道精致的菜肴，少了一味调料可能就会影响整道菜的口感，看病也是如此，每个小细节都可能影响治疗的效果。

中医师承跟师笔记40篇范文

中医师承跟师笔记40篇范文今天跟随师傅到郊外采药，师傅教我寻找野生的当归。

他说，当归性温，归肝经，具有补血养血、调经止痛、活血化瘀等功效。

不过，采药时要小心，避免伤及当归的根部。

我听得津津有味，眼前一片翠绿，仿佛看到了当归的芬芳和养分。

师傅言传身教，让我受益匪浅。

中医师承跟师笔记（二）在门诊看病时，师傅教我用望闻问切四诊法来辨识病情。

他说，望是指观察病人的面色、舌苔等外在表现；闻是指倾听病人的呼吸声、咳嗽声等；问是指询问病人的病史、情况等；切是指摸诊病人的脉象。

这四诊法是中医诊断的基本方法，通过综合运用可以较为准确地判断病人的体质和疾病状况。

中医师承跟师笔记（三）师傅教我利用针灸疗法来治疗病人的疼痛。

他告诉我，针灸是中医的一项重要疗法，通过调理经络、调节气血来达到治疗疾病的目的。

他还强调了针灸的穴位位置、刺激方法以及术后的注意事项，让我对针灸有了更深入的了解。

中医师承跟师笔记（四）在诊治痢疾时，师傅教我运用中药方剂来治疗。

他说，中药的调理作用比较温和，适合用来治疗慢性疾病和调理体质。

他还亲自示范了煎药的步骤，并告诉我中药煎煮的技巧，比如火候的掌握、时间的把握等。

中医师承跟师笔记（五）师傅教我通过运动疗法来改善病人的体质。

他说，中医强调“治未病”，通过适当的运动可以增强体质，增强自身的抵抗力，从而预防疾病的发生。

他还向我介绍了一些适合中老年人的传统健身项目，比如太极拳、气功等。

中医师承跟师笔记（六）师傅教我学习中医养生的方法。

他说，中医养生讲究“天人合一”，注重调节生活作息、饮食起居等方面。

他还向我推荐了一些养生之道，比如养心安神、养肝防癌、养肺防感冒等，让我受益匪浅。

中医师承跟师笔记（七）师傅教我在日常生活中多注意调理气血。

他说，气血是人体的重要物质基础，是维持生命活动的重要物质基础。

他还向我介绍了一些调理气血的方法，比如按摩经络、饮食调理等，让我深感中医理论的博大精深。

中医师承跟师笔记（八）师傅教我学习中医的传统文化。

中医师承跟师笔记(最新)

中医的传承,古时师传徒,父传子,还有一些传承的注意事项,古时的衣钵传承都是有很多要求的,不外传,必须拜师等。

【性能】辛、甘，微温。

归膀胱、肝、脾经。

【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。

【应用】(1)外感表证。

又因其发散作用温和，对卫气不足，肌表不固，而感冒风邪者，本品与黄芪、白术等益卫固表药同用，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏风散。

(2)风疹瘙痒。

本品辛温发散，能祛风止痒，可以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。

本品以祛风见长，药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。

治疗风寒者，常与麻黄、白芷、苍耳子等配伍，如消风散;治疗风热者，常配伍薄荷、蝉蜕、僵蚕等药;治疗湿热者，可与土茯苓、白鲜皮、赤小豆等同用;若血虚风燥者，常与当归、地黄等配伍，如消风散;若兼里实热结者，常配伍大黄、芒硝、黄芩等药，如防风通圣散。

(3)风湿痹痛。

本品辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。

治疗风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤。

医学教育网|若风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。

(4)破伤风证。

本品既能辛散外风，又能息内风以止痉。

此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛、清阳不升的泄泻，及土虚木乘、肝郁侮脾、肝脾不和、腹泻而痛者，如痛泻要方。

中医全科医师跟师笔记

中医全科医师跟师笔记
中医全科医师是指经过系统的中医全科培训后获得资格证书的医师。

作为中医全科医师，我们需要具备全面的中医理论知识和临床经验，能够进行中医诊断和治疗。

在拜师学习中医全科知识时，我会认真记录师傅的教导和指导。

下面是我在学习中医全科过程中的一些师笔记：
1. 中医基础理论：学习中医的基础理论非常重要，包括阴阳五行学说、气血津液等概念。

师傅强调了中医整体观念和辨证施治的重要性。

2. 中医四诊：学习中医四诊方法是中医全科医师必备的基本功。

师傅教我怎么观察病人的舌苔、脉搏、面色等，并分析其所代表的病理情况。

3. 中药学：中药是中医临床的重要治疗手段。

师傅教我学习和运用常用的中药，如熟地、黄芪等，并指导我如何进行中药的处方和煎煮方法。

4. 针灸学：针灸是中医的重要疗法之一。

师傅传授了基本的针灸穴位和操作方法，并指导我如何进行针灸治疗，如疏通经络、调整气血等。

5. 脉诊：脉诊是中医诊断的重要手段之一。

师傅教导我如何辨别脉搏的弦涩、滑数等特点，并将其与中医诊断相结合。

6. 中医养生：中医养生理念广泛应用于日常生活中，师傅传授了一些养生方法，如饮食调理、穴位按摩等，以及如何根据体质进行个性化的调养。

以上只是我在学习过程中记录的一部分内容，通过这些师笔记，我能够巩固学习内容并在实践中灵活运用。

师傅对我在中医全科医师的职业道路上起到了至关重要的指导作用，我会继续努力学习，不断提升自己的临床能力和中医知识水平。

中医师承跟师笔记篇

中医师承跟师笔记篇
2015年县级中医临床技术传承骨干培训工作笔记
患者姓名：XXX
性别：男
年龄：43岁
就诊时间：2015年7月18日
疾病诊断：XXX
跟师地点：门诊/病房
XXX于2015年6月17日初诊，主要症状为半夜咳嗽，
颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多，舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。

方剂为桂枝赤芍制附子细辛枳实厚朴生大黄生苡仁，共服用7剂水冲剂。

二诊于7月18日，病人反映便通腹畅，精神有所好转，
但感觉心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓。

方剂改为苓桂术甘汤加鸡内金。

虽然病人的症状不明显，但老师发现病人存在少阴阳明合病，因此使用了麻附细辛汤合小承气汤。

由于病人汗多，
老师将麻黄变成了桂枝芍药，同时加入薏苡仁利湿。

伤寒论在后世近两千年中，不断地被继承和发展，XXX在经方的基础上创了温病学说，其成就是无法取代的，少阴阳明合病，临床似不多见。

患者姓名：XXX
性别：男
年龄：15岁
就诊时间：2015年7月30日
疾病诊断：腹痛腹泻
XXX于2015年7月30日就诊，主要症状为腹痛腹泻。

经过详细询问，发现其腹泻为黄色水样，量较多，伴有腹痛，大便次数增多，无恶心呕吐。

舌苔白腻，脉弦滑。

经过辨证论治，使用了黄连阿胶汤加味，共服用3剂。

治疗后，患者腹泻明显好转，腹痛减轻，大便次数减少。

中医内科跟师笔记内容

中医内科跟师笔记内容
中医内科跟师笔记内容应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。

作为一名中医内科的跟师学生，我深感自己需要学习的知识非常多。

在跟师学习的过程中，我主要记录了以下几点内容：
1. 疾病诊断：在跟师学习的过程中，我学习到了如何通过望、闻、问、切四诊合参的方法，对患者的病情进行诊断。

同时，我也了解到了如何根据患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，进行综合分析，得出正确的诊断结论。

2. 治疗方法：在跟师学习的过程中，我学习到了如何根据患者的病情，制定合适的治疗方案。

中医内科的治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。

对于不同的疾病，需要采用不同的治疗方法。

例如，对于感冒，可以采用发汗解表的方法进行治疗；对于咳嗽，可以采用宣肺止咳的方法进行治疗。

3. 药物配伍：在跟师学习的过程中，我学习到了如何根据患者的病情和体质状况，进行药物的合理配伍。

不同的药物之间存在着相须、相使、相恶、相杀等关系，因此需要根据患者的具体情况进行药物的配伍。

例如，对于风寒感冒，可以采用荆芥、防风、生姜等药物进行配伍；对于风热感冒，可以采用金银花、连翘等药物进行配伍。

4. 注意事项：在跟师学习的过程中，我也了解到了许多注意事项。

例如，在治疗过程中需要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案；同时也要注意药物的副作用和毒性反应等。

总之，中医内科的跟师学习是一个不断积累和实践的过程。

通过跟师学习，我不仅学习到了许多中医内科的知识和技能，也深刻体会到了中医内科的魅力和价值所在。

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湿邪致病特点及临床诊治
老师对湿邪致病非常重视，认为现代社会随着环境的恶化及饮食的变化，人体体质及发病倾向都有所变化，湿邪越来越受到重视。

湿邪有内外之分，在跟师过程中，受到许多启发，现总结如下：
一、外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里而发病，故有皮肤麻木、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症。

因湿邪侵入部位不同，而有不同的见症。

然而许氏指出：外湿伤人很少单独致病，兼风兼寒当须辨证细察，临证又因机体健康差异而变，如湿邪入里，脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等等又须详辨。

内湿的病机较为复杂，许氏认为《内经素问·经脉别论》所说的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，此段经文是祖国医学对人体正常水液代谢过程的基本概念，也是论湿与治湿的主要理论根据之一。

其重要含义是，说明人体在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾为胃行其津液，得以营养周身，然必借肺之调节，肾之温煦，三焦之气化，分别化为气血津液而后各归其所，或变为汗，或变为溺，或化为浊气而排出体外。

故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏。

若脾、肺、肾三脏健旺无病，水饮得输，津液得布，不留不聚就无“湿”可言。

在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理。

湿邪在使人体发病的过程中，又与人体正气不足有关，因“正气存内，邪不可干”，只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正虚邪实，即由于正气之虚而引起的邪实。

只有正虚之人，如禀赋素弱，脏腑久亏，加以饮食失节，暴饮冷水，素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠，才能致脾阳不健，运化失司，聚而成湿，阻遏气机，三焦气化失常，水液充斥
淤积，因而造成肿满，变化多端，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。

”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐产生纷繁复杂的临床证候，原因即在于此。

（二）湿邪的临床表现
1.外湿：外湿之邪中人多由毛窍侵入体表，进而伤人皮肉筋脉或流注关节。

因此常见头蒙如裹，身重酸楚，皮肤麻木或筋骨关节肿痛，下肢沉重等证；湿淫肌肤则生湿疹疖疮，或兼风、兼寒、兼热，或湿从寒化或从热化均须细为辨证；若湿邪重着入里则阻遏气机常见中满食减，口淡乏味，舌苔必多湿腻，脉见濡缓。

2.内湿：内湿之证，多为素嗜茶酒，饮食生冷或肥甘厚味，饥甚暴食，饮食不节等，如遇禀赋素弱，脏腑不实之人必损伤脾胃，脾失健运水液不能运化输布而湿生为患。

设湿浊中阻，纳呆脘闷，口粘不渴，甚则恶心呕吐，苔薄腻，脉见滑；寒湿困脾或湿积粘腻留滞肠间则头晕身重，脘痞腹胀，大便溏泄或粘滞不爽，舌胀苔白厚腻，脉象滑弦有力；水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促；若肾寒水冷，湿邪弥漫阻遏气机，三焦气化失常，决渎无机，水湿四溢则面目肢体浮肿，头晕身重，尿少或癃闭，舌苔厚腻并多见于根部，脉弦滑两尺尤甚；或水停成湿，湿甚为饮，饮凝成痰。

如《金匮要略》所指出的痰、悬、溢、支四饮，均属湿邪为病的范畴；如湿从热化，湿热内蕴则可见黄疸、赤痢、淋浊、口舌生疮、妇女带下等诸病。

此均系简述其常，而湿证变化多端兼证纷繁，临床诊治应当运用四诊辨证，不但要熟悉与掌握一般发病规律，更重要的是要善察其变，做到心中有数，才能使药病相应，以取得更好的治疗效果。

（三）湿证的治法
湿证的治法，以“治病求本”、“审因论治”为原则。

外因仅属变化的条件，内因则是变化的根据，内湿之成，多以脾为重点。

如果是寒湿伤脾，必须详细问诊，重点了解其生活嗜好，或喜辛辣
茶酒，或饮食生冷、饥甚暴食而损伤脾胃等等，然后结合证脉加以综合分析，根据理法立方遣药。

如属湿阻中阳，气机不畅，法宜宣化湿浊，通利气机；属寒湿困脾，宜温脾化湿；若属水湿上凌，宜肃降强心温化湿饮；肾寒水泛，三焦气化失常，宜温肾散寒、宣化通利，视其兼证，随证施治。

治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈。

究其原因，关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱，况且湿邪有粘腻，不易速去的特点。

如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就可达到治疗目的。

老师善用苍术、麻黄，因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。

因此，治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿来达到祛邪扶正。

然在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调。

两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。

通过跟师观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。

如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。

此外，老师强调治湿之法要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点。

同时应严格纠正患者不良饮食偏好，如戒除嗜饮茶酒或暴食生冷等，否则，疾病迁延就不易根治了。