医院眼科常用药物剖析
眼科常用非甾体类抗炎药(滴眼液)的比较
眼科常用非甾体类抗炎药（滴 眼液）
• 普南扑灵滴眼剂，又称普拉洛芬滴眼液 • 具有抑制前列腺素合成和稳定细胞膜的作用，
有很好的抗炎作用 ，不良反应发生率低且轻。
• 酮咯酸氨丁三醇滴眼液，商品名为安贺拉 • 抑制前列腺素E2(PGE2)的生物合成 ，可明显
降低角膜敏感性，具有较强的镇痛、消炎作用， 特别是控制准分子激光角膜切削术后疼痛方面 的效果显著。刺激性较大。
• 氟比洛芬钠滴眼剂，商品名为欧可芬 • 阻断前列腺素生物合成而发挥作用，不良
反应较轻，刺激性较小 。 • 双氯酚酸钠滴眼剂 • 减少细胞内可利用的花生四烯酸，既抑制
了环氧酶的通路，又抑制了白细胞三烯的通 路。常用来消除眼科手术前后的炎症症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治疗术中、术后并发症以及其他非感染性眼 炎，缓解外伤或手术后的疼痛、炎症及肿胀。 副作用是具较强的刺激性，患者较难接受。
眼科用药++李思珍1
上皮层－疏水性，只允许脂溶性 药物通过，为药物进入眼内的主 要屏障。
前弹力膜－为非细胞性的胶样薄 膜（10微米），是药物穿透的又 一屏障。 基质层－亲水性，离子化的水溶 性药物比脂溶性药物更容易穿过。
内皮层－为连接疏松的单层细胞， 疏水性，多数药物不能通过。
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药物对角膜的穿透
非离子化的分子 能够很好地穿透角膜上皮 和内皮 离子化的分子 能够很好的穿过角膜的基质 层。 药物的非离子化程度越高，脂溶性越大，容 易通过被动扩散（passive diffusion）穿过 细胞膜。
脂质层 来自粘液层
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泪膜对滴药的影响
泪膜对于很多物质起缓冲系统的作用
正常泪膜的pH值为6.5－7.6。
泪液pH值的变化，影响药物的离子化， 进而影响药物的脂溶性和药物的吸收。
眼药通常把pH值调到7以下。眼药滴到 结膜囊以后，转换到生理pH值。这是 泪液更新所致，而不是泪液的缓冲作 用。
Delivery System , DDS）
缓释给药系统（Drug
延长了药物作用的持续时间 提高舒适性、降低了刺激性 降低用药次数、提高依从性
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4.缓释给药系统
凝胶系统
粘附性凝胶
优点：
能与角膜和结膜表面的粘蛋白结合形成粘膜粘附 提高药物与眼表的接触时间
产品：卡波姆凝胶、维地息等；羧甲基纤维素制成的 人工泪液如：潇莱威；玻璃酸钠制成的润舒等 缺点：
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3. 巩膜
巩膜上层：由纤细的胶原纤维和弹力纤维所构成，结构疏松，含有较 多小血管。 巩膜实质层：由胶原纤维束、纤维细胞及基质所组成，排列错综复杂。 巩膜棕黑板：是巩膜的最内层，也是脉络膜上腔的外侧壁，此层是有 较多的色素细胞及载有色素的巨噬细胞的微细胶原纤维束组成。由于 眼圧，通过巩膜的液体有典型的持续向外流的性质。 即使在结膜下注射药物，进入眼内也很慢。
眼科药品介绍 ppt课件
围手术期慎用。
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拉坦前列素+马来酸 27 噻吗洛尔
50%甘油盐水 易思清:异山梨醇 20%甘露醇
双甘
机理：通过渗透性利尿，降低眼内压和颅内压。 给药15分钟后开始起效，达峰时间为30～60分钟， 维持3～8小时。 甘露醇>甘油盐水>异山梨醇口服 液。
50%甘油盐水：糖尿病患者慎用。 20%甘露醇：心、肾功能不全慎用，45岁以上输
适应症：初期老年性白内障。
麝珠明目滴眼液：消翳明目。用于老年性初、中
期白内障；用于视疲劳，症见眼部疲倦、眼酸胀 痛、眼干涩、视物模糊。
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20
亮晶晶 @玻璃酸钠 @区分
贝复舒滴眼液/眼膏
冰箱保 存
无防腐
海露 剂 #区分
易贝 无防腐 剂
ppt课件
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唯地息 亮视
立宝舒 潇莱威
无防腐 剂
眼科常用药品及相关知识
ppt课件
1
眼部给药的吸收途径
结膜 角膜 巩膜
影响角膜吸收的因素
溶解度（上皮屏障） 亲脂性（基质内皮屏障）
分子大小 电荷解离程度
药液黏度
巩膜通透性好 结膜对分子大小不敏感
ppt课件
2
托百士滴眼液/眼膏
妥布霉素
主要对G-：如绿脓杆菌、大肠杆菌、 克雷白杆菌、肠杆菌属有效。
确切机理尚不清楚，降眼压机制主要是减少房水
生成，本品对房水经葡萄膜巩膜外流、房水流出 易度及巩膜上静脉压无影响。
禁忌症：哮喘、器质性心脏疾病慎用。（如：冠
心病、心动过缓等） ppt课件
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阿发根：酒石酸溴莫尼定 使用频率 bid~tid 派立明：布林佐胺 尼目克司：醋甲唑胺片
眼科合理用药
眼科药物临床应用
眼科常用药物
用于眼科疾病的治疗、 用于眼科疾病的治疗、诊断及预 防的药物较多，大致分为10余类。 防的药物较多，大致分为10余类。 10余类
（一）、局部麻醉药
1.表面麻醉剂 1.表面麻醉剂 ● 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力强，作用迅速。用于表面麻醉。 ●爱尔凯因（Proxymetacaine） 爱尔凯因（Proxymetacaine） 作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作 作用强度略大于相同浓度的丁卡因， 用迅速。因毒性较大，不作注射用。 用迅速。因毒性较大，不作注射用。
3. 抗病毒药
(1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病 (1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病 无环鸟苷 ）： 包括单纯性疱疹病毒HSV HSVHSV毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和带状疱疹 病毒（VZV）、EB病毒 巨细胞病毒等有抑制作用。 ）、EB病毒、 病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。 用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。 用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。 (2)丙氧鸟苷（更昔洛韦，GCV）：抗HSV作用在体外与 抗HSV作用在体外与 ACV相当 在体内比ACV 60倍 作用与适应症与ACV 相当， ACV高 ACV相当，在体内比ACV高60倍。作用与适应症与ACV 相似。 相似。 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒， DNA病毒 （3）环胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒， 作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜 作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎， 溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 病毒唑, Virazole）： ）：适用于腺病毒 （4）利巴韦林 （病毒唑, Virazole）：适用于腺病毒 性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。 性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。
眼科常用药
保护及营养眼药
白内障防治 卡他林 法可林 谷光甘肽 角膜保护 半胱氨酸 贝复舒 透明质酸钠 素高捷疗 泪液替代 人工泪液 泪然
常用的激素及非甾体类药滴眼液
激素类 地塞米松(常与抗生素制成复合制剂) 地塞米松(常与抗生素制成复合制剂) 强的松龙 氢化可的松 非甾体类消炎药 消炎痛 布洛芬 双氯芬酸钠 抗过敏 色甘酸钠
影响瞳孔及抗青光眼的眼药
散瞳剂 阿托品 后马托品 托品酰胺 缩瞳剂 匹鲁卡品 降眼压药 噻马洛尔 贝特舒 阿发根 派立明 适利达
眼科常用药
眼科给药途径
局部用药为主 滴眼液/ 滴眼液/眼膏 球周注射 (结膜下 球筋膜下 球后) 球后) 眼内注射 (前房 玻璃体) 玻璃体) 全身用药为辅
临床上常用的滴眼剂
抗感染药 激素及非甾体类消 炎药 影响瞳孔及抗青光 眼药 保护营养类药
最常用的平 氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 眼膏 红霉素 四环素 金霉素 氧氟沙星 抗病毒 碘甙 无环鸟苷 病毒唑 酞丁安 羟苄唑 抗真菌 二性霉素B 酮康唑 克霉唑 二性霉素B
眼科抗菌药物使用报告
眼科抗菌药物使用报告眼睛是人体最为重要的器官之一，而眼科疾病的治疗中，抗菌药物扮演着重要的角色。
为了更好地了解眼科抗菌药物的使用情况，提高用药的合理性和安全性，特进行本次报告。
一、眼科抗菌药物的种类目前临床上常用的眼科抗菌药物主要包括以下几类：1、喹诺酮类如左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。
这类药物抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和阴性菌都有较好的抗菌活性。
2、氨基糖苷类常见的有妥布霉素滴眼液等。
对革兰氏阴性菌的作用较强。
3、大环内酯类例如红霉素眼膏等。
4、磺胺类如磺胺醋酰钠滴眼液等。
二、眼科抗菌药物的使用适应症眼科抗菌药物主要用于治疗以下眼部感染性疾病：1、细菌性结膜炎这是眼科常见的疾病之一，表现为眼睛红肿、分泌物增多等。
抗菌药物可以有效地杀灭引起炎症的细菌。
2、角膜炎由细菌感染引起的角膜炎，如果不及时治疗，可能会导致视力严重受损。
3、麦粒肿又称针眼，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。
4、泪囊炎泪囊部位的感染，需要使用抗菌药物来控制炎症。
三、眼科抗菌药物的使用方法眼科抗菌药物的使用方法多种多样，常见的有滴眼、眼膏涂眼等。
滴眼时，患者需要先清洁双手，头部后仰或仰卧，眼睛向上看，将滴眼液滴入下结膜囊内，然后轻轻闭眼 1-2 分钟，使药物充分分布。
眼膏的使用则通常在睡前进行，同样需要清洁眼部和双手，将眼膏挤入下结膜囊内。
四、眼科抗菌药物使用的注意事项1、严格掌握适应症避免不必要的使用，防止耐药菌的产生。
2、注意药物的不良反应如喹诺酮类药物可能会引起眼部刺激、过敏等反应。
3、按照医嘱用药包括用药的频率、剂量和疗程，不可自行增减。
4、特殊人群的用药如孕妇、儿童、老年人等，需要根据具体情况调整用药方案。
五、眼科抗菌药物使用的合理性分析通过对我院眼科抗菌药物使用情况的调查和分析，发现存在以下一些问题：1、部分医生存在经验性用药的情况，没有根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
2、用药疗程过长或过短的情况时有发生。
过长可能导致耐药菌产生，过短则可能治疗不彻底。
眼科药品介绍
眼部给药的吸收途径
结膜 角膜 巩膜
影响角膜吸收的因素溶解度（皮屏障） 亲脂性（基质内皮屏障） 分子大小 电荷解离程度 药液黏度
巩膜通透性好 结膜对分子大小不敏感
托百士滴眼液/眼膏
妥布霉素
主要对G-：如绿脓杆菌、大肠杆菌、 克雷白杆菌、肠杆菌属有效。 G+：金黄色葡萄球菌敏感；链球菌 （包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪 链球菌等）均对本品耐药。 厌氧菌（拟杆菌属）、结核杆菌、立 克次体、病毒和真菌亦对本品耐药。 儿童眼病治疗及围手术期首选药物。
作用，主要通过与细胞内免疫嗜素FK结合蛋白(FKBP)结合而抑制Th 细胞释放IL-2、IL-3、IFN-γ并抑制IL-2R表达。
卡林优滴眼液 吡诺克辛
麝珠明目滴眼液
抗氧化作用，能抑制芳香氨基酸异常代谢生成的醌类物
质，防止晶体内不溶性蛋白质的形成，抑制白内障的发展。
适应症：初期老年性白内障。 麝珠明目滴眼液：消翳明目。用于老年性初、中 期白内障；用于视疲劳，症见眼部疲倦、眼酸胀 痛、眼干涩、视物模糊。
苏为坦:曲伏 卢美根:贝美
特丽洁:拉坦 适利达:@拉坦
使用频率 qd
拉坦噻吗滴眼液
降压机理：增加葡萄膜巩膜旁道的房水流出， 给药后3-4小时开始，8-12小时达到最大作用， 降眼压作用至少可维持24小时。 常见副作用：虹膜色素加深，睫毛变深、变粗、 变长、睫毛数量增加，眼部刺激症状。 围手术期慎用。
压迫内眦减少全身吸 收
视疲劳治疗药物
冰珍清目滴眼液：养肝明目。用于 青少年假性近视及缓解视疲劳。 施图伦（七叶洋地黄双苷滴眼 液）：洋地黄苷-睫状体肌收缩力加强；七
医院眼科常用药物
1、注射用鼠神经生长因子(327元)商品名：苏肽生适应症：促进神经损伤恢复，用于治疗视神经损伤用法用量：临用前每瓶用2ml氯化钠注射液溶解，肌注，每日30ug，qd，3-6周为一疗程。
2、盐酸利多卡因适应症：局麻药及抗心律失常药。
主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。
3、荧光素钠注射液适应症：诊断用药。
供诊断角膜损伤、溃疡与异物，眼底血管造影与循环时间测定。
4、羟糖甘滴眼液商品名：新泪然适应症：减轻由于泪液分泌不足或暴露在风沙、阳光下、久视屏幕等原因所引起得眼部干涩、刺痛等不适症状，保护眼球免受刺激。
5、曲安奈德注射液药理：长效糖皮质激素，具有强而持久得抗炎、抗过敏作用6、左旋多巴片商品名：思利巴适应症：用于儿童，青少年中屈光不正性弱视，屈光参差性弱视以及斜视性弱视患者不良反应：恶心，呕吐，心悸，体位性低血压等，一般不需处理。
偶见眼睑痉挛，高血压，胃痛等禁忌：严重精神疾患，严重心律失常，心力衰竭，青光眼，消化道溃疡与有惊厥史者，孕妇及哺乳期妇女禁用。
7、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（35元）商品名：贝复舒适应症：各种原因引起得角膜上皮缺损与点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状单疱性角膜溃疡等8、复方樟柳碱注射液（23、3元）适应症：缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变药理：加速恢复眼缺血区血管活性物质得正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管得正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复用法用量：患侧颞浅动脉旁皮下注射，qd，每次2ml禁忌：脑出血及眼出血急性期禁用，有普鲁卡因过敏史者禁用；青光眼与心房纤颤患者慎用9、妥布霉素滴眼液（托百士）（23、5元）适应症：敏感细菌所致得外眼及附属器得局部感染(小孩)10、氧氟沙星（22、1元）商品名：迪可罗适应症：治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染（不宜长期使用）药理：抑制细菌得DNA旋转酶与DNA复制而发挥作用，具有抗菌谱广、抗菌活性强得特点11、盐酸左氧氟沙星（18、1元）商品名：海伦适应症：治疗敏感菌引起得细菌性结膜炎、细菌性角膜炎12、盐酸洛美沙星眼用凝胶商品名：卓悦适应症：治疗敏感细菌所致得结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等眼前部感染（不宜长期使用）13、硝酸毛果芸香碱滴眼液商品名：真瑞适应症：用于急慢性闭角型青光眼、开角型青光眼、继发性青光眼等药理：通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放房角，增加房水排除。
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4、 羟糖甘滴眼液 商品名：新泪然 适应症：减轻由于泪液分泌不足或暴露在风沙、阳光下、久视屏幕等原因所 引起的眼部干涩、刺痛等不适症状，保护眼球免受刺激。
5、 曲安奈德注射液 药理：长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用
4.重症性眼炎 皮质醇虽然可以抑制免疫力，而慎用于病毒、结核、霉菌等炎 症。但是，当炎症反应较重时，仍可以短期应用。皮质醇可以使充血的血管收缩 而减少炎性渗出，从而减轻炎性反应。但不可久用，也不可大剂量用。
【联合应用】 由于激素本身无抑制及杀灭病原菌的作用，且可降低机体的免疫功能，故在 临床上用于细菌或病毒性眼病时， 必须与抗菌、 抗病毒及中药联合应用。 联合用 药既可最大限度地发挥治疗作用，又可减轻激素的副作用。
6、 左旋多巴片 商品名：思利巴 适应症：用于儿童，青少年中屈光不正性弱视，屈光参差性弱视以及斜视性 弱视患者 不良反应：恶心，呕吐，心悸，体位性低血压等，一般不需处理。偶见眼睑 痉挛，高血压，胃痛等 禁忌：严重精神疾患，严重心律失常，心力衰竭，青光眼，消化道溃疡和有 惊厥史者，孕妇及哺乳期妇女禁用。
禁忌的患者单独的治疗药物，或者作为 β阻滞剂的协同治疗药物。
眼科常由于中药具有许多西药的药理作 用， 且副作用较西药少， 因此，我们仅选用目前中药尚不能取代的西药作重点介
绍。 皮质类固醇
【药理】
1.使炎症局部血管收缩，血管通透性降低， 减少胶体、电解质和细胞等渗出血 管外，使病灶部位渗出液和细胞浸润减少。
7、 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（ 35 元） 商品名：贝复舒 适应症：各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角 膜病变、轻中度干眼症大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手 术及术后愈合不良、地图状单疱性角膜溃疡等
8、 复方樟柳碱注射液（ 23.3 元） 适应症：缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变 药理：加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉 络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血流供应，促进缺血 组织迅速恢复 用法用量：患侧颞浅动脉旁皮下注射， qd，每次 2ml 禁忌：脑出血及眼出血急性期禁用，有普鲁卡因过敏史者禁用；青光眼和心 房纤颤患者慎用
2.细菌性眼病 皮质醇可以使中性粒细胞增多而进入炎症区，多数细菌感染依 赖于中性粒细胞的作用。此外，皮质醇可降低血管通透性。但需同时用抗生素。
3.-瘢痕性眼病 皮质醇可以抑制瘢痕组织的形成， 并软化纤维组织。 对于角膜 基质溃疡可能后遗瘢痕组织者， 在足量抗生素的保护下， 加用适量的皮质醇可以 减少瘢痕的形成，使病愈后角膜透明度增高。
2.降低血液中的淋巴细胞、吞噬细胞、酸性细胞、碱性细胞及抗体，使中性粒 细胞增加。
3.抑制纤维母细胞的形成，抑制瘢痕的形成。
【眼科适应症】 1.变态反应性眼病 皮质醇可以抑制酸性细胞，酸性细胞参与变态反应或过敏 反应， 因而可用于变态反应或过敏性眼炎。 如视盘脉管炎、 沙眼、过敏性结膜炎、
过敏性睑皮炎等。
1.与抗生素联用 适用于细菌感染性眼病，如细菌性角膜炎等。如
1、 注射用鼠神经生长因子 (327 元) 商品名：苏肽生 适应症：促进神经损伤恢复，用于治疗视神经损伤 用法用量： 临用前每瓶用 2ml 氯化钠注射液溶解， 肌注， 每日 30ug，qd，3-6 周为一疗程。
2、盐酸利多卡因 适应症：局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻 醉及神经传导阻滞。
9、 妥布霉素滴眼液（托百士） （23.5 元） 适应症：敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染 ( 小孩 )
10、氧氟沙星（ 22.1 元） 商品名：迪可罗 适应症：治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼 感染（不宜长期使用）
药理：抑制细菌的 DNA旋转酶和 DNA复制而发挥作用，具有抗菌谱广、抗菌 活性强的特点 11、盐酸左氧氟沙星 （18.1 元） 商品名：海伦 适应症：治疗敏感菌引起的细菌性结膜炎、细菌性角膜炎 12、盐酸洛美沙星眼用凝胶 商品名：卓悦 适应症：治疗敏感细菌所致的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等眼前部 感染（不宜长期使用） 13、硝酸毛果芸香碱滴眼液 商品名：真瑞 适应症：用于急慢性闭角型青光眼、开角型青光眼、继发性青光眼等 药理：通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放房角，增加房 水排除。同时还通过收缩睫状肌的纵行纤维，增加巩膜突的张力，使小梁网 间隙开放，房水引流阻力减小，增加房水排除，降低眼压。 14、醋甲唑胺片 商品名：尼目克司 适应症：慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的 术前治疗。 药理：碳酸酐酶抑制剂，通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，使房水形成减少， 从而降低眼内压。 15、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 商品名：甲强龙 适应症：严重的眼部急慢性过敏和炎症，如：眼部带状疱疹、虹膜炎、虹膜 睫状体炎、脉络膜视网膜炎、扩散性后房色素层炎和脉络膜炎、视神经炎、 交感性眼炎 不良反应：长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼，并增加 眼部继发真菌或病毒感染的机会。为防止角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼 部单纯疱疹患者 16、盐酸奥布卡因滴眼液 商品名：倍诺喜 适应症：眼科领域的表面麻醉 17、马来酸噻吗洛尔滴眼液 适应症：非选择性 β- 肾上腺能受体阻滞剂， 降眼压效果与减少房水生成有关。 对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。 对于某些继发性青光眼， 高眼压症，部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼，加 用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。 18、曲伏前列素滴眼液 商品名：苏为坦 适应症：降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压 药理：可通过增加葡萄膜巩膜通路房水外流的机制来降低眼压 19、布林佐胺滴眼液 商品名：派立明 适应症：高眼压症，开角型青光眼；可以作为对 β阻滞剂无效，或者有使用