常用药物配伍禁忌表
最全药物配伍禁忌表
最全药物配伍禁忌表临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁忌，会使药效降低或失效，甚至可引起药物不良反应。
一、常见药物配伍禁忌汇总配伍禁忌指药物在体外配伍，直接发生物理性的或化学性的相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的(不多见) 和化学性的(多见) 两类。
1.水溶性维生素+氯化钾注射液分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B1、维生素B6等）和羟苯甲酯溶解度降低，从而自溶液中析出，不溶微粒增加。
2.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。
建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。
3.地塞米松+维生素B6分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。
维生素B6为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。
4.多烯磷脂酰胆碱+氯化钾分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。
5.维生素C+维生素k1分析：维生素k1可被维生素C破坏而失效。
使用缘由：维生素k1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。
从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。
不能配伍原因：维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素k1混合后可发生氧化还原反应，而致维生素k1疗效降低。
常用药物配伍禁忌表
氢化可的松 胰岛素 肝素钠 卡那பைடு நூலகம்万古霉素
氢化可的松 甲强龙 庆大 氨苄西林 硫酸镁
复方氨基酸 维生素C 尿激酶 氯丙嗪
氢化可的松 甲强龙 卡那霉素 庆大霉素
常用药物配伍禁忌表
常用药物
肝素 硝酸甘油 胰岛素 垂体后叶 地米 丁卡 奥美拉唑 红霉素 多巴酚丁胺 庆大霉素 洛美沙星 氯丙嗪 去甲肾
与之有化学配伍禁忌的药物(不能放在同一输液中）
常用药物配伍禁忌表
常用药物
青霉素钠 头孢拉定 精氨酸 阿托品 卡那霉素 毒K 卡那霉素 卡那霉素 林格液 妥布霉素 卡那霉素 氯化钙 卡那霉素 氢考 丁卡 碳酸氢钠 万古霉素 卡那霉素 万古霉素 碳酸氢钠 青霉素 氨苄西林 酚妥拉明 青霉素 新斯的明 氨苄西林 氨茶碱 氨曲南 苯唑西林 头孢哌酮钠 头孢呋辛 辅酶A 异丙嗪 庆大霉素 精氨酸 万古霉素 妥布霉素 氯丙嗪 庆大霉素 低右 庆大霉素 多巴酚丁胺 庆大霉素 利多卡因 氟康唑 庆大霉素 氧氟沙星 阿昔洛韦 氨苄西林 妥布霉素 氢化可的松 氨苄西林 止血敏 头孢呋辛 喘定 氟康唑 甲硝唑 丁卡 哌替啶 两性霉素B 氨茶碱 甘露醇 地西泮 呋塞米 乳酸钠 葡萄糖酸钙 肝素纳 碳酸氢钠 阿昔洛韦 氢化可的松 硝酸甘油 氨曲南 维生素B6 甲强龙 丁卡 辅酶A 氟康唑 万古霉素 地西泮 丁卡 垂体后叶 丁卡 多巴胺 妥布霉素 林格液 氯丙嗪 丁卡 环丙沙星 多巴胺 头孢呋辛 红霉素 促皮质素 头孢他啶 肝素 头孢他啶
氢化可的松
甲强龙 0.9％氯化钠 复方氯化钠 5％ 葡萄糖 氯化钾 氯化钙
葡萄糖酸钙 硫酸镁 胰岛素 氯丙嗪
能量合剂 硫喷妥钠 红霉素 头孢曲松 地塞米松 甲强龙 头孢唑林 速尿 头孢他啶
甘露醇 碳酸氢钠 阿奇霉素 头孢噻肟 扑尔敏 氢化可的松 青霉素 ATP 亚胺培南 呋塞米 新斯的明 头孢他啶 甘露醇 地塞米松 氨苄西林 地塞米松 哌拉西林 不宜与青霉素配伍 异丙嗪 红霉素 ATP 新斯的明 头孢曲松 碳酸氢钠 甘露醇 妥布霉素 氨茶碱 甘露醇 毒毛K 甘露醇 两性霉素B 庆大霉素 维拉帕米 能量合剂 西地兰 新斯的明 两性霉素B 硫酸镁 胞磷胆碱
常用药物配伍禁忌表
类别药物配伍药物结果青霉素类氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G 、苯唑西林钠、哌拉西林氨茶碱、磺胺类沉淀、分解失效氨茶碱、磺胺类、强力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素疗效增强VC抗菌减弱同类药物毒性增强青霉素类、头孢菌素类、强力霉素、红霉素、 TMP疗效增强强力霉素、金霉素、土霉素同类药物及泰乐菌素、红霉素、 TMP 增强疗效四环素氨茶碱分解失效三价阳离子络和物强力霉素、新霉素、硫酸粘杆菌素疗效增强氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄降低疗效卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素、呋喃类毒性增强罗红霉素、硫氰酸红霉素新霉素、庆大霉素、氟苯尼考 、丁胺、强力霉素增强疗效替米考星、阿奇霉素VC 、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类降低疗效卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增强阿托品、先锋霉素 1 、新霉素、庆大毒性增强强力霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类疗效增强TMP 、新霉素、庆大、卡那疗效增强四环素类氯霉素类氟苯尼考大环内脂类头孢菌素类头孢拉定、头孢氨苄 、头孢羟氨苄、头孢噻肟钠氨基糖苷类硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素、丁胺卡那常用药物配伍禁忌表多粘菌素类硫酸粘杆菌素磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、SMZ 、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶 、磺胺氯哒嗪钠头孢类、氨苄西林、 Vc疗效降低氟苯尼考、红霉素类毒性增强甲硝唑、庆大、新霉素疗效增强青霉素类、头孢菌素类疗效降低VB 、 Vc浑浊失效毒性增强头孢氨苄、头孢拉定、氨苄西林、链霉素、新霉素、庆大、磺胺类四环素类、氟苯尼考、呋喃类、疗效降低金属阳离子（ Ca 2+ 、 Mg 2+ 、Fe 2+ 、 Al 3+ ）形成不溶的络合物疗效增强洁霉素类林可霉素、克林霉素喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星磺胺类磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、SMZ 、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶、磺胺氯哒嗪钠。
最全药物配伍禁忌表
最全药物配伍禁忌表临床上合并使用数种注射液时,若产生配伍禁忌,会使药效降低或失效,甚至可引起药物不良反应。
一、常见药物配伍禁忌汇总配伍禁忌指药物在体外配伍,直接发生物理性得或化学性得相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应,一般将配伍禁忌分为物理性得(不多见) 与化学性得(多见) 两类。
1。
水溶性维生素+氯化钾注射液分析:加入强电解质可产生同离子效应、点位中与作用、盐析作用等,使水溶性维生素中得有机酸盐(泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等)、有机碱盐(维生素Ｂ１、维生素B６等)与羟苯甲酯溶解度降低,从而自溶液中析出,不溶微粒增加、2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液分析:呋塞米为加碱制成得钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。
临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能,但有报道两药混合后颜色有轻微变化。
建议临床上若病情需要使用这两种药物时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注0、9%生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。
3.地塞米松+维生素Ｂ6分析:两药得浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。
维生素Ｂ６为水溶性物质制成得盐,其本身不受pＨ变化而析出,但可导致水不溶性得酸性物质制成得盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。
4。
多烯磷脂酰胆碱＋氯化钾分析:多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液,不可与其她任何注射液混合注射,若要配制静脉输液,只能用不含电解质得葡萄糖溶液稀释,严禁用电解质溶液,以免其稳定性遭破坏。
5。
维生素Ｃ＋维生素k1分析:维生素k１可被维生素C破坏而失效。
使用缘由:维生素k１可被肝脏利用来合成凝血酶原VII,IＸ,X因子,维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程,增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。
从药理、病理学方面分析,两药合用就是有利得。
不能配伍原因:维生素C具有较强得还原性,与醌类药维生素k1混合后可发生氧化还原反应,而致维生素ｋ１疗效降低。
常用药物配伍禁忌表
药品百科-抗菌药物应用原则-副作用及其防治-分级管理-选择参考表相关概念半合成抗生素耐药性抗菌谱（广谱抗生素、窄谱抗生素）感染传染病医院感染细菌（革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌）病毒消炎抗生素β-内酰胺类青霉素类青霉素G普鲁卡因青霉素青霉素V苄星青霉素苯唑西林氯唑西林氟氯西林阿莫西林氨苄西林哌拉西林美洛西林阿洛西林阿莫西林克拉维酸钾哌拉西林钠他唑巴坦氨苄西林钠舒巴坦头孢菌素类头孢噻吩头孢唑林头孢硫脒头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢孟多头孢替安头孢尼西头孢呋辛酯头孢克洛头孢丙烯头孢噻肟头孢他定头孢哌酮头孢唑肟头孢曲松头孢克肟头孢地嗪头孢甲肟头孢特仑头孢布烯头孢地尼头孢匹胺头孢匹罗头孢吡肟头孢哌酮钠舒巴坦钠非典型β-内酰胺类头霉素类头孢西丁头孢美唑头孢替坦头孢米诺头孢拉宗单环β-内酰胺类氨曲南卡芦莫南碳青霉烯类亚胺培南美罗培南帕尼培南法罗培南厄他培南比阿培南多尼培南氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢氨基糖苷类依替米星链霉素庆大霉素卡那霉素阿米卡星妥布霉素奈替米星大观霉素异帕米星新霉素巴龙霉素春雷霉素小诺霉素西索米星核糖霉素大环内酯类红霉素阿奇霉素克拉霉素罗红霉素泰利霉素地红霉素麦迪霉素乙酰麦迪霉素吉他霉素乙酰吉他霉素乙酰螺旋霉素螺旋霉素竹桃霉素泰乐霉素交沙霉素蔷薇霉素琥乙红霉素替米考星北里霉素多肽类万古霉素去甲万古霉素替考拉宁博来霉素多粘菌素B 多粘菌素E杆菌肽林可酰胺类林可霉素克林霉素四环素类多西环素米诺环素金霉素土霉素地美环素强力霉素替加环素酰胺醇类/ 氯霉素类氯霉素甲砜霉素棕榈氯霉素琥珀氯霉素氟苯尼考利福霉素类利福平利福喷汀利福布汀利福霉素钠其它抗生素磷霉素制霉菌素化学合成抗菌药物喹诺酮类/吡酮酸类吡啶酮酸类萘啶酸吡哌酸诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星依诺沙星环丙沙星洛美沙星氟罗沙星司帕沙星恩诺沙星加替沙星莫昔沙星帕珠沙星磺胺类磺胺异噁唑磺胺嘧啶磺胺脒磺胺甲噁唑磺胺对甲氧嘧啶磺胺多辛柳氮磺吡啶磺胺嘧啶银磺胺醋酰磺胺二甲嘧啶乙胺嘧啶硝基咪唑类甲硝唑替硝唑塞克硝唑呋喃类呋喃妥因呋喃唑酮呋喃西林甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑噁唑烷酮类利奈唑胺相关药物抗真菌药物抗结核病药物抗麻风病药抗病毒药物抗肿瘤抗生素消炎药抗菌药：蛋白质合成抑制剂（J01A、J01B、J01F、J01G、QJ01XQ）30S氨基糖苷：氨基糖苷类抗生素（原核翻译启动抑制剂）-霉素（链霉菌）链霉素新霉素（新霉素B、巴龙霉素、核糖霉素卡那霉素（丁胺卡那霉素、丁胺二去氧卡去氧卡那霉素、双去氧卡那霉素、妥布霉素）大观霉素# ·潮霉素B巴龙霉素-霉素（小单孢菌）庆大霉素#（庆大霉素、乙基紫苏霉素、异帕甲基姿苏霉素阿司霉素四环素类抗生素（结合tRNA）-环素，四环素类多西环素#·氯四环素·氯莫环素素·赖甲环素·甲氯环素·素·米诺环素·氧四环素·素·吡甲四环素·四环素-环素，甘氨酰环素类替格环素50S 恶唑烷酮：恶唑烷酮类抗生素（原核翻译启动抑制剂）依哌唑胺利奈唑胺PosizolidRadezolidRanbezolidSutezolidTedizolid肽酰转移酶酰胺醇：酰胺醇类抗生素氯霉素#·叠氮素·甲砜霉素霉素截短侧耳素类抗生素（妙林类抗生素）瑞他妙林·泰尼妙林·阿扎MLS（转肽作用/易位）大环内酯：大环内酯类抗生素红霉素#·阿奇#·螺旋霉素素·竹桃霉素素·交沙霉素霉素·克拉霉霉素·罗他霉霉素·氟红霉酯类抗生素（泰利素）林可酰胺：林可酰胺类抗生素克林霉素#·林链霉杀阳菌素：链霉杀阳菌素类抗生素普那霉素·奎普汀·维吉霉EF-类固醇类抗生素夫西地酸G#世卫基本药物WHO-EM‡从市场撤回临床试验：†第三阶段§未到第三阶段抗病毒药物有哪些?采纳率：52%11级2013.09.03吗啉呱:广谱抗病毒药。
常用药物配伍禁忌表
降效 毒性增强
混浊 理化反应
易中毒
多巴胺、地高辛、碳酸氢钠甲强龙、胃复安、血制品、脂肪乳头孢类抗生素、 阿莫西林、氟康唑
沉淀
硫酸镁、BV6、糖皮质激素、奥美拉唑、NaHCO3
药效改变
正肾素、盐酸肾上腺素、钙剂、多巴胺、多巴酚丁胺、胰岛素、吗啡、西咪替 丁、促皮质素
VB6、硫酸镁、胰岛素、西地兰、氨力农、间羟胺、多巴酚丁胺、安定、异丙 嗪、头孢呋辛、鱼精蛋白
种类
青霉
抗病毒药 抗真菌药 氨基糖苷类 四环素类 抗滴虫药 喹诺酮类 头孢菌素
药物
禁忌配伍药物
配伍结果
5%GS、10%GS、5%GNS、氨茶碱、碳酸氢钠、大环内酯类、阿拉明、新福林、VC 青霉素G、青霉素钠、青霉素钾
氧氟沙星、黄岑注射液
分解降效 混浊或沉淀
阿洛西林
VB6、氨甲苯酸、诺佳 VC 庆大、头孢唑林、地塞米松、肌酐
KCl、氨力农、糖皮质激素、RI、β-内酰胺类（除头孢米诺）、美洛西林、阿 莫西林、阿洛西林、哌拉西林、呋布西林、泰能、阿托品、力月西、速尿、血 浆 四、 环肾 素上 、腺 左素 旋、 多氨 巴甲 、苯氢酸 化、 考氨 的甲 松环酸、止血敏、酚磺乙胺、肝素钠、右旋糖酐
碳酸氢钠、氨丁三醇、氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素B、西咪替丁、奥美 拉唑、甲氧氯普胺、维拉帕米、地西泮、劳拉西泮、丙泊酚、速尿、布美他尼 、依他尼酸、顺铂、小诺米星、替考拉宁、东莨菪碱、可乐定、沙丁胺醇、特 布 吗他 啡林 、、 哌丙 替戊 啶酸 、钠 芬、 太戊尼巴比妥、异环磷酰胺
沉淀 Ph变化>0.2，宜少配伍
阿莫西林
5%或10%GS、5%GNS 氨茶碱、安定、力月西、异丙嗪
变色分解、降效 沉淀、失效
常用药物配伍禁忌表
常用药物配伍禁忌表 The pony was revised in January 2021药品百科-抗菌药物应用原则-副作用及其防治-分级管理-选择参考表相关概念半合成抗生素耐药性抗菌谱（广谱抗生素、窄谱抗生素）感染传染病医院感染细菌（革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌）病毒消炎抗生素β-内酰胺类青霉素类青霉素G普鲁卡因青霉素青霉素V苄星青霉素苯唑西林氯唑西林氟氯西林阿莫西林氨苄西林哌拉西林美洛西林阿洛西林阿莫西林克拉维酸钾哌拉西林钠他唑巴坦氨苄西林钠舒巴坦头孢菌素类头孢噻吩头孢唑林头孢硫脒头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢孟多头孢替安头孢尼西头孢呋辛酯头孢克洛头孢丙烯头孢噻肟头孢他定头孢哌酮头孢唑肟头孢曲松头孢克肟头孢地嗪头孢甲肟头孢特仑头孢布烯头孢地尼头孢匹胺头孢匹罗头孢吡肟头孢哌酮钠舒巴坦钠头霉素类头孢西丁头孢美唑头孢替坦头孢米诺头孢拉宗单环内酰胺类氨曲南卡芦莫南碳青霉烯类亚胺培南美罗培南帕尼培南法罗培南厄他培南比阿培南多尼培南氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢依替米星链霉素庆大霉素卡那霉素阿米卡星妥布霉素奈替米星大观霉素异帕米星新霉素巴龙霉素春雷霉素小诺霉素西索米星核糖霉素红霉素阿奇霉素克拉霉素罗红霉素泰利霉素地红霉素麦迪霉素乙酰麦迪霉素吉他霉素乙酰吉他霉素乙酰螺旋霉素螺旋霉素竹桃霉素泰乐霉素交沙霉素蔷薇霉素琥乙红霉素替米考星北里霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁博来霉素多粘菌素B 多粘菌素E 杆菌肽林可霉素克林霉素多西环素米诺环素四环素金霉素土霉素地美环素强力霉素替加环素氯霉素甲砜霉素棕榈氯霉素琥珀氯霉素氟苯尼考利福平利福喷汀利福布汀利福霉素钠磷霉素制霉菌素/ 吡酮酸类吡啶酮酸类萘啶酸吡哌酸诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星培氟沙星依诺沙星环丙沙星洛美沙星氟罗沙星司帕沙星恩诺沙星加替沙星莫昔沙星帕珠沙星磺胺类磺胺异恶唑磺胺嘧啶磺胺脒磺胺甲恶唑磺胺对甲氧嘧啶磺胺多辛柳氮磺吡啶磺胺嘧啶银磺胺醋酰磺胺二甲嘧啶乙胺嘧啶硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑塞克硝唑呋喃类呋喃妥因呋喃唑酮呋喃西林甲氧苄啶复方磺胺甲恶唑恶唑烷酮类利奈唑胺抗真菌药物抗结核病药物抗麻风病药抗病毒药物抗肿瘤抗生素消炎药恶唑烷酮类抗生素抑制剂）依哌唑胺利奈唑胺Posizolid Radezolid Ranbezolid Sutezolid Tedizolid抗病毒药物有哪些?采纳率：52%11级吗啉呱:广谱抗病毒药。
常用药物配伍禁忌表
Vc、盐酸多西环素、盐酸肾上腺素、四环素类、盐酸盐等酸性药
混浊沉淀
分解失效
喹诺酮类
疗效降低
洁霉素类
盐酸林可霉素
甲硝唑
疗效增强
罗红霉素、替米考星
疗效Байду номын сангаас低
磺胺类、氨茶碱
混浊、失效
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
沉淀、分解失效、疗效降低
先锋霉素Ⅱ
强效利尿药
肾毒性增加
氨基糖甙类
硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素
氨苄西林钠、头孢拉啶、头孢氨苄、盐酸多西环素、TMP、阿莫西林
疗效增强
VC
抗菌减弱
同类药物
毒性增强
大环内酯类
阿奇霉素、罗红霉素、替米考星
庆大霉素、新霉素、链霉素、阿米卡星、氟苯尼考
疗效增强
盐酸林可霉素
氨茶碱
分解失效
金属阳离子
形成难溶性难吸收的络合物
氯霉素类
氟苯尼考
新霉素、链霉素、庆大霉素、阿米卡星、盐酸多西环素、硫酸粘杆菌素
疗效增强
氨苄西林钠、头孢拉啶、头孢氨苄
疗效降低
喹诺酮类、磺胺类、呋喃类
毒性增强
叶酸、VB12
抑制红细胞生成
喹诺酮类
诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星
头孢氨苄、头孢拉啶、氨苄西林、链霉素、新霉素、庆大霉素、阿米卡星、磺胺类
疗效降低
磺胺药、氨茶碱
毒性增强
氯化钠、氯化钙
沉淀，析出游离
多粘菌素类
硫酸粘杆菌素
盐酸多西环素、土霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红环素、阿奇霉素、替米考星、喹诺酮类
疗效增强
硫酸阿托品、先锋霉素I、新霉素、庆大霉素
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2 妊娠期药物的药代动力学特点2.1 药物的吸收妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相关激素的影响，孕妇的胃肠平滑肌肌张力降低，胃肠蠕动减弱，可减缓药物的吸收速率，增加药物的吸收程度和加强肝脏对药物的“首关效应”，影响药物的吸收。
2.2 药物的分布与排出妊娠期药物的分布与排出有如下特点：①妊娠期血容量、血浆容积增加，药物分布容积随之增加，故药物需要量应高于非妊娠期; ②妊娠期血容量增加导致单位体积血浆蛋白含量降低，故妊娠期药物与蛋白结合能力降低，血内游离药物增多，使妊娠期用药效率增高;③妊娠期雌激素水平增高使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝脏廓清速度减慢;④妊娠期肾血流量比非妊娠期增加35%，肾小球滤过率增50%，均导致药物由肾脏加速排出。
3 胚胎发育不同时期对药物的反应[11]药物对胎儿所造成的影响，随胎儿发育的不同时期而异。
大致分三个时期：3.1 着床前期(不易感期)为受精后2周，受精卵着床之前，其与母体组织尚未直接接触，还在软管腔或宫腔的分泌液中胎儿胎盘间血流循环尚未建立，药物对胎儿影响是“全”或“无”[12，13]。
3.2 胚胎器官形成期(致畸高度敏感期) 为受精后3～8周，是胚胎及其主要器官形成期，也即组织分化期。
胚胎开始定向发育，一旦受到有害药物作用，极易产生形态上的异常而形成畸形，为“致畸高度敏感期”。
各器官发育时间不同，易感期也不同。
如神经系统易感期为受精后15～55天，心脏为22～40天，尤其小脑、大脑皮层及泌尿生殖系可保持对致畸因素的敏感性直至出生，用药时要特别注意。
3.3 胎儿期受精后第9周至足月，是各器官发育渐趋成熟时期。
多数器官已分化完成，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化[14]，在受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损[15，16]。
例如，妊娠早期虽然发育了耳的结构，倘若妊娠中期听神经细胞发育障碍，仍可导致神经性耳聋[17]。
妊娠4个月以后，胎儿各器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，不能再造成大范围的畸形，但生殖系统仍有可能受到不同程度的影响[18]。
分娩期的用药也要考虑对即将出生的新生儿有无影响[9]。
因此，孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用药，同样应该持谨慎的态度[20]。
4 正确指导孕期用药①加强婚孕知识宣传及孕前、孕期保健;②育龄妇女就诊时，应询问有无停经史;③有急、慢性疾病的妇女，待控制后再妊娠;④孕期患病早诊断、早治疗。
⑤如孕妇已服用某种可能致畸的药物, 应根据药物的种类、用量、妊娠月份等因素综合考虑处理方案[16]。
在医生指导下选择疗效确切、安全的药物，并严格掌握用药时间及途径。
妊娠期用药FDA 五级分类法戴钟英（上海市第六人民医院 200233 ）临床诊疗指南与标准DAIZhong-ying12 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.19.No.5 2005.5.15【北京紫竹药业】3.3 分类C 等级：分类C 等级的药物是较多的。
这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。
以抗生素类的喹诺酮类药物为例，该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对软骨有损害，在人类中曾有报道6 0 0 余例早期妊娠服用该药者，分娩后儿童生长期中有6 例有腿部等疼痛，但不久后症状消失，无一留下后遗症，所以该资料的论点，本药仍然是安全的。
但临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。
对C类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。
以结核病为例：由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B类药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故需考虑应用属于对氨基水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate)、异烟肼(isoniazid)等C类药，若患者处于早期妊娠又合并肺结核，就应该向患者说明情况。
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷(acyclovir)及治疗AIDS病的齐多夫定(zidovudine)。
部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺(ethosuximide) 、非氨脂(felbamate)、巴比妥、戊巴比妥等。
在自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属C 类；至于拟肾上腺素药中部分属C 类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等。
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中呋噻米(速尿)、甘露醇均为C类药。
在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属C类药。
3.4 分类D等级：由于已有实验和临床上的证据，对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。
在抗生素中四环素族是个典型，妊娠期中用了四环素或土霉素，破坏了胎儿齿釉质，至成人时牙齿发黄，这是用了四环素族药物的后果。
氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用，例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。
至于抗肿瘤药几乎都是D类药，以甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)为例，在20世纪40年代末期，人们就认识到在白血病合并妊娠应用MTX可以发生绒毛坏死而导致流产，所以在50年代初Hertz等萌发了用MTX治疗绒毛膜癌的想法而获得成功，时至今日MTX 已广泛用于治疗与滋养细胞有关的疾病，如异位妊娠、胎盘植入等；其他抗肿瘤药物如顺铂、5氟脲嘧啶等亦纷纷加入这个行列。
所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。
在中枢神经系统药物中的镇痛药，小剂量使用为B类药，大剂量使用则为D类药，特别是长期应用对胎儿有害，主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性，烦躁不安、啼哭等。
抗癫痫药中不少是D类药，例如扑痫酮(primidone)、三甲双酮(trimethadione)等都有致畸作用，要注意的是癫痫病患者妊娠后本身的胎儿的畸形率就比一般人群为高，用抗癫痫药可以增加畸变率，特别是当几种抗癫痫药物同时应用于难已控制的癫痫发作则更增加胎儿的畸变率，这是诊治癫痫合并妊娠时，必需向患者和家属交代清楚的。
在镇静和催眠药中地西泮(diazepam，安定) 、氯氮卓(chlordiazepoxide，利眠宁)、甲丙氨酯(meprobamate，眠而通) 及去甲羟基安定(oxazepam)都是D类药，如孕妇在早期妊娠时有早期妊娠反应以及失眠等症状，不能给予该类药物。
在利尿剂中氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide，双氢克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid，利尿酸)、苄塞嗪(benzthiazide)均属D 类药，不宜在妊娠期使用。
至于解热镇痛药中阿司匹林(aspirin)、双水杨酸、水杨酸钠(sodium salicylate)在小剂量使用时为C类药，但长期大剂量服用时，有时甚至成瘾，则对胎儿不利而成为D 类药。
实际上，目前可供人们应用的药物已成千上万种，在各种药物中均有B、C、D类药，所以人们尽可选择B类药或C类药而不用D 类药。
3.5 分类X等级：在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。
此中最为出名的是酞胺哌啶酮(thalidomide，反应停)，20世纪50年代末和60年代初在欧洲盟军驻地附近的妇女在孕早期服用此药以减轻妊娠反应，以后发现不少胎儿出生时有上肢短小，下肢合并而呈海豹状故称之为海豹样畸形(sirenomelus)，这是人们在较早时期所认识的X 类药物。
过去人们常用的性激素已烯雌酚(stilbestrol)，上个世纪的50年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在6～26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重的，故属X类药。
这是药物致畸中两个著名的案例。
维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药物，维生素A的衍化物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物，也是X类药物。
但常为人们忽视的是大量饮酒，如在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇，日150 ml或以上可以使胎儿发育不良或发育畸形。
因此，乙醇在FDA分类中饮酒量少属D 类，量多即归入X 类。
此外，镇静药中氟西泮( f l u r a z e p a m ，氟安定) 、氟硝西泮(flunitrazepam，氟硝基安定)均属X类药物，抗肿瘤药氨基蝶呤也属X 类药物。
本文已简述了妇女妊娠期FDA的药物分类知识，重点放在C、D、X类。
在此，对妊娠期用药提出以下注意点：(1)妊娠期继续医学教育 2005 年5月第19 卷第5期13【北京紫竹药业】用药，避免多个药物处方，尽可能选择B 类药。
( 2 ) 不要只考虑到用药，应该把注意力集中到疾病上，因为疾病可以给母亲和胎儿带来更多的危险。
( 3 ) 不是仅仅药物可以致畸，还要注意到其他的各种致畸的可能性，在用药时应对患者作认真的解释。
(4) 要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致畸容易发生在此阶段，中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。
总之，请注意一个一般原则，最健康的母亲可以分娩出最试题11～13.在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予的药物等级（）;维生素A大剂量口服属于（）;镇静和催眠药中的地西泮、氯氮卓属于（）。
A.X 级B.B 级C.C 级D.D 级妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1 妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表）：妊娠期抗菌药物的应__妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1 妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
1.1 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
1.2 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。
1.3 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。
美国食品与药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D 及X类，可供药物选用时参考（参见表）。
2 哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲硝噁等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。