肠系膜脂膜炎的CT
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图8与图6、7 同一病例 为矢状面MIP 重组,提示肠系 膜上动脉(箭) 远端变细
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图9与图6、7、 8同一病例
为冠状面M IP 重组,能全面了 解肠系膜及肠 袢(箭)的异常 改变,同时也可 显示肠系膜内 的小结节影(箭 头)
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图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则 形、欠均匀的软组织密度肿物, 境界清楚, 可 见包膜样结构, 包绕肠系膜上实用血文档管
❖ 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不 高。CT出现后，该病显示率逐渐增加，有报 道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%， 但放射科医生对其了解程度尚处于初级阶段 ，常将其与腹部其他恶性肿块混淆
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❖ 该病临床无典型症状，多在检查过程中无意 发现，国内外报道不多
❖ 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床 症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用激 素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大 挑战，如何通过影像学检查诊断该病使患者 免于无辜手术是我们义不容辞的责任
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图2与上图同 一病例
为MSCT门静
脉期,显示肠
系膜无明显
强化, CT值
为- 45 HU,与
腹腔脂肪有
清楚界限,形
成假包膜征
(箭头) ,邻近
肠管有推移
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改变
类风湿关节
炎患者图3为
MSCT平扫显
示肠系膜密
度增高, CT
值为- 27 HU,
与周围正常
脂肪组织有
清楚界限,有
假包膜(箭
头) ,肠系膜
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❖ 鉴别：1、某些引起肠系膜密度增高的病变，如肠系膜出血 、水肿及邻近器官炎症累及系膜等。急性出血有创伤史或抗 凝史，肠系膜密度显著增高，可伴小肠水肿、积气。肠系膜 水肿激发系统性疾病时通常呈弥漫性，可合并皮下水肿及腹 水。局限性水肿常继发肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓 及管腔狭窄。邻近器官炎症如胰腺炎、阑尾炎累及系膜时同 时存在这些炎症的特征影像学改变。2、某些肠系膜肿瘤， 如类癌、淋巴瘤、转移瘤、间质瘤等。所有这些肿瘤均不存 在”环脂征“。且各自有特点，如类癌周围可见星状放射样 条索结构，尿5羟色胺升高。淋巴瘤淋巴结增厚融合可形成 “三明治征”。转移瘤一般有原发病史，也不常局限于肠系 膜，大网膜、肝脏、脾脏或肠道均可传播。原发肠系膜间质 瘤亦不局限于肠系膜，大网膜及肠道表面常可见到肿瘤的种 植播散，且常伴腹水
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❖ CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增 高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度约 2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。 2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多，形成“ 梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂肪 影，称“环脂征”。4、部分肿块内亦可见由 正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节影 。5、病变周围相邻肠管局部稍呈推移改变。
肠系膜脂膜炎的CT征象分析
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❖ “肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种 少见慢性非特异性炎症反应
❖ 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等 被视为诱发因素。另外，该病属于自发性纤 维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病 亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、 Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤
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图6与图4、5 同一病例:
腹部动脉 CTA, VR 图, 肠系膜上动脉 粗细不匀、管 壁增厚, 呈囊 条状, 空回肠 动脉为著
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❖ “假包膜”、“梳齿征”及“环脂征”均是 该病的特征性改变，凭借影像学资料完全可 以确诊。但并非100%病例同时具有上述特征 ，部分晚期患者假包膜及环脂征会消失，这 给影像诊断带来困难，但脂膜炎发展到终末 期是一个非常漫长的过程
慢性淋巴细胞 性白血病患者， 回缩性肠系膜 炎。
图6为MSCT平 扫,显示肠系膜 密度增高, CT 值为36 HU,与 周围正常脂肪 界限清楚并见 假包膜(箭头) , 肠袢(箭)向肠系 膜方向聚拢
图7与图6同一 病例
为增强扫描门 静脉期,肠系膜 病变也无强化, CT值为43 HU, 邻近肠管(箭)显 示更清楚
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❖ CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度 增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏死所 致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周 围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管充血主 要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ； 血管周围的”环脂征“代表残存的正常脂肪 组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系 膜淋巴结，一般小于5mm，如果直径大于 10mm，即要考虑活检以排除恶性病变
血管(箭)周围
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亦无受累
图4与图3同 一病例
为最大密度
投影矢状面,
显示肠系膜
上静脉下端
(箭)较上端
(箭)明显变细,
且周围见强
化结节影(箭
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头)
图5与图3、4 为同一病例
为最大密度投 影矢状面,显示 肠系膜上动脉 下端(箭)较上 端(箭)变细,周 围也可见强化 结节(箭头)
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图2与图1同一病例: 15 天后复查腹 部增强CT, 肿块缩小, 轻实用度文档强化
图3与图1、 2同一病例:
肠系膜上动 脉CTA, MIP 图, 回肠动 脉远端呈囊 状 扩张
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另一患者 图4, 5: 增强CT, 肠系膜 密度不均匀增高, 似见 轻度强化的小结节, 肠 系膜上动脉粗细不匀、 管壁增厚,其周围仍见脂 肪密度
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肠系膜脂膜炎
图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性肿 块，周围见“环脂征”及实“用文假档 包膜”
肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪 性肿块中，周围见“环脂征”及“假包膜”
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肠系膜脂膜炎 图1为MSCT 平扫,显示肠 系膜密度增高, CT值为- 47 HU,与腹腔正 常脂肪有清楚 分界(箭头) , 且显示肠系膜 血管(箭)周围 无受累,呈 “环脂征”
肠系膜脂膜炎影像学表现
临床资料 发病、年龄与部位
临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于～ 岁，男:女比例为. ～. . 。 以上病人累及小肠系膜,偶 累及乙状结肠系膜。
临床表现
少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、 呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习 惯的改变(包括腹泻、便秘) 和便血。体征包括腹部 肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。
是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞，一
边附着于阑尾全长，另一边游离。其游离缘内有阑尾
肠系膜的正常表现 在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在
普通上不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪 、淋巴结、血管等结构，故可以通过调节窗宽、 窗位较清楚地显示这些结构，表现为相应部位的 脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来， 由于多层螺旋的应用以及图像后处理技术的发展 ，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可 以得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管成像技
病因 病因不十分明确，大多数为原因不明的特发性 病变，部分与腹部手术、外伤、感染(除外胰腺炎) 、溃疡病和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非 特异性反应有关。据统计 病人与恶性肿瘤有关( 其中 为淋巴瘤)，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤 、胸膜间皮瘤,子宫浆液性乳头状腺癌等。另有报 道是自身免疫性疾病。还与特发性腹膜后纤维化
二、肠系膜炎性病变
. 肠系膜脂膜炎 . 急性肠脂垂炎 .急性肠系膜淋巴结炎 .各种原因引起的肠系膜水肿
另外，看两张类癌的片子
、肠系膜脂膜炎( )
. 定义及相关命名 病因 临床资料 组织病理学 影像学表现（主要为及) 主要的鉴别诊断 治疗与预后
定义及相关命名
肠系膜脂膜炎( )呈以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤 维组织增生形成“假肿瘤结节”为特征的少见病。 其他名称包括肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、 缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性脂性 肉芽肿和病。
CT诊断肠系膜脂膜炎的效果探析
CT诊断肠系膜脂膜炎的效果探析【摘要】目的对于肠系膜脂膜炎应用临床CT进行诊断的效果加以讨论。
方法选择2020年1月至2021年1月接诊的肠系膜脂膜炎病人50例作为本次课题观察对象，所选50例病人全部接受临床腹部螺旋CT进行检查，对于原始CT影像数据开展处理之后，依照重建影像做诊断，对于CT影像学特征进行总结。
结果 50例肠系膜脂膜炎病人诊断属于炎性渗出病人22例，脂肪坏死型病人15例，纤维化型病人13例，接受CT检查影像学表现特征显示病人的病变位置全部在肠系膜根部的小肠系膜，顺着肠系膜血管向病人腹部延伸，表现为块状影以及片状影，开展增强扫描之后不存在显著强化表现，能够显示结节影和假包膜，脂环征，病人边缘肠管能够推移、牵拉以及变形。
结论依照CT影像学特征能够准确并且快速的对肠系膜脂膜炎疾病进行诊断，属于一类无创性检查，临床诊断准确性比较高，针对一些欠缺CT特征表现无法鉴别的病人，需要结合病人的临床表现症状和手术穿刺病理做一诊断。
【关键词】肠系膜脂膜炎；CT检查；影像学特征；应用价值；肠系膜脂膜炎属于一类出现在人体肠系膜脂肪组织的慢性特发性炎症性疾病，肠系膜脂膜炎通常表现为肠系膜脂肪组织炎症，维化以及坏死，关于肠系膜脂膜炎的发病原因还不是非常清楚，根据文献资料中显示腹部手术、恶性肿瘤、药物、外伤、一些自身免疫性疾病以及结核和肠系膜脂膜炎疾病的出现密切相关，关于肠系膜脂膜炎病人不存在显著的临床表现症状，通常在接受检查时无意中发现，其他非特异性表现包含腹部肿块、腹痛、便秘、不明原因发热、腹水以及腹泻等[1]。
现在关于肠系膜脂膜炎的诊断缺少统一标准，病理活检属于肠系膜脂膜炎的诊断金标准，CT检查存在典型表现者能够进行直接诊断。
现在我们国家有关肠系膜脂膜炎的文献普遍集中在影像学表现和少数报道，国外最近几年以来对于肠系膜脂膜炎疾病的报道很多，本文选择2020年1月至2021年1月接诊的肠系膜脂膜炎病人50例作为本次课题观察对象，对于肠系膜脂膜炎应用临床CT进行诊断的效果加以讨论。
肠系膜病变的影像诊断
肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。
其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。
小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
肠系膜在CT 图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。
通常还可以发现直径小于1cm 的淋巴结。
正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪( -100~-160HU )。
横结肠系膜CT 上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。
乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。
由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT 几乎能显示所有的肠系膜异常。
肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。
口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。
MRI ：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI 梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。
但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物(肌肉或皮下注射胰高血糖素)及呼吸门控成像。
在肠系膜病变中可以看到的异常CT 表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。
他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。
炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。
CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。
受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。
即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
①炎性肠系膜水肿：CT 表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。
当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。
肠系膜脂膜炎的影像学表现PPT课件
是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、
淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结
肠扭转。
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4 肠系膜的正常CT表现
在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上
不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管
，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液
性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与
特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，
Weber2、Christian 病和Gardner’s综合症有关。
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1.3 临床资料
1.3.1 发病、年龄与部位
MP 临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60 岁，男:女比 例为1. 5～1. 8 :1. 0。90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。
白( CRP) 升高。
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1.4 组织病理学
大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部
单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性系膜增厚20 % ) 。切
面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂
肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细
胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、
表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆
壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏
器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜
和脏腹膜互相移行，形成一个不规
则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性
腹膜腔完全密闭，与外界不通；女
性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道
通外界，故女性生殖道感染可扩散
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。
上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。
结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。
本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。
（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。
肠系膜脂膜炎的CT
多发、密度不均、强化明显
详细描述
肠系膜淋巴瘤在CT上表现为多发的肿块，密度不均，强化明显，与肠系膜脂膜炎的CT表现有显著差 异。
鉴别诊断三：肠系膜血栓形成
总结词
血管充盈缺损、血管闭塞、无强化
详细描述
肠系膜血栓形成在CT上表现为血管充盈缺损或血管闭塞，无 强化，与肠系膜脂膜炎的CT表现有明显区别。
输标02入题
未来可以通过深入研究肠系膜脂膜炎的发病机制和病 理生理过程，进一步了解该疾病的影像学表现和临床 特征。
01
03
未来可以通过开展临床试验和多中心研究，进一步探 讨肠系膜脂膜炎的最佳治疗方案，提高治疗效果，改
善患者的生活质Biblioteka 。04随着多模态影像技术的发展，将会有更多的影像学检 查手段应用于肠系膜脂膜炎的诊断和鉴别诊断中，为 临床医生提供更加全面和准确的信息。
VS
预后
肠系膜脂膜炎的预后与病情的严重程度、 治疗方式的选择以及患者的身体状况等因 素有关。一般来说，大多数患者经过及时 治疗，预后良好。但若治疗不及时或病情 较重，可能会影响预后，导致复发或并发 症的发生。
05
总结与展望
总结
01
肠系膜脂膜炎是一种罕见的非特异性炎症性疾病，其CT表现具有一定 的特征性。
血管增粗
炎症刺激可能导致肠系膜血管扩张和增粗，CT表现为肠系膜血管纹理增多、增 粗。
血管受压移位
炎症导致的肠系膜水肿和粘连可能压迫血管，使血管移位或受压变窄，CT表现 为血管走行异常或受压变细。
肠系膜淋巴结的改变
淋巴结肿大
炎症刺激可能导致肠系膜淋巴结反应性增生，CT表现为淋巴结肿大，直径可能超 过1cm。
其他因素
如腹部手术、创伤、放疗 等也可能诱发肠系膜脂膜 炎。
多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的应用
现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1381・作者单位：315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院通信作者：宋美君，Email:smj800722@多层螺旋CT 在肠系膜脂膜炎诊断中的应用朱海东,胡铁波【摘要】目的探讨多层螺旋CT (MSCT )对肠系膜脂膜炎的诊断价值。
方法回顾性分析11例肠系膜脂膜炎患者的CT 表现与诊断，其中6例经病理学证实，其他按照CT 诊断标准做出判断。
应用MSCT 进行腹部平扫和双期增强扫描，同时采用1mm 层厚和1mm 间隔重组，形成最大密度投影（MIP ）和多平面重组（MPR ）图像，评价肠系膜脂肪组织、系膜淋巴结、系膜血管及邻近肠道改变。
结果所有诊断为肠系膜脂膜炎均起自小肠系膜且仅累及系膜根部，包绕系膜血管、淋巴结，3例可见肠系膜血管变细；9例病变可以看到脂肪环征、肿瘤样假包膜征；肠系膜脂膜炎的强化变化差异无统计学意义（均＞0.05），平扫时肠系膜脂膜炎病变密度明显增高，有统计学意义（＜0.01）。
9例肠系膜脂膜炎病变在系膜根部可见多发小淋巴结，增强示明显强化，2例病变肠系膜所血管支配的肠道壁肿胀。
结论多层螺旋CT 是诊断肠系膜脂膜炎首选的非常有用的无创影像手段。
【关键词】体层摄影术，X 线计算机；肠系膜；脂膜炎doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.032【中图分类号】R814.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1381-03肠系膜脂膜炎是罕见的肠系膜脂肪组织的非特异性炎症，在病理组织学上主要表现为肠系膜脂肪组织变性、坏死、炎症及纤维化，大体表现为肠系膜内弥漫性或局限性的单发或多结节性肥厚，硬化及挛缩，并在该疾病自然病程的某一阶段分别称为肠系膜脂膜炎，肠系膜脂肪营养不良，硬化性肠系膜炎，退缩性肠系膜炎及肠系膜Weber-Christian 病[1]。
本病的病因尚不明确，目前普遍认为该病与细菌感染，腹部外伤，手术，血管损伤，过敏反应，自身免疫反应等多种因素有关[2]。
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜与肠系膜病变得CT表现时间:20111030 来源:第十八次全国放射学会议作者:李健丁【复制分享】【讨论纠错】【举报】腹膜就是覆盖于腹壁与腹腔脏器表面得一层薄膜,由内皮与少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面得较薄腹膜称脏腹膜,腹壁表面得较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间,相互移行返折,形成了网膜、系膜与韧带等结构,内有血管、神经走行。
上述结构得病变统称为腹膜与肠系膜病变,此类病变种类较多、发病率不等,影像表现有较多相同、相似之处,易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例,结合文献复习,以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变(一)结核性腹膜炎结核性腹膜炎就是由结核杆菌引起得慢性弥漫性腹膜感染,任何年龄均可发病,,常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢,病程较长,临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状,原有肺结核病史,腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎得诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现:发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主;当病变发展,腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时,病理上以结核性肉芽肿为主;当病变进一步发展,系膜、网膜增厚、黏连更加严重时,病理上以纤维组织与干酪坏死为主,常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现:①腹水为中少量,壁腹膜增厚呈线带状,并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变,并伴有环状强化得肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连,部分呈饼状改变,强化明显。
结合患者年龄较轻,有结核病史者,临床表现以腹胀、腹痛、低热为主,病程较长,可进行CT诊断。
本组病理证实5例,均见腹水及网膜不同程度增厚,未见实性或囊性结节,其中3例伴肠系膜串珠样改变,肠系膜血管束增粗,2例见肠系膜区增大淋巴结影。
(二)肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎就是一种累及肠系膜脂肪组织得慢性炎症,脂肪坏死、炎性细胞浸润与纤维化往往呈不同比例混杂存在,当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎,病因不明,多数学者认为就是一种原因不明得特发性炎性病变,部分学者认为与腹部手术有关,临床上少见,可发生于任何年龄,90％以上病人累及小肠系膜,偶累及结肠系膜,临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯得改变等。
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断
界清楚, 密度或信号均匀, 中等或轻度强化为主, 坏 死少见, 因此鉴别较为困难, 诊断主要依靠病理和免 疫组织化学分析。
参 考 文 献
1 M oon W K, I m JG, K i m JS, et al M ediast inal C astleman d isease : CT find ings J C om pu t A ssist Tom ogr , 1994 , 18: 43 46 2 李洪林, 石木兰 胸内巨 大淋巴结 增生 的影像 学表现 中华放 射学杂志 , 1996 , 30 : 769 772 3 M eador TL, M cLarney JK CT featu res of Castlem an d isease of the abdom en and p elvis A J R, 2000 , 175 : 115 118 4 Ki m TJ , H an JK, K i m YH, et al Castlem an d isease of the abdom en : i m aging spectrum and clin icopath olog ic correlat ion s J C om put A ssist Tom ogr , 2001, 25: 207 214 5 彭卫军, 周康荣 , 张蓓 , 等 腹部巨大淋巴结增生 CT 及 M R I表 现 放射学实践 , 2001, 16: 95 9 lem an B H yaline vascu lar and p lasma cell types of giant lymph n ode hyperplasia of the m ed iastinum and other locat ion s C ancer , 1972, 29 : 670 683 7 W e isenburger DD, N athw an i BN, W inberg CD, et al M u lt icentric angiofollicu lar lym ph node hyperp lasia : a clin icopathologic study of 16 cases H um Patho, l 1985 , 16 : 162 172 8 M cC arthy M J , V uk elja SJ , Banks PM, et al A ngiofollicu lar lym ph node hyperp lasia ( Castlem an s d isease) C ancer Treat R ev, 1995 , 21 : 291 310 9 Frizzera G C ast lem an s disease: m ore qu est ion s than answ ers Hum Patho, l 1985 , 16 : 202 205 10 M cA dam s HP, Christenson M R, F ishback N F, et al Castlem an d isease of the thorax: rad iological features w ith clin ical and h istopathologic correlat ion R ad io logy , 1998, 209: 221 228 11 王仁贵 , 宾怀有 , 那佳 , 等 胸部 Castlem an 病的 X 线和 CT 表 现与病理对照 临床放射学杂志, 2002, 21 : 605 608 ( 收稿日期 : 2005 05 23 )
肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊断
其余境界较 清晰 ， Ｃ Ｔ平 扫 病 灶 呈 不 均 匀 脂 肪 密 度 ， Ｃ Ｔ值 一 ５ ４ ～一 ２ ６ Ｈ Ｕ， 境 界 较 清 者 病 灶 呈脂 肪 性 肿 块 ， 欠 清 者 病 灶 呈 磨 玻 璃 样 改变 ， 较 周 围正 常 脂 肪 密度 增 高 ， 增强扫描病灶强化 不明显。 ＭＲ Ｉ 上ｒ ｆ １ 压 脂 序 列 病 灶 信 号 较 周 围正 常 脂 肪 信 号 高 。１ ４例 可 见 假
包膜征 ． ９例 可 见 脂 肪 环 征 。结 论 ： ＭＰ的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 表现具有一定特征 ， Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 是 诊 断 该 病 的有 效 影 像 手 段 。
［ 关 键 词 ］肠 系膜 ； 脂膜炎 ， 腹膜 ； 体 层摄 影 术 ， Ｘ线计算机 ； 磁 共 振 成 像
Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｑ Ｕ Ｊ ｌ ｚ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ， Ｄ Ｉ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｎ ｂ ａ ｏ ，
一
５ ４ ＨＵ ～ 一 ２ ６ ＨＵ． ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ
ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ， ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｆ ａｔ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｎ ．Ｏｎ ｆ ａｔ — ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ２