急性肠脂垂炎的CT诊断
结肠炎的CT表现
结肠炎的CT表现CT被广泛用于评价不典型腹痛及怀疑有结肠炎的病人。
作者表明口服及直肠注入造影剂后增强扫描后，多层螺旋CT能精确显示结肠壁的炎性改变，并对病变范围得评估有所帮助许多情况下，结肠炎类型得最终诊断基于临床、实验室检查及结肠镜检查，但是特异的CT征象对缩小鉴别诊断的范围有所帮助溃疡性结肠炎跟克罗恩病的区别在于：部位、范围、肠壁增厚的表现以及并发症溃疡性结肠炎和克罗恩病很少合并腹水，腹水往往发生在感染性、缺血性及伪膜性肠炎伪膜性肠炎也表现为肠壁显著增厚，偶尔会有跳跃征，这跟广谱抗生素的应用及化学治疗有关系中性粒细胞减少性肠炎的特征是累及右半结肠和回肠，而缺血性肠炎的血管分布及病史比较有特征憩室炎是一种局限性非对称性病灶，伴有筋膜增厚及炎性憩室。
阑尾壁增厚并明显强化，肠腔扩张及临近索条样改变表明阑尾炎，而且炎性改变有时候会波及盲肠和回肠末端肠脂垂炎表现为结肠附近局灶性边缘强化区，通常没有真正的结肠壁增厚1. 正常结肠正常结肠的管径变化很大。
盲肠最高达9厘米，横结肠通常小于6厘米。
其余各段结肠小于横结肠，但直肠的管径位于它们之间图1为一位45岁男性的正常直肠乙状结肠横轴位CT图像直肠乙状结肠壁有强化，肠腔灌水后扩张良好总之，正常结肠壁厚不应超过3毫米，当肠腔充盈良好时，正常结肠壁厚约1-2毫米；当充盈不良时，正常厚度可达3-4毫米2. 典型的溃疡性结肠炎尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有相互重叠的CT征象，但也有区别典型的溃疡性结肠炎发生于左半结肠，或者弥漫于全结肠，很少单独累及右半结肠一位34岁女性溃疡性结肠炎横轴位CT图像，乙状结肠壁增厚，结肠壁外可见亮点，是为充血的肠系膜动脉，这表示疾病处于活动期溃疡性结肠炎也许会伴随回肠返流，导致回肠末端扩张及张口状回盲瓣，以及肠壁毛糙变薄。
克罗恩病表现为广泛累及右半结肠及会场末端，往往表现为肠壁增厚肠腔狭窄，回盲瓣明显狭窄时，末端回肠也许会表现为厚壁扩张图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。
急性原发性肠脂垂炎的MSCT特征及临床诊断价值
·151CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170【通讯作者】田 斌Clinical Diagnostic Value152·中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期CT增强：病灶边缘呈环形强化(图3B)。
病灶大小：病灶直径约1.8cm~3.6cm，最大病灶约：3.6cm×2.3cm，最小病灶约：2.0 cm×1.8cm。
周围脂肪组织：12例病灶边界均模糊，周围脂肪间隙见程度不同的絮片状稍高密度渗出影。
邻近腹膜及肠壁改变：6例病灶邻近腹膜出现不同程度增厚，2例病灶可见邻近结肠肠壁增厚，伴周围渗出性改变。
4例患者在3~5天后腹痛症状缓解，12例患者在对症治疗之后随访观察，2周左右临床症状均消失。
1例患者2个月后复查，周围炎症明显吸收、消失(图3C)。
图1A-图1C 25岁，女性，右下腹痛。
图1A：CT轴位平扫示升结肠旁一卵圆形脂肪密度团块影(箭头所示)，周边呈环形稍高密度影， 中央见点状稍高密度影，病灶周围见絮状密度增高渗出影。
图1B：邻近肠壁稍增厚。
图1C：CT平扫冠状位病灶呈梭形。
图2A-图2C 31岁，男性，左下腹痛。
图2A：CT轴位平扫示降结肠与乙状结肠交界旁一“戒指样”脂肪密度病灶(箭头所示)，边缘呈 环形稍高密度影。
图2B：病灶周围脂肪间隙内可见絮状渗出影。
图2C：CT平扫冠状位病灶呈典型“戒指样”改变。
图3A-图3C 35岁，男性，左下腹痛。
图3A：CT轴位平扫示降结肠旁一卵圆形脂肪密度团块影(箭头所示)，周边呈环形稍高密度影。
图3B：CT轴位增强示病灶呈环形强化，中央见小圆形稍高密度影，病灶周围脂肪间隙模糊，邻近腹膜明显增厚。
图3C： 2个月后复查，病灶明显吸收。
1A 1A 3A 1B 2B 3B 1C2C3C3 讨 论3.1 肠脂垂的解剖基础及APEA的发病机制 肠脂垂是沿着结肠带两侧分布的许多大小不等、形状各异的脂肪小突起，由肠壁浆膜层下的脂肪组织聚集而成，多见于乙状结肠和降结肠，其次是盲肠[4]。
原发性肠脂垂炎的CT诊断
死性 MI 的发生明显减少（ P ＜ 0. 05） ，心电图 ST 缺血性改变
毒副作用，仅有轻度头晕 1 例，面部潮红 1 例，皮肤瘙痒 1 明显改善（ P ＜ 0. 05） ； 两组随访期，观察组复发性 AP，HF、心 例，但均较轻，无需特殊处理。治疗前后两组患者均测定血、 律失常、非致死性 MI、因缺血发作需再住院治疗的发生明显
作者单位： 266000 山东省青岛市市立医院
部分患者有轻度发热、白细胞升高及轻度反跳痛。 1. 2 检查方法 采用西门子公司生产的 SIEMENS Somaton Sensaton16 层螺旋 CT 扫描，扫描条件为： 120 kV，160 mAs，扫 描范围从膈顶至耻骨联合，层厚 8 mm，扫描结束后常规进行 1 mm 薄层重建及必要的三维重建。其中 1 例患者因急腹症 就诊，未行肠道准备，其余患者检查前 1 ～ 2 h 口服 2% 稀释 泛影葡胺 800 ～ 1000 ml。增强患者扫描时经肘静脉静脉注 射对比剂（ 优维显 300） 90 ml，注射速率为 3 ml / s，增强扫描 的时间一般在 60 ～ 90 s 之间。 2 结果 2. 1 CT 征象 压痛部位结肠旁可见与结肠壁相连肿块，近 似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙 模糊，局部腹膜增厚。
原发性肠脂垂炎的 CT 诊断
·临床案例·
季涛 左云海 王钦习
【摘要】 目的 通过对原发性肠脂垂炎患者的 CT 检查分析，了解其 CT 影像学表现，评估 CT 诊断 价值，提高诊断正确率。方法 对 2007 年 9 至 2009 年 9 月经临床手术及病理证实的原发性肠脂垂炎 9 例患者的 CT 检查进行回顾性的分析。结果 8 例诊断为原发性肠脂垂炎，1 例误诊为阑尾炎。结论 原发性肠脂垂炎有较典型的影像学表现，CT 检查可以较明确的诊断。
肠脂垂炎和憩室炎影像学鉴别诊断
Normal Epiploic Appendages in Patients with Ascites on US
Ascites
*
Ascites
*
Ultrasound with power Doppler
Vriesman AC. Abdominal Imaging. 2002; 27: 20-28.
Before interpreting Ms. J’s abdominal CT, let’s learn about epiploic appendagitis and diverticulitis, and how they are diagnosed
radiologically…
Anatomy: Epiploic Appendages
Epiploic Appendagitis on CT: Companion Patient 1
Parietal peritoneal thickening
Coronal CT with IV contrast
PACS, BIDMC
Fat-density ovoid lesion surrounded by hyperattenuating ring of thickened
Fat-density ovoid lesion with hyperattenuating ring and surrounding inflammation
CT pelvis with IV and PO contrast
PACS, BIDMC
Epiploic Appendagitis on CT: Central Dot Sign
• Ovoid pericolic lesion of fat density
肠脂垂炎急诊彩超检查的体会
肠脂垂炎急诊彩超检查的体会【摘要】目的：探讨急诊彩超高频探头与腹部探头联合使用在非外伤性急腹症中对肠脂垂炎的诊断与鉴别诊断，总结肠脂垂炎的超声影像改变及临床发病特点。
方法：收集我院2014年1月至2021年3月非外伤性急腹症患者中超声检查和CT检查拟诊为肠脂垂炎的病例共计33例，进行比较分析。
结果：33例肠脂垂炎患者中年龄23岁至70岁，其中男性22例，女性11例；其中病灶位于左下腹乙状结肠旁的有15例（45.5%），位于右下腹盲肠旁的有10例（30.3%），位于左侧腹降结肠旁的有4例（12.1%），位于右侧腹升结肠旁的有4例（12.1%）。
结论：回顾分析33例肠脂垂炎患者的超声表现和临床表现，总结出肠脂垂炎具有比较典型的超声影像改变和较为典型的临床表现，超声检查结果与CT检查结果具有高度的一致性。
【关键词】肠脂垂炎；彩超；腹部探头；高频探头；CTAbstract: Objective Objective to explore the diagnosis and differential diagnosis of enterosteatomitis in non traumatic acute abdomen by using emergency color Doppler ultrasound probe combined with abdominal probe ,and to summarize the ultrasonic image changes an clinical characteristics of enterosteatomitis.Method From January 2014 to March 2021,atotal of 33 patients with non traumaticacute abdomen who were diagnosed as intestinal adipositis by ultrasound and CT were collected and analyzed . Results Among the 33 patients there were 22 males and 11 females aged from 23 to 70 years; Among them ,15cases (45.5%) were located near the sigmoid colon in the left lower abdomen, 10 cases (30.3%) near the cecum in the right lower abdomen, 4cases(12.1%) near the left descending colon and 4cases(12.1%) near the right ascending colon. Conclusion The ultrasonographic and clinical manifestations of 33 patients with intestial lipositis wereretrospectively analyzed.It was concluded that intestinal lipositishad typical ultrasonographic changes and typical clinical manifestations. The results of ultrasonographic examination werehighly consistent with those of CT examination.Key words:Epiploic Colour Doppler Ultrasound Abdominal probe High frequency probe CT应用超声快速对非外伤性急腹症患者进行鉴别诊断，使用高频超声检查，并结合临床表现和体征，并与CT检查结果进行对比，肠脂垂炎的超声表现具有典型声像图改变，与CT检查同样具有很高的特异性和敏感性。
原发性肠脂垂炎的MSCT特征表现
原发性肠脂垂炎的MSCT特征表现杨海鹏; 韩丽萍; 林丽红; 杜蕊; 张磊【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】3页(P38-40)【关键词】原发性肠脂垂炎; 体层摄影技术; X线计算机【作者】杨海鹏; 韩丽萍; 林丽红; 杜蕊; 张磊【作者单位】北京良乡医院医学影像科北京 102401【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R572.3原发性肠脂垂炎(Primary epiploic appendagitis，PEA)是一种近年来逐渐被认识到的急腹症的少见病因，由于缺乏临床特异性和对疾病的认识，常常被误诊为憩室炎、阑尾炎等，诊断主要依赖于影像学，尤其是腹部CT扫描。
由于该病具有自限性[1]，一般通过短期服用非甾体抗炎药和对症治疗即可痊愈[2]，故早期正确诊断可以避免不必要的手术治疗和过度的抗生素应用。
1 材料与方法1.1 一般资料搜集我院2012年～2016年间由CT提示为肠脂垂炎的24例患者影像学资料，之后随访病变消失。
其中男性14例，女性10例，年龄20～72岁，中位年龄42岁。
本组24例患者首发症状均为下腹部疼痛，临床查体8例有局限性压痛，其中2例有反跳痛，24例患者均未触及腹部包块。
1.2 CT检查方法本组24例患者均在Philips Brilliance 64排螺旋CT上行腹部或盆腔CT扫描，其中4例行CT平扫及增强，20例为CT平扫，患者均采用仰卧位，扫描范围左肾上极或髂前上棘到耻骨联合上缘水平，扫描条件为120kV，150～200mAs，层厚2mm，螺距1.0。
增强扫描使用高压注射器经肘静脉注入欧乃派克(350mg/ml)，注射剂量1.5ml/kg，注射速率2.5ml/s于注射开始后25～30s行动脉期扫描，60～70s行静脉期扫描。
每位患者均在PACS系统上行冠、矢状位重组。
在PACS工作站上，对病变发病部位、病变与结肠的位置关系(前、后、内、外、下)、大小、脂肪中心是否有高密度存在、邻近肠壁改变进行评估。
原发性肠脂垂炎20例ct表现及鉴别诊断
42中国乡村医药原发性肠脂垂炎20例CT 表现及鉴别诊断闵 华 张陈斌 张宏远 李伟民原发性肠脂垂炎（PEA ）是临床相对少见的消化系统良性病变，主要是因扭转、静脉血栓形成等导致肠道缺血引起。
临床上以影像学检查为主，以CT 最常用。
该病临床表现和急腹症早期症状很相似，往往被误诊成阑尾炎、胆囊炎等，延误治疗[1]。
为确保PEA 及时有效治疗，需早期确诊。
本文总结原发性肠脂垂炎的CT 表现，分析鉴别诊断要点。
1 临床资料1.1 一般资料 收集2015年5月至2018年8月桐乡市第四人民医院急诊科诊治的PEA 患者20例资料，男12例，女8例，年龄（41.8±2.7）岁，病程（3.5±0.9）天。
患者对应病灶位置均有压痛或反跳痛，白细胞和（或）Ｃ反应蛋白增高8例（40.0%），轻度发热4例（20.0%）。
由具有高级职称放射科医师两人参照CT 影像学诊断标准[2]进行分析，主要掌握病灶部位、大小、形态、边界、密度等。
1.2 诊断结果及CT 表现 病灶位于降状结肠旁11例（55.0%），乙状结肠旁5例（25.0%），升结肠旁3例（15.0%），回盲部旁1例（5.0%）。
病程：进展期（1天以内）12例（60.0%），早期（1～5天）、恢复期（5天以上）各4例（各20.0%）。
患者病灶均呈圆状或椭圆状，直径1.1cm ×1.2cm 至2.6cm ×3.4cm ，边缘为环形高密度影，周围脂肪间隙内部可见条索状高密度渗出影。
早期病灶属于低密度脂肪组织，内部可见条索状高密度影，边缘薄于环壁（图1）；进展期病灶内可见高低混合密度影，环壁增厚，周围系膜肿胀（图2）；恢复期病灶变小，形态不规整，环壁变薄（图3）。
作者单位：314502 浙江桐乡市第四人民医院放射科（闵华、张陈斌、李伟民） ；嘉兴市第二医院放射科（张宏远）通信作者：闵华，Email:minhua-2005@1.3 手术及病理情况 经手术病理证实3例（15.0%），术中可见结肠旁脂肪呈垂扭转，颜色暗红，周围系膜增厚，相关结肠壁充血水肿，为坏死组肪组织；17例（85.0%）通过肠镜、超声、钡剂灌肠等检查排除其他急腹症，经对症用药后病灶及临床症状消失。
肠脂垂炎的临床表现和超声诊断
名 患者 （ ３ 占３ ％）的Ｃ Ｐ （ — ａｔ ｎｐｏｅ ）轻 微升高 ，最大值 约 Ｒ Ｃ ｒ ｃｉ ｒｔｉ ｅ ｏ ｎ １ ＭＧＤ （ ． ／ Ｌ 参考值０１１ ／Ｌ ５ ． ．ＭＧＤ ）。 ￣５
２ ． 声表现 ３超
术 才得到确 诊 。此外 由于 治疗不及 时 ，少数 患者还 可发生较 严重 的并 发症 ，如 腹腔脓 肿、肠套 叠 、腹膜 炎 。因此 ，早期 准确的影像 诊断对 患者 预后具 有重要 意义 ，可减少过 度的抗 生素治疗 或不必要 的开腹手 术。超声检 查可为本病 的诊断提供 依据 。本研 究 旨在探 讨Ｐ Ａ 的临床 Ｅ 表 现和超声 影像 特点 ，提高 超声工作者对 本病的认识和诊 断准确性 。 材料 与 方法
原发性 肠脂垂炎 （ｒ ａ ｐ ｌｃ ｐｅｄｇｉ，Ｐ Ａ） 通常认为 ｐｉ ｒ ｅｉ ｏ ｐｎａｉｓ Ｅ ｍ ｙ ｐ ｉａ ｔ 其是 一种 良性的 自限性疾 病 ，不 过 由于Ｐ Ａ发生 比较 少见 ，临床上常 Ｅ 常被 误诊为 结肠憩 室炎 、阑尾炎等 急诊 ，少 部分甚 至需行剖腹 探查手
１ ． 般资料 １一 收集 本院２０ 年ｌ 至２ １ ０５ ｆ ｌ ０１年６ 间资料完整 的Ｐ Ａ 月 Ｅ 患者 ３例 。其 ７ 中男 ３Ｎ ，女６ ，年龄 １－ ２ ，中位 年龄４ ． ；平均肥胖 指数为 １ 例 ５ ６岁 ０６ 岁 ２ ． ｇ （０ ３ｋ／ ）。患者均行 超声检查 ，其 中１例 也作了Ｃ 扫 ５ ｋ ／ ２－ １ｇ ２ ｍ ｍ ０ Ｔ 描 。经手术病 理确诊 ８ ，临床诊断２例 例 ９ （ 诊断标准 ： 除阑尾炎 、妇 排 科疾 患 ，并经肠镜 或ｘ 线钡剂灌 肠排 除结 肠憩室 。保守治疗 后 ，临床 症状 消失 ，经超声或Ｃ 随访局部病 灶消退 ） 。 Ｔ
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硬化性肠系膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感 染和纤维化。
*Rao PM. Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis. Am J Surg 1998
急性肠脂垂炎
病因和并发症：
A.扭转感染（73%） B.嵌顿疝（18%） C.肠梗阻（8%） D.腹膜内游离体（<1%） E.肠套叠（<1%）
急性肠脂垂炎 急性肠脂垂炎各部位发生率
/bbs/thread/20698179#20698179
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急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
急性肠脂垂炎
正常脂肪垂 起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带
有血管，常与结肠憩室合并存在，由脂肪组织和血 管组成。长约0.5-5.0cm。
Alpa G. Garg. Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen. Semin Ultrasound CT MRI, 2008,29:378-385
Ajay K. Singh. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics,2005,25:1521–1534
网膜梗死 急性网膜梗死，与结肠不接触
网膜梗死 F-6y，急性网膜梗死，病灶长约6.5cm
网膜梗死 网膜梗死的进展（3年）
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急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
急性憩室炎
临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发 热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛
CT表现：类圆形脂肪密度病变
急性肠脂垂炎
急性肠脂垂炎 常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）
急性肠脂垂炎 靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）
急性肠脂垂炎 靠近降结肠（箭）
急性肠脂垂炎 高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚
急性肠脂垂炎 疝囊内横结肠AEA（箭）
继发性肠脂垂炎
急性肠脂垂炎 AEA的MRI表现：STIR脂肪核心、高信号环
机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓 易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期
腹部手术和腹部外伤
网膜梗死
CT表现： 单个较大密度不均无强化肿块，多无连续的
高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但 栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀
网膜梗死 感染性网膜梗死：胰脾切除术后，脂肪密度及液性密度提示脓肿形成
急性肠脂垂炎 AEA的进展（箭）
急性肠脂垂炎 AEA的进展（箭）
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急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
正常大网膜
网膜梗死
网膜梗死（Omental Infarction，OI）
临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾炎或 胆囊炎，15%发生于儿童；
憩室炎
CT表现： 结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠
壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪条索、 肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦 道和瘘管（不常见）
憩室炎 急性盲肠憩室炎
憩室炎 急性乙状结肠憩室炎继发AEA
憩室炎 急性乙状结肠憩室炎：壁增厚（箭头），炎性憩室，脂肪索带，正常脂肪垂（白箭）
急性肠脂垂炎 正常脂肪垂（腹水背景）
急性肠脂垂炎 正常脂肪垂（腹水背景）
急性肠脂垂炎
急性肠脂垂炎（Acute epiploic appendagitis， AEA）
机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血， 引起肠脂垂炎。 临床表现：多数白细胞计数、体温正常，多见于成年人 （最小20岁） 预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2周内消失， CT表现多在6月内消失 2%可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元*
V. Le Pennec. Imaging in infections of the left iliac fossa. Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93: 466-472
/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%E8%84%82% E5%9E%82%E7%82%8E
Kimia Khalatbari Kani. extrahepatic, nonneoplastic, fat-containing lesions of the abdominopelvic cavity spectrum of lesions, significance, and typical appearance on multidetector computed tomography. Curr Probl Diagn Radiol,2012,41:56-72
Ana Teresa Almeida. epiploic appendagitis an entity frequently unknown to clinicians--diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR,2009,193:1243–1251
F-28y，左下腹痛1天
M-31y，右中下腹痛3天
您的诊断？
A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎
A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎
腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断
reference
憩室炎 乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡
憩室炎 憩室炎：M-61Y，结肠周围脂肪索条（星），炎性憩室和正常憩室
憩室炎 憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），蜈蚣征，逗点征，炎性憩室和正常憩室
憩室炎 憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA
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