原发性肠脂垂炎的CT诊断
死性 MI 的发生明显减少（ P ＜ 0. 05） ，心电图 ST 缺血性改变
毒副作用，仅有轻度头晕 1 例，面部潮红 1 例，皮肤瘙痒 1 明显改善（ P ＜ 0. 05） ； 两组随访期，观察组复发性 AP，HF、心 例，但均较轻，无需特殊处理。治疗前后两组患者均测定血、 律失常、非致死性 MI、因缺血发作需再住院治疗的发生明显
作者单位： 266000 山东省青岛市市立医院
部分患者有轻度发热、白细胞升高及轻度反跳痛。 1. 2 检查方法 采用西门子公司生产的 SIEMENS Somaton Sensaton16 层螺旋 CT 扫描，扫描条件为： 120 kV，160 mAs，扫 描范围从膈顶至耻骨联合，层厚 8 mm，扫描结束后常规进行 1 mm 薄层重建及必要的三维重建。其中 1 例患者因急腹症 就诊，未行肠道准备，其余患者检查前 1 ～ 2 h 口服 2% 稀释 泛影葡胺 800 ～ 1000 ml。增强患者扫描时经肘静脉静脉注 射对比剂（ 优维显 300） 90 ml，注射速率为 3 ml / s，增强扫描 的时间一般在 60 ～ 90 s 之间。 2 结果 2. 1 CT 征象 压痛部位结肠旁可见与结肠壁相连肿块，近 似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙 模糊，局部腹膜增厚。
原发性肠脂垂炎的 CT 诊断
·临床案例·
季涛 左云海 王钦习
【摘要】 目的 通过对原发性肠脂垂炎患者的 CT 检查分析，了解其 CT 影像学表现，评估 CT 诊断 价值，提高诊断正确率。方法 对 2007 年 9 至 2009 年 9 月经临床手术及病理证实的原发性肠脂垂炎 9 例患者的 CT 检查进行回顾性的分析。结果 8 例诊断为原发性肠脂垂炎，1 例误诊为阑尾炎。结论 原发性肠脂垂炎有较典型的影像学表现，CT 检查可以较明确的诊断。
【关键词】 肠脂垂炎； CT
【Abstract】 Objective To evaluate CT diagnosis value and raise rate of correct diagnosis by analysising CT images of primary epiploic appendagitis． Methods CT findings of 38 patients with primary epiploic appendagitis were analyzed retrospectively，following by clinical operation and pathology． Results 8 correct dignosises，1 case was misdignsised as appendicitis． Conclusion CT can difinitely diagnose primary epiploic appendagitis with its classical CT appearance．
pain． J Clin Ultrasound，2001，29： 157． ［4］ Jennings CM，Collins MC． The radiological findings in torsions of
appedix epiploica． Br J Radiol，1987，60： 508-509． ［5］ 纪振梅． 原发性肠脂垂炎的超声诊断． 医学影像学杂志，2007，
尿、大便常规、电解质及肝肾功能，结果均未发现异常变化。 3 讨论
灯盏细辛注射 液 是 中 药 注 射 剂，具 有 活 血 化 瘀、通 络 散 寒、舒筋止痛等功效。药理研究证实其主要成分灯盏花素能 扩张微细血管，改善微循环，降低血液黏稠度，增加组织灌注 量，抑制血小板聚集，促进纤溶，有良好的溶栓防栓作用。且 有报告表明其有降低血脂［1］的作用。对心血管的作用主要 表现在逆转高血压心肌，改善心肌僵硬度，保护心脏［2］； 抑制 血小板凝集，促进纤溶活性，抗血栓形成［3］； 阻断心肌细胞 Ca2 + 通道，促进 K + 通道开放、外流，减少心肌耗氧量，抵抗心 律失常等。本组资料表明灯盏细辛注射液治疗在高龄冠心 病不稳定型 心 绞 痛 患 者 中，疗 效 明 显 优 于 复 方 丹 参 注 射 液 组，灯盏细辛使住院患者反复 AP 发作，HF、心律失常及非致
17（ 6） ： 603． ［6］ 李求实，邹常咏，陈宏伟，邹世奎，王跃明． 原发性肠脂垂炎的
CT 诊断及 治 疗 （ 附 6 例 报 告 ） ． 黑 龙 江 医 学，2001，25 （ 9 ） ：
型的影像学表现，即可考虑到本病的存在。部分原发性肠脂
662-663．
过敏性肺炎误诊肺结核 6 例分析
杜淑丽 李静 张丙彦 李秀凤
［2］ 李法琦，陈运贞． 灯盏细辛逆转自发性高血压大鼠下心室重塑 实验研究． 中国循环杂志，2002，17（ 2） ： 151-152．
［3］ 盛净，赵佩琪，黄震华，等． 灯盏细辛干预血小板凝血功能对急 性冠状动脉血栓形成的溶栓的影响． 中华心血管杂志，1999，27 （ 2） ： 115-116．
本病系瑞士 Lofflers 于 1932 年首先报告，系肺部一过性 变态反应表现，因某种物质过敏引起，常见为寄生虫感染，对 某些药物、花粉或霉菌孢子过敏，不少患者有变态反应病史， 如鼻炎、哮喘病、荨麻疹等，有些病因不明，临床特征为肺内 一过性游走性的炎性病变，及血中嗜酸性粒细胞增多为特征 伴有血中组织胺增多，肺泡渗出液中充满嗜酸性粒细胞，临 床症状较少，X 线征显示极淡的雾状阴影，且常游走不定，多 位于中下肺野，分布于两侧者少见，一般多在 3 ～ 7 d 消失，吸 收后不留痕迹，过敏性肺炎血液嗜酸性粒细胞增多，痰内亦 可找到嗜酸性粒细胞为其特点。
比对照组减少（ P ＜ 0. 05） 。未发生出血、药物反应及肝肾功 能损害、血糖、血脂异常波动情况。治疗中偶有轻度头昏、颜 面部潮红、皮肤瘙痒等，但均较轻，无需特殊处理，未发现其 他不良反应，是治疗老年冠心病较满意的药物之一。
参考文献
［1］ 李学信，徐庆有． 云南灯盏花注射液降血脂的临床观察． 临床 荟萃，1994，19： 21-22．
·168·
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 要心血管事件（ 例，% ）
组别 观察组 对照组
例数 34 33
反复心绞痛发作 4（ 11. 8） * 12（ 36. 4）
非致死性 MI 1（ 2. 9） * 5（ 15. 2）
心力衰竭 3（ 8. 8） * 7（ 21. 2）
心律失常 4（ 11. 8） * 11（ 33. 3）
心脏乱死亡 1（ 2. 9） 3（ 9. 1）
需再住院治疗 3（ 8. 8） 12（ 36. 4）
注： * 与对照组比较 P ＜ 0. 05
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14
·169·
2. 2 CT 诊断与手术病理 经 CT 诊断肠原发性脂垂炎 8 例，1 例误诊为阑尾炎。经手术及病理证实均为原发性肠脂垂炎。
以上 4 组 CT 图像均示结肠旁与结肠壁相连肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚
【Key words】 Primary Epiploic Appendagitis； CT
原发性肠脂垂炎是一种少见病，多见于肥胖患者，由于 扭转或自发的静脉 血 栓 引 起 的 缺 血 所 致 ［1，2］，以 抗 炎 止 痛 疗 法为主的保守治疗，可以治愈，与憩室炎，阑尾炎等有相似的 临床表现 ［3，4］，在临床表 现 上 难 以 鉴 别。 本 文 回 顾 性 的 分 析 了我院经 CT 诊断并由手术证实的原发性肠脂垂炎 9 例，旨 在总结原发性肠脂垂炎的典型 CT 影像学表现，评估 CT 诊断 价值，提高诊断正确率。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本文选取了 2007 年 9 月至 2009 年 9 月经 临床手术及病理证实的原发性肠脂垂炎 9 例，男 6 名，女 3 名，平均 54 岁。临床上表现为无诱因中下腹痛，位置局限，
3 讨论
垂炎经抗炎、止痛为主的对症治疗几周后，肿块可以变小、消
肠脂垂附于结肠带，特别是沿独立带和网膜带的两侧， 失或结节 化，可 以 避 免 不 必 要 的 手 术，减 轻 患 者 的 恐 惧 及
多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、形状不定的脂肪 痛苦。
小突起，它是由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而成。每个肠脂 垂通过一个狭窄的短蒂供血，这个带蒂的特点及较大的活动 性大大增加了扭转及梗死机率［5］，从而导致局部缺血引起炎
作者单位： 154100 黑龙江省鹤岗市传染病院（ 杜淑丽 张丙彦 李秀凤） ； 鹤岗市结核病防治所（ 李静）
平均为 20 d。 1. 6 放射线检查特点 右肺上中野大片浸润 2 例，左肺中 野小片状浸润 1 例，阴影呈迁移者 3 例。 1. 7 治疗及预后 有 4 例服服异烟肼、利福平及青霉素治 疗 10 d，2 例用异烟肼、利福平、链霉素 20 d 以及白霉素静 滴，口服息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等治疗。X 线阴影均在 8 ～ 31 d 全部吸收，症状在 7 ～ 30 d 全部消失。 2 讨论
参考文献 ［1］ RaoPM，Wittenberg J，Lawrason JN． Primary epiploic appendagitis：
症和四周水肿。由于脂垂分部广泛，患病部位可自盲肠至乙 状结肠，疼痛部位亦随之变化［6］，压痛最明显的部位即病变 脂垂所在部位，重者可有反跳痛及肌紧张，但较少见，不易与 急性阑尾炎、乙状结肠憩窒炎及某些妇科疾病相鉴别。通过 分析 9 例原发性肠脂垂炎患者的 CT 检查图像，我们可以发 现其具有较典型的影像学特征，即压痛部位结肠旁可见与结 肠壁相连的肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度 较高，邻近脂肪 间 隙 模 糊，局 部 腹 膜 增 厚。由 于 难 与 急 性 阑 尾炎难区分，一般都是外科手术治疗得以证实。检查中若发 现阑尾炎症状与体征不相符的患者经过 CT 检查，发现较典
急性原发性肠脂垂炎的MSCT特征及临床诊断价值
·151CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170【通讯作者】田 斌Clinical Diagnostic Value152·中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期CT增强：病灶边缘呈环形强化(图3B)。
病灶大小：病灶直径约1.8cm~3.6cm，最大病灶约：3.6cm×2.3cm，最小病灶约：2.0 cm×1.8cm。
周围脂肪组织：12例病灶边界均模糊，周围脂肪间隙见程度不同的絮片状稍高密度渗出影。
邻近腹膜及肠壁改变：6例病灶邻近腹膜出现不同程度增厚，2例病灶可见邻近结肠肠壁增厚，伴周围渗出性改变。
4例患者在3~5天后腹痛症状缓解，12例患者在对症治疗之后随访观察，2周左右临床症状均消失。
1例患者2个月后复查，周围炎症明显吸收、消失(图3C)。
图1A-图1C 25岁，女性，右下腹痛。
图1A：CT轴位平扫示升结肠旁一卵圆形脂肪密度团块影(箭头所示)，周边呈环形稍高密度影， 中央见点状稍高密度影，病灶周围见絮状密度增高渗出影。
图1B：邻近肠壁稍增厚。
图1C：CT平扫冠状位病灶呈梭形。
图2A-图2C 31岁，男性，左下腹痛。
图2A：CT轴位平扫示降结肠与乙状结肠交界旁一“戒指样”脂肪密度病灶(箭头所示)，边缘呈 环形稍高密度影。
图2B：病灶周围脂肪间隙内可见絮状渗出影。
图2C：CT平扫冠状位病灶呈典型“戒指样”改变。
图3A-图3C 35岁，男性，左下腹痛。
图3A：CT轴位平扫示降结肠旁一卵圆形脂肪密度团块影(箭头所示)，周边呈环形稍高密度影。
图3B：CT轴位增强示病灶呈环形强化，中央见小圆形稍高密度影，病灶周围脂肪间隙模糊，邻近腹膜明显增厚。
图3C： 2个月后复查，病灶明显吸收。
1A 1A 3A 1B 2B 3B 1C2C3C3 讨 论3.1 肠脂垂的解剖基础及APEA的发病机制 肠脂垂是沿着结肠带两侧分布的许多大小不等、形状各异的脂肪小突起，由肠壁浆膜层下的脂肪组织聚集而成，多见于乙状结肠和降结肠，其次是盲肠[4]。
肠脂垂炎和憩室炎影像学鉴别诊断
Normal Epiploic Appendages in Patients with Ascites on US
Ascites
*
Ascites
*
Ultrasound with power Doppler
Vriesman AC. Abdominal Imaging. 2002; 27: 20-28.
Before interpreting Ms. J’s abdominal CT, let’s learn about epiploic appendagitis and diverticulitis, and how they are diagnosed
radiologically…
Anatomy: Epiploic Appendages
Epiploic Appendagitis on CT: Companion Patient 1
Parietal peritoneal thickening
Coronal CT with IV contrast
PACS, BIDMC
Fat-density ovoid lesion surrounded by hyperattenuating ring of thickened
Fat-density ovoid lesion with hyperattenuating ring and surrounding inflammation
CT pelvis with IV and PO contrast
PACS, BIDMC
Epiploic Appendagitis on CT: Central Dot Sign
• Ovoid pericolic lesion of fat density
胃肠疾病的超声诊断题库答案-2024年华医网继续教育
胃肠疾病的超声诊断题库答案2024年华医网继续教育目录一、胃肠超声解剖学基础 (1)二、胃充盈超声检查方法及切面 (3)三、中国胃充盈超声检查专家共识临床应用 (5)四、胃十二指肠肿瘤性病变超声诊断 (7)五、结直肠肿瘤超声双重造影检查临床应用 (9)六、见微知著——胃肠充盈超声检查中那些纠结的问题 (11)七、胃肠超声发展现状与展望 (12)八、肠道超声在肠道炎性疾病中的应用 (14)九、胃功能性病变超声诊断 (16)十、常见胃肠急腹症的超声诊断 (18)十一、阑尾超声检查规范 (20)十二、超声监测下行温生理盐水灌肠治疗婴幼儿原发性肠套叠诊疗流程 (22)十三、胃肠道肿块超声介入活检的临床应用 (24)十四、胃肠道少见病例的超声诊断及经验分享 (26)十五、胃肠超声的质控经验分享 (28)一、胃肠超声解剖学基础1.胃壁分为几层（）A.3B.4C.6D.7E.9参考答案：B2.胃壁固有肌层声像图上显示层次为第（）A.6层B.5层C.4层D.3层E.2层参考答案：C3.关于胃贲门区的超声解剖，叙述错误的是（）A.贲门位于食管下端与胃底交界处B.贲门位于肝左外侧叶后方C.鸟嘴征是贲门及周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向胃底D.贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构E.短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构参考答案：C4.以下关于肠道说法不正确的是（）A.大肠分为盲肠、结肠和直肠B.盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接C.升结肠和降结肠为腹膜外位器官D.横结肠最低点可在脐部以下E.结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠参考答案：C5.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是（）A.黏膜层、固有肌层、浆膜层B.浆膜层、黏膜肌层、黏膜层C.黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层D.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层E.浆膜层、肌层、黏膜下层参考答案：C二、胃充盈超声检查方法及切面1.在以下哪个切面中可以显示“8”字形的结构（）A.胃体前后壁长轴切面B.胃角横切面C.胃窦、十二指肠球部短轴切面D.胃体大小弯冠状长轴斜切面E.胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面参考答案：B2.在胃底肋间斜切面上主要观察的结构不包括（）A.胃底与胃大弯连接处B.胃底C.贲门喇叭口D.胃窦E.小弯垂直部参考答案：D3.胃体部和胃窦部在胃小弯侧的分界标志是（）A.贲门切迹B.幽门窦C.幽门管D.角切迹E.腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处参考答案：D4.胃充盈检查前的准备正确的是（）A.禁食8小时、禁水4小时B.X线钡餐检查后进行C.检查前一天晚服用缓泻剂D.胃内容物多者可以正常检查E.检查前一天多吃肉食参考答案：A5.以下哪项是胃体前后壁长轴切面上不能观察到的结构（）A.胃体的前壁B.胃体的后壁C.贲门喇叭口D.胰腺E.腹膜后大血管参考答案：C三、中国胃充盈超声检查专家共识临床应用1.不属于进展期胃癌Borrmann分型的为（）A.息肉型B.局限溃疡型C.浸润溃疡型D.弥漫浸润型E.隆起型参考答案：E2.在充盈超声检查中，下列患者不属于推荐等级A级的是（）A.胃炎B.消化性溃疡C.胃底静脉曲张D.食管裂孔疝E.腹部脂肪肥厚、胃腔内大量气体等影响检查效果的患者参考答案：E3.我国为胃癌高发国家，每年新发胃癌占全球病例约40%，发病率仅次于肺癌居第（）位A.一B.二C.四D.五E.三参考答案：B4.下列疾病不属于胃肠超声造影检查的禁忌症的是（）A.上消化道穿孔B.上消化道活动性大出血C.上消化道梗阻D.急性胃扩张E.十二指肠闭锁参考答案：E5.胃充盈超声检查胃壁结构，正常胃壁显示五层结构，呈三高两低（）A.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜下层）；高回声（黏膜深层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）B.高回声（黏膜肌层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜下层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）C.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜外层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）D.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（固有肌层）低回声（黏膜下层）高回声（浆膜层）E.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜下层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）参考答案：E四、胃十二指肠肿瘤性病变超声诊断1.下列哪个不属于胃神经鞘瘤的特点（）A.属于外周神经鞘膜起源的肿瘤，由神经鞘膜增生形成，可发生于任何有施万细胞的神经，消化道较少见。
急性肠脂垂炎的CT诊断
硬化性肠系膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感 染和纤维化。
*Rao PM. Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis. Am J Surg 1998
急性肠脂垂炎
病因和并发症：
A.扭转感染（73%） B.嵌顿疝（18%） C.肠梗阻（8%） D.腹膜内游离体（<1%） E.肠套叠（<1%）
急性肠脂垂炎 急性肠脂垂炎各部位发生率
/bbs/thread/20698179#20698179
outline
急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
急性肠脂垂炎
正常脂肪垂 起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带
有血管，常与结肠憩室合并存在，由脂肪组织和血 管组成。长约0.5-5.0cm。
Alpa G. Garg. Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen. Semin Ultrasound CT MRI, 2008,29:378-385
Ajay K. Singh. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics,2005,25:1521–1534
网膜梗死 急性网膜梗死，与结肠不接触
网膜梗死 F-6y，急性网膜梗死，病灶长约6.5cm
网膜梗死 网膜梗死的进展（3年）
outline
急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
急性憩室炎
临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发 热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛
CT表现：类圆形脂肪密度病变
原发性肠脂垂炎20例ct表现及鉴别诊断
42中国乡村医药原发性肠脂垂炎20例CT 表现及鉴别诊断闵 华 张陈斌 张宏远 李伟民原发性肠脂垂炎（PEA ）是临床相对少见的消化系统良性病变，主要是因扭转、静脉血栓形成等导致肠道缺血引起。
临床上以影像学检查为主，以CT 最常用。
该病临床表现和急腹症早期症状很相似，往往被误诊成阑尾炎、胆囊炎等，延误治疗[1]。
为确保PEA 及时有效治疗，需早期确诊。
本文总结原发性肠脂垂炎的CT 表现，分析鉴别诊断要点。
1 临床资料1.1 一般资料 收集2015年5月至2018年8月桐乡市第四人民医院急诊科诊治的PEA 患者20例资料，男12例，女8例，年龄（41.8±2.7）岁，病程（3.5±0.9）天。
患者对应病灶位置均有压痛或反跳痛，白细胞和（或）Ｃ反应蛋白增高8例（40.0%），轻度发热4例（20.0%）。
由具有高级职称放射科医师两人参照CT 影像学诊断标准[2]进行分析，主要掌握病灶部位、大小、形态、边界、密度等。
1.2 诊断结果及CT 表现 病灶位于降状结肠旁11例（55.0%），乙状结肠旁5例（25.0%），升结肠旁3例（15.0%），回盲部旁1例（5.0%）。
病程：进展期（1天以内）12例（60.0%），早期（1～5天）、恢复期（5天以上）各4例（各20.0%）。
患者病灶均呈圆状或椭圆状，直径1.1cm ×1.2cm 至2.6cm ×3.4cm ，边缘为环形高密度影，周围脂肪间隙内部可见条索状高密度渗出影。
早期病灶属于低密度脂肪组织，内部可见条索状高密度影，边缘薄于环壁（图1）；进展期病灶内可见高低混合密度影，环壁增厚，周围系膜肿胀（图2）；恢复期病灶变小，形态不规整，环壁变薄（图3）。
作者单位：314502 浙江桐乡市第四人民医院放射科（闵华、张陈斌、李伟民） ；嘉兴市第二医院放射科（张宏远）通信作者：闵华，Email:minhua-2005@1.3 手术及病理情况 经手术病理证实3例（15.0%），术中可见结肠旁脂肪呈垂扭转，颜色暗红，周围系膜增厚，相关结肠壁充血水肿，为坏死组肪组织；17例（85.0%）通过肠镜、超声、钡剂灌肠等检查排除其他急腹症，经对症用药后病灶及临床症状消失。
肠脂垂炎的超声表现
肠脂垂炎的超声表现宋宴鹏;李杰;张超【摘要】目的:分析肠脂垂炎的超声表现,提高超声的诊断正确率.方法:回顾性分析17例肠脂垂炎的超声图像,观察病灶包块的边界、形态、内部回声、部位、彩色血流及与腹壁的粘连情况等.结果:17例病灶形态可呈圆形、椭圆形或不规则形;内部回声水平与病程的发展及就诊时间有一定的关联性；包块位于回盲部2例、升结肠旁3例、降结肠旁3例、乙状结肠旁9例；病灶内无或仅有少许血流信号；13例与腹壁粘连,4例与腹壁不粘连.结论:肠脂垂炎有较典型的超声表现,超声检查可以明确该病的诊断.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)004【总页数】2页(P273-274)【关键词】结肠疾病;超声检查,多普勒,彩色【作者】宋宴鹏;李杰;张超【作者单位】青岛市胶州中心医院特检科,山东青岛266300;青岛市胶州中心医院特检科,山东青岛266300;青岛市胶州中心医院特检科,山东青岛266300【正文语种】中文【中图分类】R574.62;R445.1结肠肠脂垂炎是一种良性自限性疾病[1]，以往临床上认为此病属少见病，但在实际工作中发现此病的发病率并不低。
临床主要表现：无明显诱因的下腹部疼痛，而且定位准确，临床常误诊为阑尾炎、泌尿系结石、化脓性憩室炎以及妇科炎症等。
就诊时常以外科急腹症做常规超声检查时发现该病。
本文系统性回顾了我院经超声诊断并由手术及病理或临床保守治疗证实的结肠肠脂垂炎17例，总结结肠肠脂垂炎典型的超声表现，以提高本病临床及超声诊断的准确率，避免不必要的手术治疗或临床过度抗炎治疗。
1 资料与方法1.1 研究对象我院2003年1月—2010年5月住院患者经手术及病理或临床保守治疗证实的结肠肠脂垂炎17例，男13例，女4例，平均年龄（48.5±3.0）岁。
临床表现为无明显诱因的中下腹部局限性疼痛，压痛明显，伴反跳痛。
1.2 仪器与方法采用Philips HDⅡ、GE expert V730彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～12 MHz，凸阵探头3～3.5 MHz。
肠系膜脂膜炎的影像学表现【参考仅供】
1.3.2 临床表现
少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、 乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变(包括腹泻、便秘) 和便血。体征 包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。
1.3.3 实验室检查
大多数患者生化检查,血液、尿液和大便常规检查皆正常。部分表现白细
胞升高、血沉加快、缺铁性小红细胞性贫血、低白蛋白血症和C 反应蛋
等结构，故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结
构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴
结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术
的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以
得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可
观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系
白( CRP) 升高。
医学参考A
13
1.4 组织病理学
大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部
单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性系膜增厚20 % ) 。切
面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂
肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细
胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、
医学参考A
19
1.6 鉴别诊断
肠系膜脂膜炎的鉴别诊断较复杂,主要与各种 原因引起的肠系膜水肿、类癌、淋巴瘤、转移瘤 、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪类肿瘤(脂肪瘤、脂肪 肉瘤、髓质瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤) 等鉴 别。
医学参考A
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6. 治疗与预后
大多数病例具有自限性,通常不需要外科治疗，仅并 发肠梗阻时才手术治疗。但为了改善临床症状，控制 病变的发展，内科保守治疗是必要的，可用抗感染和/ 或免疫抑制剂、化疗，如强的松、皮质类固醇、黄体 酮结合秋水仙碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺。肠系膜脂膜 炎是良性病变，很少复发，早期预后较好。
肠脂垂炎急腹症的鉴别诊断
肠脂垂炎急腹症的鉴别诊断放射学实践年月第卷第期 , , ,1 2 8 2 2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 R a d i o l P r a c t i c e N o v 2 0 1 2 V o l 2 7 N o . 1 1? 影像动态 ?肠脂垂炎 : 急腹症的鉴别诊断, , ,B e n d e r B K o r n A I o a n o v i c i u S D H o r e r Mg肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起 , 长度0 . 5~, 由浆膜及其所包含的脂肪组织形成 , 肠脂垂内有各自5 . 0 c m独立的动静脉供血。
整个结肠约有个肠脂垂 , 主要1 0 0 ~ 1 5 0分布在横结肠及乙状结肠。
原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转 , 造成肠脂垂内的血管闭塞、脂肪坏死。
至于继发性肠脂垂炎 , 则是因为附近的组织先有一些如憩室炎、阑尾炎及胆囊炎等炎症反应 , 再侵犯到肠脂垂而导致后者发炎。
比较少见的原因则是肠套叠和出血。
临床上本病需要与阑尾炎相鉴别。
由于本病是一种自限性疾病 , 可能有很多病例未见报道 ,图、 ) 直肠脂垂炎的超声检查 , 显示邻近结肠的强回声团1 a b因此发病率不详。
现有临床数据显示 , 本病发病率约为块 ( 箭 ) 。
- 5/ 年。
0 . 8 8 × 1 0与憩室炎鉴别的关键在于彩色多普勒显示病灶中央无血流信临床症状号。
临床症状根据受累结肠的节段不同而不同 , 最常见的症增强扫描显示肠脂垂炎通常表现为肠壁旁的椭圆形或C T状是局限性的短期腹痛。
此外 , 患者伴有反跳3 0 %痛 , 患者伴恶心和呕2 0 %吐 , 极少数患者伴发肠梗阻症状。
只有大约7 %的患者伴有血液内白细胞增多。
最常见的临床诊断是急性憩室炎、急性阑尾炎、胆囊炎。
在大多数情况下本病是一种良性自限性疾病 , 通常不需要手术治疗 , 因此正确的识别本病的影像学表现对于本病的治疗意义较大。
憩室炎与肠脂垂炎的影像诊断与鉴别诊断
结肠癌
征象
憩室炎
渗出改变 明显，腹膜炎
肠系膜直小 血管充血
病因及发病机制
✓ 相关发病因素包括慢性感染、肠道菌群失调、肥胖及饮食习惯（低纤维饮食）、非甾体消炎药使用等。 ✓ 结肠憩室炎通常为憩室微穿孔引起，当憩室颈变窄时，憩室内的粪便和分泌物排空不畅，其内黏液分泌
及细菌滋生，破坏黏膜通透性，导致其缺血坏死，进而引发炎症和穿孔。 ✓ 由于结肠憩室壁通常缺少肌层，故炎症极易扩散，形成憩室周围炎及周围脓肿，少数可发生急、慢性穿
llI期：化脓性腹膜炎
IV期：粪便性腹膜炎
治疗 门诊随访
抗生素
抗生素 经皮穿刺引流 腹腔镜腹腔冲洗和引流 腹腔镜腹腔冲洗和引流或手 手术 Hartmann切除术
CT表现
✓ 直接征象：结肠肠壁外的囊袋状突起，内可见液性密度影或高密度影，憩室壁和相邻的肠壁增厚， 增强明显强化。
✓ 间接征象：肠管周围脂肪间隙模糊，密度增高，见脂肪索条影（fat stranding），可继发结肠外 侧的腹膜增厚。
症状通常2周内消失，CT表现多在6个月内消失。
CT表现
✓ 结肠对系膜缘与结肠壁相连的卵圆形低密度脂肪团块。 ✓ 直径多小于5cm(典型直径范围为1.5-3.5cm）。 ✓ 邻近肠壁多不增厚。 ✓ 环征：中心密度较低，边缘密度较高（为炎性增厚的脏层腹膜）。 ✓ 增强后病灶呈环形强化。 ✓ 中心点征：病灶中心可见点片状或条索状稍高密度影，为引流静脉血栓形成或出血性坏死。 ✓ 邻近脂肪间隙模糊，密度增高，为周围炎性改变。 ✓ 局部壁层腹膜增厚（腹膜组织充血水肿）。
M 47Y 突发腹痛1天余
F 46Y 右下腹疼痛5小时
2018-06-11 2018-06-19
原发性肠脂垂炎的CT表现及鉴别诊断
原发性肠脂垂炎的ＣＴ表现及鉴别诊断韩 凯 （山东省淄博市北大医疗鲁中医院，山东 淄博 ２５５４００）［摘 要］ 目的：通过分析原发性肠脂垂炎的临床表现与ＣＴ的影像表现，探讨ＣＴ在肠脂垂炎方面的诊断价值。
方法：回顾性分析７例经治疗或随访后诊断为肠脂垂炎的病例，观察病灶的位置、大小、密度及周围脂肪改变等。
结果：７例病例均为单发的卵圆形脂性密度灶，边缘呈环形高密度并见周围脂肪间隙内渗出改变，３例中心见点线状高密度，其中１例病灶临近肠壁略增厚。
结论：肠脂垂炎为良性自限性疾病，ＣＴ有较为典型的特征，因此ＣＴ检查对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。
［关键词］ 急腹症；肠脂垂炎；体层摄影术；螺旋计算机 原发性肠脂垂炎为一种少见的良性自限性疾病［１］，临床表现类似于外科急腹症，根据发生部位的不同，临床上容易将其误诊为阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、网膜梗死、局限性腹膜炎或妇科的急性病等，部分患者甚至通过剖腹探查手术后才得以确诊。
近年来随着ＣＴ技术在急腹症患者上的广泛应用，该病的发病率有所提高，同时也有经超声检查发现肠脂垂炎的病例报道［２］。
因此影像检查在急腹症诊断方面的作用越来越大，而肠脂垂炎在ＣＴ上具有较典型的影像表现，有利于病灶的发现及定位，对病灶的诊断及鉴别诊断有重要价值，可以避免患者抗生素的过度使用，减少不必要的手术。
１ 资料与方法１ １ 一般资料：收集分析２０１５年１１月～２０１７年１１月间７例ＣＴ检查并经治疗或随访后诊断为肠脂垂炎患者的影像学资料，其中男４例，女３例，年龄２６～５６岁。
７例患者均因腹痛就诊，５例表现为左下腹部疼痛，１例为上腹部疼痛，１例表现为右下腹痛，患者均无明显呕吐、发热等情况。
１ ２ 检查方法：７例均采用西门子双源ＣＴ扫描，扫描条件为：管电压１２０ｋＶ，管电流２６０ｍＡｓ，扫描范围自膈顶至耻骨联合以下，层厚５ｍｍ，后期常规１ｍｍ薄层并进行多方位重建。
增强患者扫描时自肘静脉注射对比剂碘海醇８０ｍｌ，注射速率３ｍｌ／ｓ，注射２５ｓ后开始动脉期扫描，６０ｓ后实质期扫描。