强直性脊柱炎会影响寿命的三种情况
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临床表现
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2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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感染
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6
病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
强直性脊柱炎护理常规
强直性脊柱炎护理常规强直性脊柱炎（anky1osingSPOndy1itis,AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯箴落关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的低能关节炎为继发性AS。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）一般护理饮食宜清淡，避免食用辛辣，刺激性食物。
加强皮肤护理，保持口腔清洁，饭前、板后应漱口，减少感染的机会。
如果患者发生了眼部病变，应注意安全，做好生活护理。
注意患者神志、意识的变化，防止发生意外。
观察生命体征变化.听取主诉，及时发现并发症。
（二）心理护理多给予关心及支持，增加患者配合治疗的信心。
指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
本病一般呈慢性进行性，缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。
在病程中可发生脊柱关节的强直、活动受限，使患者生活能力、工作能力逐渐下降，影响生活质量。
指导患者正确服药，宣教药物的注意事项，并观察药物副作用。
本病目前尚无公认的有效根治办法。
多种药物均有效，但停药后大多易复发。
治疗的目的在于控制现有症状，防止重要脏器损害，减缓疾病进展。
（三）治疗配合1、对患者及其家属进行疾病知识的教育，有助于患者主动参与治疗。
2、指导患者要适量而不间断地进行体育锻炼，取得和维持脊柱关节的最好位置。
3、站立时尽量保持挺胸、收腹、双眼平视前方的姿势。
坐位也应保持胸部直立。
应卧硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。
枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累，应停用枕头。
4、减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。
定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
5、对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。
6、手术治疗靛关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。
针灸治疗强直性脊柱炎的临床进展概况
采用针刀行痛 点切 开， 离，并注入消炎镇痛 、 剥 活血化瘀药物 。 治疗后配合脊柱 的功能锻炼 和 口服非 甾体类抗炎 药和抗风湿 药 ，疗 效显著 。认 为药刀是集针灸 、药物相结合 的产物 ，具针
疗程 ，结 果总有效率为 ９ ．８％。认为针刀 可切开粘连、挛缩 、 ４６
疤 痕 组 织 ， 除 软组 织压 力 和 张 力 ， 新 恢 复 关 节 力 平 衡 状 态 ； 解 重 短 波 则 有 扩 张 局 部 血 管 和 促 进病 变 组 织 修 复 的 作 用 。孙 杰 【］ ｌ ｏ
率 ９． ３８ ％优 于 针 刺 组 的 ８ ． 。认 为针 刺 病 灶 配 合 火 罐 ， 共奏 ３８ ％ 祛 邪 逐 瘀 、通 经 活 络 、 消 肿 止 痛 之 功 。 白 伟杰 等Ｌ以扬 刺 、齐 ８ １ 刺 法 为主 治疗 ＡＳ ，取 腰 阳 关 、 命 门 、风 市 作 齐 刺 ，取 阿 是 穴
后 第 ２ 天 开 始 短 波 治 疗 ，每 天 ２次 ，每 次 ２ ｍｉ， １ 为 １ ０ ｎ ０天
１ 针刺 为主疗法
针剌选穴主要取督脉和足太 阳膀胱经 穴，腰背 是二 经循 行 部位 。孔祥辉等【以病位为主选择脊背 部，以胸腰椎为中心 ， ２ １
左 右 三 排 ，用 特 定 银 针 刺 入 后 ，Ｔ ＤＰ灯 照 射 ，疗 效 肯 定 。龚 福 英 ＿ 用针 灸 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 取 大 椎 、至 阳 、腰 阳 关 、次 骼 、 ］ 】 采 秩边 。大 椎 、 至 阳 、腰 阳 关 以温 针 灸 ，次 、秩 边 用 电 针 加 Ｔ Ｐ 治疗。治疗结果总有效率 ８． Ｄ ８２ ％优 于 服 用非 甾体 抗 炎 药
作扬刺 ，并取足三里 、阳陵泉 、 钟穴行补法针刺 ， 天 １次， 悬 每 每周 为 １ 疗程 ，共 ４个疗程 ，期 间同时配 合运 动 ｌ法，发现扬 序 刺 、齐刺法能 明显缓解肌 肉骨骼附着点的疼痛及 关节滑膜炎 的 症状 。并发现有些患者下针后 出现 患肢温 暖发热，疼痛可 即刻
类风湿性关节炎和强直性脊柱炎
治疗RA的中成药
功能主治： 祛风除湿、散寒止痛，活血通络。用 于寒湿阻络和瘀血阻络所致的痹病， 症见：关节疼痛肿胀，屈伸不利，关 节压痛；风湿类风湿关节炎见上述症 候者。 【用法用量】 口服。一次4粒，一日 三次。4周为一疗程。 【不良反应】用药后少数患者可能出 现恶心，上腹部不适，腹痛，便秘， 月经过多，咽干，咽痛等症状。 【禁忌】孕妇勿用。
优点 能消除关节红肿热痛症 状，改善关节功能。
缺点 不能控制病情，停 药后复发快，必须 与慢作用药同服。
1. 胃肠反应最为常见，包括上腹不适、消肾/肝毒性 3.心血管副作用
副作用
优点 除了能改善RA的关节 症状，还能阻止关节结 构的破坏。
缺点 起效慢，临床症状明显 改善约需1-6个月，需要联 合用药。
包
RA的治疗原则
患者教育 早期治疗 联合用药 个体化治疗方案 功能锻炼
长期保持关节功能，减 控制临床症状，缓 少骨破坏，防止残疾
解肿胀、疼痛
类风湿关节炎治疗是一个长期的过程，患者要树立战胜疾病的
信心，努力缓解炎症带来的肿胀和疼痛，同时又要树立更高的 治疗目标：抑制骨破坏，防止残疾发生。
发病早期，把握最佳治疗时机 规范治疗,坚持随访。
关节肿胀
晨僵
警惕两大症状，早诊断早治疗
有临床统计数据显示，类风湿关节炎患者在疾病 早期尽早采取积极有效的治疗，50-80%的患者的 病情是可以得到有效控制。
类风湿关节炎发病原因可能与遗传、病原体感染、内分泌、 营养代谢、居住环境、心理因素等多方面有关系，其中“肿瘤坏 死因子-α(TNF-α)”是类风湿关节炎发病的罪魁祸首之一。
类风湿关节炎的关节症状主要是累及小关节，尤其是
手关节的对称性多关节炎。常见关节表现有如下四种：
强直性脊柱炎健康宣教
强直性脊柱炎健康宣教
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的骨关节病，主要表现为脊柱硬化，关节机能障碍和骨关节的炎症，是一种常见的骨关节病，是引起颈椎、腰
椎不适的主要病因之一，并可能引起脊髓、神经根和肌肉的损害。
强直性
脊柱炎的诊断在于临床特征，即脊柱关节性发炎，X线可见有骨折、脊柱
畸形，如椎体增厚或椎体缩小，脊柱关节突出和椎髓压迫等。
针对强直性脊柱炎的宣教旨在强调预防措施，以减轻病痛，改善患者
生活质量。
常见的预防措施包括：
一、加强体育锻炼
要坚持体育锻炼，比如慢跑、散步、游泳等，使身体素质有所提高，
能够对抗传染病细菌，减轻病情。
二、注意调节身体姿势
应注意调节身体姿势，不要经常弯腰、仰头、斜身、卧床把腿撑起等，容易引起脊柱关节负荷过重，加剧病情。
三、注意生活习惯
要改变不良的生活习惯，不要吃垃圾食品、熬夜等，保持充足的睡眠，保持良好的心情，减少精神紧张，有助于抵抗疾病的侵袭。
四、做好诊疗
一旦有不适症状时，应及时就医，由专科医生进行诊疗，避免自行用药，并积极配合治疗，才能及早发现病变，预防恶化。
强直性脊柱炎患者相关免疫学指标的检测及临床意义
按照机器 的工作情 况 和检查 病人 的
数量 ， 定期保 养清洁滑环和碳刷 。及时检
查碳刷磨损程度 ， 当磨 到或接近更换 标识
繁的温 、 度变 化 ， 证 电路 和探 测 口性 湿 保 能 的稳 定 ， 证 图像 质 量 和减 少 伪 影 产 保 生 。经验证 明， 使温湿度保持在技术说 明
环 和碳刷 的无谓磨损 ， 减少球管灯丝无谓 的损耗 ， 延长球 管 、 滑环 和碳 刷的使 用寿
命。
７７０ ２０ ０陕西省铜 川矿务 局中心医院
螺旋 Ｃ Ｔ对环境 的温度 、 因此 ， 机器
一
定 要运 行在清洁 的机房 内， 尽量减少室
维普资讯
螺旋 Ｃ Ｔ使 用 维 修 保 养 的 几 点 体 会
霍久文 雷养法
作 系统、 应用软件及球 管损坏等。
良好 的环境
程执行 开关 机操 作等。 （） ２ 及时开始和 及时结束 扫描 程序 ： 机器在进行 螺旋 扫描 时 ， 机器扫描系统及 球 管灯丝都 是运 行在满负荷状态 ， 及时开 始 曝光 和及 时结 束扫描程序 ， 都能减少滑
减少 灰尘 对滑 环 的污染 和碳 刷之 间的摩 擦， 保持 系统 良好 的散热功能 。机房 内的
（） ３ 操作人员 拿到扫描 申请单 后 ， 要
仔 细 了 解 病 人 情 况 ， 据 病 情 ， 理 准 确 根 合
故障 （ 几乎未停过 机 ） 。这与 日常 的正确 使用 、 维护保养是 分不开的 。由于该机 为
一
空调设备 、 除湿设 备 要保证 能正 常运 行 ， 尽量做到 恒温 恒 湿 ； 温度 保 持 在 ２ ℃ 左 ０
联法治疗强直性脊柱炎
联法治疗强直性脊柱炎七联法治疗强直性脊柱炎□马善治郭亮刘渝松重庆市中医骨科医院强直性脊柱炎简称“强脊炎”，是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。
症状常以膝、髋、骶骼关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。
因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。
历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“尪痹”、“大偻”等，认为本病是以肾虚为先，寒邪深入骨髓，气血凝滞，脊柱失去温煦所致。
重庆市中医骨科医院主任医师郭剑华根据强脊炎的病因病机，提出调治七联法，证之临床疗效显著，现介绍如下。
夹脊温针灸针刺选穴：主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3对，交替取穴。
并随证配穴，口苦咽干配太溪、太冲；髂胫束紧张配风市、环跳；疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中；膝关节受累配内外膝眼、足三里、三阴交、阳陵泉；骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。
温针灸法：对所选的夹脊穴常规消毒，用一次性无菌针灸针呈75°进针，针尖偏向脊柱，进针1~1.5寸，行捻转补法，得气后接电针仪，采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度。
针柄上套上一分长艾条，点燃艾条行温针灸20~30分钟。
每日一次，10次为一疗程。
温针灸治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、温通经络、扶正祛邪的作用。
华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针灸可调节经络气血，促进背部气血的运行。
现代医学研究，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。
针灸夹脊穴可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症消退及正常组织再生，还有明显的镇痛作用。
点按分推操作方法：患者俯卧位，医者采用滚、揉法放松腰背部肌肉后，以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴，反复做5~7遍；或以左、右手拇指相叠，从大椎至骶椎，按压一侧华佗夹脊穴5~7遍，两侧交替进行。
第五章 强直性脊柱炎
胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、
吸之胸围差，小于5cm为异常。
枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间 的水平距离，正常为0。
例题【2012执业医】男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾
有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性， 左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。
【治疗 】 一、非药物治疗
AS的非药物治疗基础是患者教育和规律的锻炼及物理治 疗，锻炼尤其针对脊柱、胸廓、破关节活动等锻炼更为有效。 晚期的患者还需注惫立、坐、卧正确姿势;睡硬板床、低枕， 避免过度负重和剧烈运动。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药（NSAID） 推荐NSAIDs药物作为有疼痛和晨
僵的AS患者的一线用药;对于有持续活动性症状的患者倾向于 用NSAIDs维持治疗。对于前面推荐方法治疗后仍效果不好， 有禁忌证和(或)不能耐受的患者，可以考虑应用诸如对乙酰氨 基酚和阿片类药物等镇痛药。
关节外症状:30%左右的患者可出现反复 的葡萄膜炎或虹膜炎。1%一33%的患者可出 现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系 统异常;少见的有肾功能异常、间质性肺炎、 下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。 晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质 疏松，易发生骨折。
二、体征
常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕 墙距＞0等。
【病理 】
附着点病(炎)指肌腱、韧带和关节囊等附着 干骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以至骨化， 为本病基本病变。骶髂关节是本病最早累及的部 位。病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨 下骨板破坏以及炎症细胞浸润等。反复的炎症可 导致附着点侵蚀、附近骨髓炎现是出现椎体方形变、韧带钙 化、脊柱“竹节样”变等。 葡萄膜炎和虹膜炎不少见，主动脉根炎和心 肌及传导系统病变较少见。骨折一般认为是继发 性病变。
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得了强直性脊柱炎，很多患者整日担心这个病会不会影响到寿命，害怕自己得的是绝症，针对这个观点，专家指出，强直性脊柱炎不会致命，但是，如果得不到有效治疗会造成不同程度的驼背畸形，影响正常活动。
久之失去活动功能，造成终生残废。
因此强直最大的威胁是活动能力，并不会致命，但是强直性脊柱炎发展到晚期连带身体各大脏器发病，则会影响健康生命。
强直性脊柱炎虽不直接致命，但治疗不当，三种情况可以使得患者平均寿命缩短10-15年
一、并发症
据临床统计发现，心血管疾病是强直性脊柱炎患者死亡的首要病因，这是由于血脂异常和早发的内皮功能障碍所致。
虽然强直主要以关节病变为主，但是累积身体多个重要器官同时患病，如心脏病变：当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛、心包炎和心肌炎。
肺部病变：AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
还有肾脏、神经系统、眼部等病变。
因此强直性脊柱炎后期并发症的危害必须引起我们的重视。
二、不合理用药
另一个隐性因素，强直性脊柱炎患者由于其肾脏和胃肠道疾病也会导致死亡率升高。
研究人员通过对强直患者长期服用的药物进行化验发现，一线药物非甾体抗炎药可造成肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全，还会引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害等。
糖皮质激素除了并发感染外，还可能发生类固醇晶体性关节炎。
免疫及生物治疗，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酣清除率下降等。
因此强直患者的寿命很有可能无形之中“葬送”在自己的手里。
三、精神压力
身心压力是显而易见的，专家指出，接诊的很多中晚期患者形容自己的疼痛：“痛起来都想自杀！”加上患病带来的行动不便、能力缺失、家庭感情不和谐等是近年来强直患者自杀率升高的重要因素。
强直患者多发于16-40岁男性，承担多重社会角色，胡主任呼吁在治疗强直患者身体疼痛时更应关注患者心理健康。
患者应摆正观念：强直性脊柱炎的治疗的确难于一般性疾病，但是得了强直性脊柱炎并不意味着死亡，也并不意味着马上就会瘫痪。
早期采取合理治疗，完全可避免上述情况发生。
1、早期确诊，尽早治疗；
2、微创治疗为主，药物为辅；
3、日常保健与心理疏导。
温馨提示：从上面的介绍我们可以看到，强直性脊柱炎完全是能够威胁到患者的生命健康的。
因此，请广大患者朋友一定要及时的接受治疗，千万不可抱着忍一忍的心态，以免后悔终身。
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