小儿高级气道管理PPT课件
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小儿呼吸系统管理讲义PPT课件
• 辅助控制通气 患儿自主呼吸可启动送气, 使自主呼吸与控制通气趋于同步,减少两者 间的对抗.
呼吸支持术语
•
压力.时间.流速及通气量是呼吸机四大 基本参数,其间相互联系,共同影响肺通 气.换气功能.
吸气时间(IT):0.2-1.0;
吸呼比(I/E):1:1 1:1.5或1:2; 流速:通过呼吸机的每分钟通气量;3倍的通气量(6-10L/min,常用 8L/min); 潮气量(Vt):5-8ml/kg,应考虑到气漏; 呼吸频率(RR):一般新生儿40-50次/min 婴儿30-40次/min 小儿20-30次/min 吸气峰压(PIP):初调值20±5 呼气末正压(PEEP):2-3cmH2O ,一般肺部病变维持在3-5 cmH2O 吸入气氧浓度(FiO2):0.21-1.0,>0.9不能超过12小时; 湿化温度:34-35℃
• ㈢胸廓与呼吸肌 • 婴幼儿胸廓的前后径与横径相近，外形似桶 状，因而胸腔较狭窄，尤以肺的下部（脊柱 两旁）为甚。用力吸气时，胸腔内压增大， 加上膈肌的牵拉作用，可引起肋骨下缘及胸 骨下部向内凹陷，其结果是呼吸肌做功增加, 有效通气并未相应增加，甚至减少。 • 新生儿及小婴儿胸部呼吸肌不发达,,主要是 靠膈肌呼吸,易受腹胀等因素影响;在缺氧、心 输出量降低及热卡不足时,肌肉的供应能量减 少,更易发生疲劳.
呼吸机参数的复调
血气分析是调节呼吸机参数的主要依据. 提高氧分压的方法: ⑴提高FiO2 ⑵保证适宜的通气量.增加平均气道压:①提高 PIP ②提高潮气量、呼吸频率;③提高 PEEP ④延长此气时间.
减低PaCO2的方法: ⑴增加通气量①提高PIP ②增大潮气量、 提高呼吸频率:③减低PEEP ⑵保证充分的呼气时间. 参数的调整主要依据血气结果外,还应 了解临床通气状况:如胸廓起伏程度、两肺 进气情况、缺氧征象是否改善等,结合其他 监测结果.
《气道管理》课件
气道管理中的常见问题
气道插管并发症
插管相关的并发症有颈部软组织损伤，口咽部疼痛和声带损伤等。
气道出血
插管、吸痰和其他操作可能会导致气道出血。
气道堵塞
如果不适当地插管，可能会导致气道阻塞和窒息。
气道管理的技巧
插管技巧
插管技巧需要技巧和耐心，对于插管者来说是 一个挑战。需要经过充分的训练和实践。
治疗技巧
气道管理的重要性
气道阻塞的危险性
气道阻塞是一种生命威胁，能导致死亡。合适的 气道管理可以避免或减少气道阻塞的风险。
气道管理的重要性
气道管理对于病人的呼吸支持是至关重要的。它 对急性疾病，创伤和危重病人的管理至关重要。
气道管理的步骤
1
气道评估
确认患者的呼吸道阻塞或通透性并采取措施。
2
维持气道通畅
通过不同的方法维持正常的呼吸。
3 总结
这个PPT课程介绍了气 道管理的各个方面，从 定义到技巧，全面而详 尽。我们希望这个课程 对您有所帮助。
气管插管
在必要时，应使用气管插管。 在气管插管过程中，确保气道 的通畅，以保持正常的呼吸。
气道保持通畅
1
气管插管后的气道管理
在插管后，需要定期检查管腔，满足病人的呼吸需求。
2
内窥镜气道管理技术
使用内窥镜技术可以快速清除气道道路的异物，以保持通畅。
3
气垫面罩氧气呼吸
对于需要长时间呼吸援助的患者，可以使用气垫面罩及氧气呼吸帮助患者维持呼 吸。
3
气道保持通畅
持续跟踪和评估，确保患者的气道通畅和正常的呼吸。
气道评估
意识评估
评估患者的清醒程度和响应性。
循环评估
评估患者的脉搏和心律。
小儿高级气道管理课件
Hale Waihona Puke 常见的小儿高级气道管理技术
1 气管插管
通过插入管道（气管导管）将气道通向气管以确保通畅的呼吸。
2 面罩通气
使用面罩直接给予氧气和正压通气，适用于短期通气支持。
3 支气管镜检查
通过插入一根柔软的支气管镜到气道中，以检查和处理气道问题。
小儿高级气道管理的注意事项
儿童解剖结构
了解儿童气道解剖结构的 特点，选择适当的气道管 理技术。
1
检查气道
快速检查气道通畅性并清除异物。
2
面罩通气
立即给予高浓度氧气并进行面罩通气。
3
气管插管
如果面罩通气无效，迅速进行气管插管以维持通气和氧合。
小儿高级气道管理的未来发展趋势
未来，随着技术的不断更新，我们可以期待更先进的设备、更有效的药物以及更个性化的高级气道管理 方法的发展。
设备和药物
熟悉使用和操作气管插管、 面罩和支气管镜等设备和 药物。
监测和交流
密切监测患儿的氧气饱和 度、呼吸频率及病情，并 与团队成员进行有效沟通。
常见的小儿高级气道管理的并 发症
• 误插导致呼吸道损伤 • 面罩不适导致氧气不足 • 气管狭窄或支气管损伤 • 鼻咽部或口腔出血
应急情况下的小儿高级气道管理
小儿高级气道管理课件
通过本课件，我们将了解小儿高级气道管理的定义、重要性以及常见技术， 并探讨注意事项、并发症、应急情况和未来发展趋势。
高级气道管理的定义
高级气道管理是指通过使用专业的技术和设备来确保小儿呼吸道通畅，以维 持正常的氧气供应和二氧化碳排出。
高级气道管理的重要性
正确的高级气道管理对于小儿的生命至关重要，可以预防并减少呼吸道阻塞和缺氧引起的并发症，提供 稳定的通气和氧合。
1 气管插管
通过插入管道（气管导管）将气道通向气管以确保通畅的呼吸。
2 面罩通气
使用面罩直接给予氧气和正压通气，适用于短期通气支持。
3 支气管镜检查
通过插入一根柔软的支气管镜到气道中，以检查和处理气道问题。
小儿高级气道管理的注意事项
儿童解剖结构
了解儿童气道解剖结构的 特点，选择适当的气道管 理技术。
1
检查气道
快速检查气道通畅性并清除异物。
2
面罩通气
立即给予高浓度氧气并进行面罩通气。
3
气管插管
如果面罩通气无效，迅速进行气管插管以维持通气和氧合。
小儿高级气道管理的未来发展趋势
未来，随着技术的不断更新，我们可以期待更先进的设备、更有效的药物以及更个性化的高级气道管理 方法的发展。
设备和药物
熟悉使用和操作气管插管、 面罩和支气管镜等设备和 药物。
监测和交流
密切监测患儿的氧气饱和 度、呼吸频率及病情，并 与团队成员进行有效沟通。
常见的小儿高级气道管理的并 发症
• 误插导致呼吸道损伤 • 面罩不适导致氧气不足 • 气管狭窄或支气管损伤 • 鼻咽部或口腔出血
应急情况下的小儿高级气道管理
小儿高级气道管理课件
通过本课件，我们将了解小儿高级气道管理的定义、重要性以及常见技术， 并探讨注意事项、并发症、应急情况和未来发展趋势。
高级气道管理的定义
高级气道管理是指通过使用专业的技术和设备来确保小儿呼吸道通畅，以维 持正常的氧气供应和二氧化碳排出。
高级气道管理的重要性
正确的高级气道管理对于小儿的生命至关重要，可以预防并减少呼吸道阻塞和缺氧引起的并发症，提供 稳定的通气和氧合。
高级气道管理课件
4、呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化
呼吸（Breathing）-4
呼吸急促
是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫 意即伴呼吸费力
静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促
• 高热
• 疼痛 • 轻度代酸伴脱水 • 脓毒症（无肺炎） 静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持pH 在正常范围。由非肺部原因所致。
• 鼻翼搧动 • 胸廓凹陷 • 点头或矛盾呼吸 注：其它呼吸费力体征包括吸气或呼气时间延长、张口呼吸、
呻吟及辅助呼吸肌参与呼吸等。呻吟为严重体征，表明存在
呼吸窘迫或呼吸衰竭，见后
呼吸（Breathing）- 8
呼吸费力病因
肺内因素
• 气道阻力增加：如哮喘、支气管炎 • 肺顺应性降低，肺变“硬”或难以“张开”： 肺炎、肺水肿、胸膜渗出
辅助气道-鼻咽通气道
喉 罩
气道 (Airway) – 4
开放气道的高级方法
气管插管（见后） 清除异物，直接喉镜 CPAP 环甲膜穿刺切开通气术
清除异物-直接喉镜
CPAP
支气管异物
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
气道 (Airway) - 2
出现下列体征，说明存在上气道梗阻
• 吸凹 • 异常吸气音（鼾音，高音调哮吼） • 有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）
若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法 还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放
气道 (Airway) – 3
开放气道的简单方法
让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
高级气道管理
气道管理ppt课件模板
06
气道管理的培训和 教育
PART SIX
临床护士的气道管理培训
气道管理
气道管理是临床护理中的重要环节，直接 关系到患者的呼吸功能和生命安全。
01
02
气道管理培训
通过气道管理培训，可以提高临床护士的 气道管理能力，减少气道相关并发症的发 生。
气道管理培训的重要性
气道管理培训对于提高临床护士的气道管 理能力具有重要意义，可以有效降低气道 相关并发症的发生率。
气囊压力管理和气道湿化技术
气道管理在临床护理中的重要性 气道管理是确保患者呼吸通畅，减少并发症的关键。根据《2018年中国 医院呼吸科护理指南》显示，气道管理错误导致的并发症发生率高达 30%。 气囊压力管理和气道湿化技术的应用 气囊压力管理和气道湿化技术可以有效改善患者的呼吸状况，降低并发 症风险。根据一项研究，使用这些技术的患者在住院期间的并发症发生 率降低了40%。
06.
气道管理的培训和教育
《气道管理的培训和教育》是关于如何有效进行呼吸系统疾病管理的专业指导课程。
01
气道管理的基本原 理
PART ONE
气道的基本结构和功能
气道管理 气道管理在临床护理中的重要性不可忽视。根据美国心脏协会的数据，每年有约10万人死 于呼吸系统疾病，其中大部分是由于气道阻塞导致的。因此，有效的气道管理对于提高患 者的生活质量和生存率至关重要。 气道结构 气道由鼻腔、喉部、气管和支气管组成。这些结构共同协作，使空气能够顺畅地进入肺部 进行氧气交换。然而，气道结构异常可能导致气道阻塞，从而引发呼吸系统疾病。 气道功能 气道的功能是吸入氧气并排出二氧化碳。这需要气道的开放和闭合过程。然而，气道功能 障碍可能导致气道阻塞，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，进而导致呼吸系统疾病。 气道管理与临床护理 气道管理在临床护理中具有重要意义。护士可以通过正确的气道管理技巧，如吸痰、雾化 治疗等，帮助患者改善气道通畅度，减少气道阻塞的风险。此外，气道管理还可以预防和 控制呼吸系统疾病的发生和发展。
气道管理ppt课件
3. 呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
小儿高级气道管理PPT课件
.
3
2岁以上小儿气管插管时体位
O:口腔轴线； P:咽腔轴线； T:喉腔轴线
A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线
.
4
小儿气道的生理特点
基础耗氧率更高 功能残气量较少 缺氧耐受时间更短（90 s） 咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛
喉部的神经支配：感觉—喉上声门上、喉下声门下 运动—喉返大部分、喉上甲状环肌
复查血气 拔管后禁食8~10小时 拔管后3天内做雾化、翻身、拍背、吸痰
.
20
气道判断与气管插管
需要插管
紧急气道
无意识、无反 应、或濒死
判断是否为困 难气道
RSI
插管后处理
BMV 经口插管
寻求帮助
SpO2≥90%
预测插管成功 预测BMW成功
BMV 琥珀胆碱
失败气道
BMV维 SpO2≥90%
“清醒”技术 SpO2≥90%
小儿高级气道管理概述
.
1
小儿与常人的气道解剖差异
.
2
小儿气道解剖与临床意义
解剖
• 大舌 • 大枕 • 气道开口高 • 会厌大而软 • 会厌与咽部开口呈锐角 • 环状软骨处最狭窄 • 环甲膜小 • 扁桃体大易出血
临床意义
• 易阻塞气道 • 小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道 • 直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部 • 炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲 • 经鼻气管插管盲插难以成功 • 选无套囊气管导管也可获得好的密闭性 • 环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐） • 经鼻气管插管易失败
神经学复苏——GCS<8， GCS<12且一般情况差，需维
保护气道
持PaCO230~35mmHg
气道管理PPT课件
5cmH2O
2. 呼吸道传染病
SARS 肺结核等
气囊管理与VAP
口咽部的病原体 以及气管插管气 囊上方含有细菌 的分泌物的吸入 是细菌进入下呼 吸道引起HAP与 VAP的重要途径
气体交换场所
支气管 肺
下呼吸道
正常气道的解剖
人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
呼吸机相关肺炎(VAP)
诊断标准
气管插管并行呼吸机治疗2
出现全身发热 血中白细胞升高 胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积 经防污染标本
d后
刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养
≥10 cfu.
VAP是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染
为预防呼吸机相关性肺炎应注意：
口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
口咽通气管的使用 1.
口咽通气管的使用 2.
口咽通气管的使用 3.
口咽通气管的使用
口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
气管切开管
人工气道位置的确定
气道内？
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15
小儿气管内插管 ——管径的判断
不带囊管，气道内压15~20cmH2O
• 出现漏气——适宜
• 不漏气——太粗
• 气道内压<10cmH2O时漏气——太细 处理：待病情稳定后更换
16
小儿气管内插管 ——注意事项
• 气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证 病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧 • 注意不同气道的分析、准备与处理 • 声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过 伸 • 若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放 • 声门下狭窄难于通过时，换小一号导管
有经验者 插管≥3次 BMV维持 SpO2≥90% 环甲膜切开术
光纤导管 喉部通气面罩 声门上气道 带光源探针 注1：黄色为决策单元，该单元决策（行动）为“是”（成功）选绿色通道，为“否”（失败）选红色通道;
21
22
6
小儿气管内插管 ——适应症
• 呼吸衰竭或临界呼吸衰竭 • • • • • RR<12bpm.或>60bpm.伴意识障碍 心肺功能衰竭 休克 气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、PS） 神经学复苏——GCS<8， GCS<12且一般情况差，需维 持PaCO230~35mmHg • 保护气道 • 下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除
14
小儿气管内插管 ——插管位置的判断
• 插管前应听诊两肺呼吸音情况 • 直视导管进入气管的深度 • 检查导管至口角的距离
• 正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧 对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水 声，腹部无膨胀 • 呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变
• 插管后胸片少 • 自主呼吸充分 • 循环及中枢神经系统稳定 • 满足其他撤机条件
19
气管导管拔管——处理
• 拔管前4小时禁食 • 拔管前1~2小时予地塞米松0.3~0.5mg/Kg iv. • 做好再次插管准备
• 做好气道护理后拔管
• 拔管后吸氧（5~10%），进行性评估，1~2小时 复查血气 • 拔管后禁食8~10小时 • 拔管后3天内做雾化、翻身、拍背、吸痰
• 环状软骨处最狭窄
• 环甲膜小 • 扁桃体大易出血
• 选无套囊气管导管也可获得好的密闭性
• 环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐） • 经鼻气管插管易失败
3
2岁以上小儿气管插管时体位
O:口腔轴线；
P:咽腔轴线；
T:喉腔轴线
A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线
4
小儿高级气道管理概述
1
小儿与常人的气道解剖差异
2
小儿气道解剖与临床意义
• 解剖
• 大舌 • 大枕
• 临床意义
• 易阻塞气道 • 小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道
• 气道开口高
• 会厌大而软 • 会厌与咽部开口呈锐角
• 直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部
• 炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲 • 经鼻气管插管盲插难以成功
小儿气道的生理特点
• 基础耗氧率更高
• 功能残气量较少
• 缺氧耐受时间更短（90 s）
• 咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛
喉部的神经支配：感觉—喉上声门上、喉下声门下
运动—喉返大部分、喉上甲状环肌
5
高级气道的种类
• 喉罩， LMA
• 气管内插管， Endotracheal intubation • 食道气道双腔联合插管，Combitube
7
小儿气管内插管 ——气道评估
8
9
小儿气管内插管 ——器械准备
• 监护仪 • 吸引设备 • 球囊-面罩
• 药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS
• 插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳 • 监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪 • 固定设备
10
插管固定器
11
12
• 导管插入后迅速接上呼吸器
• 过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待 心率与血氧恢复后争取30s内成功插管
17
小儿气管内插管 ——并发症
• 机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、
勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤
• • • •
堵塞 脱管 继发下呼吸道感染 肺不张
18
气管导管拔管——指征
小儿气管内插管 ——气管插管的
方法 • 经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜
经鼻插管者
• 经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道
的压迫，留置时间较长
13
小儿气管内插管 ——气管插管的公式
• 管径选择公式：2岁及以上——4+岁/4
• 插管深度公式：
1岁及以下——5~10cm 2岁及以上——12+岁/2；12+Kg/5； 5+身长cm/10；管径*3
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气道判断与气管插管
需要插管
紧急气道
无意识、无反 应、或濒死
判断是否为困 难气道
RSI
BMV
预测插管成功
寻求帮助
插管后处理 经口插管 SpO2≥90%
预测BMW成功
BMV 失败气道 琥珀胆碱
BMV维持 SpO2≥90%
“清醒”技术
插管后处理
SpO2≥90%
重复经口插管
盲法经鼻插管环甲膜切开术光纤法
小儿气管内插管 ——管径的判断
不带囊管，气道内压15~20cmH2O
• 出现漏气——适宜
• 不漏气——太粗
• 气道内压<10cmH2O时漏气——太细 处理：待病情稳定后更换
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小儿气管内插管 ——注意事项
• 气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证 病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧 • 注意不同气道的分析、准备与处理 • 声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过 伸 • 若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放 • 声门下狭窄难于通过时，换小一号导管
有经验者 插管≥3次 BMV维持 SpO2≥90% 环甲膜切开术
光纤导管 喉部通气面罩 声门上气道 带光源探针 注1：黄色为决策单元，该单元决策（行动）为“是”（成功）选绿色通道，为“否”（失败）选红色通道;
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22
6
小儿气管内插管 ——适应症
• 呼吸衰竭或临界呼吸衰竭 • • • • • RR<12bpm.或>60bpm.伴意识障碍 心肺功能衰竭 休克 气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、PS） 神经学复苏——GCS<8， GCS<12且一般情况差，需维 持PaCO230~35mmHg • 保护气道 • 下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除
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小儿气管内插管 ——插管位置的判断
• 插管前应听诊两肺呼吸音情况 • 直视导管进入气管的深度 • 检查导管至口角的距离
• 正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧 对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水 声，腹部无膨胀 • 呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变
• 插管后胸片少 • 自主呼吸充分 • 循环及中枢神经系统稳定 • 满足其他撤机条件
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气管导管拔管——处理
• 拔管前4小时禁食 • 拔管前1~2小时予地塞米松0.3~0.5mg/Kg iv. • 做好再次插管准备
• 做好气道护理后拔管
• 拔管后吸氧（5~10%），进行性评估，1~2小时 复查血气 • 拔管后禁食8~10小时 • 拔管后3天内做雾化、翻身、拍背、吸痰
• 环状软骨处最狭窄
• 环甲膜小 • 扁桃体大易出血
• 选无套囊气管导管也可获得好的密闭性
• 环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐） • 经鼻气管插管易失败
3
2岁以上小儿气管插管时体位
O:口腔轴线；
P:咽腔轴线；
T:喉腔轴线
A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线
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小儿高级气道管理概述
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小儿与常人的气道解剖差异
2
小儿气道解剖与临床意义
• 解剖
• 大舌 • 大枕
• 临床意义
• 易阻塞气道 • 小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道
• 气道开口高
• 会厌大而软 • 会厌与咽部开口呈锐角
• 直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部
• 炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲 • 经鼻气管插管盲插难以成功
小儿气道的生理特点
• 基础耗氧率更高
• 功能残气量较少
• 缺氧耐受时间更短（90 s）
• 咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛
喉部的神经支配：感觉—喉上声门上、喉下声门下
运动—喉返大部分、喉上甲状环肌
5
高级气道的种类
• 喉罩， LMA
• 气管内插管， Endotracheal intubation • 食道气道双腔联合插管，Combitube
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小儿气管内插管 ——气道评估
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9
小儿气管内插管 ——器械准备
• 监护仪 • 吸引设备 • 球囊-面罩
• 药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS
• 插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳 • 监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪 • 固定设备
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插管固定器
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• 导管插入后迅速接上呼吸器
• 过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待 心率与血氧恢复后争取30s内成功插管
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小儿气管内插管 ——并发症
• 机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、
勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤
• • • •
堵塞 脱管 继发下呼吸道感染 肺不张
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气管导管拔管——指征
小儿气管内插管 ——气管插管的
方法 • 经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜
经鼻插管者
• 经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道
的压迫，留置时间较长
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小儿气管内插管 ——气管插管的公式
• 管径选择公式：2岁及以上——4+岁/4
• 插管深度公式：
1岁及以下——5~10cm 2岁及以上——12+岁/2；12+Kg/5； 5+身长cm/10；管径*3
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气道判断与气管插管
需要插管
紧急气道
无意识、无反 应、或濒死
判断是否为困 难气道
RSI
BMV
预测插管成功
寻求帮助
插管后处理 经口插管 SpO2≥90%
预测BMW成功
BMV 失败气道 琥珀胆碱
BMV维持 SpO2≥90%
“清醒”技术
插管后处理
SpO2≥90%
重复经口插管
盲法经鼻插管环甲膜切开术光纤法