小儿麻醉气道和呼吸管理指南2016资料
小儿麻醉气道和呼吸管理指南共29页文档
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
小儿麻醉气道管理PPT课件
小儿呼吸系统解剖和生理
气管 胸壁 肺泡
新生儿及婴儿肋间肌及膈肌Ⅰ型肌纤维少. 婴儿胸式呼吸不发达,胸廓扩张主要靠膈肌
新生儿潮气量与无效腔量以及无效腔与潮气量之比 相同。
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 酸中毒，血浆HCO3ˉ低。出生时卵圆孔及动脉导 管未闭，心排血量有20%~30%分流，PaO2较低，仅 60~80mmHg。
Hale Waihona Puke 喉痉挛-处理措施1.纯氧吸入,必要时行正压通气 2.停止一切刺激和手术操作 3. 清除咽喉部分泌物 4.如系麻醉过浅引起, 加深麻醉 5.肌松药。必要时行气管内插管。另外可选用抗
胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减小口 咽分泌物刺激。 6.紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺 给氧或行高频通气
麻醉处理的得失 1 手术时机是否得当 2 麻醉药物的选择 3 麻醉处理是否妥当
喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩, 使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现 不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
喉痉挛的发生率为 0.1% 至 1.2%.
喉痉挛是麻醉并发症之一，多发生于浅麻醉状态 下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿气道手 术后。
Among respiratory related incidents, hypoxia and laryngospasm each account for approximately one-third while difficult intubation accounts for 13% and bronchospasm for 7% of critical incidents
The majority of incidents (80%) occur during maintenance of anesthesia . While respiratory events account for 77% of the total,cardiovascular incidents represent 11%
小儿麻醉过程中如何做好呼吸管理
小儿麻醉过程中如何做好呼吸管理作者：林媛姝来源：《幸福家庭》2020年第15期小儿麻醉期间的呼吸管理是安全进行小儿麻醉的基本条件。
笔者结合自己在该领域的知识和经验，谈谈如何在小儿麻醉期间进行呼吸管理。
呼吸问题的预防必须从麻醉前状态评估、麻醉准备、麻醉维持期和麻醉后恢复的各个阶段开始。
这是因为人体一旦发生通气障碍，储存的氧气耗尽，会立即表现出缺氧的症状和身体特征。
如果没有及时纠正，就会立即表现为严重缺氧的心率缓慢，发生心脏停搏。
年龄越小，过程发生得越早。
麻醉师在这种情况下没有太多时间思考，并且严重依赖他们平时积累的知识、经验和条件反射。
小儿呼吸道并发症发生时后果可能相当严重，因此，我们强调预防是最重要的，而预防高度依赖于麻醉前对病情的评估。
手术前的评估（一）患儿的呼吸状况有些儿童可能没有先天性呼吸道畸形，但有扁桃体肿大或前纵隔肿块等并发症。
医生在接诊患儿时一定要了解患儿的情况，存在通气功能障碍或潜在通气功能障碍的患儿不能轻易停止自主呼吸，可尝试使用镇静剂。
如果梗阻严重，少量镇静药物可能导致呼吸道完全梗阻。
（二）评估患儿出现误吸反流的概率儿童消化道的许多疾病会导致胃肠道梗阻，如儿童先天性食管闭合。
对于这样的儿童来说，解决受影响儿童误吸反流问题的最好方法一种是保证患儿的意识完全清醒，另一种是利用相关仪器设备在维持正常通气的同时，防止患儿出现误吸。
由于这类患儿在手术过程中普遍年龄较小，因此在手术过程中不可能达到绝对的清醒，大多数需要通过进行气管插管来控制呼吸系统。
这类患儿的气管插管有一定的技巧，禁止在没有气管插管的情况下进行全身麻醉。
（三）患儿是否存在呼吸道相关疾病史术前小儿呼吸道疾病常见有哮喘和肺炎，以及上感。
在正常情况下，婴儿在肺部测试时会哭泣，进而造成患儿的相关检查结果出现假阳性，误导医生的判断。
有时由于手术紧急，医生要做好准备应对由气管插管而诱发支气管痉挛等突发情况。
麻醉后的呼吸管理（一）气管导管拔出时机的选择目前两种拔管的方法是清醒时拔管和深麻醉拔管。
小儿气道管理
可能遇见问题：视频喉镜插管时视野模糊
HC视频喉镜的设计 有很好的防雾功能
通过自身照明系统快 速预热，内设高精度 的恒温控制原件，温 度精度±0.5℃，在一
般的环境温度下都可
开机即用，显示清晰
HC可视喉镜特点总结
1.根据东方人上气道结构特征设计 2.目前主流品牌中，整机分辨率最高 3.目前主流品牌中，镜片视场角最大 4.国内高端麻醉专家专利设计 5.防雾功能显著 6.型号全，小号镜片独家、安全、有效 7.镜柄长度适宜
气道的三种维持方式
——面罩、气管插管还是喉罩？
面罩
气管插管
喉罩
面罩
适合小儿的理想面罩：
• 罩住鼻梁、面颊、下颏
• 气垫密封圈 • 不同规格便于选用
• 死腔量小
• 透明便于观察 • 带有小儿喜欢的气味
面罩使用方法
• • • • 选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流
视频喉镜插管注意事项
常见问题： 声门暴露清晰，但气 管导管不能准确到位 解决方法： 用气管导管芯进行气 管导管塑型或用专用 导管芯
视频喉镜插管注意事项
使用新生儿和婴幼儿视频喉镜时 气管导管可以不塑型
视频喉镜插管注意事项
注意手法： 朔型后的气管导管从 患者右口角进入，并 且导管进入口腔时导 管头端一定对着患者 右侧，然后再转向患 者正前方
“For life, nothing is more important
than oxygen supply.”
对于生命ood gas analysis vi oximetry; Severinghaus JW, et al Journal of Clinical Monitoring 1986;2:270-288
小儿眼科麻醉的气道管理
眼科手术麻醉要求
眼科手术麻醉要求
3、气管插管VS喉罩
眼科手术麻醉要求
眼科手术麻醉要求
▪ 喉罩比气管插管相关并发症风险明显降低
眼科手术麻醉要求
4、LMATM喉罩比气管插管的优势 ▪ 不需要使用喉镜，插入技术简单易学。插入时和患者苏醒期血流
动力学稳定，减少麻醉药需求（无需肌松剂），患者耐受性好。 有效减少呛咳和咳嗽、咽喉疼痛以及术后恶心呕吐。
▪ 我国新生儿与儿童的麻醉死亡发生率为7/10 000（成人麻醉死亡 率为1/10 000）。呼吸道并发症发生率占总并发症50%~70%。 年龄越小的早产儿或合并复杂疾病的儿童，出现呼吸道并发症的 风险和几率越高。
小儿麻醉死亡率与气道
2、小儿生理特点 ▪ 呼吸频率：年龄越小，频率越快，储备能力较成人差。 ▪ 呼吸节律：易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停，新生儿尤为
小儿眼科手术特点
1、小儿眼病相关综合征 婴幼儿眼病常常合并各脏器畸形及复杂的并发症，累及呼吸道，给 麻醉管理带来了很大挑战。
小儿眼科手术特点
2、眼科全麻患者年龄分布 ▪ 如下图所示，小于1岁患者逐年增加，眼科普查与眼底筛查越来越
趋向小龄化。
小儿眼科手术特点
眼科手术麻醉要求
▪ 麻醉诱导要求快速、平稳。术中要求充分镇静、镇痛、制动。麻 醉时注意眼位居中固定、控制眼压。及时处理眼心反射并进行有 效的呼吸道管理，苏醒时平稳迅速，并注意预防处理PONV及术 后疼痛。
1997年登记的围手术期小儿心跳停止289例，1998-2004年397 例。其中与麻醉相关的心跳骤停大约占50%，其相关心跳停止发 生率为1.4/10 000。74%的患儿抢救成功，26%的患儿抢救无效 死亡。麻醉相关死亡发生率为0.36/10 000，死亡者中55%为11 月以内的婴儿。
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉呼吸参数设置
小儿麻醉呼吸参数设置小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。
本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。
1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。
根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。
一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。
2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。
在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。
根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。
3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。
对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。
一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。
4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。
在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。
一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。
5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。
合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。
对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。
6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。
合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。
一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。
7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。
在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。
小儿麻醉与液体管理
3、气管导管插入深度：
气管导管可经口或经鼻插入： ①经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或 ID×3cm； ②经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或 ID×3 ＋2cm。 导管位置确定后，可考虑按需要的长度剪去多余的部 分。摆好体位后应再次确认导管深度。长时间使用气 管内导管者，应拍 X 片确定导管位置
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/kg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
三、气道器具及使用方法
面罩
喉罩
口咽通气道
气道器具
咽喉镜
鼻咽通气道
气管导管
（一）面罩
1、理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏 的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔 量应最小。
管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿； （3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察 CO2 波形确定气管
导管在气管内； （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有
变化； （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避
免导管压迫鼻翼。
5、拔管术
1、拔管前患儿须具备的条件：
①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的 残余作用（麻醉下拔管者除外）；
小儿麻醉
Pediatric Anesthesia
见习课主要内容
小儿麻醉的注意要点
病例分析
小儿并非成人的缩影