小儿麻醉专家共识讲义

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医学小儿麻醉医学知识宣讲专题课件

（二）氯胺酮（Ketamine）
具有镇静、镇痛和麻醉作用和遗忘。静脉注射剂量为1～2mg/kg，肌肉注射4～10mg/kg 静脉给药后，可能出现呼吸抑制，应及时给予辅助呼吸氯胺酮能增加呼吸道分泌物对支气管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患儿
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（三）依托咪酯（Etomidate）
三、阿片类镇痛药物
（一）吗啡
镇痛作用强，常用于术中及术后镇痛小儿的血脑屏障更易透过，故小儿对吗啡的耐量小易致便秘，并可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加 1岁以内婴儿应避免应用吗啡
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（二）芬太尼
起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50～100倍临床剂量心血管反应小可致心动过缓，需要给予阿托品等药物
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一、吸入麻醉药
异氟烷七氟烷
药理特点
优点
缺点
异氟烷的血/气分配系数较低，对心血管及呼吸抑制作用类似于恩氟烷
麻醉诱导及苏醒迅速，肝肾毒性小。不增强心肌对儿茶酚胺或茶碱的敏感性
有刺激性气味，易导致屏气、咳嗽及喉痉挛。也可抑制新生儿的压力感受器反射
麻醉效能较低，MAC 具有特殊芳香味，对呼吸和循环系统的
镇痛作用强，呼吸道无刺激性，无肝肾毒性
可导致含气间隙的体积增大，禁用于气胸、坏死性肠炎和肠梗阻等
恩氟烷
血气分配系数低，代谢降解产物少，小儿的恩氟烷MAC较高
对呼吸道无明显刺激，不增加气道分泌，可扩张支气管，较少引起咳嗽及喉痉挛
麻醉后数小时，脑电图显示出现中枢神经系统兴奋及癫痫样发作，有癫痫病史的患儿不宜选用

小儿麻醉专家共识 ppt课件

液压量3～6L/min，予充回路。（3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气，可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。（4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷）潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下：（1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。（2）排空手控呼吸囊。（3）关闭逸气阀。（4）封闭呼吸回路输出口。（5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径深度：经口年龄/2+12或ID×3；经鼻年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导适于合作的小儿及危重患儿（1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加

《教学小儿麻醉》课件

感谢各位观看
实战演练
在有经验的医师指导下，进行真实病例的小儿麻醉演练，积累实践经验。
小儿麻醉的教学评估与改进
理论考试
通过考试评估学员对小儿麻醉理论知识的掌握程度。
技能考核
对学员的小儿麻醉技能操作进行考核，确保达到标准要求。
反馈与改进
根据评估结果，对教学计划和方法进行反馈和改进，提高教学质量。
THANK YOU
或机械通气辅助呼吸。
过敏反应
如患儿出现过敏反应，应立即停止使用过敏药物，给予抗过敏药
物和肾上腺素治疗。
05
小儿麻醉的术后恢复
术后苏醒与护理
01
苏醒时间
小儿麻醉苏醒时间因个体差异而异，通常在术后1-2小时左右，但也可
能需要更长时间。家长应耐心等待，并观察宝宝是否完全清醒。
02 03
呼吸道管理
确保宝宝呼吸道畅通，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道导致窒息。在宝宝苏醒过程中，家长应保持宝宝的姿势稳定，避免头部后仰或颈部扭曲。
小儿麻醉中的呼吸管理
小儿的呼吸道较为狭窄，呼吸道阻力较大，因此在麻醉过程中需要特别注意呼吸管理，保持呼吸
道通畅。
小儿在麻醉过程中容易出现呼吸抑制、低氧血症等情况，需要密切监测呼吸功能，及时处理呼吸
问题。
在小儿麻醉中，应尽量采用短效、安全的麻醉药物，减少麻醉药
物的用量和不良反应的发生。
03
教学小儿麻醉
目录
• 小儿麻醉概述 • 小儿麻醉的生理特点 • 小儿麻醉的术前评估与准备 • 小儿麻醉的术中管理 • 小儿麻醉的术后恢复 • 小儿麻醉的教学与培训
01
小儿麻醉概述
小儿麻醉概述
• 请输入您的内容
02

小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)

小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。

因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。

同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。

二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。

2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。

3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。

4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。

5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。

三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。

在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。

2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。

3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。

4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。

小儿麻醉专业知识培训专家讲座

5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用
Midazolam 水溶性无注射痛, 唯一用于婴儿
小儿麻醉专业知识培训
与阿片类适用, 增加呼吸抑第31页
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快, 延迟性呼吸抑制, 呼吸遗忘 2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效, 术后疼痛
作用增强（如阿片类）
神经肌肉接头: 发育不成熟，对非去极化肌松
剂敏感
伤害性刺激: 能感知疼痛，有应激反应完善麻醉镇痛
小儿麻醉专业知识培训
第22页
第二节小儿麻醉药理学特点
小儿麻醉专业知识培训
第23页
一概述
影响药品反应原因: 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、
蛋白结合、体温、心排血量分布、血脑脊液屏障、肝肾功效等
2）外周呼吸道阻力占总阻力百分比较多, 阻力分布不均匀, 分泌物、感染, 阻
力↑ 3）肋骨呈水平位, 肋间肌及膈肌发育差, 呼
吸肌易疲劳, 造成呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主, 腹腔内容物增加, 影响膈
肌活动, 影响呼吸
小儿麻醉专业知识培训
第9页
3 呼吸功效
1）肺容量小, 潮气量小, 降低无效腔
小儿麻醉专业知识培训
第32页
（四）肌松药
个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长
1）去极化肌松药: 司可林剂量大
心动过缓，阿托品预防
烧伤、创伤、截瘫高钾血症
2）非去极化肌松药: 敏感
泮库溴铵: 长期有效心动过速
阿曲库铵: 中效组胺释放
维库溴铵: 中效无组胺释放
罗库溴铵: 短效起效快，恢复快

小儿麻醉专家共识课件

04
更新和修订的频率将根据医学技术的发展速度和小儿麻醉领域的研究进展来确定
国际交流与合作
国际会议：参加国际麻醉学术会议，分享小儿麻醉专家共识
国际合作：与国外医疗机构合作，共同研究小儿麻醉技术
国际培训：开展小儿麻醉技术培训，提高国际麻醉水平
国际交流：加强与国外麻醉专家的交流，共享小儿麻醉经验
01
02
演讲人
小儿麻醉专家共识课件
目录
壹
小儿麻醉的重要性
贰
小儿麻醉专家共识内容
叁
小儿麻醉专家共识的应用
肆
小儿麻醉专家共识的未来发展
小儿麻醉的重要性
麻醉对儿童的影响
影响生长发育：麻醉可能导致儿童生长发育迟缓
影响智力发育：麻醉可能对儿童智力发育产生影响
影响心理发育：麻醉可能导致儿童心理发育异常
影响身体健康：麻醉可能导致儿童身体机能受损
培训和教学
考核方式：笔试、操作考试、案例分析等
04
教学方式：理论授课、实践操作、案例分析等
03
培训内容：小儿麻醉专家共识的解读、操作技巧、注意事项等
02
培训对象：麻醉医生、儿科医生、护士等
01
提高麻醉质量
专家共识的应用：提高麻醉质量，降低麻醉风险
麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果
02
麻醉管理：加强麻醉管理，确保麻醉安全
麻醉培训：加强麻醉培训，提高麻醉人员的专业水平
麻醉设备：使用先进的麻醉设备，提高麻醉质量
05
小儿麻醉专家共识的未ห้องสมุดไป่ตู้发展
更新和修订
01
随着医学技术的发展，小儿麻醉专家共识将不断更新和修订
03
更新和修订的过程将遵循循证医学原则，确保共识的科学性和可靠性

小儿麻醉专题知识讲座

小儿气管内麻醉
❖ 气管插管
小儿喉部最狭窄旳部位在环状软骨水平，当气管导管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而应改用细一号导管插入，以免损伤气管，造成气道狭窄。导管应允许在正压通气时有轻度漏气，不然压力施加在声门或环状软骨旳组织可能引起拔管后水肿，这种情况大多在拔管后8小时左右发生喘鸣而需再行插管。假如不带套囊旳导管不能确保满意旳通气，在小婴儿也可选用低压高顺应性套囊旳气管导管，公式为年龄/4+3.套囊充气应留有余地，长时间插管者应定时放松。
小儿麻醉并发症及其防治
❖ 头痛小儿脊麻后极少发生头痛，一旦发生程度较严重。预防： 1）严格无菌操作，预防消毒液和滑石粉进入蛛网膜下腔。 2）术中合适补液，防止血容量不足。 3）选用细针穿刺。
❖ 谢谢大家！
小儿麻醉器械
❖ 小儿气管导管和吸痰管
年龄气管导管(ID) 导管长度(CM)
早产儿 2.5-3
8-9
0-6m 3.0-3.5
10-11
6-12m 3.5-4.0
12
1-2y
4.0
13
2-4y
4.5
14
4-6y
5.0
15
6-8y
5.5
16
8-10y 6.0-6.5
17
10-12y 7.0-7.5
18
小儿麻醉器械
❖ 麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊旳差别. 要求提供精确流量旳氧和笑气和空气,精确浓度旳麻醉气体.为防止缺氧,大多数当代麻醉机都有O2-N2O联动装置,确保氧浓度至少达 25%(没有将其他气体计算在内,如空气).为防止高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会引起视网膜病变.
小儿麻醉器械
❖ 气管导管气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5 气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12 气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15 <6岁可选用不带套囊旳气管导管，6岁后来旳小朋友

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气管导管的选择
喉罩的选择
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节潮峰压12-20cmH2O不超过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体重15kg以上小儿可用定容呼吸
二、小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法
3、深度递增法诱导适于合作的小儿及危重患儿（1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直至达到6％。（3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。（4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完成喉罩安放或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
吸入诱导时的常用辅助方法：吹皮球香味家长陪同不接触如已睡先N2O后七氟烷
（三）、吸入诱导注意事项
1、不要快速充氧 2、动作轻柔 3、可辅以50%-70%的N2O 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他
（二）吸入麻醉诱导方法
3、深度递增法诱导适于合作的小儿及危重患儿（1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直至达到6％。（3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。（4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完成喉罩安放或者气管插管。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰经药物完成喉罩放置或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
2、肺活量法诱导适合于合作的患儿（一般大于6岁）。（1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸
气、屏气和呼气。（2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气
（一）诱导准备 1、麻醉前用药
口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。抗胆碱能药物不作为常规使用，但术中如果采用氯胺酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05～0.1mg/kg口服或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静推。不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。
（一）、麻醉前病情评估
困难气道的评估病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽度
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径深度：经口年龄/2+12或ID×3；经鼻年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
内容
一、麻醉前准备二、小儿麻醉诱导三、小儿体液管理四、小儿术后镇痛
麻醉前准备
（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6）固体（8） 4、呼吸道评估小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷）潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下：（1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。（2）排空手控呼吸囊。（3）关闭逸气阀。（4）封闭呼吸回路输出口。（5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生
1、潮气量法诱导（1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。（6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路中七氟烷浓度将得到明显地提升。（7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
（二）吸入麻醉诱导方法
液压量3～6L/min，予充回路。（3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气，可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。（4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完成喉罩安放或者气管插管。