脊髓损伤的康复
脊髓损伤的康复Ⅰ课件
团队沟通与协作
团队成员之间应保持密切沟通， 定期召开会议，分享患者病情进 展和康复效果，调整康复计划，
确保康复进程的顺利进行。
团队培训与发展
定期组织团队成员参加专业培训 和学术交流活动，提升团队的专
业水平和服务质量。
康复机构的组织与管理
机构资质与认证
机构设施与环境 机构管理与监督
社区康复的组织与管理
CATALOGUE
康复护理
日常生活护理
01
02
03
04
并发症的预防与护理
脊髓损伤患者容易出现多种并发 症，如褥疮、肺部感染、泌尿系
统感染等。
应定期检查皮肤、翻身拍背、鼓 励咳嗽等，以预防褥疮和肺部感
染。
对于泌尿系统感染的预防，应注 意会阴部的清洁卫生，及时处理
尿潴留等问题。
心理护理与康复教育
脊髓损伤的康复ⅰ 课件
conte• 康复治疗 • 康复护理 • 康复工程 • 康复管理
CATALOGUE
脊髓损伤概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的坏死或 凋亡，导致神经传导受阻，从而影响 身体的感知和运动功能。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
CATALOGUE
康复评定
功能评定
运动功能评定
膀胱和肠道功能评定
评估患者的肌肉力量、关节活动度和 协调性，判断患者运动功能受损程度。
评估患者的膀胱和肠道功能，了解患 者是否有尿潴留、尿失禁、便秘等问 题。
感觉功能评定
评估患者的感觉功能，包括痛觉、温 觉、触觉等，了解患者感觉功能受损 情况。
社区资源整合
社区康复服务网络
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复诊疗规范
脊髓损伤康复诊疗规范【概述】脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
临床上通常指外伤性脊髓损伤。
【临床表现】1.感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。
2.脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。
较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。
在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。
但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。
脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。
3.运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进涪B分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。
脊髓损伤后出现受损节段支肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。
4.自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。
5.反射活动异常休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。
脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。
有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。
6.膀胱功能异常脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。
【辅助检查】1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；(3)胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片；(4)心电图;2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MR1.双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酊清除率、心肌酶谱等。
脊髓损伤康复训练方法
脊髓损伤康复训练方法1 脊髓损伤康复训练脊髓损伤对患者的身体和精神健康造成了严重影响，这是一种残疾，损伤程度从轻到重，严重者可以完全丧失下肢和骨骼肌肉功能，从而严重影响生活和工作。
因此，进行脊髓损伤康复训练是一个宣传残疾人友谊的重要活动，也是恢复残疾功能的可行的方法。
1.1 意识训练脊髓损伤导致某些植物神经受损，其症状可能包括风湿性关节炎和关节酸痛，以及骨骼肌的肌肉力量和柔韧性的减弱。
因此，鉴于残疾患者手脚可能受到损伤，为了恢复功能，需要通过意识训练使其受损皮质神经回复。
一般来说，意识训练首先从躯体和技能两个方面开始，重点训练受损部位，让他们有意识控制自己的动作，提高神经接受能力和神经反射力，从而恢复残疾功能。
1.2 锻炼训练随着残疾人友谊的发展，脊髓损伤康复训练的内容也越来越多，其中的重点是锻炼康复训练，让残疾人可以尽可能地恢复受损的功能。
在锻炼过程中，可以提高残疾人的力量，克服不同程度的缺陷和障碍，从而提高他们的身体质量和改善他们的身体状况，并有助于他们更好地控制身体。
1.3 预防训练脊髓损伤的康复一般需要一定的时间，比如一个月到半年，但每个残疾人的情况都不同，只有通过专业的治疗和康复训练方案，才能获得最佳的治疗效果。
在康复训练的过程中，还要加上预防训练，以免脊髓损伤发生时身体出现不必要的后遗症。
平时，多做一些平时的预防性训练，坚持一种比较轻松、比较活跃的保健活动，有助于脊髓损伤的康复训练能够取得良好的效果。
脊髓损伤是一种严重的残疾，为了改善残疾者的生活质量，必须要定期接受正确的康复训练。
通过上文介绍的这些康复训练方法，可以恢复和改善残疾患者的精神和身体健康，帮助他们更好地适应现实社会的生活，实现残疾人友谊的目标。
脊髓损伤的康复
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
脊髓损伤的中医康复ppt课件
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中药方组成：
路路通30克、桂枝15克、千年健25 克、牛膝20克、当归15克、红花10克、 伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、 木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。
透骨草
桂枝 千年健
牛膝
红花
透骨草
木瓜
当 归 编辑版pp伸t 筋藤
黄芪
五加皮 37
熏洗时间：
脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬 瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬， 活动困难，肢体血液循环较差。
下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹 脊。
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肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清 肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中 极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、 胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝 肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太 溪补益肝肾。
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操作方法：
鱼际、尺泽可用三棱针点刺出 血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。
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(2)梅花针
用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾
俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线， 隔日1次。
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(3)电针
在瘫痪肌肉处选 取穴位，针刺得气 后接电针仪，用断 续波中强度刺激， 以患肢出现规律性 收缩为佳，每次 20-30分钟。
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（4）三棱针
点刺出血，见血即 止，每周1～2次
下肢：足阳明经穴的基础上加环 跳、阳陵泉、悬钟、殷门。
躯干：取脾俞、肾俞、命门。
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操作方法:
每次取2～4穴，药用ATP注射液、 维生素B12注射液、加兰他敏、复 方当归注射液各一支，混合后每穴 注入0.5～1ml。隔日1次，1O次 为1个疗程。
脊髓损伤的评定及康复治疗
脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。
脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。
以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。
该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。
2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。
这有助于确定康复治疗的重点和目标。
康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。
2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。
这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。
3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。
4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。
5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。
心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。
6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。
脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤的康复评定内容一、什么是脊髓损伤？脊髓损伤指的是脊髓的结构或功能受到破坏，导致神经元死亡或受损。
脊髓是人体中重要的神经系统之一，其主要功能是传递大部分运动和感觉信息。
因此，脊髓损伤会对人体造成严重影响。
二、康复评定的目的康复评定是指对患者进行综合评估，确定其身体功能和日常生活能力，并制定相应的康复计划，以提高患者的生活质量。
在脊髓损伤患者中，康复评定具有以下目的：1. 评估患者身体功能：包括肌肉力量、感觉、平衡和协调等方面。
2. 评估患者日常生活能力：包括自理能力、社交能力和职业能力等方面。
3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况制定相应的康复计划，并通过不同方法进行干预和治疗。
三、康复评定内容1. 身体功能评估（1）感觉功能评估：包括疼痛感觉、温度感觉、触觉和压力感觉等方面。
（2）肌肉力量评估：通过不同的测试方法，评估患者的肌肉力量和耐力。
（3）平衡和协调评估：包括站立平衡、步行平衡和手眼协调等方面。
（4）呼吸功能评估：包括呼吸深度、频率和质量等方面。
2. 日常生活能力评估（1）自理能力评估：包括洗漱、穿衣、进食等方面。
（2）社交能力评估：包括与家人、朋友和社会交往等方面。
（3）职业能力评估：根据患者的职业特点，评估其工作能力和适应性。
3. 康复计划制定根据患者的具体情况，制定个性化康复计划。
康复计划需要考虑以下因素：（1）康复目标：明确康复目标，并根据目标制定相应的治疗计划。
（2）治疗方法选择：根据患者的身体功能和日常生活能力选择合适的治疗方法，包括物理治疗、药物治疗和心理治疗等。
（3）康复时间：制定康复计划的时间表，明确每个阶段的目标和治疗方法。
（4）康复效果评估：通过不同的评估方法，评估康复效果，并根据评估结果调整康复计划。
四、结语脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，对患者造成了极大的身体和心理负担。
因此，对脊髓损伤患者进行全面综合的康复评定非常重要。
通过综合评估患者身体功能和日常生活能力，并制定相应的个性化康复计划，可以帮助患者提高生活质量，恢复自信和自尊。
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主要内容
• 脊髓损伤的临床表现 • 脊髓损伤的康复评定 • 脊髓损伤的康复治疗
定义
• 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是 因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的 损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自
主神经功能的改变。
（一）流行病学 发病率：美国20-45/100万， 中国北京68/100万。 人群：青壮年，男性为女性的4倍。 原因：国外:车祸、运动损伤 中国：高处坠落、砸伤、车祸
• 急性期康复的主要目的 及时处理并发症、防止废用综合症，如 预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等， 为以后的康复治疗创造条件。
（一）急性期训练内容 1、良姿位训练：卧床时保持肢体处于功能位。 2、关节被动运动：瘫痪肢体的被动运动，12次/天，防止关节挛缩畸形。 3、体位转换：每2小时1次，防止压疮。
10个肌节中的关键肌 • Ｃ5 屈肘肌 • Ｃ6 伸腕肌 • Ｃ7 伸肘肌 • Ｃ8 中指屈指肌 • Ｔ1 小指外展肌
Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
屈髋肌 伸膝肌 踝背伸肌 长伸趾肌
Ｓ1
踝跖屈肌
• 运动检查的项目为徒手肌力检查身体两侧各 自10个肌节中的关键肌。 • 0级： • 1级： • 2级： • 3级： • 4级： • 5级：
7、大小便的处理：SCI后1-2周多采用留置导 尿的方法，每天进水量达到2500-3000ml， 之后采用间歇导尿术。
（二）恢复期的康复训练 1、肌力训练：完全性损伤重点是肩和肩胛带 的肌肉训练，不完全性损伤，残留肌肉一 并训练。1级肌力：功能性电刺激、被动运 动。2级肌力：助力运动，主动运动。3级 肌力：主动运动。
感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的 28 个皮 节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉 和轻触觉，并按3个等级分别评定打分： 0：缺失； 1：障碍； 2：正常；
2、脊髓损伤程度的评定 完全性损伤和不完全性损伤的评定标准 • 完全性损伤是指最低骶段（ S4-S5 ）的感觉和
运动功能完全消失，既无感觉也无运动。
病例1
• 患者刘Χ Χ ，男，28岁，因车祸后四肢活动 障碍2小时入院。诊断：颈2、3椎体骨折脱位； 完全性脊髓损伤（ASIA分级 A级）。
颈部MRI
• 入院后给予抗炎、脱水、激素冲击等治疗。
1周后在全麻下行“经前路颈2、3椎体骨折 脱位复位、取髂骨椎体内植骨融合、椎前
钢板内固定术”。
术后颈部平片
4、早期坐起训练：伤后或术后1周左右开始 坐位训练，开始时床头摇起30度，每日升 高15度，一直到90度，每日2次，每次30分 钟-2小时。
5、站立训练：训练时保持脊柱的稳定性，站 立床从倾斜20度开始，角度渐增，8周后达 到90度。
6、呼吸及排痰训练：颈髓损伤患者应训练腹 式呼吸，咳嗽、咳痰能力及进行体位排痰 训练。
上下坡、转弯动作、越过障碍等。
7、矫形器的使用
减重支持系统
仿生腿
8、日常生活活动能力的训练
9、功能性电刺激等物理因子的使用
10、心理治疗
11、文体训练和职业康复
（三）并发症的处理
• 深静脉血栓形成 • 异位骨化
小结
• 脊髓损伤的临床表现
• SCI的康复评定 • SCI康复治疗
思考题 1、脊髓损伤主要的临床表现。 2、脊髓损伤常见的并发症。 3、脊髓损伤的分级及康复评定方法。 4、脊髓损伤的康复治疗措施。
（3）确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力 必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须 正常。
• 感觉的检查和评定结果可用于确定损伤 的感觉平面。
28个皮节的关键点（*指位于锁骨中线）
•Ｃ2 •Ｃ3 •Ｃ4 •Ｃ5 •Ｃ6 •Ｃ7 •Ｃ8 •Ｔ1 •Ｔ2 •Ｔ3 •Ｔ4 •Ｔ5 •Ｔ6 •Ｔ7 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部 第3肋间 * 第4肋间(乳线) * 第5肋间(在Ｔ4-Ｔ6的中点) * 第6肋间(剑突水平) * 第7肋间(在Ｔ6-Ｔ8的中点) * •Ｔ8 第8肋间(在Ｔ6-Ｔ10的中点) * •Ｔ9 第9肋间(在Ｔ8-Ｔ10的中点) * •Ｔ10 第10肋间(脐) * •Ｔ11 第11肋间(在Ｔ10-Ｔ12的中点) * •Ｔ12 腹股沟韧带中点 •Ｌ1 Ｔ12与Ｌ2之间的1/2处 •Ｌ2 大腿前中部 •Ｌ3 股骨内髁 •Ｌ4 内踝 •Ｌ5 足背第3跖趾关节 •Ｓ1 足跟外侧 •Ｓ2 掴窝中点 •Ｓ3 坐骨结节 •Ｓ4-5 肛门周围(作为1个平面)
脊髓平面 T3-T12 康复目标 借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行
L1-L2
L3-L5
借助支具和拐杖进行家庭功能性步行
借助支具和手杖进行社区性功能性步行
三、脊髓损伤的康复治疗
（一）急性期的康复
急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时，临 床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本平 稳，脊柱稳定即可进行康复训练。
– 表现：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失
反射活动的能力而进入无反应状态的现象。 – 时间：一般持续2-4周 – 预后
脊髓损伤的临床表现
• 运动障碍：
• 截瘫（Paraplegia）:胸段以下脊髓损伤造成 躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 四肢瘫（Tetraplegia）:颈脊髓损伤造成四肢
病例2
• 患者王××，男性，38岁，高处重物砸伤 腰部致双下肢活动障碍3小时。诊断：腰2 椎体爆裂性骨折，脊髓损伤，截瘫（ASIA A级。
脊髓损伤的主要临床特征
• 包括： 脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、 痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍等。
脊髓损伤的临床表现
• 脊髓休克（spinal shock）
摆过步
• 两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。
• 特点：速度最快，但稳定性较差。
• 四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定
的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。
• 6、 轮椅训练
• 主要目标 • 时间：伤后2-3个月内完成
• 轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、 用手向下够到脚踏板和减压动作。 • 轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、
• 不完全性损伤是指最低位的骶段（ S4-S5 ）保
留感觉或运动。
ASIA损伤分级 Ａ级 完全性损害，S4-S5无感觉和运动功能 Ｂ级 不完全性损害，损伤平面以下，包括S4-S5有感 觉功能但无运动功能 Ｃ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平 面以下一半以上关键肌肌力＜3级 Ｄ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平 面以下至少一半以上关键肌肌力≥3级 Ｅ级 正常
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
康复目标 脊髓平 面 C4 环境控制系统；控制电动轮椅等。 C5
用辅助工具进食；利用手摇杆控制电动轮椅； 在他人帮助下完成转移 C6 自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮 椅；独立进行某些转移动作 C7-T2 独立使用轮椅；独立进行转移；独立大小便
脊髓损伤不同平面的康复目标预测瘫痪时称四肢瘫。• 感觉障碍：感觉丧失、感觉减退、感觉过敏
脊髓损伤的临床表现
• 痉挛 • 自主神经功能障碍：膀胱大肠功能障碍、心 率过缓、血管扩张、低血压或体位性低血压、 体温控制障碍、性生殖功能障碍
• 心理障碍
脊髓损伤的评定
• 是制定治疗目标及治疗计划的依据。 • 是验证治疗效果及修改治疗方案的依据。 • 是临床科研及交流的依据。
2、垫上训练 （1）翻身训练
（2）牵伸训练：主要牵伸腘绳肌、内收肌和 跟腱。
（3）垫上移动训练
（4）手膝位负重及移行训练
3、坐位训练
• 4、转移训练
• 具体的转移训练包括轮椅上减压、轮椅到床、
椅子、厕所浴池等。
轮椅-椅成角转移
轮椅－床前向转移
轮椅－床后向转移
5、步行的训练 • 内容： 治疗性步行:佩带矫形器后，借助双腋拐进行短 暂步行，一般见适合于T6-T12损伤的病人。 家庭功能性步行：可在室内行走，行走距离不 能达900M,一般用于L1-L3平面损伤。 社区功能性步行： L4平面以下损伤，穿戴踝足 矫形器能完成上下楼，进行日常生活活动，行 走900M以上。
（一）关于损伤的评定 1、神经平面的确定:神经平面是指身体双侧有 正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。
• C6水平损伤表示C6-C1节段仍然完好，C7S1节段有损伤。
确定损伤平面时要注意： （1）脊髓损伤平面主要以运动损伤平面为依 据。但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定， 主要以感觉损伤平面来确定。 （2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检 查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉 （针刺）和轻触觉来确定。
训练方法 转身及坐下等
（2）平行杠内步行训练
（1）步行前的准备：包括穿 /脱支具、站立活动、
（3）SCI后的三种步法
– 四点步、摆至步和摆过步
四点步
• 四点步的步行顺序：一侧腋杖→对侧腿→对侧 腋杖→另一侧腿。 • 特点：稳定性好，但步行速度较慢
摆至步
• 摆至步的步行顺序
两侧腋杖同时伸出→躯干前倾→两腿同时摆 动到腋杖附近，但不超过腋杖。