呼吸机波形分析
呼吸机波形分析及临床应用
气道峰压（PIP）的影响因素
顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速
*
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量
*
PIP vs Pplat
*
Normal
High Raw
High Flow
Low Compliance
F-V环外形突然变化说明急性临床状况恶化（即急性支气管痉挛、大气道黏液栓、气管导管扭结，增加上气道阻力） Tobin近年证实存有大量分泌物患者F-V环呼气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可以恢复正常
*
流速-容量曲线
管路有水
*
如果在潮气呼气末肺容量下吸气持续，则存在动态肺过度膨胀。 存在漏气时（如气管导管套囊漏气），呼气容量在呼气结束时不能恢复到基线。也可发生在支气管胸膜瘘和通气机管路漏气。 容量-时间波形允许治疗者定量估计漏的大小，以决定是否干预。
*
容量-时间波形
*
Volume (ml)
Time (sec)
Air Leak
Paw (cm H2O)
I: Inspiration E: Expiration
I
E
E
E
I
I
人机对抗：吸气流速太低（负值过大）
SB呼吸的吸气流速大于呼吸机送气的流速
*
了解呼吸做功：是阻力功还是弹性功
*
*
P
"safe" window
zone of overdistension
V
atelectrauma
SINE
流速-时间波形：
还有方波和减速波
呼吸机波形分析-ppt课件
Returned
flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
3L/min No patient effort
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
吸入端流速－呼出端流速> 触发灵敏度 --病人触发
呼气流速波形的临床应用
气体陷闭and auto-PEEP • （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） • （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和 auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定 或陷闭，这种现象非常常见，尤其ELERATING
ACCELERATING
SINE
定容型通气的流速－时间曲线
2 流速 LPM 1 4 5 3
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
定压型通气的流速－时间曲线
呼气流速波形的临床应用
气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
压力 PEEP 0
Patient effort
Patient effort
触发灵敏度设置水平
流速触发
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流量传感器 Base Flow 5L/min
呼吸机波形分析-
1 2 3
触发
流速-时间曲线
压力-时间曲线
触 发-辅助/控制通气(A/C)
(整理)呼吸机基本波形详解.
呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机波形分析
流速 LPM
2
3 时间 吸气相 呼气相 4
1
5
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
Flow versus Time
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
Volume-Time Curve
原理
容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，
下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容 量，除非存在着漏气。
A-C：潮气量
Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance
——气道阻力增加
表现：呼气峰流速降低，呼气
轨迹内陷。支气管扩张剂可
以修正这种现象
常见：哮喘
Flow-Volume Loops（3）
3、Air trapping and
auto-PEEP
表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象
“Scooped out” pattern
Normal Abnormal
Decreased PEFR
Expiration
Normal
PIP
PIP
Low Compliance
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
PIP
Increased PPlat (Decreased Compliance) Normal PPlat (Normal Compliance)
curve表明病人的触发（微
小的负折回）
３、SIMV Mode
SIMV mode ：提供两种呼吸形式
呼吸机波形分析中文
Cdyn = Δvolume/Δpressure
Paw
cmH2O
PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn)
31
肺静态顺应性
VT
LITERS
切点
VT
P
TIME
Slope－－Compliance
PEEP
PPlat PIP
tidal volume
C=
Pplat - PEEP
32
Paw
cmH2O
22
不同模式下的流速波形
Volume
Pressure
Paw
cmH2O
Time(sec) 达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式
Flow
L/min
Time(sec)
Constant flow
23
Decelerating flow
Auto-PEEP的流速波形
120
Flow
L/min
Decreased Compliance
常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后
36
Paw
cmH2O
常见于: ARDS, CHF, 肺不张
Paw
cmH2O
VT
LITERS
漏气
Paw
cmH2O
PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在
37
VT
LITERS
Upper Inflection Point
PV曲线的拐点
VT
LITERS
定压模式的PV曲线
Paw (cm H2O)
Time(sec)
Paw
cmH2O
压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形
呼吸机波形分析入门
波形分析入门目录1.引言2.流速-时间曲线2.1 吸气流速波形Fig12.1.1吸气流速波形的波型(分类)Fig22.1.2 AutoFlow(自动控制流速) Fig32.2 呼气流速波形Fig 42.3 临床应用2.3.1吸气流速波形的分析--鉴别呼吸类型Fig 52.3.2 在定容型通气(VCV)中识别所选择的吸气流速波型Fig 62.3.3 判断指令通气在吸气过程中有自主呼吸Fig 72.3.4 吸气时间不足的曲线Fig 82.3.5 从吸气流速检查有无泄漏Fig 92.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)Fig 102.4 呼气流速波形的临床意义2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气Fig 112.4.2 判断有无Auto-PEEP存在Fig 122.4.3 评估支气管扩剂的疗效Fig 133.压力-时间曲线3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)Fig 143.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)Fig 153.2 PCV的压力-时间曲线Fig 163.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度Fig 173.3 临床意义3.3.1 识别呼吸类型3.3.1a 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气的压力-时间曲线Fig 183.3.1b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB)Fig 193.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV)Fig 203.3.1d 双水平正压通气(BIPAP)Fig 213.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别图Fig 22,233.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAPFig 24-273.3.2 评估吸气触发阈是否适当Fig 283.3.3 评估吸气时的作功大小Fig 293.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速Fig 303.3.5 评估整个呼吸时相Fig 313.3.6 评估平台压Fig 323.3.7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功Fig 334. 容积-时间曲线4.1容积-时间曲线的分析Fig 344.2 临床意义Fig 354.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线Fig 364.2.2 呼气时间不足导致气体阻滞Fig 375. 呼吸环5.1 压力-容积环(P-V loop)Fig 385.1.1气道阻力和插管内径对P-V环的影响Fig 395.1.2 吸气流速大小对P-V环的影响Fig 405.1.3 流速恒定(方波)VCV的P-V环Fig 415.1.4 递减流速波的P-V环(VCV或PCV)Fig 425.2 P-V环的临床应用5.2.1 测定第一、二拐点Fig 435.2.2区分呼吸类型5.2.2a自主呼吸Fig 445.2.2b 辅助呼吸(AMV)Fig 455.2.3 顺应性降低的P-V环Fig 465.2.4 阻力改变时的P-V环Fig 475.2.5 P-V环反映肺过复膨张部分Fig 485.2.6 插管内径对P-V环的影响Fig 495.2.7 自主呼吸用PS插管顶端、末端的作用Fig 505.2.8 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性Fig 515.2.9 单肺插管引起P-V环偏向横轴Fig 525.2.10 呼吸机流速设置不够的P-V环Fig 535.2.11 肌肉松弘不足的P-V环Fig 545.2.12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环Fig 555.2.13 增加PEEP在P-V环上的效应Fig 565.2.14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环Fig 575.2.15 中等气管痉挛的P-V环Fig 585.2.16 腹腔镜手术时P-V和F-V环Fig 595.2.17 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环Fig 605.3 流速-容积曲线(F-V curve)Fig 61-625.3.1 考核支气管扩张剂的疗效Fig635.3.2 VCV/PCV的F-V环Fig645.3.3有助于鉴别诊断Fig655.3.3a 肥胖病人F-V环Fig665.3.4 F-V曲线反映有PEEPiFig675.3.5 F-V曲线呼气末未封闭Fig685.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲Fig695.4 压力-流速环(P-F环)Fig706.综合曲线的观察6.1 定容型通气模式6.1.1 CMV(IPPV) 模式的波形(图72)6.1.2 AMV(IPPVassist) 模式的波形(图73)6.1.3 VCV时流速在吸/呼比和充气峰压的波形(图74)6.1.4 气体陷闭(阻滞)的波形(图75)6.1.4a 气体陷闭导致基线压力的上升(图76)6.1.5间歇指令通气(IMV)通气波形(图77)6.1.6 同步间歇指令通气(SIMV)通气波形(图78)6.1.7压力限制通气(PLV)的波形(图79)6.1.8每分钟最小通气量(MMV)的通气波形(图80)6.2定压型通气波形6.2.1 PC-CMV/AMV通气波形(图80)6.2.2 PC-SIMV通气波形(图82)6.2.3 反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. (图83)6.2.4 压力支持(PSV)6.2.4a CPAP+PS的通气波形(图85)6.2.4b SIMV+PS的通气波形(图87)6.2.4c PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (图88) 6.2.4d PS: 压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (图89) 6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(图90)6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(图90)6.2.6 CPAP的通气波形(图91)6.3顺应性或阻力的改变的波形6.3.1 VCV时顺应性(C L)降低丶阻力(Paw)增高的波形(图92)6.3.2 PCV时顺应性降低丶阻力增高(图93)6.4 常见呼吸机故障的波形6.4.1呼吸回路泄漏的波形(图94)6.4.2 小泄漏致误触发及泄漏补偿(图95)6.4.3 呼吸回路部分阻塞(图96)6.4.4 呼吸管道内有液体的波形(图97)1.引言近10年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:a.能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值)b.无气压伤、容积伤或肺泡伤.c.患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.2. 流速-时间曲线(F-T curve)流速定义:呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量. 流速的单位通常是"升/分"(L/min或LPM).流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形(见图), 目前基本保留方波和递减波,正弦波流速恒定的波形. 呼气流速的波形均为同一形态, 仅是振幅和时间在病人之间有所差异.F G HA.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波2.1. 吸气流速波形(见图1)图1是呼吸机输送的流量(速)是恒定的, 故吸气流速波呈方形, 横轴下虚线部分代表呼气流速(在下述呼气流速波形讨论)图1. 吸气流速曲线①代表呼吸机输送气体流量的开始. :决定于a)预设呼吸周期的时间巳达到,呼气转换为吸气是"时间切换"即控制呼吸(CMV). b)患者开始吸气达到了触发阀而呼吸机开始输送气体是辅助呼吸(AMV).②吸气峰流速(PIF 或PF): 在容量控制通气(VCV)时PIF 是预设的, 直接决定了吸/呼比. 也可设定容量、压力和吸气时间而间接影响PIF.③代表吸气结束和呼吸机停止输送气体: 这种情况可由设置的的容量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流速巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).⑤= ①→④为吸气时间: 在VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 中摒气时间内无流量输送,PCV 中无吸气后摒气时间). ④→⑥: 代表整个呼气时间:包括呼气结束后流速为0的时间. ⑦代表一个呼吸周期的时间(TCT): TCT=60秒/频率.2.1.1 吸气流速的波型(类型)根据吸气流速的形态有方波, 递减波, 递增波, 和正弦波(自主呼吸的波型), 在定容型通气(VCV)中需预设频率, 潮气量和峰流速, 并选择不同形态的吸气流速波.!(见图2以方波作为对比) 正弦波无从证明在临床的疗效, 巳少用. VCV 时雾化吸入或欲使吸气时间相对短多数用方波.方波: 是呼吸机在整个吸气相所输送的气体流量均是恒定的(设置值),故吸气开始即达到峰流速, 直至吸气结束才降为0.递减波: 是呼吸机在吸气开始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 目前定压型通气(PCV)和压力支持(PS=ASB)均采用递减波.递增波: 与递增波相反, 目前较少使用(视操作者需要).正弦波: 是吸气时呼吸机达到峰流速稍缓和而吸气结束降至0比方波稍缓慢而比递减波稍快, 是自主呼吸的波形.呼气流速波除流速幅度和时间有所不同外,在形态上无差别.←吸气流速←呼气流速⑥④⑤⑦图2. VCV 吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波 Accelerating=递增波 Sine=正弦波吸气呼气↖时间(sec)←时间(sec) 6060流速流速流速图2中以方波作为对比(以虚线表示), 在流速,频率和潮气量均不变情况下, 方波由于流速是恒定的故吸气时间最短, 其他由于流速递增,递减或正弦状它们的流速均非恒定的, 故吸气时间均稍长一点.2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)2.2 呼气流速波形呼气流速波形其形态基本是相同的,其差别在呼气波的振幅和持续时间时长短,它决定于肺顺应性,气道阻力(由病变情况决定)和是主动或被动地呼气.(见图4)图4. 呼气流速波形示意图O →① 代表吸气时间 ① 代表呼气开始.② 为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. ③ 代表呼气流速的结束时间(即流速回复到0),④ 即整个呼气时间:包含有效呼气时间③, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,由此可算出吸/呼比.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用←时间(sec) 吸气流速呼气流速6060O图3. AutoFlow 吸气流速示意图AutoFlow 吸气流速是VCV 中吸气流速的一种新的功能, 根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量而自动控制吸气峰流速(采用递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力完成潮气量的输送, 当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不超过报警压力高限 -5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸, 适用于各种VCV 和PCV 所衍生的各种通气模式.(见图3) 流 速④2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)图5. 流速波型鉴别呼吸类型图5左侧为VCV 的强制通气, 由操作者选择吸气流速的波形: 可为方波,递减波,AutoFlow, 而正弦波极少使用.中图为自主呼吸的正弦波, 是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多, 且吸气流速波形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波, 形态似递减波但吸气流速并未递减至0, 而是突然下降至0, 这是由于递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值, 而使吸气转换为呼气, 压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用, 这三种呼吸类型的呼气流速形态相似, 差别仅是呼气流速大小和持续时间长短不一.2.3.2 在定容型通气(VCV)中识别所选择的吸气流速波型(图6)图6 识别所选择的流速波型2.3.3 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸(图7)图7 指令通气过程中有自主呼吸强制通气自主呼吸压力支持通气吸气呼气流 速流 速吸气呼气递减波吸气方波 正弦波呼气图6 以VCV 为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰). 而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波!流 速图7中A 为指令通气吸气流速波, B 为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C 为人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气流速减少.2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)图8左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够, 在降至0后持续一短时间在VCV 中是吸气后摒气时间.右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV 无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9) 图9 呼吸回路有泄漏2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10图10 根据吸气流速调节呼气灵敏度自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图10右侧). 右侧图A 因回路存在泄漏或预设的Esens 过低, 以致呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B 适当地将Esens 调高及时切换为呼气, 但过高的Esens 使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV 中Esens 需和压力上升时间根据波形结合一起来调节.流速升/分吸气呼气吸气流速未降至0升/分InspExp吸气 呼气 吸气 呼气峰流速的25%呼气阀门打开流速secsec呼气流 速时间 流速升/分 图9 呼吸回路有泄漏 当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV 面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)2.4 呼气流速波形的临床意义2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)图11 判断呼气阻力增加与否和呼气是主动或被动图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.2.4.2 判断有无Auto-PEEP 的存在(图12)图12 为三种不同的Auto-PEEP 呼气流速波形图12吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B 和C 其呼气末流速高低不一, B 呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP 压力也高低不一.Auto-PEEP 是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.2.4.3 评估支气管扩张剂的疗效(图13)图13 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估治疗前治疗后吸气呼气呼气流速被动 主动呼气阻力↑正常流 速流 速流速流 速流 速流 速图13 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A 代表呼出气的峰流速, B 代表从峰流速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A 增加, 有效呼出时间B 缩短, 说明用药后支气管情况改善.3 压力-时间曲线3.1 VCV 的压力-时间曲线(P-Tcurve)一个呼吸周期由吸气和呼气所组成, 这两时期均包含有流速相和无流速相. 在VCV 中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后摒气期), PCV 的吸气期始终是有流速相期(无吸气后摒气).压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化(图14), 纵轴为气道压力,单位是cmH2O (1 cmH2O=0.981 mbar), 横轴是时间以秒(sec)为单位,图14 VCV 的压力-时间曲线示意图图14为VCV ,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.. A 至B 点反映了吸气开始时所克服的系统的所有阻力,A 至B 的压力差(△P)等于阻力和流速之乘积(△P=R ×V'), 阻力越高或选择的流速越大,则从A 上升至B 点的压力也越大,反之亦然.B 点后呈直线状增加至C 点(峰压), 在C 点时呼吸机完成输送的潮气量. A 至C 点为有流速相期, C 至E 点为无流速相期(吸气后摒气).B 至C 点压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性(△P =V T /Cstat).C 点后压力快速下降至D 点, 其下降速度与从A 上升至B 点速度相等. C 至D 点的压差主要由气管插管的内径所决定, 内径越小C--D 压差越大.D 至E 点即平台压决定于顺应性和潮气量的大小, 是肺泡扩张的压力, D--E 的压若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程或系统有泄漏. 通过静志平台压测定即可计算出气道阻力(R)和顺应性, PCV 时只能计算顺应性而无阻力计算.E 点开始是呼气开始, 依靠胸、肺弹性回缩力迫使肺内气体排出体外, 呼气结束气道压再次回复到基线压力的水平(0或PEEP).3.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)( 图15)气道压力图15 平均气道压平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得, 直接受吸气时间影响. 图14中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压. 它在正压通气时与肺泡充盈效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关, 气道峰压, PEEP 和吸/呼比均影响它的升降. A-B 为吸气时间, B-C 为呼气时间, PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线(=0或PEEP). 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.3.2 PCV 的压力-时间曲线图16 PCV 的压力-时间曲线与VCV 压力-时间曲线不同, 气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)快速增加至设置的水平呈平台样式, 并在呼吸机设定的吸气时间内保持恒定. 在呼气相, 压力下降和VCV 一样回复至基线压力水平, 本图基线压力为5 cmH2O 是医源性PEEP. 呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平.3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度)压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到目标所需的时间, 事实上是调节呼吸机吸气流速大小, 使达到目标时间缩短或延长.见图17.←PEEP 气道压力基 线气道压力时间时间图17 PCV 和PSV 压力上升时间与吸气流速的关系图17是PCV 或PSV(ASB)压力上升时间, a,b,c 分别代表三种不同的压力上升时间, 快慢不一. 调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c 流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标时间越短(上图). 反之亦然.3.3 临床意义 3.3.1 识别呼吸类型通过压力-时间曲线可识别各种呼吸模式, 如CMV/AMV , SIMV , SPONT(CPAP), BIPAP 等.3.3.1.a 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气的压力-时间曲线, 图18.图18 CMV(左侧)和AMV(右侧)的压力-时间曲线图18的基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是CMV 或AMV , 在基线压力均无向下折返小波(A 点处)! 左侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 此为CMV 模式. 右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV 模式.3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB) 图19.图19 自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A 处曲线在基线处向下折返代表负压吸气, 而B 处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持通气, 原因是两时间(s)时间(s)Paw 设定的压力CMVAMV气道压力气道压力气道压力气道压力气道压力PSVSpont个压力波的吸气时间有差别, 出现平台(Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV 的AMV), 而最右侧压力波无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间和呼气灵敏度.3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.图20 同步间歇指令通气(SIMV)图20中黑影部分是SIMV 每个呼吸周期起始段的触发窗, 它的持续时间各呼吸机设计不一, 通常占每个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.3.3.1d 双水平正压通气(BIPAP) 图21图21 PCV 和BIPAP 在压力-时间曲线上的差别BIPAP 属于PCV 所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者尚可进行自主呼吸. 图21左侧是PCV 吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸, 在自主呼吸基础上尚可进行压力支持. 高压(Phigh)相当于VCV 中的平台压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh 相当于呼吸机的吸气时间(Ti), Tlow 相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.3.3.1e BIPAP 和VCV 在压力-时间曲线上差别图22BIPAP 只采用递减波流速, VCV 可选用不同流速波. 在压力曲线上有峰压, 而BIPAP 只有平台样压力波, 且压升上升呈直线状, 其设置基本类同, 详见图22. 在呼吸机由高,低压互相转换时为了和患者的自主呼吸同步, 也存在着一个短暂触发窗见图23.↓同步指令↑自主呼吸↑指令通气↑同步指令气道压力气道压力时间图22 BIPAP 与VCV 在压力曲线的差别和设置 图23 高,低压互相转换时与自主呼吸的同步3.3.1f BIPAP 衍生的其他形式BIPAP通过调节BIPAP 四个参数可衍生出多种形式BIPAP:(1)Phigh ＞Plow 且Thigh ＜Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP 见图24 和25. (2)Phigh ＞Plow,且Thigh ＞Tlow 时, 即是IRV-BIPAP 或APRV 见图26. (3)Phigh=Plow 时即为CPAP 见图27.图24 CMV/AMV-BIPAP 压力-时间曲线 图25 SIMV-BIPAP 压力-时间曲线图26 APRV 压力-时间曲线 图27 CPAP 压力-时间曲线除IPPV-BIPAP 病人无自主呼吸外, 其他所衍生的BIPAP 病人均有自主呼吸.3.3.2 评估吸气触发阈是否适当(见图28)图28 吸气触发阈设置不当气道 压 力IRV-BIPAP=APRVVCVBIPAP压力↑触发阈压力触发阈=PEEP －Trig.(Sens.)cmH2O, 图28中PEEP=0 压力触发值为负值, 在本图中压力触发虽为负值但未达到触发阈(虚线), 故①和②均为自主呼吸, 吸气负压未触发呼吸机进行辅助正压呼吸, 但③是患者未触发呼吸机是一次指令呼吸.3.3.3 评估吸气时的作功大小(图29)图29 评估吸气作功大小3.3.4 在VCV 中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) (图30)图30 调节峰流速3.3.5 评估整个呼吸时相(图31)图31 评估呼吸时相3.3.6 评估平台压(图32)图32 评估平台压吸气负压大,持续时间长 触发阈大作功亦大吸气负压小,持续时间短.触发阈小作功亦小吸气负压大,持续时间长 触发阈大作功亦大图30中是VCV 通气时,在A 处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间稍长(注意:VCV 时不能直接调整压力上升时间), 而B 处因设置的吸气流速太大以致在压力曲线出现压力过冲, 且吸气时间也稍短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.图31 显示不同的呼吸时间, A-B 为吸气时间; B-C 是呼气时间. 此处呼气时间足够, 不会引起气体阻滞在肺泡内导致内源性PEEP. 但在D 点因呼气时间不足, 压力下降未达到基钱处, 说明有内源性PEEP 存在. 这种情况多见于反比通气或人机对抗.在PCV 或PSV 时, 若压力曲线显示无法达到平台压力, 如图32 A 处显示PCV 的吸气时间巳消逝, 但压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间太长因素), 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足(需同时检查流速曲线查明原因). 有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大, 有时也会出现这种情况.气道压力气道压力气道压力气道压力。
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门引言：呼吸机波形是指通过呼吸机监护系统获得的呼吸机输出的波形图像。
波形图像是由时间作为横轴，压力、流量或体积作为纵轴所构成的图像。
通过对呼吸机波形进行分析可以了解患者的呼吸状况、通气情况以及呼吸机的设置是否合理等。
本文将介绍呼吸机波形的基本分析方法，以帮助初学者快速入门。
一、呼吸机波形的采集和显示常见的呼吸机波形包括压力波形、流量波形和体积波形。
压力波形显示了呼吸机输出的气道压力变化情况，流量波形显示了气体进出肺部的速度变化情况，体积波形显示了肺部的体积变化情况。
在呼吸机波形中，一般以吸气期为正，呼气期为负。
二、呼吸机波形的常见特征1.呼吸频率：通过计算波形上吸气峰值或呼气峰值的数量，可以得到呼吸频率。
常用的方法是计算每分钟的呼吸次数。
2.吸气时间和呼气时间：从吸气峰值到呼气峰值的时间间隔为一个完整的吸呼气周期。
通过计算吸气时间和呼气时间的长短，可以了解患者的通气情况。
3.吸气峰值压力和呼气峰值压力：波形中的压力峰值反映了肺的通气效果，通常情况下，吸气峰值压力应该较呼气峰值压力高。
4.呼气末正压（PEEP）：波形中的底线或基线表示了呼气末正压。
PEEP是在呼气末保持气道压力的一种方式，能保持肺泡的开放性，增加氧合和通气效果。
5. 吸气延迟时间（inspiratory delay）：吸气波形图中延迟时间指的是吸气流量波形开始上升直到达到吸气峰值的时间。
延迟时间过长可能表明存在气道阻力或机械问题。
三、呼吸机波形的分析方法1.波形形状：通过观察波形的形状可以判断患者的通气状态，如是否存在阻塞或排空障碍等。
正常的吸气波形应该是上升快、下降缓慢的斜坡状。
2.吸气和呼气峰值压力：通过分析吸气和呼气峰值压力的变化，可以判断患者的通气状态。
吸气峰值压力过高可能表明气道阻塞或气道峰压过高，呼气峰值压力过低可能表明肺容积不足。
3.吸气延迟时间：延迟时间过长可能表明存在气管插管位置不当、气道阻力增加或呼吸机设置不当等问题。
呼吸机基本波形详解
吸呼转换时间
指吸气相结束到呼气相开始所经过的时间，是呼吸机设置的 重要参数。
吸呼转换压力
指吸气相结束和呼气相开始时的压力水平，反映呼吸机的切 换性能。
03
呼吸机波形与临床应用
呼吸机波形在诊断中的应用
吸气峰压（Peak Inspirator…
用于评估患者吸气时的压力，判断是否存在气道阻力增加或肺顺应性 降低等情况。
过渡相时间过短
可能是由于潮气量设置过大、呼吸频 率过快等原因导致。处理方法包括调 整潮气量设置、适当减慢呼吸频率等。
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呼气峰压
表示呼气压力的峰值，用于评 估患者呼气时的阻力。
呼气时间
指呼气开始到呼气结束所经过 的时间，是呼吸机设置的重要
参数。
平均压
指呼吸机在整个呼气周期中维 持的压力水平，是评估通气效
果的重要指标。
内源性PEEP
指患者呼气时，呼吸道内产生 的正压，可能导致呼吸机撤离
困难。
过渡相波形
呼气峰压（Peak Expirator通气障碍或呼气性 通气障碍。
潮气量（Tidal Volume）
用于监测患者每分钟通气量，判断是否存在通气不足或通气过度。
吸气时间（Inspiratory Tim…
用于评估患者吸气时间，判断是否存在吸气时间延长或缩短。
呼吸机基本波形详解
目录 CONTENT
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形异常情况及处理方法
01
呼吸机基本波形概述
呼吸机波形的定义与分类
定义
呼吸机波形是呼吸机在工作过程 中产生的压力、流量和时间等参 数随时间变化的曲线。
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2.2 呼气流速波形
吸气流速 呼气流速
←时间 (sec)
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)
左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波
中图为自主呼吸的正弦 波, 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多, 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.
图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每 个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵 敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰 压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时 呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许 患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通 气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗 期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是 指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期 内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.
3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通 气(PSV/ASB) 图19.
图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A处曲线在基线处向下折返 代表负压吸气, 而B处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自 主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时 有向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支 持通气, 原因是两个压力波的吸气时间有差别, 出现平台 (Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV的AMV), 而最右侧压力 波无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者 自主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非 恒定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时 间和呼气灵敏度.
2.1. 吸气流速波形(见图1 )
2.1.1 吸气流速的波型(类型)
流速
吸气
图 2. VCV 吸 气 流速波形
时间
Square=方波
Decelerating=
流速
递减波
Accelerating= 递增波
呼气
Sine=正弦波
2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)
图3. AutoFlow吸气流速是 VCV中吸气流速的一种新的 功能, 根据当前的肺顺应性 和系统阻力及设置的潮气量 而自动控制吸气峰流速(采 用递减波形),在剩余的吸气 时间内以最低的气道压力完 成潮气量的输送, 当阻力或 顺应性发生改变时, 每次供 气时的气道压力变化幅度在 +3-3cmH2O, 不超过报警压 力高限 -5cmH2O, 并允许在 平台期内可自主呼吸, 适用 于各种VCV和PCV所衍生的各 种通气模式.
3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度)
压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到 目标所需的时间, 事实上是调节呼吸机吸气流速大小, 使达到目标时间缩短或延长. a,b,c分别代表三种不同 的压力上升时间, 快慢不一. 调节上升时间即是调 节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标 时间越短(上图). 反之亦然.
右侧图为压力支持流速 波,吸气流速突然下降 至0是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度流速波型
图6 以VCV为基础
的指令通气所选
择的三种波型(正
方波
递减波
正弦波 吸气
弦 波 基 本 淘 汰 ).
而呼气波形形状
基本类同. 本图
显示了吸气相的
呼气 三种波形.
2.4 呼气流速波形的临床意义
2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映 呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼 气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判 断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即 可了解其性质.
2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13)
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上 的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流 速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气 管情况改善.
3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) (图14)
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
吸气负压小,持 续时间短.触发 阈小作功亦小
吸气负压大, 持续时间长作 功亦大
吸气负压大, 持续时间长, 触发阈大作 功亦大
3.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整 吸/呼比) (图30)
图30中是VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低, 压 力上升速度缓慢, 吸气时间稍长(注意:VCV时不能直 接调整压力上升时间), 而B处因设置的吸气流速太大 以致在压力曲线出现压力过冲, 且吸气时间也稍短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.
3.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)( 图15)
平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得, 直接受 吸气时间影响. 图15中虚点面积在特定的时间间隔上所计算 的压力相加求其均数即平均气道压. 它在正压通气时与肺泡充 盈效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关, 气道峰压, PEEP 和吸/呼比均影响它的升降. A-B为吸气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线(=0或PEEP). 一般平均气 道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.
在定压型通气 (PCV)中目前均采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过 程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为 人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小 呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而 使呼气流速减少.
A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2 达到基本期望值)
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
2. 流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴 代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速, 横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够, 在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时 间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加.
波形分析
美国伟康医疗（上海）办事处
1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械 通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同 呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合 适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患 者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支 气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过 程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:
压 力
压 力 触 发 阈 =PEEP － Trig.(Sens.)cmH2O, 图 28 中 PEEP=0 压力触发值为负值, 在本图中压力触发虽为 负值但未达到触发阈(虚线), 故①和②均为自主呼吸, 吸气负压未触发呼吸机进行辅助正压呼吸, 但③是患 者未触发呼吸机是一次指令呼吸.
3.3.3 评估吸气时的作功大小(图29)
3.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别图22
图22 BIPAP与VCV在压力 的差别
图23 高,低压互相转换时与 自主呼吸的同步
3.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAP
图24 CMV/AMV-BIPAP
图25 SIMV-BIPAP
图26 APRV
图27 CPAP
3.3.2 评估吸气触发阈是否适当(见图28)
2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12)
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼 气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注 意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高, 依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气 过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体 阻滞在肺泡内产生正压所致.
2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9)
当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面 罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速 度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的 距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当 加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)