重症心力衰竭急诊治疗效果探讨

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92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗

浅谈92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗【摘要】目的统计美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果，探讨其治疗体会。

方法将92例老年重症心衰患者随机分成ab组。

治疗a组46例，除传统氧疗等治疗外，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。

其中美托洛尔小剂量12.5mg开始，逐渐增量。

对照组46例，给予常规治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。

结果a组治疗5个月后bnp、lvef、nyha分级与治疗前相比有临床疗效得到明显提高，两组结果存在显著差异（p<0.05）。

总有效率治疗组为96.77%，对照组为75.8l%。

两组相比存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。

结论厄贝沙坦氯氯唾嗉与美托洛尔联合应用治疗老年重症心力衰竭，较单用厄贝沙坦能取得更好的效果，安全、无副作用，心脏功能改善效果更明显，可在临床上推广。

【关键词】重症心力衰竭；厄贝沙坦；氢氯噻嗪doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章编号：1004-7484（2013）-07-3748-02随着人口老龄化及对于急性心衰早期的有效干预使更多病人存活，慢性收缩性心衰的发病率日益增高，死亡率居高不下，成为心血管系统疾病治疗的新挑战。

特别是老年重症心力衰竭患者，在急诊内科较为多见。

下面就我院急诊科2009.3至2013.3急救92例重症左心衰竭情况报道如下。

1资料与方法1.1研究对象选取本院92例老年重症心衰患者，结合患者的临床症状、体检结果和心电图检查等确诊无误，包括男68例，女24例。

年龄64-75岁，平均70.5±5.8岁。

其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，风心16例，二脱3例。

根据nyha分级，选择心功能ⅳ级，因不同病因加重病情者。

主要表现为：口唇紫绀表现、呼吸极度困难、咳粉红色泡沫痰，急救开始至发病时间为10-40min。

1.2研究方法将92例患者随机分成ab组。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究

甚至导致死亡 Leabharlann １．４统计方法
讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症心力衰竭病人中的治疗效果，探求其中最佳处理方案，该文中选取２００９年１２月一２０１２年１月６例患者运用ＩＨ联合美托洛尔治疗心力衰竭。
ＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
临床医学
老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究
施正雄
云南省普洱市人民医院重症医学科，云南普洱
６６５０００
【摘要】目的探讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症心力衰竭病人中的治疗效果，探求其中最佳处理方案，提供临
疗效对比．结果同时比对３组病患治疗前后６个月的左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、脑利钠肽（ＢＮＰ）、心功能分级（ＮＹＨＡ）指标．通过分析数据，仅注射强心剂、利尿剂的２０例中，治疗的总有效率为７８．５％，观察组中用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗进行治
是效果却有明显差异，观察组的左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、脑利钠
床用药参考依据，寻求合理治疗方案。方法对病患采用分组治疗方案，抽取同程度老年重症心力衰竭症状６０人并均分为３组，选取任意一组作为对照组，进行强心剂、利尿剂治疗。另两组在空白对照的基础上于治疗前期分别加入厄贝沙坦氢氯
噻嗪（ＩｒｂｅｓａｒｔａｎａｎｄＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅｔａｂｌｅｔｓ该文为方便，简称为ＩＨ）和ＩＨ联合美托洛尔药物进行治疗，于６个月后进行

老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率分析

·临床研究·医学食疗与健康 2022年1月第20卷第3期作者简介：刘建刚（1978.06-），男，本科，主治医师，研究方向为急诊急救老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率分析刘建刚（会宁县中医医院，甘肃白银 730700）【摘要】目的：分析老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率。

方法：老年重症心力衰竭患者取样76例，均为2019年3月至2021年3月在会宁县中医医院就诊，随机分为参照组（n =38，常规治疗）和观察组（n =38，厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗），比较两组的心功能指标、总有效率、并发症率、死亡率、复发率，观察病情恢复情况。

结果：治疗后，观察组患者的心排血量（CO ）为（4.13±0.38）L/min，心脏指数（CI ）为（2.51±0.32）L/.（min ·m 2），左室射血分数（LVEF ）为（59.02±4.43）%，比参照组的CO （3.67±0.35）L/min、CI （2.32±0.24）L/（min ·m 2）、LVEF （55.34±4.20）%明显升高，且观察组患者的B型利尿钠肽（BNP ）为（676.35±69.80）ng/L，比参照组患者（821.72±104.88）ng/L明显降低，两组数据差异具有明显的统计学意义（P ＜0.05）；观察组治疗总有效率97.37%，显著高于参照组治疗总有效率81.58%，两组数据差异具有明显的统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者并发症发生率为2.63%，明显低于参照组患者并发症发生率15.79%，两组数据差异具有明显的统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的死亡率为0.00%（0/38），比参照组的13.16%（5/38）显著降低（P ＜0.05），观察组患者的复发率为5.26%（2/38），比参照组的23.68%（9/38）显著降低（P ＜0.05）；观察组患者6.min 步行距离为（368.61±27.34）m，比参照组步行距离（275.73±38.29）m 更远，观察组患者治疗症状改善时间为（1.71±0.58）d，比参照组的（3.49±1.00）d 明显缩短，两组数据差异具有明显的统计学意义（P ＜0.05）。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析摘要：目的：分析老年重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗的方法，观察其临床效果，为该病患者的临床诊疗提供更多的参考与借鉴。

方法：选取我院于2009年3月份至2010年3月份收治的114例老年重症心力衰竭患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料。

将所有患者随机分为对照组与观察组，每组含57例。

对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪。

在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析。

结果：治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p0.05），可以进行组间比较。

1.2方法。

对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦与氢氯噻嗪，用药剂量为75毫克厄贝沙坦，6.25毫克氢氯噻嗪，频率为1次/日1。

在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析2。

1.3统计学方法。

选取spss13.0软件，对数据进行统计分析。

比较差异p<0.05时，具有统计学意义。

2结果治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p<0.05，具有统计学意义。

同时，对照组共10例治疗无效，治疗总有效率为82.5%4例治疗无效，治疗总有效率为93.0%，两组的总有效率之间的比较差异p<0.05，具有统计学意义。

表1为两组治疗有效率对比，表2为治疗前后两组的相关指标对比。

3讨论临床中，心力衰竭的定义是由于患者心肌在结构与功能上出现了恶性改变，从而引发心脏泵血能力减弱，最终引发的一系列综合征3。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析

ｉｎｈｅｔｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｆｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏＥｍｅｒｇｅｎｃｙＩｎｏｍａｔｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆａｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＪｕｎｅ，２０１０ｔｏＪｕｎｅ，２０１２ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔ —
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｅｃｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅ —
ｗａｓｔｒｅａｔｅｄｉｔｗｈｉｒｂｅｓａｒｔａｎａｎｄｈｙｄｏｃｒｈｌｏｏｔｒｈｉａｚｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｅｔｏｐｏｌｒｏｌ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｏｌｒｇｏｕｒｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｔｏｐｒｏｌｏ１．ｈｅＴｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｅｃｔｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓｈｅＴｔｏｔｌａｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｆｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅａｃｈｅｄ８９．１％．ｗｈｉｌｅｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ６９．２％．ｈｅＴｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｍｏｔａｒｌｉｔｙａｎｄｅｆｉｆｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｌｌａｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｒＰ＜

老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究

老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究[摘要] 目的探讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症心力衰竭病人中的治疗效果，探求其中最佳处理方案，提供临床用药参考依据，寻求合理治疗方案。

方法对病患采用分组治疗方案，抽取同程度老年重症心力衰竭症状60人并均分为3组，选取任意一组作为对照组，进行强心剂、利尿剂治疗。

另两组在空白对照的基础上于治疗前期分别加入厄贝沙坦氢氯噻嗪（irbesartan and hydrochlorothiazide tablets该文为方便，简称为ih）和ih联合美托洛尔药物进行治疗，于6个月后进行疗效对比。

结果同时比对3组病患治疗前后6个月的左心室射血分数（lvef）、脑利钠肽（bnp）、心功能分级（nyha）指标，通过分析数据，仅注射强心剂、利尿剂的20例中，治疗的总有效率为78.5%，观察组中用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗进行治疗的20例中总有效率为83.3%，而另一组使用ih联合美托洛尔治疗的总有效率为96.8%，差异有统计学意义（p老年心力衰竭是人年老时的一种常见症状，在衰老过程中身体各项机能开始逐步退化，心脏开始产生功能性的减弱，而心力衰竭患者的心脏丧失功能现象更为严重，轻度的心力衰竭不会对正常生活产生明显影响，但重症患者则会造成生命质量的降低，甚至诱发或直接导致死亡。

心力衰竭往往先从左心室开始，症状主要为头晕、乏力、下肢肿胀，重者呼吸困难，有窒息感，往往还伴随有水肿和胸腔积水。

早期的心力衰竭治疗主停留在扩张血管强心利尿，随着人们对心脏疾病的了解深入，人们逐渐知道了阻断内分泌的过度激活是治疗此症的本质疗法。

ih治疗便是依此治疗。

厄贝沙坦是能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（at1），对at1的拮抗作用>at28500倍，通过选择性地阻断angⅱ与at1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，从而达到扩张血管的目的，氢氯噻嗪可以对水、电解质排泄的影响。

同时具有利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。

不同病因重症心力衰竭的急诊救治——103例心力衰竭患者临床观察

Ｌｕ，Ｆａ，ＷＡＧＤｗｉｍｒｅｃｅａｔｅｔｆｌｔｄＢｉｎｏｇｅｓｉｌａｉｉｎＵＹｎｊａｅＮ．ＥｅｇｎｙＤｐｒｎ，ＡｉｅｅｉｇＴｎｒｎＨｏｐｔ，ｐｔｍｉａｊａＣａｌ
ｆｉｒｎｅｅｅｏｄｍａｇｖｏｓｅｏｅｏｒｓｍｉｅｐｔｎｓｗｔｉｈｅｔｃｅｏｅｒｆｉｒａｌｅａｄｓｖｒｅｅａｅｂｏｔｒｄｓｆｕｏｅｄ；ａｉｔｉｒｇｔｖｎｒｌｆｈａａｌｅｕｆｅｈｉｔｕｃｕｅｙｃｒｎｃｐｌｎｒｅｒｄｓａｅｇｖｒｐｄｌｙｒｃｌｒｅａｄａｉｏｅｓｖｒｅｒｆｉｒａｓｄｂｈｏｉｕｍｏａｙｈａｔｉｓ，ａｅｕａｉｉｈｄｏｈｏｉｎｍｒｎｎ；ｅｅｅｈａｌｅｅｄｔａｕｃｕｅｙｄｌｔｄｃｒｉｍｙｐｔｙｇｖｈｒａｍｅｔｏｏｕａｎｎｕｏｅｄ，ｈａｉｎｓｗｒａｓｄｂｉｅａｄｏｏａｈａｅｔｅｔｅｔｎｆｄｂｔｍｉｅａｄｆｒｓｍｉｅｔｅｐｔｔｅｅａｅ
维普资讯
・
１３・７６
世界急危重病医学杂志
２００７年３月第４卷第２期
ＩｔｍｅｇｎｒａｅｄｎＥｒａｄＣｉＣｒＭｅ。Ｍａｃ．０７ｏ．．ｏＪｔｒｈ２０１Ｎ．Ｖ４２

急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察

・
３８３０・
现代中两医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｄｅｃ，２２（３４）
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重症心力衰竭急诊治疗效果探讨
摘要目的探讨急诊治疗重症心力衰竭的方法及临床疗效。

方法102例心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各51例。

对照组给予监测血压、心率等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔。

观察两组患者治疗前后心率、左室射血分数和治疗效果。

结果治疗前两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率均比治疗前少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前两组左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者左室射血分数均比治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者11例显效，17例有效，23例无效，总有效率为54.90%；观察组患者显效19例，有效24例，无效8例，总有效率为84.31%。

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论急诊使用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔能够有效改善重症心力衰竭患者的心率、左室射血分数及心功能情况，临床效果较好，值得临床推广。

关键词重症心力衰竭；急诊；心力衰竭
心力衰竭是在心脏收缩、舒张功能障碍的情况下，静脉回心的血量无法完全从心脏排出，致使静脉血液淤积而动脉血流不足，导致心脏循环障碍症候群，进而机体各器官出现供氧、供血不足的情况[1]。

重症心力衰竭是心力衰竭呈现进行性恶化的表现，患者往往同时伴有其他疾病，如心源性水肿、低钠血症等，这导致患者的预后较差、病死率较高[2]。

急诊抢救是重症心力衰竭患者重要的治疗手段，及时采取合理的干预方式对保障患者安全、维持患者健康状态有十分重要的意义。

研究资料显示，在常规抢救治疗的基础上使用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪能够有效提高疗效，改善患者的预后[3]。

本研究将以本科收治的患者作为研究对象，探讨美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪对重症心力衰竭的急诊治疗效果。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2015年7月～2016年7月期间本科收治的102例重症心力衰竭患者作为研究对象。

患者均符合心力衰竭的诊断标准，其中纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级。

纳入标准：无药物、手术相关禁忌证；心力衰竭症状及体征典型；具备诱发心力衰竭的疾病；超声心动图显示左心室扩张明显，左室射血分数0.05），具有可比性。

1. 2 方法接诊患者后，两组均进行常规治疗，包括监测心电图、血压、血氧饱和度等，并依据患者的病情给予适量的利尿剂、强心剂、血管扩张药物等，同时为患者提供低流量氧气支持，嘱患者保持绝对的休息状态。

观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗。

其中美托洛尔依据患者病情随治疗时间逐渐增加剂量，范围在1
2.5～50.0 mg，2次/d；厄贝沙
坦氢氯噻嗪，1片/次，1次/d。

两组患者均治疗12周，分析治疗后两组患者各指标变化情况。

1. 3 观察指标及疗效评定标准观察两组患者治疗前后心率、左室射血分数。

比较两组治疗效果，疗效评定标准[4]：显效：临床症状改善，心功能指标提高2级；有效：临床症状稍有缓解，心功能指标提高1级；无效：临床症状无明显改善，心功能指标无变化或有所下降。

总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心率和左室射血分数比较治疗前，对照组患者心率为（121.63±10.87）次/min，观察组为（122.11±10.24）次/min；治疗后，对照组患者心率为（85.32±8.25）次/min，观察组为（77.46±6.24）次/min；治疗前两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率均比治疗前少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，对照组患者左室射血分数为（37.63±5.87）%，观察组为（39.11±5.24）%；治疗后，对照组患者左室射血分数为（47.03±
3.45）%，观察组为（61.36±5.12）%；治疗前两组左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者左室射血分数均比治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较对照组患者11例显效，17例有效，23例无效，总有效率为54.90%；观察组患者显效19例，有效24例，无效8例，总有效率为84.31%。

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论
近年来，我国心力衰竭患者的数量呈现出逐年上升的趋势。

作为临床常见的疾病，心力衰竭患者发病急、病情重、危险性高[5]。

重症心力衰竭是由于心肌损伤导致心肌结构发生改变，心室泵血功能随之降低的终末期心血管疾病，也是严重威胁患者生命与健康的重要原因[6，7]。

对其采取及时有效的治疗，是保障患者生命安全的关键。

本研究将厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔用于重症心力衰竭患者的急诊治疗，其中厄贝沙坦氢氯噻嗪能够快速激活交感神经、肾素-血管紧张素，降低血钾、血压水平；美托洛尔则能使患者心率减缓、心脏收缩力增加、延缓房室传导，但又不影响呼吸道、支气管平滑肌等[8-10]。

二者连用能有效改善患者的心率、左室射血分数及心功能，对患者的康复有重要意义。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗重症心力衰竭具有良好的临床疗效，有助于患者康复及预后，值得临床推广。

参考文献
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