手术讲解模板：指残端拇化术
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手术讲解模板：手指肌腱成形术
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 2.术后固定期间，应尽早施行自主功能练 习及被动功能练习。去除固定后要加大功 能练习的幅度。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 1.因内固定不佳可导致骨不连接。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 2.感染。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 3.肌腱粘连。
手术资料：手指肌腱成形术
谢谢！
手术资料：手指肌腱成形术
手术步骤：
3.在示指背侧切口内小心分离静脉并结扎 与中指相连的静脉分支，连同筋膜一并掀 起游离之。在第2掌骨背 侧适当部位切断示指伸指总肌腱及固有伸 示指肌腱；在掌侧小心分离示指桡侧指神 经及指固有动脉，于尺侧结扎切断至中指 的指固有动脉，使第1指总动脉成为示指 主要的供血动脉。钝性分离第1指总神经
并发症：
在手指转位拇指再造术中，一般以选保留 示指近节的残存指转位为首选，原则上不 选用正常示指转位进行再造。而选残存的 中指或环指转位时，术中需吻合指背静脉 及缝合伸、屈指肌腱等，增加了手术难度 及肌腱粘连的机会。
手术资料：手指肌腱成形术
术后护理： 术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连接 情况适时拔除克氏针。
注意事项： 3.行骨内固定前，一定要使移位的动脉、 静脉及神经张力适中，张力过大易导致循 环及感觉障碍。
手术资料：手指肌腱成形术
注意事项： 4.凡选正常示指移位再造拇指，必会造成 再造拇指过长，要注意指骨缩短的手术操 作与固定，以获理想的长度与功能。
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 1.术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连 接情况适时拔除克氏针。
手术资料：手指肌腱成形术
概述：
用的目的，既消除了难看的残存指，又再 造了拇指，是一种值得施行的手术。手术 相关解剖见下图（图3.9.2.3.1-1， 3.9.2.3.1-2）。
手术讲解模板：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切 除术
手术资料：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指关节滑膜切除术
概述： 掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿 关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图 （图3.14.1.8.1-1，3.14.1.8.1-2）。
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
指关节活动。术后2～3周白天可将石膏托 去除，以便活动各手指关节，夜间仍须带 上以防尺、桡偏畸形复发，术后6周方可 完全去掉石膏托。
谢谢！
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤：
下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上， 再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。 9.5 5.缝合切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
无明显尺、桡偏畸形的，术后仅用厚棉垫 将患手加压包扎即可，指间不可放纱布， 以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻 便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡 偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌 指关节固于功能位。肘关节和指间关节可 在手术后次日即开始活动。术后1周可定 时取下石膏托，轻轻地练习掌
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
适应证： 掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎， 关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸 形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：指关节滑膜切除术
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指关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指关节滑膜切除术
概述： 掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿 关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图 （图3.14.1.8.1-1，3.14.1.8.1-2）。
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
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术后处理：
指关节活动。术后2～3周白天可将石膏托 去除，以便活动各手指关节，夜间仍须带 上以防尺、桡偏畸形复发，术后6周方可 完全去掉石膏托。
谢谢！
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手术步骤：
下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上， 再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。 9.5 5.缝合切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
无明显尺、桡偏畸形的，术后仅用厚棉垫 将患手加压包扎即可，指间不可放纱布， 以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻 便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡 偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌 指关节固于功能位。肘关节和指间关节可 在手术后次日即开始活动。术后1周可定 时取下石膏托，轻轻地练习掌
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
适应证： 掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎， 关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸 形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术讲解模板：巨指畸形修补术共25页文档
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：巨指畸形修补术
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：巨指畸形修补术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
手术讲解模板：指皮肤游离移植术
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤： 10.3 3.移植再造
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤：
（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断 两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.29）。 （2）根据两侧皮肤长度决定缩短修正趾一指骨长度，使再造趾长度合适 又有利于两侧创面覆盖，用交叉克氏针或钢丝“十”字内固定，缝合骨膜。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 2.凡诸关节正常但有僵硬者行被动功能练 习，待关节被动及主动伸屈正常。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 3.全身检查，肝、肾功能检查，胸透。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 4.供区与受区的血管做Doppler血流量仪 检测，以了解供受区血管条件。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
16.拇指Ⅲ度以内及手指近节部缺损采用 足趾组织移植，可采用吻合指-趾血管重 建血液循环的方法实施再造方法：供足以 切取趾背及跖背静脉为回流静脉，切取第 1跖背或跖底及趾固有动脉为供血动脉； 从受区远端解剖分离出正常指固有动脉、 指总动脉或掌弓等。足趾移植完成骨、关 节、肌腱功能重建后，采用吻
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项： 该血管与受区指总动脉吻合，以重建血供。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
5.对Ⅳ度以上的拇指缺损同时伴有虎口狭 窄或第1、2掌骨间贴骨瘢痕者，可采用带 舵样或瓶样足背皮瓣的第2趾移植再造 （图3.9.2.3.4.2-11，3.9.2.3.4.2-12）。 凡切取足背皮瓣后，足背创面要慎重处理， 对切取跖趾关节后局部遗留较深的凹陷处， 应采用褥式加压包扎法以保证皮
手术资料：指皮肤游离移植术
手术讲解模板：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。 虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对 残端长度的要求有所放宽，即残端长度对 安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合 良好的残端更为重要。但原则上，在能够 达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地 保留肢体残端的长度。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术步骤：
截骨线切断。对大腿外后侧肌肉，则自筋膜回缩处稍远端横行切断。然后 将坐骨神经轻轻向远端牵拉，用0.5%普鲁卡因注射其鞘内后，在截骨平面 的稍近端，用锐刀片将坐骨神经切断。若有断端出血，则用细丝线结扎， 然后任其回缩至截骨平面以上（图12.34.1-2）。 3.截骨与闭合残端
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
注意事项：
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛， 应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片 快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端 的未被分离的组织间隙中。对较大的神经 干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。 神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝 线结扎。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
术后处理： 4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢 装配的准备。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
三节指骨型拇指多指切除术(标准版)
三节指骨型拇指多指切除术
【适应证】
三节指骨型拇指多指。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作
(1)根据需要选择适当的切口。
(2)切开皮肤及皮下组织，显露远侧指间关节，切开关节囊。
(3)将尺侧末节指骨连同指Ep一并切除。
(4)修复末节指间关节尺侧关节囊。
(5)冲洗切口，止血、缝合。
患肢用石膏托或其他方法适当制动。
【注意事项】
1．关节囊修复后，在发育过程中，可能出现手指偏斜。
2．手指偏斜影响外观和功能者，可行楔形截骨予以矫正。
断指再植的护理查房PPT
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化
手的局部解剖
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０ 岁相反。
★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指
根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 >
尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植
意义。
静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。 ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食 ੁ指分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指 则偏向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分
成功率为96.6％。
★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或
不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，并作 骨、神经、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定 功能的高精细手术。
告医生处理。 3、保温：为了保持局部温度可用25-40W烤灯照射，灯距为30—40cm，告知
病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 4、抗凝：遵医嘱使用抗凝药物，如肝素钠，低分子右旋糖酐、
手术讲解模板：指关节滑膜切除术共22页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。节滑膜切除术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。节滑膜切除术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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手术资料：指残端拇化术
适应证： 掌骨拇化术适用于拇、示、中指缺失及五 指俱失，双手5指俱失，无其他再造方法 可选择者。
手术资料：指残端拇化术
手术禁忌： 1.残端溃破并有感染者。
手术资料：指残端拇化术
手术禁忌： 2.有骨刺外突，局部有严重瘢痕挛缩者。
手术资料：指残端拇化术
术前准备： 1.X线摄片，了解手掌骨与关节情况。
手术资料：指残端拇化术
术后处理： 2.术后3周开始行自主挟捏功能练习。
手术资料：指残端拇化术
并发症： 1.若手术中把第2掌骨及第3掌骨全部截除， 使手横径变窄，拇内收功能丧失，影响手 的挟持功能。
手术资料：指残端拇化术
并发症： 2.术后感染，皮瓣坏死，移植皮片失活， 致加深间隙瘢痕增生而导致皮肤瘢痕挛缩。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 1.在背侧切口分离组织时勿损伤桡动脉背 支。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 2.切断拇内收肌横头时，不能再损伤拇内 收肌之斜头，勿损伤拇长伸屈肌腱。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 3.凡有骨质增生及骨突起者应予以修平。
手术资料：指残端拇化术
术后处理： 1.第1、2掌骨加深的间隙用纱布填充，以 增加宽度，防止内收挛缩。
指残端拇化术
手术资料：指残端拇化术
指残端拇化术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：部分麻醉
手术资料：指残端拇化术
概述：
掌骨拇化术是一种较陈旧但又实用能恢复 拇指部分功能的手术，尤其适应于双手5 指俱失而无再造条件者。手术的目的在于 加深第1、2掌骨间隙，使第1掌骨与第2掌 骨或其他残存手指间产生一定的挟捏作用， 以恢复手部分功能。
手术资料：指残端拇化术
术后料：指残端拇化术
术前准备： 2.上肢及残端皮肤准备。
手术资料：指残端拇化术
手术步骤： 1.按图3.9.2.3.3-1切口设计切开并掀起 皮肤。
手术资料：指残端拇化术
手术步骤：
2.切开皮肤，将此五块组织瓣分离掀起，显露拇内收肌，切除部分横头， 以加深骨间深度（图3.9.2.3.3-2）。 3.将5块皮瓣互换后，使a瓣形成虎口，其他两侧皮瓣均可直接转移缝合 （图3.9.2.3.3-3）。