控烟调查问卷
控烟问卷 - 副本
控烟知识调查问卷1.您是否吸烟？吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸1只烟（纸烟、雪茄或斗烟），不包括吸二手烟1）是2）否2.您如何看待吸烟行为？1)成熟2）性感3）时尚4）不文明5）是个人选择他人不应干6）给人递烟更容易接近他人 7）吸烟可以使人放松 8）其他3.您对吸烟的态度是?1）反感并劝阻 2）反感但不劝阻3）无所谓 4）赞成吸烟4.您知道的烟草品牌有哪些？1）中华 2）利群 3）红双喜 4）大红鹰 5）其他________ 6)不知道5.您是通过什么样的途径了解到这些烟草品牌？1）广告 2）影视 3）周边吸烟者 4）网络 5)新闻媒体 6）其他________ 6.您觉得香烟中的焦油、尼古丁对身体有哪些危害 ?1)危害心血管系统 2)使人成瘾 3)危害呼吸系统4)致癌 5)不清楚 6)其他7.您认为烟草依赖是一种慢性疾病吗? 1）是 2）否8.您认为吸烟会导致哪些疾病？（多选）1）肺癌 2）胃癌 3）心血管疾病 4）糖尿病9.您认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗？1）是的 2）不是的，但有一定影响 3）不清楚10.您认为孕妇吸烟是否会影响胎儿的正常发育？1）无影响2）轻度有害3）中度有害4）重度有害11.您相信“吸烟有害健康”吗？1）是，相信2）也许有害吧3）不相信12.您知道什么是被动吸烟吗？（被动吸烟：是指生活和工作在吸烟者周闱的人们不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒的物质。
）1）知道 2）刚知道13.您对被动吸烟反感吗？1）是，反感 2）否，不反感142.如果您在被动吸烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？1)礼貌上前进行劝阻2）不管他，不劝阻（请写明原因______________）3）强行制止 4）其他（请写明）15.您是否支持国家出台在公共场所禁止吸烟的法律？1）强烈支持 2）随便，无所谓 3）反对 4）不知道16．您认为以下哪些场所控烟难度较大？1）茶楼、餐馆 2）影剧院、音乐厅3) 图书馆、会议室 4) 公交车、出租车 5)KTV、酒吧6）网吧、歌舞厅17.您认为有必要进行控烟活动吗？1）有必要 2）没必要 3）无所谓18.您觉得什么样的控烟活动能起到控烟效果？1)健康教育讲座 2）控烟宣传片、公益广告、海报等 3）禁烟立法4）提高烟草企业的税收 5）经济制裁，比如罚款 6）其他_____19.您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？（可多选）1)吸烟的危害（环境、健康等） 2）政府的相关政策3）不同场所的控烟措施（家庭、公共场所等） 4）吸烟最易模仿的人群5）拒绝他人敬烟的技巧 6）劝阻他人吸烟的技巧 7）其他。
控烟知识调查问卷
控烟知识调查问卷各位居民：您好！欢迎您参与我们的调查！为了解我镇健康教育工作效果，提高健康教育工作水平及质量，我中心开展了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！沙田社区卫生服务中心地点：性别：年龄：岁职业: 请在选择的答案编号前的□中划“√”。
第一部分健康知识1、世界无烟日是每年的哪一天？□①4月25日□②5月31日□③6月26日□④11月14日2、能让吸烟者产生一种轻柔、愉快的感觉的是香烟中的哪种成分？□①尼古丁□②烟焦油□③一氧化碳3、酒精会加重吸烟对人体的危害，其作用机理下列不正确的是？□①酒精损害了肝脏的解毒能力□②酒精导致血管扩张，促使毒素扩散□③酒精本身有致癌作用□④酒精能溶解烟雾中的有害物质4、《烟草控制框架公约》规定，烟盒上要有多少的面积标明“吸烟有害健康”的警示？□①10％-20％□②20%-30％□③30％-50％5、世界上烟草生产和消费量最大的国家是？□①中国□②美国□③印度□④俄罗斯6、成功戒烟之后，身体状况会有所变化，下列不正确的是哪一项？□①心肺功能得以改善□②胃溃疡的发作机率降低□③呼吸道疾病减少□④血液的氧合作用无法恢复正常7、吸烟的人与不吸烟的人相比，其患肺癌的危险性？□①高4～6倍□②高6～8倍□③高8～12倍□④无明显差别8、吸烟导致最常见的肿瘤是？□①胃癌□②肝癌□③肺癌□④喉癌9、出售烟草带来的经济效益与其引起的社会疾病负担相比？□①经济效益大于疾病负担□②经济效益等于疾病负担□③经济效益小于疾病负担10、研究表明，约有百分之几的肺癌与吸烟有关？□①30% □②60% □③90%第二部分健康行为1、您现在吸烟吗？□①吸□②不吸2、吸烟可以增加患癌症的危险性，您觉得这种说法正确吗？□①正确□②错误□③不清楚3、您对吸烟的态度是？□①吸烟是个人行为，与我没有关系□②我不吸烟，还经常劝阻别人吸烟□③吸烟没有什么不好，还可以提神醒脑4、如果您是被动吸烟者（俗称二手烟），您会怎么样？□①立即走开□②无所谓□③不理会5、“戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚”这种说法正确吗？□①正确□②错误□③不知道。
禁烟调查问卷
尊敬的广大市民：本市自今年6月1日起正式实施《北京市控制吸烟条例》。
为了解广大市民对控烟禁烟的认知，我们特设次问卷，本问卷不填写姓名，不会对您的造成影响，请您结合实际情况回答下列问题。
感谢您在百忙之中抽出时间完成我们的问卷！一、下面为选择题，请勾出您认为正确的一个选项。
1、您受教育程度： A 大学及以上 B高中 C初中 D小学及以下2、您对北京即将实施的禁烟控烟条例了解多少：A 清晰了解内容B 有所了解C 不了解3、您是否吸烟？ A.是 B.否4、您的烟龄有多久？ A.1年及以下 B.1-5年 C.5-10年 D.10年及以上E无5、一般情况下您每周在烟草上的花费总计为？A.我不自己买B.5元及以下C.5-20元D.20-50元E.50元以上6、您觉得吸烟对健康的危害程度如何？ A.无危害 B.一般 C.严重 D.不清楚7、您的家人对您的吸烟行为的态度如何？A .赞成吸烟 B. 无所谓 C. 反感不劝阻 D. 反感并劝阻8、目前你有戒烟的打算吗？ A.有 B.没有9、您了解二手烟吗？ A. 从未听过 B.听过但并不了解 C.有所了解 D.非常了解10、如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？A .无所谓B .反感但不劝阻 C. 反感并劝阻 D. 强行制止11、在过去一年，当地相关部门是否开展过控烟活动？ A是B否 C.不清楚12、您对市民在公共场所吸烟这一现象持怎样的态度？A 认为吸烟是烟民的权利B 无所谓C 不赞同吸烟13、您是否在公共场所吸烟？ A 从不 B 偶尔 C 经常14、您认为下列哪项对控烟活动起着最重要的作用？A 自我约束B 旁人监督C 舆论压力D 法律规范二．下面为选择题，请勾出您认为正确的选项。
1、您吸烟的动机是什么？A.好奇B.受他人影响C.受情绪影响D.社交需要E.追求时尚F.其他2、一般您每天吸几根烟？ A. 1根及以下 B .2-5根 C. 5-10根 D. 10-20根3、您通常在哪里吸烟？ A.在家 B.学校 C.公共场所（公园、餐厅等）D.社交场所4、您认为可以实施控烟的公共场所有哪些？ A 酒吧、电影院等娱乐场所 B 学校、书店、医院 C 公交车、出租车等交通工具 D 会议室、办公室5、您认为吸烟人数众多的原因有？A 缓解压力B 社交需求C 烟瘾D 追赶潮流6、您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果？ A. 健康教育讲座 B. 禁烟立法 C.经济制裁，比如罚款 D.控烟宣传片、公益广告、海报等E. 提高烟草税收F.其他7、您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？A. 吸烟的危害 B .政府的相关政策 C. 控烟措施 D. 戒烟方法 E. 劝阻他人戒烟的技巧 F. 二手烟的危害 G. 其他。
控烟问卷（共5篇）
控烟问卷（共5篇）第一篇：控烟问卷云阳县青龙街道社区卫生服务中心吸烟调查问卷问题1：你的性别（单选题）男女问题2：你的年龄（单选题）30后40后50后60后70后80后90后其他问题3：您的职业是（单选题）医生司机股民教师无业游民其他问题4：你是否知道吸烟有害健康以及吸二手烟的危害（单选题）知道问题5：你对吸烟的看法是（单选题）个人选择他人不应干涉给人递烟更容易接近他人不吸烟是一种新时尚吸烟可以使人放松其他问题6：你对吸烟的态度是（单选题）反感并劝阻反感但不劝阻无所谓赞成吸烟问题7：您的生活水平（单选题）一般良好较差问题8：有过戒烟的想法吗？（单选题）有，成功戒掉了想过，但戒不掉没有问题9：家人对你吸烟的看法是否满意（单选题）不满意满意问题10：您的烟龄有多久（单选题）1-2年2-5年5-10年10年以上第二篇：控烟问卷控烟知识测试卷（选择题）姓名成绩 1．世界吸烟人数最多的国家是：（）A、中国B、美国C、印度D、俄罗斯 2．世界无烟日是：（）A、2月31日B、5月31日C、7月31日D、10月31日3．被动吸烟通常指吸入别人喷出的烟雾，每天达几分钟以上。
（A、15分钟 B、20分钟 C、30分钟 4．烟草中的有害物质有多少种（）A、2000--3000余种B、4000--5000余种C、5000—6000 5．造成人吸烟成瘾的物质什么？（）A、尼古丁B、焦油C、一氧化碳6．如果看到抽烟，我将（）A、劝阻B、逃避7．你现在吸烟吗？（）A、吸 B、不吸 8．吸烟可以增加患癌症的危险性，你相信吗？（）A、相信。
B、不相信。
C、不表态。
9．你对吸烟的态度是（）A、吸烟是个人行为，与我没有关系 B、我不吸烟，还经常劝阻别人 C、吸烟没有什么不好，还可以提神醒脑）10.如果你是被动吸烟者（俗称二手烟）你会怎么样？（）A 立即走开 B无所谓 C劝阻第三篇：控烟中国控烟2003年5月，在瑞士日内瓦举行的世界卫生大会上，世界卫生组织192个成员一致通过了第一个限制烟草的全球性公约《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》），为在全球控制烟草危害、共同维护人类健康提供了法律框架。
校园控烟调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 14-17岁B. 18-20岁C. 21-23岁D. 24岁以上3. 年级：A. 初中B. 高中C. 大专D. 本科E. 研究生及以上4. 学院/专业：_______________5. 是否吸烟：A. 是B. 否二、吸烟现状6. 吸烟时间：A. 1-3年B. 3-5年C. 5年以上7. 每天吸烟量：A. 5根以下B. 5-10根C. 10-20根D. 20根以上8. 吸烟原因：A. 好奇心B. 应付压力C. 跟风D. 社交需要E. 其他（请说明）：__________________三、对吸烟危害的认知9. 你认为吸烟对人体健康的危害程度如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小10. 你知道吸烟会导致哪些疾病？A. 肺癌B. 心脏病C. 中风D. 呼吸系统疾病E. 其他（请说明）：__________________11. 你认为二手烟对非吸烟者的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小四、控烟政策与措施12. 你是否了解学校关于吸烟的规定？A. 了解B. 不了解13. 你认为学校在控烟方面做得如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差14. 你认为以下哪些措施对控烟效果较好？A. 禁止在校园内吸烟B. 设置吸烟区C. 定期开展控烟宣传活动D. 对吸烟者进行罚款E. 其他（请说明）：__________________五、戒烟意愿与行动15. 你是否有戒烟的意愿？A. 有B. 没有16. 如果有戒烟意愿，以下哪些因素会影响你的戒烟行动？A. 烟瘾B. 缺乏戒烟方法C. 缺乏戒烟支持D. 费用问题E. 其他（请说明）：__________________17. 你认为以下哪些戒烟方法对你来说比较有效？A. 尼古丁替代疗法B. 冷却戒烟法C. 戒烟药物D. 心理治疗E. 中医疗法F. 周围人的支持G. 其他（请说明）：__________________六、其他18. 你对校园控烟工作还有什么建议或意见？_______________感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国校园控烟工作产生积极影响。
控烟调查问卷
控烟调查问卷
性别年龄为能进一步了解广大市民的吸烟状况及烟草对人体危害的知晓程度，从而更有效地展开控烟行动，我们特地制作了此份调查问卷，请仔细阅看，在您认为合适的选项上打“√”。
感谢您的理解与配合！
1、你是否知道吸烟有害健康？
A知道B不知道
2、在您周围熟悉的人群中是否有人吸烟？
A有B无
3、您知道吸二手烟是否有危害吗？
A知道B不知道
4、您所知晓的吸烟对人体健康的危害有哪些? （可多选）
A.致癌
B.危害心血管系统
C.对骨骼有害
D.易患节段性回肠炎
E.促进皮肤老化
F.污染空气,危害他人健康
5、过度过量吸烟，您认为是否会危害生命安全？
A会B不会
6、你认为吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反应？
A无所谓B会少吸一些C吸得更多
7、您对吸烟行为的看法是？（可多选）
A是个人行为，他人不应干涉
B给人递烟，能更有效与人沟通
C不吸烟是一种新时尚，是社会文明的表现
D吸烟可以使人放松，减轻压力
8、您对吸烟行为的态度是？
A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成9、在您周围熟悉的人群中是否有把香烟作为礼品赠送的习惯？A有B没有
10、您所在小区附近的公共场所是否有开展禁烟宣传？
A有B没有
11、您是否知晓在公共场所一般可否吸烟？
A可以B不可以
12、您认为如何才能有效控烟呢？（可多选）
A要逐步扩大禁烟场所
B政府要大力宣传戒烟
C要组织戒烟方法和产品的研究开发
D要从烟草业的利税中提取一定比例专门用于控烟。
学校控烟调查问卷
校园控烟调查问卷世界卫生组织制定的《烟草控制框架公约》已于2011年在我国全面实施.教育部也于2014年1月下发关于在全国各级各类学校禁烟有关事项的通知.这意味着我国要实现室内工作场所、公共交通工具的全面禁烟承诺。
然而，校园作为青少年学习、生活的重要场所，但据卫生部门的抽烟调查显示，校园吸烟的比例并不低.因而作出以下调查:1.您的年龄：1)25岁以下2）25-35 2)35-45 3）45以上2．您的性别:1）男2）女3．您的学历：1）大专以下2）大专3)本科4）研究生4．您的烟龄:1）5年以下2）5—10年3)10年以上4）不抽烟5．平均每月抽烟消费:1）500元以下2)500—1000元3)1000元以上4)不抽烟6．您平均每天吸烟量是多少：1）5支以下2)10支左右3）一包以上4）不抽烟7．您呼吸系统健康状况：1）正常2）偶有不适3)有呼吸系统疾病8．您是否知道吸烟对身体有害？1)知道2）不知道3）知道，但还是爱抽9．您是否因为吸烟引起呼吸系统问题而就医或是检查过身体:1)是的2）吸烟对我没任何影响3)不抽烟10．您对香烟的依赖程度是：1）烟瘾上来，不抽不行2）看情况,能自我控制3）无聊抽着玩，可抽可不抽4）不抽烟11．您知道吸烟是造成肺癌的主要原因吗？1)是的2）可能有一定影响吧3）不知道12．您想过戒烟吗？（不吸烟不填）1）想过,已经戒了2）想过,戒不掉3)从没想过戒烟13．如果您想过戒烟，您认为什么方法最有效（不吸烟不填）1)靠朋友和家人监督2）转移注意力做其它事3）用口香糖或其它东西代替4）拒绝香烟的诱惑5）其它14．您对吸烟的看法是：1）个人意愿，他人不应干涉2)给人递烟更容易接近他人3）吸烟可使人放松4）其它15．您会选择在那儿吸烟（多选）1）家里2)办公室3)校园内4）卫生间16．吸烟危害健康,您的看法是：1）同意，坚决不吸2）认同，但会吸3）不关心17．您愿意吸“二手烟”吗？1）愿意2）无所谓3）非常讨厌4）我是烟民18．您知道吸烟危害他人健康吗？1）不知道，后来才知道2)是的，开始就知道3）不清楚19．您是否觉得在校园内吸烟，会对在校学生产生影响：1）是的，会让学生模仿2）不会，这个和个人吸烟没关系20．您是否觉得，在学生面前吸烟，会降低自身的教师形像；1）是的,特别是一线教育工作者应该注意这个问题2)不会21．考虑到我校是中职学校,部分学生年龄较小的问题：1）应该全面禁烟，为学生树立榜样2）吸烟与否是个人意志，不应行政强行管理3)其它22．您认为校园内应该全面禁烟吗？1）是2)否3）无所谓23．如果您是烟民,您对校园内全面禁烟有什么意见?1）好事，全力支持2）不应禁烟,维持原状3)单独设立吸烟区域，同时严禁在其它区域吸烟24．如果学校设立吸烟区，您认为在什么地方合适?1）办公室2)卫生间3)室外空旷处4）由学校研究划分专用吸烟区5）不设立，应全面禁烟25．您认为在校园内禁烟采用什么方法有效果？1)直接罚款2)督导员督导3）个人考核挂钩4）其它您对学校采取禁烟工作的意见和建议：。
关于《控烟禁烟》的调查问卷
关于《控烟禁烟》的调查问卷1、您所在的年级专业?2、您的性别?男女3、你所在的学院？A.空乘学院B.空港管理学院C.空保学院D.安全学院E.机务学院F.国际学院G.五专学院4、你有吸烟的习惯吗?A.有烟瘾，每天必须吸烟B.有烟瘾，经常吸烟C.烟瘾可控，很少吸烟D.曾经吸烟，现在已戒D.从不吸烟5、你认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害?A.使人成瘾B.危害心血管系统C.危害呼吸系统D.致癌D.不清楚F.其他6、你觉得吸烟对健康的危害程度如何?A.无危害B.一般C.严重D.特别严重E.不清楚F.其他7、你对吸烟的态度?A.时尚，大势所趋B.个人行为，他人无权干涉C.可以理解，吸烟可以使人放松D.有害健康，自己坚决不吸烟E.危害公共环境，属于不文明行为，应与强令禁止F.其他8、你对我院同学在公众场合吸烟持什么态度?A.无所谓B.反感但不劝阻C.反感尽量劝阻D.很气愤，严重危害他人健康E.强行制止F.其他9、你觉得控烟禁烟的宣传内容应包括哪些?A.吸烟的危害B.政府禁烟的相关政策C.控烟措施、戒烟方法D.劝阻他人戒烟的技巧E.二手烟的危害F.公民道德素质要求G.其他10、你认为什么样的控烟禁烟活动能够起到控烟效果?A.健康教育讲座B.禁烟立法C.经济制裁，比如罚款D.控烟宣传片、公益广告、海报等E.提高烟草税收F.其他11、你对学院采取控烟禁烟工作有哪些意见和建议?。
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控烟调查问卷
国家卫生计生委7日表示，全国吸烟人数超过3亿，7.4亿非吸烟人群遭受二手烟危害，并表示积极开展公共场所禁止吸烟立法研究，配合有关部门推进控烟立法进程。
控烟，任重道远。
我们现推出控烟调查小问卷，敬请参与！
Q1：您的年龄是____
○20岁～30岁○30岁～50岁○50岁以上
Q2：您的性别是
○男○女
Q3：您的受教育程度是____
○初中以下○初中○高中○本科及以上
Q4：您目前从事的职业是____
○技术人员○管理人员○经营人员○文职人员○其它
Q5：您吸烟吗？
○每日吸烟○每周吸烟○偶尔吸烟○已经戒烟○从未吸烟
Q6：请问您的烟龄有多久？
○1～2年○2～4年○4～10年○10年以上
Q7：吸烟有害健康的信息，是否让您有戒烟的意愿？
○有强烈的意愿○有，但是不强烈○没有意愿○很反感排斥，并且吸烟更多
Q8：在写有“请勿吸烟”的标语的公共场所，如果您烟瘾发作，您会____
○视而不见，照样吸烟○走到人少的地方或角落吸烟○忍住不吸烟
Q9：请问您知道二手烟的害处吗？
○知道○不知道○知道，但不以为然，照样在他人面前吸烟○知道，并不会在他人面前吸烟Q10：在你工作场所室内吸烟是允许的吗？
○是○否○否，并设有专门的控烟室
Q11：您觉着吸烟的原因是____（可多选）
□觉得是一种成熟的标志□是一种社交的礼貌□可以消愁解闷□可以消除疲劳
□可以帮助思考和集中精力□使人觉得放松□使人觉得有风度气派□其它
Q12：您对吸烟的看法是？（可多选）
□是个人选择，他人不应干涉□不吸烟是一种新时尚□递烟更容易拉近人际关系
□吸烟可以使人放松□其它
Q13：您觉得哪些公共场所最应该禁止吸烟？
□交通运输工具□餐馆□公园□学校□医院□有孩子和老人在的场所□其它Q14：对于公共场所禁止吸烟立法，您最关注哪个方面？
□禁烟场所的明确和范围扩大□吸烟惩处方式的明确□禁烟宣传工作的落实及追责□其它Q15：对于公共场所禁止吸烟立法，您有哪些意见和建议？
____________。