保留脾脏和脾脏血管的胰体尾切除术

保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术

液，探查腹腔未见其他脏器损伤．行保留脾脏和脾血管的胰腺体尾部切除．术后患者顺利痊愈出
院．１．２精准胰体尾部切除手术方法本组３例均采用左肋缘下Ｌ型切口开腹，解剖分离胃结肠韧带，结扎止血．充分显露整个胰腺组织，将胃体向上方掀起，充分显露胰腺体尾部，认真探查病灶范围及其与胰腺和周围脏器的
保留脾脏和脾脏血管的胰体尾切除术３例，通过临床经验总结，现分析如下．
１资料与方法
１．１临床资料
病例１，男，６７岁．因反复左上腹胀痛不适６
月，伴消瘦１月人院．查体：Ｔ３６．５ｃ《＝，Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ１２５／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）．腹部平软，无压痛，无反跳痛，左上腹充实，移动性浊音阴性，肠鸣音正常．实验室检查：血液分析、肝肾功能正常，血、尿淀粉酶轻度升高．术前行胰腺ＣＴＡ三维重建检查：胰尾区囊实性占位病变，明确与脾动静脉的位置关系，无血管侵
脏．术后病理报告：胰腺真性囊肿．病例２，男，５９岁．因反复左上腹疼痛１月，加重１周人院．查体：Ｔ３６．５ ℃ ，Ｐ８９次／ｍｉｎ，ＢＰ１１０／５８ｍｍＨｇ．腹部平软，轻压痛，无反跳痛，未
张新俊 ” ，王晓云 ”，王彦坤 ” ，胡磊 ” ，高波 ∞

胰腺体尾部切除保留脾脏发生脾静脉血栓的临床观察

1.2 手术方法
全身麻醉下选择左腹直肌旁正中切口或人字切口，充分探查腹腔，显露脾门，以减少脾血管的损伤几率。使用超声刀在胃网膜血管弓外切开胃结肠韧带，保留胃短动、静脉，以免影响脾脏血供，将胃翻向上方，充分显露胰腺及其病变。探查病变组织与脾动脉、脾静脉及脾门的关系，从组织疏松处开始游离胰腺上缘，打开胰腺上缘脏层腹膜，暴露脾动脉，分离并悬吊脾动脉，暂不结扎，明确适合于保留脾脏的胰体尾切除术后，先在胰腺体尾部下缘切开后腹膜，该处血管少，沿胰腺下缘及后方分离，确认脾静脉位置，再分离胰腺上缘，距病变右侧处切断胰腺，尽可能保留多的正常胰腺组织，完全暴露脾静脉。轻轻牵拉脾动脉，逐一结扎，切断脾动脉向胰体尾部供血的动脉分支。胰体尾部回流至脾静脉有许多小静脉，静脉壁菲薄，逐一结扎后切断，此处非常容易出血，故结扎一定要牢靠，每次分离钳夹组织时不宜太多，以免术后在此出血而行二次手术治疗。游离胰腺体尾部从胰腺下缘充分游离，直至脾门，分离脾血管和胰尾。为便于缝合闭锁胰腺断端，切断胰腺前要在胰腺上下缘缝扎胰腺上下血管防止切除胰腺后出血，切断胰腺后一定要寻找主胰管，结扎或缝合主胰管，避免术后引起胰漏。褥式缝合断端胰腺。胰腺断端和裸露的脾血管局部止血要彻底，并喷生物蛋白胶，大网膜覆盖，胰床放置引流管。仔细检查脾脏血运和色泽，
0 引言
胰腺体尾部良性肿瘤切除胰腺时分离结扎胰腺体尾部血管可引起脾静脉、脾动脉血栓，导致脾坏死，故需行手术切除脾脏。而现今对于胰腺体尾部肿瘤，传统的手术方式是切除胰腺肿瘤的同时切除脾脏，避免二次手术给病人造成更大损害及加重病人经济负担。脾脏是最大淋巴器官，具有多种重要功能；具有免疫、造血、滤血、毁血、储血和内分泌功能，是产生和储存 8 因子的重要场所 [1]；可清除畸形、衰老的细胞；保留脾脏可以提高机体的免疫力，正常发挥脾脏功能，提高患者生存质量。本院在 2012 年至今行胰腺体尾部切除病例 17 例，均取得良好效果，未发生脾动脉及静脉血栓，现报告如下。

改良的保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术(10例经验体会)

ｆｏＪｎａｙ２０ｕｅ２０，ｅｅｒｖｅｅ．ｓｌＮｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｅ，ｎｏｐｉｒｕｒｒｍａｕｒ０２ｔＪｎ０６ｗｒｅｉｗｄＲｅｕｔｏｓｏｐｓｅａｉｏｌｔｃｕｒｄａｄｎｒｍａｙｔｍｏ— ｏｖｃｏ
中图分类号：６７６６７Ｒ５．５．；５
文献识别码：Ａ
文章编号：０７９１（０）２０２．２１０．６０２７０．１８００
Ａｍｏｉｅｌｎｒｓｒｉｇｄｓｌａｃｅｔｔｍｙａｒｐｒｆ０ｃｓｓＣ／ＹｎｕＪｉｉｇＺＡｉ・ｄｆｄｓｅ－ｅｅｖｎｉａｎｒａｅｏ：ｅｏｔａｅＵｕ－，ＩＮＧＪ－ｎ，ＨＸｎｉｐｅｐｔｐｃｏ１ｆＡｕｘＮＧ
ｓｒｉｇｐｎｒａｅｔｍｙｉａｓｆｎｅｓｌｐｒｔｎｗｉｈｍａｎａｎｈｌｏｕｐｙｎｒｌｔｃｕｅａｄｆｎｔｎｏｅｖｎａｃｅｔｃｏｓａｅａｄｆａｉｅｏｅａｉｈｃｉｔｉｓｔｅｂｏｄｓｐｌ，ｏｍａｒｔｒｎｕｃｏｆｂｏｓｕｉ
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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用

·临床研究·腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用陶永泽，徐刚，许春生（吉林省前卫医院，吉林　长春　130012）0　引言胰腺因其特殊的生理功能，手术风险性很高，术后容易出现一系列的并发症，胰腺手术一直是外科手术的重点与难点。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下能够开展的手术也越来越多，腹腔镜下的胰腺手术也逐渐成为外科热点。

在胰体尾疾病的治疗中，传统方式多采用胰体尾联合脾脏共同切除。

随着人们对脾脏功能的深入研究以及微创理念的提升，胰体尾手术是否需要保留脾脏、能否保留脾脏出现很多争议[1]。

2016年4月至2018年04月我院收治了8例胰体尾疾病患者，均成功实施了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，术后取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2016年4月至2018年04月我院收治胰体尾切除术患者8例，男4例，女4例，年龄平均（47.18±3.79）岁，病理类型：胰腺体尾癌3例，囊性腺瘤3例，胰岛细胞瘤2例。

1.2　纳入排除标准。

纳入标准：所有患者均进行术前腹腔彩超检查、增强CT检查、核磁共振等检查，均提示为胰腺占位性病变。

所有患者胃底和脾脏血管均未出现曲张，胰周无显著粘连以及浸润改变。

所有患者均同意进行本次研究且签署知情同意书。

排除标准：有手术禁忌症，既往开腹手术史，腹腔内及其他脏器转移，肿物侵及血管，需中转开腹手术。

1.3　方法。

患者取平卧位，且将气管插入进行全身麻醉，保证患者头高脚低，且取侧卧位。

脐下5 cm作切口，建立气腹。

完成之后穿刺套管，置腹腔镜探查情况。

于右锁骨中线和脐上3 cm；右腋前线肋部下缘3 cm；左锁骨中线平脐等三个位置进行Trocar穿刺，置入操作器械，保证患者在体位改变之后头部高于脚部且为侧卧位。

探查腹腔，超声刀切开胃结肠韧带，在肠系膜上动脉左侧沿胰腺下缘剪开覆盖腹膜，向上分离胰腺间融合筋膜，贯穿至颈部和胰体上部。

分离胰腺上缘且游离脾动、静脉，确保脾动、静脉主干从胰腺上缘游离下来。

腹腔镜保脾、胰体尾切除术14例及手术入路

胰腺颈部为相对无血管区，但并不是没有血管走行，相反，一些重要的血管，如：肠系膜上动脉、胰十二指肠动脉及其分支、十二指肠下后静脉走行在此区域。即便如此还选择此处为手术入路是因为此处存在，融合筋膜———Toldt 融合筋膜，这是由胰腺的发育决定的。当腹胰旋转 180°与胰背紧贴时，其腹膜就与壁层腹膜紧贴在一起。手术时即利用此筋膜，筋膜与壁层腹膜层次较清楚，易于分离，充分暴露脾动静脉及其进出胰腺体尾部的分支血管，使其得以充分保留，基本不影响脾脏的血液供应，发生脾梗死的概率大大降低。并且，如果不需要保留脾脏，则直接在分离 Treitz 融合筋膜后应用腔镜切割闭合器（ Endo-GIA）切断胰腺，因为 Treitz 融合筋膜打开后血管在筋膜与胰腺之间，此时手术不易出血。实际手术操作中还体会到助手应用无损伤钳协助术者游离脾静脉及万一出血时夹闭脾静脉控制出血至关重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺手术一直以来是外科手术的难点，因胰腺尾部与脾脏的血供密切相关，加之胰腺尾部与脾脏的周围毗邻极其复杂，以往手术中通常把胰腺体尾部与脾脏作为一个单元来研究。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快及并发症少等优点得到广泛认可〔1，2〕。我院自 2009 年 1 月采用腹腔镜保脾胰体尾切除术以来至 2011 年 10 月共行手术 22 例，成功保脾 14 例，手术效果满意。
大的周围淋巴器官，除在滤血、造血及储血方面发挥重要的作用外，脾脏在免疫调节方面受内分泌系统及神经系统的调控具有双向性及时相性〔4，5〕的特点。
因保留胃短及胃网膜左血管，离断脾动静脉的手术方式局限性较大，缺点极其明显；实际手术操作中应用腹腔镜保留脾脏的胰腺尾部切除术应用较多，但其方法手术难度较大，对术者要求较高，在实际手术操作中主要有两种手术入路，一种是以胰尾为手术切入点，由胰尾向胰体方向分离脾脏血管；另一种是由胰颈部为手术入路，由胰体向胰尾方向分离脾血管。纵观整个胰腺，胰腺头部及尾部血管较丰富，胰头部血管走形较复杂，血供丰富，胰腺体尾部上缘及后方主要是脾脏动、静脉，与其关系密切，由脾动、静脉发出较多小分支血管供应胰腺尾部，血供亦丰富，经过活体胰腺数字减影造影（ DSA）〔6〕及新鲜尸体胰腺尾部动脉造影及墨汁灌注显像〔7〕，已经基本明确胰腺颈部为相对无血管区，故以胰颈部为手术入路、由胰体向胰尾方向分离脾血管的手术方式较为临床所接受，实施起来难度稍小。

胰腺损伤保留脾脏和脾血管胰体尾切除术

可行的，治疗严重胰体尾损伤的最佳选择。是
【关键词】胰腺损伤；外科手术；脾
Ｓｐｌｅ — ｐｅｅｖｎｇｄｉｔｌａｒａｅｔｍｙｅｎｒｓｒｉｓａｐｎｃｅｔｃｏｗｉｈｃｎｅｖｉｎｏｈｐｅｉｒｅｉｓａｅｎｎｔｏｓｒａｔｏｆｔｅｓｌｎｃａｔｒｅｎｄｖｉｓｉ
ｃａｃｏｙｗｔｏｓｒａｏｆｈｐｅｉａｔｉｎｅｓｎｔａｍｎｆｅｉｓｉｕｙｏｉａｐｎｒｔｔｉｃｎｅｔｎｏｔｅｌｎｒｒｓｄｖｉｅｔｅｔｒｕｊｒｆｓｌａ — ｅｅｍｈｖｉｓｃｅｅａｎｉｒｏｓｏｎｄｔｃａ．ｔｏｓＴｅｖａｅｔｗｔｓｒｕｎｒｆｉａｐｎｒａ，ａｓｎｅｌ，ｇｄ３ｒｓＭｅｈｄｗｌｐｔｎｓｉｅｉｓｉｕｙｏｓｌａｃｅｓ９ｍｌｄ３ｆｅａｅ７ｅｅｉｈｏｊｄｔｅａｍａｓ（４— ５，ｎｅｗｎｐｒｔｍ．ｈｉａｐｎｒａｉｒｕｊｒａｃｔｈｅｆａｎｒｎｈｓ１６）ｕｄｒｅｔａａｏｙＴｅｄｓｌａｃｅｓｔｓｉｓｎｙｓｕｔｅｒｒｔｇｂａｃｅｌｏｔｗｈｅｏｉｕｗｐｏｉ
ｂｔｅｈｐｅｉｒｅｙａｄｖｉｎｈｉｔｌｐｎｒａｒｓｌｔｄ，ｉａｅａｄｃｔＴｅｓｌｎｉｒｅｗｅｎｔｅｓｌｎｃａｒｎｅｎａｄｔｅｄｓａａｃｅｓｗｅｅｉｏａｅｌｔｄ，ｎｕ．ｈｐｅｃａ — ｔｇｔｒｎｅｎａｄｔｅｓｏｔａｄｌｆｇｓｒｃｖｓｅｓｗｅｅａｌｐｅｅｖｄＴｈｐｅｎｒｍａｎｄｉｔｃ．ｓｌｓｅａｄｖｉｎｈｈｒｎｅａｔｉｅｓ］ｒｌｒｓｒｅ．ｅｓｌｅｅｉｅｎａｔＲｅｕｔｙｔＴｈｐｒｔｏｓｗｅｅｕｃｓｆｌｉａｌｏｈｓ１ｐｔｅｔｈａｏｔ— ｐｒｔｅｏｐｔｌｔｙｗａｅｏｅａｉｎｒｓｃｅｓｕｎｌｆｔｅｅａｉｎｓｔｅｍｅｎｐｓ —ｏｅａｉｈｓｉａｓａｓ２ｖ

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床研究

由于人们对身体健康的重视度不够，使得很多疾病的临床发生率始终居高不下甚至不断攀升。

近年来，因胰腺病变而死去的人数也在不断增多[1]。

虽然胰腺疾病可导致严重后果，但只要充分掌握其相关早期症状及体征变化，及时进行对应的药物或手术治疗，其结果不会太严重。

我院对25例胰腺体尾病变患者施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，以探讨其临床价值及实施效果，现报告如下。

资料与方法2015年11月-2016年9月收治行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术治疗患者25例，男16例，女9例，年龄27～79岁，平均(58.12±6.47)岁。

到院时表现为上腹部饱胀、隐痛不适、反复性低血糖症，经B超体检发现胰尾占位性病变，部分患者无阳性体征，轻压左上腹有痛感[2]。

全部病例均经血尿淀粉酶检查证实无异常情况，经CT检查提示发生肿瘤并位于胰体尾部，肿瘤直径＜7cm且边界清，也无明显的血管浸润粘连情况。

入选患者均无合并其他脏器占位性病变或者转移性病变现象，均无既往腹腔手术史[3]，对本研究所用术式无明显的手术禁忌证。

手术方法：25例患者施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。

取截石位，经气管插管进行全身麻醉；于脐下做小切口，建立CO2气腹，并穿刺套管，置入腹腔镜，全面探查情况；在明视下，分别在右锁骨中线脐上3～4cm位、右腋前线肋缘下3～4cm位及左锁骨中线平脐水平位进行管针套穿刺，以置入手术操作器械；改变患者的体位为头高脚低右侧卧位；探查腹腔胰体尾处的肿瘤有无远处转移情况[4]，然后经超声刀切开胃结肠韧带后充分显露胰腺，并分离脾周围组织血管；在病灶右侧的2cm处，切断胰腺尾体组织，仔细检查残端，若可见明显胰管或胰漏现象[5]，应及时予以缝扎闭合；确认血供良好后，留置1条引流管，缝合穿刺小切口。

统计学方法：采用SPSS21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。