最新保留脾脏的胰体尾切除术

保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术

液，探查腹腔未见其他脏器损伤．行保留脾脏和脾血管的胰腺体尾部切除．术后患者顺利痊愈出
院．１．２精准胰体尾部切除手术方法本组３例均采用左肋缘下Ｌ型切口开腹，解剖分离胃结肠韧带，结扎止血．充分显露整个胰腺组织，将胃体向上方掀起，充分显露胰腺体尾部，认真探查病灶范围及其与胰腺和周围脏器的
保留脾脏和脾脏血管的胰体尾切除术３例，通过临床经验总结，现分析如下．
１资料与方法
１．１临床资料
病例１，男，６７岁．因反复左上腹胀痛不适６
月，伴消瘦１月人院．查体：Ｔ３６．５ｃ《＝，Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ１２５／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）．腹部平软，无压痛，无反跳痛，左上腹充实，移动性浊音阴性，肠鸣音正常．实验室检查：血液分析、肝肾功能正常，血、尿淀粉酶轻度升高．术前行胰腺ＣＴＡ三维重建检查：胰尾区囊实性占位病变，明确与脾动静脉的位置关系，无血管侵
脏．术后病理报告：胰腺真性囊肿．病例２，男，５９岁．因反复左上腹疼痛１月，加重１周人院．查体：Ｔ３６．５ ℃ ，Ｐ８９次／ｍｉｎ，ＢＰ１１０／５８ｍｍＨｇ．腹部平软，轻压痛，无反跳痛，未
张新俊 ” ，王晓云 ”，王彦坤 ” ，胡磊 ” ，高波 ∞

胰腺体尾部切除保留脾脏发生脾静脉血栓的临床观察

1.2 手术方法
全身麻醉下选择左腹直肌旁正中切口或人字切口，充分探查腹腔，显露脾门，以减少脾血管的损伤几率。使用超声刀在胃网膜血管弓外切开胃结肠韧带，保留胃短动、静脉，以免影响脾脏血供，将胃翻向上方，充分显露胰腺及其病变。探查病变组织与脾动脉、脾静脉及脾门的关系，从组织疏松处开始游离胰腺上缘，打开胰腺上缘脏层腹膜，暴露脾动脉，分离并悬吊脾动脉，暂不结扎，明确适合于保留脾脏的胰体尾切除术后，先在胰腺体尾部下缘切开后腹膜，该处血管少，沿胰腺下缘及后方分离，确认脾静脉位置，再分离胰腺上缘，距病变右侧处切断胰腺，尽可能保留多的正常胰腺组织，完全暴露脾静脉。轻轻牵拉脾动脉，逐一结扎，切断脾动脉向胰体尾部供血的动脉分支。胰体尾部回流至脾静脉有许多小静脉，静脉壁菲薄，逐一结扎后切断，此处非常容易出血，故结扎一定要牢靠，每次分离钳夹组织时不宜太多，以免术后在此出血而行二次手术治疗。游离胰腺体尾部从胰腺下缘充分游离，直至脾门，分离脾血管和胰尾。为便于缝合闭锁胰腺断端，切断胰腺前要在胰腺上下缘缝扎胰腺上下血管防止切除胰腺后出血，切断胰腺后一定要寻找主胰管，结扎或缝合主胰管，避免术后引起胰漏。褥式缝合断端胰腺。胰腺断端和裸露的脾血管局部止血要彻底，并喷生物蛋白胶，大网膜覆盖，胰床放置引流管。仔细检查脾脏血运和色泽，
0 引言
胰腺体尾部良性肿瘤切除胰腺时分离结扎胰腺体尾部血管可引起脾静脉、脾动脉血栓，导致脾坏死，故需行手术切除脾脏。而现今对于胰腺体尾部肿瘤，传统的手术方式是切除胰腺肿瘤的同时切除脾脏，避免二次手术给病人造成更大损害及加重病人经济负担。脾脏是最大淋巴器官，具有多种重要功能；具有免疫、造血、滤血、毁血、储血和内分泌功能，是产生和储存 8 因子的重要场所 [1]；可清除畸形、衰老的细胞；保留脾脏可以提高机体的免疫力，正常发挥脾脏功能，提高患者生存质量。本院在 2012 年至今行胰腺体尾部切除病例 17 例，均取得良好效果，未发生脾动脉及静脉血栓，现报告如下。

手术讲解模板：胰体、尾部切除术

手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术假如残余的胰头呈慢性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张，提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘发生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较大，术后48h内引流液较多，以后便迅速减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高，则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。

保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池49页PPT

保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术

•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。

21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。

术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。

术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。

患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。

K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。

【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。

浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报告如下。

一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体尾部良性或交界性肿瘤。

完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合

完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合发表时间：2013-11-18T10:16:42.200Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：王少霞吴颖潘凌雯郭爱红[导读] 如术中未使用的器械应将其放在安全位置，以防不慎滑落使其不能正常使用，造成手术不便。

王少霞吴颖潘凌雯郭爱红（福建省立医院病房手术室 350001）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0085-02TLDP主要适用于病灶位于胰体尾部的良性或低度恶性肿瘤和囊性病变.其传统手术方式为开腹胰体尾加脾切除术,手术切口长,创伤大，恢复慢.而腹腔镜手术具有探查面广,视野清晰,创伤小,恢复快,切口美观等优点.由于胰体尾与脾脏相连,传统观念对脾脏功能认识不足,早期的LDP都同时切除脾脏以求稳妥.自从脾切除术后凶险感染(OPSI)发现以来,随着脾脏的外科基础与临床研究的不断深入,发现脾脏是人体重要的免疫,造血器官之一,在维持人体正常活动方面发挥着重要作用,因此,在手术过程中尽量保全脾脏及功能成为现代外科手术的新追求。

近年来,随着超声刀,Endo-GIA等腹腔镜手术器械的应用以及手术经验和技巧的积累,开展次类手术逐渐增多,但在国内尚未普遍开展。

2008年10月-2013年7月在我院施行TLDP共14例,取得很好的疗效，现将手术护理配合体会报告如下。

1 临床资料我院2008年10月至2013年7月行腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾占位14例（均保留脾脏及脾动静脉），平均手术时间172.5min（120～240min）,术中平均出血量191.7ml（50～400ml），术后平均住院时间9.5天（4～25天），其中男性5例，女性9例，平均年龄42岁（21～62岁），术前症状：反复头晕、心慌、乏力2例，突发中上腹痛1例，体检发现胰腺占位11例。

平均病程13.4周（1～80周）。

术前均无既往手术史及合并症。

保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术

血管分支。我们建议损伤的胰体尾切除路径，由胰腺背侧向
全组均有断端远侧胰腺组织严重挫裂伤。胰头部无损伤，无空腔脏器破裂，无大血管破裂。在胰管断裂或积液明显处切
开胰腺被膜，检查并确认残端无严重挫伤后离断胰腺。先处
下缘再到上缘，处理胰体尾。最后本组均按上述步骤进行。无
一
例因脾动静脉损伤而中转手术。（）３尽量保留胃网膜左血
管及胃短血管，暴露胰体尾时，尽可能不要离断上述血管，若
理残端，游离残端约１ｃ清除残端坏死组织，ｍ，缝扎出血点。寻找主胰管及副胰管，本组单纯主胰管断裂５例，副胰管伴
腺形态改变伴胰周积液３例。２手术方法：组均有腹腔内出血，．全出血量５０～２００００ｍ。Ｉ合并脾破裂２例，中脾上极裂伤１，中部膈面裂伤其例脾１，例均予缝合修补；合并肠系膜血肿１，例未予处理。胰管断裂位于肠系膜上动脉左缘，完全断裂３，例部分断裂４例。
７８个月，无胰腺假性囊肿形成及糖尿病发生。
三、论讨
我们的体会：１胰腺损伤患者常有腹腔内出血、（）胰腺周围出血水肿和渗出，使局部解剖结构模糊，不易区分胰腺组织和脾门脂肪组织，易误伤脾门血管致手术失败。本组切除方向由胰头向胰尾进行，避免损伤脾门血管。脾动静脉经过胰腺后上方时有许多分支进入胰腺实质，尤其静脉壁薄，易
处理胰体尾，提起远端，松解胰体尾被膜，性分离胰腺背侧钝