保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术
昆明医科大学学报2013.(1):135 136
Journal of Kunming Medical University
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术 CN 53—1221/R
张新俊”,王晓云”,王彦坤”,胡磊”,高波∞
(1)云南省第一人民医院肝胆外科,云南昆明 650032;2)昆明医科大学,云南昆明 650031)
[关键词]保留脾脏;保留脾脏血管;精准胰体尾切除术 [中图分类号]R657.6[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2013)O1—0135—02
外科常规的胰腺体尾部切除时,因胰腺尾部
与脾门毗邻且依赖脾动、静脉供血,关系密切,
通常情况下将与脾脏一并切除,称为无辜性的脾
切除.随着对脾脏功能的深入研究,精准胰腺外
科理念的建立,保脾手术正日益兴起.云南省第
一人民医院肝胆科2011年6月至2012年9月行
保留脾脏和脾脏血管的胰体尾切除术3例,通过
临床经验总结,现分析如下.
1资料与方法
1.1临床资料
病例1,男,67岁.因反复左上腹胀痛不适6
月,伴消瘦1月人院.查体:T 36.5 c《=,P88次
/min,BP 125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).腹
部平软,无压痛,无反跳痛,左上腹充实,移动
性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血液分
析、肝肾功能正常,血、尿淀粉酶轻度升高.术
前行胰腺CTA三维重建检查:胰尾区囊实性占位 病变,明确与脾动静脉的位置关系,无血管侵
犯.诊断为:胰体尾部良性占位性病变.行保留
脾脏及脾脏血管的胰腺体尾部切除术,术中探查
见胰体尾部有一囊实性肿块,边界清楚,大小约
5 cm×4 em×3 em,包膜完整,囊壁厚,肿块紧贴
脾静脉.术中精细解剖,完整保留脾动静脉及脾
脏.术后病理报告:胰腺真性囊肿.
病例2,男,59岁.因反复左上腹疼痛1月,
加重1周人院.查体:T 36.5℃,P89次/min,BP
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
第2l卷第4期2009年7月肝胆胰外科杂志
JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryV01.21No.4July2009
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述.罗羽宏审校
(暨南大学第一附属医院肝胆外科,广东广州510630)・文献综述・
[摘要]近年来,保留脾脏的胰体尾切除术倍受人们的关注.本文就胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除、切
除睥动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全、胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾及腹腔镜保留脾脏的胰体尾
切除术等方面的研究进展进行综述。
[关键词]脾;胰体尾切除术;腹腔镜手术;综述文献
[中图分类号]R657.5[文献标识码】C[文章编号】1007—1954(2009)04—0333—03
早在1943年.Mallet—Guy就介绍了保留脾脏的胰腺远端
切除术,但直到1982年Robey报道了成功病例之后该术式
才广泛受到人们的关注。近年来,国内外陆续见成功病例和
相关研究的报道,目前实施该术式时,有二种手术方式可供
选择.其一是保留脾动静脉法.其二是切除脾动静脉法。保留
脾脏的胰体尾切除术技术要求高、耗时长。而且,由于胰腺与
脾脏、脾动静脉的复杂解剖关系以及胰腺手术的高风险性,
目前有关该术式的文献报道尚存在一些争议。主要表现为:
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除:切除脾动静脉的保
留脾脏胰体尾切除术是否安全:胰体尾部恶性肿瘤是否适宜
保脾。现综合相关报道,综述如下。
1胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除
胰体尾切除术中脾脏能否保留,主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率
较高。保留脾脏的技术要求高,保脾治疗是否会增加胰体尾
切除术的风险呢?一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切
除术中脾脏保留与否的价值。然而,目前报道的结果尚存在
争议。Richardson和Scottconndll将21例行保脾胰体尾切除术
的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、
儿童保留脾脏的胰体尾切除术
儿童保留脾脏的胰体尾切除术
乔宝成;胡继国
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】1996(005)002
【摘 要】本文介绍了儿童保留脾脏的胰体尾切除术的方法。由于脾脏的免疫功能及抗肿瘤能力越来越受到人们的关注,因此保留脾脏的胰体尾切除也受到人们的关注。
【总页数】2页(P12-13)
【作 者】乔宝成;胡继国
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.儿童保留脾脏的胰体尾切除术 [J], 顾长虹;乔宝成;孙玉琢
2.腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析 [J], 赵龙;苗毅;姚捷;钱建军;柏斗胜;李振南;丁向民;蒋国庆;王小东;金圣杰
3.全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术在儿童病例中的应用 [J], 慕晓龙;屈振繁
4.ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用 [J], 钱建平;李欢娱;谭清;周杰;朱碧娟;张起帆;王恺;孙世波;朱碧丽;李加;付霞;张思云
5.腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析 [J], 简以增;钟桂红;陈小鹏;徐樟琦 因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买
脾切除术后并发症及处理
脾切除术后并发症及处理
汪大伟;姜洪池
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2012(025)001
【摘 要】目前,脾保留手术在全球得到倡行.即在可能的情况下,尽量保留脾脏.但是,仍有些脾脏本身疾病、临近器官疾病或全身性疾病(如某些血液系统疾病),还不得不行全脾切除术.就全脾切除术而言,术后的并发症仍不能忽视,有必要对脾切除术后并发症的预防处理给予强调和探讨.
【总页数】2页(P7-8)
【作 者】汪大伟;姜洪池
【作者单位】150001 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科;150001 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.中医护理在巨脾切除术后并发症预防中的应用效果观察 [J], 常春凤
2.腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症及相关因素分析 [J], 张爱军;王忆勤;姚俊;焉正庆;刘明奎
3.腹腔镜巨脾切除术与开腹巨脾切除术的术后并发症比较 [J], 王卓;刘德军;刘巍;张军峰;花荣;孙勇伟;孙建华
4.肝硬化门静脉高压184例脾切除术后并发症相关因素分析 [J], 李葆华;胡鹏;罗燕芳
5.中医对脾切除术后并发症的治疗进展 [J], 苏勇;苏文利;王毅鑫 因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买
保留脾脏的胰体尾切除术10例分析
・918・
文章编号:1671—8631(2013)12—0918—02 Proceeding of Clinical Medicine.Dec.2013.Vo1 22 No.12
保留脾脏的胰体尾切除术1O例分析
孟德斌,郭凯庆,郭棕亮,贾毅
(山西省肿瘤医院,山西太原030012)
摘要 目的:探讨保留脾脏的胰体尾切除术在治疗胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤中的可行性与安全性。
方法:回顾性分析2008年1月—2013年6月10例保留脾脏的胰体尾切除术患者的临床资料。结果:10例患者中,6 例无术后并发症痊愈出院;3例术后7~12 d出现胰漏,经保守治疗后痊愈;1例术后10 d出现胰漏,术后34 d胰漏愈
合,但合并腹腔组织感染,延迟拔管,并行腹腔冲洗,术后60 d痊愈出院。结论:保留脾脏的胰体尾切除术对于胰腺体 尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者远近期疗效满意。 关键词胰体尾切除术;保留脾脏;疗效
中图分类号:R657.6 文献标识码:B
由于胰体尾与脾血管及脾门的解剖关系密切,
传统上将胰体尾与脾脏视为一个解剖单位,故传统
胰体尾切除术都是将脾脏一并切除。随着近年来医
学界对脾脏研究的进一步加深,认为脾脏具有以下
生理功能:人体最大的免疫器官,在抗感染和抗肿瘤
方面发挥重要作用,脾切除术后可能引起严重的暴
发性感染而危及生命;有储血、造血、滤血和毁血功
能,切脾后可引起血小板升高导致血液的高凝状态,
甚至形成门静脉系、下腔静脉血栓,严重者引起腹腔
脏器坏死危及生命。刘骞等 将保留脾脏和切除
脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、患者术后细胞
免疫功能、生存期进行比较,保脾组的术中出血量
(240±70)mL明显低于切脾组[(610±120)mL];
保脾组中位生存期29.1个月,切脾组22.4个月;术
后14 d保脾组CD3,CD4显著高于切脾组。国内有
学者提出,对于胰腺体尾部非恶性肿瘤患者宜尽量
儿童保留脾脏的胰体尾切除术 2
儿童保留脾脏的胰体尾切除术
顾长虹;乔宝成;孙玉琢
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2000(020)009
【摘 要】@@ 长期以来,施行胰体尾切除术同时切除脾脏被认为是常规术式.近年来随着对脾脏功能有了很多新认识,特别是它的免疫功能和抗癌肿能力,以及脾脏切除患者(尤其是儿童) 在术后可发生凶险性感染,因此行胰体尾切除时保留脾脏的术式便受到人们的关注.近两年我们对3例儿童施行了保留脾脏的胰体尾切除,获满意效果,报道如下.
【总页数】1页(P528)
【作 者】顾长虹;乔宝成;孙玉琢
【作者单位】齐齐哈尔医学院附属一院普外科,161000;齐齐哈尔医学院附属一院普外科,161000;齐齐哈尔医学院附属一院普外科,161000
【正文语种】中 文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.儿童保留脾脏的胰体尾切除术 [J], 乔宝成;胡继国
2.腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析 [J], 赵龙;苗毅;姚捷;钱建军;柏斗胜;李振南;丁向民;蒋国庆;王小东;金圣杰
3.全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术在儿童病例中的应用 [J], 慕晓龙;屈振繁
4.ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用 [J], 钱建平;李欢娱;谭清;周杰;朱碧娟;张起帆;王恺;孙世波;朱碧丽;李加;付霞;张思云
5.腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析 [J], 简以增;钟桂红;陈小鹏;徐樟琦
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买
保留脾脏的胰体尾切除术28例报告
中华普通外科学文献(电子版)2010年6月第4卷第3期Chin Arch Gen Surg(Electronic Edition),June 2010 V0 , !:
保留脾脏的胰体尾切除术28例报告
张贤文郭克建宋少伟赵梅芬马刚 孟凡斌
【摘要】 目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)的可行性和手术技巧,比较SPDP与胰体 尾、脾切除术(DP)患者的临床疗效。方法回顾性分析胰体尾切除术患者临床资料58例,其中DP 30例
(A组),SPDP 28例(B组),B组又分为B1(保留脾血管组)和B2(合并脾血管切除组)两个亚组。比较
两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间的差异。结果A、B组的手术时间、术
中出血量、术后并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率的组间差异均无统计学意义;SPDP组术后 住院时间明显较DP组短(P<0.05)。B1亚组较B2亚组手术时间明显延长(P<0.05);术中出血量、术后
总的并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率、术后住院时间的差异无统计学意义。B1组与B2组的
术后并发症发生率及术后住院时间的差异无统计学意义。结论保留脾脏的胰体尾切除术不增加并发
症发生率,而术后住院时间缩短。保留脾血管与否对术后并发症发生率及术后住院时间无影响。 【关键词】 胰体尾切除术;保留脾脏的胰体尾切除术;胰腺
Spleen-preserving distal pancreatectomy of benign lesions of pancreas:28 cases report ZHA NG ∽~
e GUO Ke-jian,SONG Shao-wei,ZHA0 Mei-fe MA Gang,MENG Fan-bing.Department ofPancreatic&
Gastroenteropancreatic Surgery,First Affiliated Haspital of China Medical University,Shenyaug 110001,China Corresponding author:GUO Ke-jjan,Email:咖@ .sincacom
腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会
中华腔镜外卜科杂志(电子版)
2019 年
8 月第
12卷第
4 期
Chin J Lapsoscopic Sumem (
Electnic Ediaon),
August 2019,
Vol. 12,
No.4-
203 -
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腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会
李维坤郭春光田艳涛
本文附视频扫码可现看
田艳涛,中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任,主任医师,教授,博士研究生导师,主要从
事胃癌、胰腺癌外科治疗和临床研究工作。国內较早开展腹腔镜胃癌根治、消化道重建术及进展期
胃癌新辅助化疗后腹腔镜手术及腹腔镜胰体尾等治疗的探索。先后发表统计源论文、SCI收录期刊
论文60余篇,参编专著8部,获省部级科技进步奖三等奖两项及2016年全国胃癌手术大赛特等奖、
2017年生命时报金柳叶刀奖。现主持国家自然科学基金面上项目、北京市科学技术委员会重大项
目、北京市科学技术委员会首都特色临床医学等课题研究工作,同时担任中国医疗保健国际交流促
进会常务理事兼任科普分会主任委员、北京绿色医疗新技术产业联盟副理事长、中国医师协会外科
医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员及10余种杂志编委或特约审稿专家。
自
1996年
Cuschieri等
&1'首次成功开展腹腔镜
胰腺远端切除术以来,腹腔镜胰体尾切除术
(
laparoscopic distai pancreatectomy,
LDP)弓丨起了医
学界的广泛关注。随着腹腔手术技术的发展、手术
经验的积累以及操作器械的不断改进,腹腔镜手术
技术在胰腺外科得到了进一步发展,也逐渐成为胰
体尾切除最具优势的胰腺术式。对于胰体尾切除
术,传统观念认为胰腺与脾同属一个解剖单位,行胰
体尾切除时需将脾脏一并切除。近年来,越来越多
的研究证明脾在免疫系统中起重要作用,脾切除后
可能引起各种后遗症,包括血小板增多、血栓形成、
癌症风险增加和脾切除术后感染
&2-'。脾切除术后
严重感染的风险估计为
胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析
胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析
发表时间:2013-04-07T14:28:18.233Z 来源:《中外健康文摘》2013年第2期供稿 作者: 郭辉
[导读] 目的 探讨胰腺横断僵保留脾脱离群众的胰体尾切除术的临床疗效。
郭辉(河南省镇平县第二人民医院普外科 474250)
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)02-0241-02
【摘要】 目的 探讨胰腺横断僵保留脾脱离群众的胰体尾切除术的临床疗效。 方法 采用回顾性分析的方法,分析镇平县第二人民医院收
治的胰脾横断伤患者的临床资料。结果 25例胰腺横断伤患者治愈24例(96%),24例术后脾脏血运功能正常,无脾脏功能亢进及感染发
生,死亡1例(4%),死亡原因:术后胰瘘造成出血,引起多器官功能衰竭,入院10天死亡。结论 胰腺横断伤行保留脾脏的胰体尾切除术
进行治疗,临床疗效显著,值得临床推广应用。
【关键词】 胰腺横断伤 保留脾脏 胰体尾切除术
近年来随着交通运输业的不断发展,胰腺损伤的发病率逐渐增高。有研究表明,胰腺损伤近10年发生率增增加25%[1]。由于胰腺生理解中位较特殊,其横断伤较为少见。本研究通过对镇平县第二人民医院收治的25例胰脾横断伤患者临床治疗进行观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取镇平县第二人民医院2003年3月至2008年6月收治的25例胰脾横断伤患者作为观察对象,其中男性15例,女性10例,年龄15-60岁,平均年龄(38.5)岁,受伤原因:交通事故伤16例,刀刺伤7例,摔伤2例。所有患者均经过CT及手术探查证实,为局限性胰腺体尾横
断伤伴主胰管撕裂或不同程度的断裂,合并伤:颅脑损伤6例,肝脏破裂2例,髋臼骨折3例,肾脏挫裂伤4例,胃损伤5例,结肠、小肠损
伤8例,肠系膜损伤7例。
1.2 手术治疗方法
全身麻醉下,取左上腹部从腹直肌切口或肋缘下作切口,首先分离胃结肠韧带直至脾脏下极,通过将胃部向上翻转,显露胰腺,观察主胰管断裂、胰腺体尾部损伤情况,进行临床分型从而决定手术方式。经探查25例患者脾脏与脾动静脉无严重破损,胰头与十二指肠无严
脾脏外科进展
脾脏外科进展
许守平;姜洪池
【摘 要】@@ 脾脏外科的发展依赖于脾脏及其相关疾病的研究.脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,能够产生多种免疫活性细胞因子,是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官,具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用.
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2010(016)002
【总页数】4页(P134-137)
【关键词】脾脏;手术方法;功能
【作 者】许守平;姜洪池
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺科,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺科,哈尔滨,150001
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.6
脾脏外科的发展依赖于脾脏及其相关疾病的研究。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,能够产生多种免疫活性细胞因子,是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官,具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。现结合国内外文献,将脾脏外科近几年来的若干研究进展予以综述。
近年来,脾脏的免疫功能研究较多,其中备解素和促吞噬肽颇具代表性。备解素能够激活补体旁路途径,介导脾脏清除病原微生物及异常细胞(如肿瘤细胞、衰老细胞等)。脾脏切除后补体旁路激活途径存在缺陷,易导致机体感染或肿瘤发生。促吞噬肽能够增强中性粒细胞和单核细胞的功能。脾脏切除的病人外周循环血中促吞噬肽的浓度降低,因脾脏是裂解IgG重链产生促吞噬肽的主要场所,进而导致中性粒细胞及单核细胞功能低下。此外,脾脏内部分B-1a细胞不经过分裂立即分化成浆细胞分泌IgM,而脾脏之外的B-1a细胞经过多次分裂后分化成浆细胞迁移到脾脏,说明脾脏发挥体液免疫作用效率较高[1]。最近研究还发现,脾脏白髓边缘带中富含CD205+树突细胞[2]。
关于脾脏抗肿瘤作用研究也颇多。脾脏含有大量巨噬细胞、NK细胞,能直接杀伤肿瘤细胞,产生干扰素、促NK细胞及巨噬细胞增强溶解肿瘤细胞的作用,而且与备解素、抗体、补体等联合发挥体液免疫作用。脾脏抗肿瘤作用表现为“双向性”和“时相性”:在肿瘤早期脾脏具有正向免疫功能,对机体抗肿瘤免疫有益;在肿瘤晚期脾脏具有负向免疫功能,无益于机体抗肿瘤免疫。但不同部位、不同组织来源的肿瘤,以及考虑到肿瘤早、晚期,脾脏在肿瘤免疫中到底发挥多大的作用,还需进一步研究。另外,脾脏移植也是近年来的研究热点。脾移植治疗血友病甲效果国际领先,但是,脾脏移植后的免疫排斥反应严重影响该病的治疗效果。姜洪池学术研究组应用白介素4基因治疗技术,进行大鼠同种移植脾的抗排斥研究已取得一定成效[3]。目前,胎脾移植是治疗甲型血友病一个新方向。胎脾基质能够提供较多TB淋巴细胞滤泡,在不同的病理情况下能够产生造血功能,重建机体免疫功能。理论上讲,免疫排斥反应取决于移植胎脾的胎龄。动物实验选择42 d的胎脾进行移植,免疫排斥反应较轻,移植效果较好。但是,胎脾应用于人体是否能够行得通,胎脾源如何寻找,有关伦理问题以及胎脾选取最佳时段等还需要研究[4]。
