儿童常见疾病-精品文档82页

跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛 缩。
育阻滞学说：
5、血管发育异常学说。 小子宫 压力增高。
6、区域性生长紊乱 学说：
缺氧、羊水早破、机械压 迫。
（ 1951年英国学 者做出鸡的爪形足 动物模型。）
7 0
三、病 理(1)
1、骨骼变形：
⑴ 距骨：旋转、脱
以站立、行走更为明显。 位，距骨头向内弯曲。
⑵ 跟骨：外侧变大，
⑴ 前足内收。 ⑵ 平足。 ⑶ 复发。 ⑷ 双足发育不对称
谢谢！
年龄在6月-18月（即1岁左右）最佳。
方法：
⑴ 早期肌力平衡手术，软组织松解术。
⑵ 肌腱转位术。
⑶ Mckay手术。
⑷ Caroll手术。
(5) 年龄大于12岁，行三关节固定术
78
跟腱 胫后肌腱 屈趾长肌腱 屈拇长肌腱 (需要延长的肌腱)
Mckay手术切口示意
7
9
术
前
情
况
术 后 效 果
80
3、术后并发症 ：
前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、 肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口
手术方法
前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、 肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口
儿童肱骨远端骨骺分离骨折
一 概述
儿童肘部损伤常见肱骨远端骨骺损伤，在儿童发病率最高。 多发生于新生儿或小婴儿，部分5岁以上儿童也可发生，为
X片特点： 正位：尺桡骨近端对应关系正常,尺桡
骨近端与肱骨远端对应不正常不成一条直 线
侧位：肱骨远端干骺角度增加或减小
三、临床诊断 （一）诊断命名误区 1.肱骨髁间骨折—儿童罕见 少见
2.肱骨髁部骨折
——笼统的诊断，可能指所有肱 骨远端的骨骺损伤或骨折
3.肱骨经髁骨折
骨折线经过干骺 端，不涉及骨骺 及骺板
内侧小，跟骨向内弯曲。
⑶ 舟骨：头变形、
受压后不规则，呈楔型。
⑷ 骰骨：外侧大，
内侧小，呈不规则型
71
病 理(2)
2、软组织挛缩：
以内侧韧带及筋膜挛缩为主。
3、肌肉、神经异常：
⑴ 肌肉萎缩明显。 ⑵ 神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比 例减少。 ⑶ 神经电生理异常，传导减慢、消失。
7 2
四、临床表现
可吸收钉固定
术前
术后
病例三 男，4岁， 肱骨外髁骨折
可吸收钉固定
术前
术后
病例四 男，3岁，肱骨外髁骨折
克氏针固定
术前
术后
肘外翻畸形
先天性马蹄内翻足
6 6
6 7
一、概述
CCF是儿童骨科三大先天性畸形之一 1、发病率：1‰ ; 男：女 =３：1
双侧 > 单侧。
2、合并其他畸形： 多指、多趾、 DDH、
伴有旋转，关节面转向内、骨折面转向外
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
三、临床表现
症状及体征： 伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀,肘关节处于微曲
的位置，运动明显受限。正常的肘后三角消失。 X线检查：
四、治疗
肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线通过骺板， 需要解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼 的正常生长。
因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈 合
五、固定方法
1.缝线固定： 2.克氏针固定（无螺纹） 3.螺钉固定 4.可吸收钉固定
A.骨折类型 B.平行穿针 C.仅通过干骺端的平行穿针 D.交叉穿针固定 E.骨松质螺钉固定
六、并发症
1.骨不连 2.进行性肘外翻 3.迟发性尺神经炎
七、临床病例
病例一 女，3岁，肱骨外髁骨折
缝线固定
病例二 男，10岁，肱骨外髁骨折
1.特有骨骺损伤→生长紊乱 2.肥厚的骨膜→骨膜下骨折 3.良好的韧性→青枝骨折、弯曲骨折 4. 矫形能力强（复位标准与成人不同） 5.骨折愈合快（与年龄成反比） 6.关节僵直少见
一、不全性骨折→ 弯曲型 竹型 柳枝型
二、骨骺损伤→儿童特有
三、完全性骨折→同成人
弯曲型 竹节型
旋转剪力所致。 骨折属Salter-Harris I型或Ⅱ型损伤，这种骨骺分离骨折
可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形。 特别提醒：临床上，小儿单纯性的肘关节脱位而无伴发骨折
者非常罕见。
二、临床表现
症状特证：与髁上骨折相似，局部肿痛， 肘关节活动障碍。
X线检查：由于骨化中心尚未出现，诊断非 常困难。
儿童肱骨远端骨骺分离及肱骨外髁骨 折，髁上骨折的诊断和处理
南昌曙光手足外科医院 张学来
儿童骨折和成人骨折有很大区别，首先从结 构上看，儿童骨骼的骨骺主要负责生长发育， 同时儿童的韧带比较坚硬，相对来说儿童可 以发生撕脱性骨折，即由于韧带牵拉造成韧 带附着处骨质随韧带一起剥离下来，形成碎 骨片。撕脱性骨折在成人骨折中是见不到的。 再者儿童骨骼的韧性比较强，有机成分含量 高，有较强的弹性，故而韧带强健。
(二）最容易误（漏）诊的损伤 ——肱骨远端骨骺分离
婴幼儿关节部位损伤首先考虑骨骺损伤，关节脱位 少见，尤其是骨折块中骨化中心未出现时更应注意。另 须结合临床。必要时需MRI。
极似关节脱位，实际 是肱骨远端骨骺分离
肱骨和尺桡骨相对位 置改变，隐约可见干 骺端骨块，提示骨折 移位。
肱骨远端骨骺分离。可见肱骨小头 骨化中心随内侧三角骨块一起向尺 侧移位，容易误认为髁间骨折或内 髁骨折
2.伤后﹥5天或X线检查有明显骨痂者， 则不应再做复位，以免加重损伤骺板。
（二）手术治疗 早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复
位内固定并探查。 多在后期进行。骨折愈合后若出现畸形影响功能
和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）。 方法：截骨矫形
手术入路方式
关于手术入路目前没有统一的模式。理想的手 术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达 到完美的解剖复位。 比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外 侧联合入路和后方入路以及前外侧入路。
不同入路愈后瘢痕情况
后方入路 前方入路
外侧入路 前方入路
瘢痕形成的原因与措施
1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同 时与皮纹有一定关系。 骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高
2，措施：切口与皮纹选择一致。
手术方法
横切口术后
五、临床病例
病例一 女，8月，肱骨骨骺分离骨折
病例一 ② 女，8月 肱骨骨骺分离骨折
V.骨骺板的挤
肱骨内上髁(4~8岁)
滑车(内髁)(7~10岁)
尺骨鹰咀(9~13岁) 桡骨头(5~9岁) 尺骨 桡骨
肱骨髁上骨折
手术入路方式
关于手术入路目前没有统一的模式。理 想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握 且能达到完美的解剖复位。
比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外 侧联合入路和后方入路以及前外侧入路。
侧位片：正常距骨与跟骨轴心线的
交角为30°（跟距角）,异常为5－ 10°。
74
六、鉴别诊断
1、新生儿足内翻：姿势性，无张力，
自行恢复
2、神经源性：
⑴脊膜膨出，隐性脊柱裂。 ⑵大脑性瘫痪。 ⑶小儿麻痹后遗足畸形。 ⑷脊髓栓系综合征。
75
3、多关节挛缩畸形：
出生时许多关节僵硬于不同位置
鉴别诊断(
4、外伤性：
CMT。
3、分类：
松软型: 无家族史，预后好，复发率低。
僵硬型: 有家族史，预后差，复发率高。
二、病因 68 (1) 原因不清，为多因性因素造成。
1、遗传学说： 2、神经肌肉学说：
第一代中有CCF， Handelsman(1982)发现腓肠肌有
后代发病率为
去神经肌肉变化,小腿肌萎缩。吉
2.9%，高出正常 士俊发现78.25% CCF合并有腰骶
（肌腱、神经损伤，
烫伤，疤痕）。
5、感染性：
76
七、治疗
¡原则：早诊断，早治疗。
¡ 1、非手术治疗：（< 6月）
⑴手法矫正：< 1月，松软型 ,效果好。
⑵石膏矫正： >1月，僵硬型，为手术
矫正作准备，每1--2周更换石膏一次， 疗程6月--1年。
7
7
治疗（2）
¡2、手术治疗：>6月，保守治疗失败及僵硬型，
不同入路愈后瘢痕情况
后方入路 前方入路
外侧入路 前方入路
肱骨髁上骨折的损伤机理
瘢痕形成的原因与措施
1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时 与皮纹有一定关系。 骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高
2，措施：切口与皮纹选择一致。
两次手术切口比较
国际上推荐的前路切口
横切口术后
手术方法
髁间骨折
肱骨远端骨骺分离容易误 认为内髁骨折
内髁骨折
肱骨远端骨骺分离 特点：
肱骨小头骨化中心随内侧三角骨 块一起移位
远端向尺侧移位（要求复位并良 好固定，防止肘内翻）
桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心
内侧干骺端骨块类似内髁骨折
四、治疗原则
（一）保守治疗
1.伤后﹤5天以内，可行闭合复位、石膏 固定。
病例二 ② 男，2岁，肱骨骨骺分离 骨折
病例三 ①女，8岁，肱骨骨骺分离 骨折
病例四 男，8岁，肱骨骨骺分离骨折
儿童肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童常见的一种Ⅳ型骨 骺损伤，多发生于4-10岁儿童。
一、损伤机制
肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时受 到内翻外力所致。
二、骨折分型
Ⅰ型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损 Ⅱ型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨 Ⅲ型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并
由于儿童骨骼结构的不同，进而儿童骨折具 备如下特点：愈合速度比较快，塑形能力强， 骨折后骨痂生长多。同时儿童骨折会出现特 殊类型的骨折，在成人中见不到，如青枝骨 折、竹节样骨折、弯曲骨折、撕脱骨折、产 伤骨折都是儿童骨折的特点。