脑干胶质瘤病例讨论PPT课件

明显异常。
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辅助检查
❖ 胸片示：右下肺内带可疑斑片影，建议必要 时胸部CT检查。
❖ 颅脑MRI平扫：脑干后方异常信号影：占位 性病变（胶质瘤？）脱髓鞘性病变？建议增 强及波谱成像。
❖ 颅脑磁共振波谱分析：脑干病灶波谱分析， N-乙酰基天门冬氨酸峰异常降低，胆碱峰异 常增高，请结合临床。
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辅助检查
N-乙酰基天门冬氨酸峰异常降低，胆碱峰异常增高
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颅脑MRI增强：
矢状位可见异常强化信号
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颅脑MRI增强：
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颅脑MRI增强：
冠状位可见异常强化信号
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颅脑MRI增强：
水平位可见异常强化信号 24
颅脑MRI增强：
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脑血管MRA：
脑血管MRA未见明显异常
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脑血管MRA：
脑血管MRA未见明显异
❖ 颅脑MRI增强：脑干后方占位性病变伴 异常强化（结合波谱）：考虑脑干低级 别胶质瘤可能，其它待排，请结合临床。
❖ 脑血管MRA：右侧椎动脉纤细，请结合 临床。
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颅脑MRI平扫：
T1像水平位见异常信号
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颅脑MRI平扫：
Flair像
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颅脑MRI平扫：
T2像矢17年病4月例13介日患绍者因上述症状持续而
出现烦躁不安、睡眠障碍，经熟人介绍就诊于合肥市 四院，考虑“焦虑抑郁症”，给予抗焦虑、抑郁治疗 后患者病情仍然逐渐加重，渐出现吞咽困难，言语含 糊，饮水呛咳现象，口咽部分泌物增多，现为求进一 步诊治入住我科。发病以来伴有肢体乏力、右侧肢体 麻木、视物模糊现象；纳食少，睡眠欠佳，小便难解， 大便干结。
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病例介绍
❖ 既往史：平素身体健康状况良好，否认高血 压；否认脑卒中；无心脏疾患；否认糖尿病； 否认高脂血；否认外伤手术史；否认输血史； 无食物过敏史；无药物过敏史。
❖ 个人史、家族史无特殊。
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病例介绍
❖ 大内科查体：
T:36.0℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/100mmHg。 发育正常，营养一般，皮肤黏膜未见异常，无压疮， 无水肿，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官 形状正常，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓对称 无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，外形腹部平坦、对 称，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝脾 无肿大，腹部无肿块，腹部无压痛，肛门及外生殖器 无异常，脊柱四肢正常，血管情况正常。
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病例介绍
现病史：后回安徽于2月25日因上腹部不适就诊 于安徽省立医院急诊，予止吐等对症处理， 患者回家后腹部胀满伴呕吐未见好转，遂于 当地诊所行药物保守治疗，症状呈持续性， 有头晕感。
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病例介绍
现病史：2017年3月4日晚患者因腹胀、胸前 憋闷感及呕吐症状明显加重，就诊于上海长 海医院就诊，住院期间行胃肠减压、灌肠等 对症处理后症状稍缓解，查全腹部CT未见异 常，出院后患者又出现头晕症状加重，且自 觉双眼沉重感，视物模糊，有重影，渐出现 咽部异物感。
常
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脑血管MRA：
脑血管MRA未见明显异常
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根据实验室及影像学检查，能否缩小 诊断范围甚至做出最终诊断？
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第三部分：病例分析
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病例分析
❖ 青年男性，慢性进展型病程
❖ 定位诊断：
双下肢无力+腱反射亢进—皮质脊髓束
颜面部 发作性麻木感—三叉神经核
恶心、呕吐—前庭、最后区等
左眼外展及右眼内收受限—外展神经
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临床诊断
脑干胶质瘤
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第四部分：文献回顾
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❖ 脑干胶质瘤(brainstem gliomas，BSG)是
一组起源于中脑、脑桥和延髓的胶质瘤总称。20世 纪80年代之前人们对BSG缺乏足够的认识，加之肿 瘤本身对放疗和化疗不敏感，所以BSG的整体预后 极差。近30年来，随着神经影像技术、分子生物学、 肿瘤基因组学的不断发展，人们逐渐认识到BSG是 一组具有高度异质性的疾病。但是脑干仍然是中枢 神经系统中手术风险最高的部位。而且脑干内不同 部位、不同生长方式的肿瘤在手术方案的选择、手 术并发症及围手术期护理方面具有各自的特点。 BSG本身的异质性、复杂性决定了它需要多学科参 与的综合治疗。
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病例介绍
❖ 神经系统查体：左上下肢肌力Ⅳ级，右上下肢肌力
Ⅴ-级，四肢肌张力正常，左侧上下肢腱反射 （++++），右侧上下肢腱反射（+++），双下肢深 感觉正常，右上下肢针刺觉减弱，左上下肢轻瘫试验 （+），掌颌反射（+）。指鼻、跟膝胫试验尚稳准， 轮替试验尚灵活，闭目难立征（-），病理征（-）， 颈无抵抗，克 、布氏征（-），踝阵挛（-）。
病例汇报
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病例介绍
❖ 患者赵xx，男性，33岁，已婚，安徽霍邱 籍
❖ 主诉：上腹部不适2月余，伴吞咽困难，饮 水呛咳20余天。
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第一部分 临床资料
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病例介绍
❖ 现病史：患者于2017年2月13日无明显
诱因下出现上腹部胀满不适及烧灼感，频 繁出现呕吐，呕吐后自觉舒服，伴有胸前 憋闷不适及头晕感，遂就诊于常州市二院 消化内科，予以药物治疗（具体不详）后 未见好转。
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患者的定位、定性诊断？ 下一步需完善哪些检查？
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第二部分：辅助检查
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辅助检查
❖ 心电图示：窦性心律，心电图大致正常
❖ 血生化示：血常规，白细胞计数 13.25×109/L，
中性粒细胞百分比 84.5%，中性粒细胞计数 11.21×109/L，淋巴细胞计数 1.39×109/L；凝 血常规、生化中套、电解质4项、免疫组合均未见
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病例介绍
❖ 神经系统查体：
神清，精神软，言语含糊，对答尚切题，查体合 作，阔基底步态，双瞳等大等圆，直径约 2.5mm，对光反应灵敏，双眼水平眼震（+）， 垂直眼震（-），左眼外展及右眼内收受限。左 侧额纹稍浅，左眼闭合不紧，左侧鼻唇沟稍浅， 口角右偏(左侧周围性面瘫)，伸舌居中，咽反射 减弱。
脑干
饮水呛咳（球麻痹）—舌咽迷走神经、疑核
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病例分析
❖ 定性诊断：VITAMINS原则
Vascular Infectious 结核，Whipple，HIV，梅毒，莱姆，寄生虫，…… Toxic-metabolic 桥本氏脑病，…… Autoimmune ADEM，MS，NMOSD，BBE，PACNS，…… Metastasis PCNSL、淋巴瘤样肉芽肿病，…… Iatrogenic Neurodegenerative Systemic 干燥综合征，白塞病，结节病，组织细胞增生症，……