动眼神经麻痹培训课件

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• 我们先看一个病例
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患者，男性，36岁
• 主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。 • 现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发热，并有头
晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕 头痛，4天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活 动障碍，无恶心呕吐，无二便障碍。于今日到我院门 诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼 神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。
1、动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变 不发生动眼神经麻痹。
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2.动眼神经核性麻痹
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核 团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多 不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌， 故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此提示：
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动眼神经麻痹的分类
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1.动眼神经核上性麻痹
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2.动眼神经核性麻痹
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3.动眼神经周围性麻痹
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• 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征 （Nothnagel综合征）：损伤位于中脑背盖偏外
导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累，表现 为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失 调。
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动眼神经核性和核下性的病损鉴别
• 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病 损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响， 由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤 常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性 动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。
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• 体格检查未见异常。 • 专科情况：神清，查体合作，对答合理。右侧眼睑下垂，左
眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右 侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm，对 光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右 侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双 侧Hoffmann,s Sign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，s sign（+/-），双侧Chaddock，s sign（-）。颈软无抵抗， Brudzinski,s sign（-），双侧Kernig,s sign（-），双侧Laseque,s sign（-）。植物神经反射未查。
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• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻 痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
• 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌 保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可 能是核性损害。
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• 实验室检查：未复。 • 心电图检查：未复。 • 影像学检查：未复。
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• 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌 麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、 下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为： 瞳孔散大，光反射、调节反射消失。病因十分 复杂,诊断有一定困难。
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综合征
• 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动
眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核 的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全 性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受 累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节 律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）
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• 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔 扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
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• 入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，
头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、 咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。
• 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否
认有肝炎、结核等传染病史。
• 过敏史：否认有药食物过敏史。
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• 动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome)：本征在中脑病损中为最常见的一
种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、 炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹 和对侧肢体瘫痪。
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• 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼 神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病 损的体症等。
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• 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病 损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现 为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合 并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和 该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征：