眼肌麻痹PPT课件
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眼肌麻痹ppt课件
眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
眼肌麻痹ppt课件
上丘下半损害 双眼向下同向运动不能
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
双眼上斜肌麻痹讲课PPT课件
双眼上斜肌麻痹的预防
章节副标题
预防方法
定期进行眼部检查，及早发现 斜肌麻痹的迹象
避免长时间使用电子设备，如 手机、电脑等
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和良好的睡 眠
遵循医生的建议，及时治疗眼 部疾病，预防斜肌麻痹的发生
预防措施
定期进行眼部检 查，及早发现和 治疗眼部疾病。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动 和良好的睡眠。
双眼上斜肌麻痹的病因
肌源性：上斜肌肌力减弱
机械性：上斜肌腱鞘炎、纤 维化等
神经源性：动眼神经麻痹
神经肌肉接头处病变：重症 肌无力等
双眼上斜肌麻痹的诊断
章节副标题
诊断方法
病史采集：询问患者眼部症状、家族史等 眼科检查：观察眼球运动、眼位、瞳孔等 影像学检查：如CT或MRI，观察眼球和眼肌结构 实验室检查：如血液检查，排除其他全身疾病
双眼上斜肌麻痹的症状
眼球运动障碍：双眼上斜肌麻痹会导致眼球无法向上、向内运动，出现复视等症状。 视力下降：由于眼球运动障碍，双眼上斜肌麻痹患者可能会出现视力下降的情况。 头痛、恶心：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现头痛、恶心等症状，可能与眼肌疲劳有关。 眩晕、平衡障碍：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现眩晕、平衡障碍等症状，可能与眼肌疲劳有关。
注意事项：诊断 时应排除其他原 因导致的上斜肌 麻痹，如糖尿病、 脑干病变等
诊断流程：详细 询问病史、进行 体格检查和相关 辅助检查，如眼 球运动检查、 CT或MRI等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双眼上斜肌麻痹的治疗
章节副标题
非手术治疗
药物治疗：使用营养神经类药物和抗炎药物，缓解肌肉炎症和疼痛。 物理治疗：进行按摩、热敷等物理治疗，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。 佩戴眼镜或眼罩：矫正斜视和复视，提高患者生活质量。 注射肉毒杆菌毒素：暂时缓解肌肉痉挛和疼痛，但需要反复注射。
眼肌麻痹 ppt
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31
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
-
32
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
-
17
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
-
Ⅷ Ⅶ Ⅵ 18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
-
Ⅶ Ⅵ 19
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
-
4
神经核构成及毗邻
-
5
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
-
6
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
-
33
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
疼痛性眼肌麻痹健康宣教课件
患者应定期到医院进行复查，以监测病情变化和 调整治疗方案。
通过复查可以及时发现并处理潜在问题。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知 识，可以帮助患者更好地应对
疾病。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 获取信息的渠道
患者可以通过医院、专业网站及患者教育活 动获取相关知识。
了解疾病的最新研究进展和治疗指南，有助 于患者做出更明智的决策。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 与医生的沟通
与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化和 治疗效果。
良好的医患关系可以提高治疗的有效性。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 分享经验与支持
患者可通过社交平台或支持小组分享自己的 经历，从中获得支持。
保持良好的作息和饮食，有助于身体康复。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
心理调适的重要性
疼痛性眼肌麻痹可能对患者的心理造成影响，因 此心理疏导十分必要。
可通过与医生沟通、参加支持小组等方式来缓解 心理压力。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
定期复查的必要性
保持良好的用眼卫生、避免眼部外伤及定期 眼科检查可以有效降低发病风险。
定期锻炼和增强免疫力也有助于预防相关疾 病。
患者在日常生活中应如何自我 管理及心理调适也是重要的方
面。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
如何进行自我管理
患者应注意眼部的休息，避免长时间用眼，适度 进行眼部运动。
为什么会发生疼痛性眼肌麻痹
其发生原因可能包括感染、免疫反应、神经损伤 等。
通过了解病因，有助于制定相应的治疗方案。
通过复查可以及时发现并处理潜在问题。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知 识，可以帮助患者更好地应对
疾病。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 获取信息的渠道
患者可以通过医院、专业网站及患者教育活 动获取相关知识。
了解疾病的最新研究进展和治疗指南，有助 于患者做出更明智的决策。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 与医生的沟通
与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化和 治疗效果。
良好的医患关系可以提高治疗的有效性。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 分享经验与支持
患者可通过社交平台或支持小组分享自己的 经历，从中获得支持。
保持良好的作息和饮食，有助于身体康复。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
心理调适的重要性
疼痛性眼肌麻痹可能对患者的心理造成影响，因 此心理疏导十分必要。
可通过与医生沟通、参加支持小组等方式来缓解 心理压力。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
定期复查的必要性
保持良好的用眼卫生、避免眼部外伤及定期 眼科检查可以有效降低发病风险。
定期锻炼和增强免疫力也有助于预防相关疾 病。
患者在日常生活中应如何自我 管理及心理调适也是重要的方
面。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
如何进行自我管理
患者应注意眼部的休息，避免长时间用眼，适度 进行眼部运动。
为什么会发生疼痛性眼肌麻痹
其发生原因可能包括感染、免疫反应、神经损伤 等。
通过了解病因，有助于制定相应的治疗方案。
眼肌麻痹-精品医学课件
针尖样瞳孔
临床常见的 异常瞳孔
脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒
神经梅毒
散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中
毒
不对称瞳孔
累及中脑或动眼神经病 变
20%人群相差1mm或更小
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil)
一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射, 瞳孔缓
慢收缩
光照停止后, 瞳孔缓慢散大 调节反射同样缓慢出现, 缓
慢恢复
中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失
(下肢明显) 伴节段性无汗, 直立性
低血压--艾迪综合征
(Adie syndrome)
调节反射—辐辏
注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小
反应路径尚不确切
缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损
会聚不能见于 帕金森病&中脑病变
缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features)
帕里诺综合征(Parinaud syndrome)
表现
双眼向上垂直运动不能
病变
上丘: 眼球垂直同向运动皮质 下中枢损害
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
瞳孔调节障碍
普通光线下 瞳孔正常3~4mm
瞳孔调节
动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
疼痛性眼肌麻痹讲课PPT课件
疼痛性眼肌麻痹是一种少见的神经系统疾病 病因和病理机制尚不完全清楚，可能与自身免疫有关 流行病学研究表明，该病多发生于40岁以上的成年人，且女性多于男性 疼痛性眼肌麻痹的发病率较低，但近年来呈上升趋势
预防感染：保持眼部卫生，避免感染病原体 增强免疫力：保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 避免眼部外伤：避免眼部受到外力伤害，如戴眼镜、隐形眼镜等 及时就医：如有眼部不适，及时就医检查和治疗
疼痛性眼肌麻痹
汇报人：
Hale Waihona Puke 目录汇报人员疼痛性眼肌麻痹的概 述
疼痛性眼肌麻痹的病 因和病理机制
疼痛性眼肌麻痹的诊 断和治疗
疼痛性眼肌麻痹的护 理和康复
疼痛性眼肌麻痹的预 防和保健
汇报人员：XX医 院-XX
疼痛性眼肌麻痹的 概述
疼痛性眼肌麻痹是一种罕见的神经系统疾病 症状包括眼球运动障碍、疼痛和眼肌麻痹 疼痛性眼肌麻痹可导致视力下降和头痛 疼痛性眼肌麻痹的病因可能与自身免疫有关
手术治疗：在药物 治疗无效或需要快 速缓解症状时，可 考虑手术治疗。
其他治疗：如物理治 疗、中医治疗等，可 辅助药物治疗和手术 治疗，提高治疗效果。
疼痛性眼肌麻痹的治疗需要综合考虑患者的病情、病因和个体差异，制定个性化的治疗方案。
治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
适度运动：适当的运动有助于 增强身体免疫力，预防疾病
保持眼部清洁，定 期清洁眼部，避免 细菌感染。
避免长时间盯着手 机、电脑等电子屏 幕，适当休息。
保持充足的睡眠， 避免熬夜和过度疲 劳。
饮食均衡，多吃富 含维生素A、C、E 的食物，如胡萝卜 、菠菜等。
保持眼部卫生，避免感染
定期进行眼部检查，及早发 现眼病迹象
眼轮匝肌麻痹护理PPT课件
05
心理支持：给 予患者心理支 持，帮助患者 保持良好的心 态，积极配合 治疗。
眼轮匝肌麻痹护理案例分 析
案例Байду номын сангаас绍
患者基本信息： 性别、年龄、职
业等
症状表现：眼睑 下垂、复视、斜
视等
护理措施：药物 治疗、康复训练、
心理支持等
护理效果：症状 改善、生活质量
提高等
诊断结果：眼轮 匝肌麻痹
护理过程
评估病情：了解患者的病史、 症状、体征等
眼轮匝肌麻痹护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 眼轮匝肌麻痹概述 02. 眼轮匝肌麻痹护理措施 03. 眼轮匝肌麻痹护理效果评估 04. 眼轮匝肌麻痹护理案例分析
眼轮匝肌麻痹概述
病因和症状
01
病因：感染、外伤、肿瘤、血管性疾病等
02
症状：眼睑下垂、眼睑闭合不全、复视、眼球运动受限等
诊断和治疗方法
03
保持良好的作息规律， 保证充足的睡眠
04
学会与他人沟通，寻 求支持和帮助
05
培养兴趣爱好，转移注 意力，减轻心理压力
眼轮匝肌麻痹护理效果评 估
评估指标
眼睑闭合程度 眼球运动能力 患者生活质量改善程度
眼睑下垂程度 面部表情恢复程度
评估方法
01
观察患者症状改善情况
03
评估患者心理状态
05
评估患者对护理措施的满意度
提高生活质量：改 善患者日常生活能 力，提高生活质量
促进康复：通过护 理措施，促进眼轮 匝肌功能恢复
谢谢
04
避免长时间用眼，注 意休息
05
保持良好的生活习惯， 避免熬夜和过度疲劳
06
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核上性眼肌麻痹
定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。
侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
单侧皮质核束受损
是否引起眼外肌核上瘫痪？
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿
同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红 具体见《神经系统症候学》
眼裂大小
眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
核性眼肌麻痹
定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤 ）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外 展）损害引起的眼球运动障碍。
特点：可选择性的损害个别神经核团， 常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼 肌麻痹时常可累及双侧。
动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多 为双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌 神经核分开）
上斜肌
裂
外直肌
内侧纵束
1）：自中介核和后 连核发出下行纤维。
功能：是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制，维持肌张力
锥体外系统
内侧纵束
2）：由前庭神经核向中线 两侧发出纤维，然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束，向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下 可至副神经核和颈髓前角。
下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致 对侧上斜肌麻痹
中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢 受损，
需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为 于脑桥
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所 有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重 要。
功能是使眼肌和颈 肌受前庭系统的反 射控制。
障碍时出现眼球震颤
内侧纵束
3）：联系脑桥侧视中 枢与同侧外展神经核 和对侧动眼神经核间 的核间纤维
功能：眼肌同向协同运动
眼外肌作用方向
瞳孔异常
1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤
2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小
框内段
框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
中脑下丘水平
中脑导水管腹侧中
央灰质
Ⅳ
上毗邻外侧核群
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧
从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
脑内段 蛛网膜腔内段 海绵窦内段 眶尖段 眶内段
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射
轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合 症
纹
状 体
Weber综合症
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
外展神经走行与毗邻
脑桥小脑角 斜坡段及岩尖部 海绵窦段 眶尖段 眶内段
Ⅲ 动眼神经Βιβλιοθήκη 动眼N 核动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
眼肌麻痹
眼肌麻痹
解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
眼肌麻痹定位诊断 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不 受损
一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而 对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正 常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核