急性化脓性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床分析
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理【摘要】目的探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（lc）后患者的临床观察与护理的能力，及早发现胆漏，及时处理。
方法回顾性分析154例急性胆囊炎lc术后观察与护理。
结果总结了腹腔镜胆囊切除术（lc）后的护理要点，应加强术后护理，密切观察患者的腹部体征及生命体征变化、注意引流管护理、观察引流液的性状以便及早发现变化，早期处理。
术后胆漏3例均经保守治疗治愈，无其他严重并发症。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理【中图分类号】r575.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-220-02胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向[1]，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（lc）已经成为治疗的金标准[2]。
但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。
我们回顾了2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：1 临床资料取2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎患者，其中男24例，女32例，年龄28～64岁，平均46岁。
发病时间1～13天不等。
所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9，恶心，呕吐胃内容物。
所有患者术前均经b超，ct检查明确。
2 观察与护理2.1 腹部体征的观察：lc术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，lc损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。
如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。
一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钛夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配合措施。
2.2 生命体征的监测：密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析及安全性评价
・
６ ６ ０・
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ １ ４年 ３月 第 １ ｌ卷 第 ５期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ 。 Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ５
・
临床 研 究 ・
腹 腔 镜 胆 囊切 除 术治 疗 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 的 临床 分 析 及 安 全 性 评 价
郭福超 （ 辽 宁省 大连 市金 州 区第一人 民 医院普 外一科 １ １ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探 讨腹 腔镜 胆 囊切 除 术 （ Ｉ Ｃ） 治疗急性化脓性胆 囊 炎（ Ａ Ｓ Ｃ ） 、 胆 囊结石 （ Ｃ Ｃ Ｓ ） 的 疗 效 以及 安 全 性 。方 法 统计 分 析 大 连 市金 州 区 第 一 人 民 医院 ２ Ｏ １ ２年 ６月至 ２ Ｏ １ ３年 ６月确诊 为 Ａ Ｓ Ｃ、 Ｃ Ｃ Ｓ的 １ ０ ６ 例 患者 ， 按 照 治 疗 过 程 中所 采 用 的 手 术 方 式 将 其 分 为 观 察 组 和 对 照 组 。观 察 组 采 用腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｌ Ｃ ） ， 对 照 组 采 用 开 腹 胆
腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎36例临床分析
ｃ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗ ａ ｓ ５ ５ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ；ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ（ ＯＣ） ；ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
【 关键词 】 腹腔镜胆囊切除术 ； 急性化脓性胆囊 炎 ； 安全
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｌａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｃｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ３ ６ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｓ ｕｐ ｐｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ／ ＺＨＡＯ Ｌｅ ｉ，
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ； Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｕ ｒ ￣ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｓ ｆ ａ ｅ
腹腔镜治疗急性胆囊炎68例临床分析
腹腔镜治疗急性胆囊炎68例临床分析摘要目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的价值与体会。
方法：收治急性胆囊炎患者68例，采用腹腔镜胆囊切除治疗。
结果：68例均得到随访，时间0.5～2年，平均13个月，随访结果示，患者均康复无并发症发生。
结论：腹腔镜治疗急性胆囊炎，临床疗效满意，但需要术者但需要术者临床经验丰富及腹腔镜操作娴熟解剖清楚。
关键词腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除术并发症腹腔镜胆囊切除术（lc）因其手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、伤口瘢痕小等优点[1]，目前已广泛应用于临床，急性胆囊炎患者行lc术已从原来的禁忌证转变为常规手术。
2009年1月～2011年1月采用lc术治疗急性胆囊炎患者68例，经随访疗效显著，现总结报告如下。
资料与方法本组患者68例，男43例，女25例；年龄20～67岁，平均34.7岁。
所有病例符合以下标准：病程12小时～10天，表现为右上腹或剑突下疼痛，查体见右上腹压痛、肌紧张，墨菲氏征阳性；实验室检查：白细胞计数异常[正常值（4～10）×109]；b超检查：胆囊体积增大，周围积液，壁厚>3mm，部分有双边影，胆囊炎合并胆囊结石40例。
手术方法：患者入院后完善相关检查排除手术禁忌证，给予抗感染及支持治疗，气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，气腹压力控制在10～12mmhg，采用三孔或四孔法技术，先插入腹腔镜探查各脏器，分离粘连，显露胆囊，找到hartmann袋并提起，胆囊张力明显增高者先行减压，解剖cplot三角，仔细分离胆囊动脉及胆囊管，将其夹住切断，顺逆结合剥离胆囊。
根据胆囊炎症程度及手术难易采用胆囊全切或胆囊次全切，将胆囊及结石切除并于剑突下或脐孔取出。
术中电凝胆囊床彻底止血，对感染较重，胆囊破裂、渗出、出血多的病例放置引流管。
术后监测生命体征，给予抗生素药物应用3～4天，控制并发症发生。
结果本组68例lc手术均成功，1例中转开腹，术中1例发生胆道损伤，无术后出血或无黄疸等并发症，有2例行胆囊大部分切除加腹腔引流，术后住院时间5～9天，平均7.1天，所有患者均痊愈出院，手术时间60～180分钟，术中出血量30～500ml，平均150ml。
青少年腹腔镜胆囊切除术56例临床
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC ）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种[1]。
本院采用顺、逆结合法，先结扎胆囊动脉和胆囊管再逆行切除胆囊，可控制术中出血，使术野清楚，利于操作[2]。
LC 因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已在临床上广泛应用，而传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢，易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等。
胆结石的发病年龄虽趋向于40～50岁，但由于我国近年来生活水平日益提青少年腹腔镜胆囊切除术56例临床分析张咏平，杨菲（孝义市人民医院普外科，山西孝义032300）【摘要】目的探讨青少年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC ）的方法及可行性。
方法对56例青少年胆结石患者行LC ，总结其手术方法及注意事项。
结果所有患者均未发生胆瘘、术后出血、胆管损伤等并发症，术后3～5d出院，术后回访均1周后恢复正常生活、工作、学习，无并发症。
结论对青少年胆结石患者行LC ，把握好手术时机、掌握好手术方法是安全、可行的。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；青少年文章编号：1009-5519（2012）21-3263-03中图法分类号：R657.42文献标识码：B高，而青少年饮食不注意，易暴饮、暴食，加之学习紧张、活动时间相对又比较少[3-4]，以致血液中胆固醇浓度也相应增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之升高，容易促发胆结石的形成[5]。
本院于2008年2月至2011年2月共收治胆结石患者580例，其中青少年56例，年龄16～26岁，现将56例患者资料、手术方法及预后报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集本院2008年2月至2011年2月收治的青少年胆结石患者56例，其中男26例，女30例；年龄16～26岁，平均（20±3.4）岁。
胆囊结石急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者30例，直径大于3cm的胆囊结石18例，充满型胆囊结石8例，所有患者均行腹部彩超检查确诊，采用顺、逆结合法行LC。
胆囊炎行切除术的临床诊治分析
长期 存在引起胆 囊功能异常 ，少部分 同时存在细菌感 染口 Ｊ 。近年来 ， 随着居 民的饮食 习惯 的改变 和寿命不断延 长，急性胆囊炎和慢性胆囊
炎发病率 不断升高 ，药物治疗 的方式 已经不 能全 面地 发挥治疗效果 。 如何有 效地 治愈急性或慢性 胆囊炎在很长 的一段 时间困扰着医务工作
４ ９ ８ ・临床研究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ５ 围衄
胆囊炎行切除术 的临床诊治分析
黄晓斌 李世 昌 李红武 李艳兵 （ 广东省大埔县 中医医院 ，广东 大埔 ５ １ ４ ２ ９ ９ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 急性和 慢性胆 囊炎行 切除 术 治疗 的， 床 效果 。方法 收集 急性胆 囊炎 患者 ６ ４例和慢 性胆 囊 炎患 者 ４ ２ 例 ，分别 设为 急性
者 。腹腔镜 胆囊切除术 的出现为解决这一常见疾病 提供 了重要方法 ， 以下便是介绍腹腔镜胆囊切 除术 的临床 治疗 效果 。
１ 资料 与方法 １ ． １一般资料 收集急性胆囊 炎患者６ ４ 例和慢性 胆囊炎患者４ ２ 例 ，均就诊于２ ０ １ ０
年６ 月 至２ ０ １ ３ 年１ 月 。急性胆 囊炎患者 中，男４ ２ 例 ，女２ ２ 例 ，平均年龄 为 （ ４ ５ ±１ ０ ． ８ ）岁 ；慢性胆囊 炎患者 中，男 ２ ９ 例 ，女 １ ３ 例 ，平均年龄 为 （ ４ ８ ±１ １ ． ２ ）岁。并将急性胆 囊炎患者６ ４ 例 和慢性胆囊 炎患者 ４ ２ 例 设立为急性组和慢性两组 。 １ ． ２诊断标准 经过 医师诊断发现患者均 出现右上腹和剑突下疼痛 、按压时疼痛加
55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗
55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。
方法：对我院2008年3月至2011年10月收治的55例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：50例患者腹腔镜完成手术，手术时间为40-140min，平均时间为70min。
2例患者因胆囊坏疽、穿孔内瘘形成中转开腹， 3例患者因胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹。
结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、恢复快，临床疗效明显，值得推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；手术【中图分类号】r711.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0001-01随着饮食结构变化和日常生活节奏加快，急性胆囊炎的发生率明显增高，选择有效治疗方式不仅可以缓解患者的临床症状，改善生活质量，甚至可以降低患者死亡率。
本研究对笔者所在医院2008年3月至2011年10月施行lc治疗急性胆囊炎55例进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取了55例患者，32例为男性，23例为女性，年龄跨度35-72岁，平均年龄44.2岁。
45例患者出现以胆绞痛为主的临床症状，20例患者上腹持续钝痛，40例患者伴恶心呕吐，30例患者畏寒、发热，17例患者出现局限性腹膜炎。
血常规检查提示：全部患者白细胞升高；彩超提示：45例患有结石性胆囊炎，其中32例患者出现胆囊颈部结石嵌顿症状，10例患有非结石性胆囊炎，55例患者均出现胆囊壁不同程度增厚或者“双边征”症状。
发病时间为6-72h。
1.2 方法气管内插管全麻，头稍低，脚稍高并适度左侧卧位，使用3孔或4孔法手术，观察腹腔，根据手术操作难度，决定术式。
建立气腹，使腹内压保持在12-15mmhg的范围内，钝性剥离与周围组织的粘连，完整暴露胆囊，操作过程中应避免损伤胆管及血管，胆囊肿大者常规于体部减压抽吸胆汁。
解剖胆囊三角时，用无创伤抓钳将肝十二指肠韧带前方的胃远端、十二指肠球部、大网膜等向下压并推向尾端，暴露出整个肝下间隙，夹起胆囊壶腹外下方向右前侧牵引，显露出三管一壶腹三角区，用分离钳撕开粘连、电凝钩勾起组织切断或使用超声刀直接切断分离，以胆囊壶腹为起点，切开壶腹及胆囊管上、下两侧的浆膜，找出交界部，确认并充分游离，再沿胆囊管走向，紧靠胆囊管，逐渐扩大胆囊管后上间隙，直至二者汇合完全显露游离出足够长的胆囊管，方可上钛夹切断胆囊管，胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，切除胆囊后电凝胆囊床止血。
腹腔镜下逆行胆囊切除术56例临床分析
肿， 肥胖 ， 解剖不清 。结论 ： 囊周 围粘连 胆
严重 ， 期 急 性 发 作 ， 慎 重 选择 顺行 近 应 Ｌ 。 掌握 好 逆 行 胆 囊 剥 离和 逆 行 胆 囊切 Ｃ
除术 的 时机 及 处 理 方 法 ， 降低 Ｌ 是 Ｃ手 术
嵌 顿、 胆囊管 短。③ 解 剖变 异 、 总管 无 胆 法确认 ， 怀疑有可能会造成胆管损伤。④
者 住 院 ３～１ ０天 ， 均 住 院 时 间 ５４ 天 ， 平 ．
结石 、 急慢 性 胆囊 炎 、 囊 息 肉行 Ｌ 胆 Ｃ术
均治愈 出院。
讨 论
共５ ， １ ， ４ ６例 男 ４例 女 ２例 ； 年龄 １ ８—８ ６
岁 ， 均 年龄 ５． 平 ０ ５岁 。全 部 病 例 均 有 不
利于顺行 Ｌ Ｃ术 而改 行 逆 行 胆 囊 切 除术 。
Ｌ Ｃ具 有 安 全 、 伤 小 、 苦 小 、 腹 创 痛 对
腔脏器干扰小 、 院时间短及术后恢复 快 住 等优点 ， 为治疗胆囊 良性疾病 的首选 方 成
案 。并 发 症 为 胆 管 损 伤 、 漏 、 腔 出血 、 胆 腹
参 考 文 献
１ 黄 晓强 ， 冯玉泉． 腹腔镜胆 囊切除术 的并 发
症 （ ３２８例 分 析 ） 附 ９３ ．中 华 外 科 杂 志 ，
１９ ３ （ １ ：５ ９７，５ １ ）６ ４—６６ ５．
资 料 和 方 法 ２０ ０ １年 ９月 ～２０ ０ ７年 ｌ ２月 因 胆 囊
热 １ ， ５例 抗炎 治疗后 体 温正 常。转氨 酶 升高 ２ ７例 ， 出院后 １个 月随访 正 常。患
堕
董
Ｃ Ｈｆ ＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ Ｎ ＃ Ｔ ｏ
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１１ 一般 资料 ．
本组 ５ ， 中男 ２ ６例 其 ｌ例， ３ ； 女 ５例 年龄 ２ 一 ｌ
染， 造成 胆囊 内 积脓 ， 若梗 阻持 续 无法解 除 ， 最终 导 致 胆囊 坏
疽、 穿孔 。急性化脓性胆囊炎 曾被列为 Ｌ ｃ绝 对禁忌症 ， ｊ随着
８ ４岁， 平均年龄 ５ ４岁。发病 到手术为 １５—７ｄ末 次发病距手 ． ， 术 时间小于 ７ ４ ，２ｌ ２ｈ者 ５例 ７ 一７ｄ者 ｌ 例。合并胆囊结石 ５ ｌ ３ 例 ， 中结石嵌顿于胆囊 颈部 ４ ， 顿胆囊 管 ７例 ， 其 ６例 嵌 非结 石 性胆囊炎 ２例 ， 胆囊 癌 ｌ 。体 温 ３ ．￣ 以下 ｌ ，８ ５ 例 ８５Ｃ ２例 ３ ． ～ ３ ．℃ ４ ９５ ４例 。右上腹有 局限性 腹膜炎体征者 ５ 。超声提示 ３例
进步和经验不断积 累， 我院 ２０ 年 ７ ０１ 月至 ２０ 年 ７月 ， ５ ０６ 对 ６例
急性化脓性 胆囊炎实施 Ｌ ， Ｃ 疗效满意 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
之一 ， 一般 由急性单纯性胆囊炎发展形成 ， 结石 嵌顿 ， 导致 胆汁 排 出受阻 ， 胆囊 内压力增高 ， 胆囊壁血运 障碍 ， 而继发细菌感 从
连严重时 ， 不必 过分 显露 胆囊 管 ， 求理 想 的胆囊 管长 度。 也 追
过分游离显露肝外胆管是不 必要 的， 是危险 的 。术中难 以 亦
分 清 “ 管一 壶 腹 ” 构 关 系 时 ， 必 一 味 追 求 露 “ 管 一 壶 三 结 小 三
下电凝 加钝性分 离切除 胆囊 。胆囊 装入标 本袋 内经剑 突下孔
取 出 ：术 毕 常规 于右 肝 下 放 置 引流 管 。
２ 结 果
腹” 只要确认 胆囊颈 部 与胆 囊管 连接 变 细部位 后 ， ， 即可 依据 “ 唯一管征” 离断胆囊 管 ， 必进 行过 多 的胆囊管 游离 切除 ， 不 因残 留胆囊管 的 长度 与“ 囊术 后综 合 征” 无直 接关系哺 。 胆 并 ］
切除术治疗急性化脓 性胆 囊炎是一种安全 、 有效、 可行的方法。成功的关键是 术者具有娴熟 的腹腔镜技 术
并正确处理 Ｃｌ 三角。 ａｔ ｏ
【 词】 腹腔镜 ； 囊切 除术； 关键 胆 急性化脓性胆 囊炎
腹腔镜胆囊切除术（ ｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙ ｅｔ ｙ，Ｃ 以其 创 １ ａｏ ｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ Ｌ ） ａ ｓ ｃ ｅ ｔｏ
所 有 病 例 胆 囊 壁 增 厚 ５一 ｌ ｉ ｌ胆 囊 肿 大 ５ １ｌ ， ｌ ｎ ４例 。 血 自 细 胞 （０ Ｉ ２ ．） ／， 中 中 性 粒 细 胞 ０ ７ １ ． ４５ ×Ｉ Ｌ 其 ．５—０ ９ 。术 后 经 病 ，６
腹腔镜技术 的提高和人们对生活质量的追求 ， 急性 化脓性胆囊
下胆 囊 切 除 治 疗 急性 化脓 性 胆 囊 炎进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ５ ６例 均 进 行 腹 腔 镜 手 术探 查 ， 利 完成 腹 腔 顺 镜 下胆 袭切 除 术 ５ 例 ， ３ 中转 开腹 ３例 ， 中转 开腹 率 为 ５３ ％ ， 严 重 并 发 症 及 死 亡 。结 论 腹 腔 镜 下 胆 囊 ．５ 无
术 前 确 诊 或 术 中发 现 胆 囊 管 结 石 ， 采 用 胆 囊 管 结 石 挤 出法 来 可
完成 Ｌ ｃ手术 ５ ３例 ， 术 时 问 为 ４ ～１５ｍｎ 平 均 ７ ｉ。 手 ５ ７ ｉ， ５ｍｎ
术中出血 ２ ０～２０ｎ ， ８ ｉ 平均 ６ １ ｌ ０ｍ。术后 剑突 下切 口感 染 ３例 ，
经 换 药 ５～ 痊 愈 。 ７ｄ
维普资讯
６２ ４
河北医药 ２０ ５月 第 ３ ０８年 ０卷 第 ５期 ｅ
』 １ Ⅱ ，
・
！ Байду номын сангаас
：
临床研 究 ・
急性 化 脓 性 胆囊 炎 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 ５ ６例 临床分 析
宁克 江 毛国良
【 摘要 】 目的 探讨 急性化脓性胆 囊 炎腹腔 镜手 术的安全性及 可行性 。方 法 对我 院 ５ 例腹腔镜 ６
炎 已经成为 Ｌ ｃ适应症 。一般 认为急性胆 囊炎发作 的 ３ｄ内 ｊ
是 Ｌ 术 的最 佳 时 机 ， 基 层 医院 面 临 的大 多 数 是 农 民 ， ｃ手 Ｊ但 就
医时多已经发展成 急性化脓 性胆 囊炎 ， 部分 为坏疽性 胆囊炎 。
我科 发现 ， 性 胆 囊 炎 超 过 ３ｄ者 绝 大 数 也 能 完 成 Ｉ 手 术 ， 急 ￡ 因
胆囊 ， 紧靠胆囊壶腹 解剖 ， 力争 解剖 出三管结 构。胆囊三 角粘
压 ， 于牵拉 胆囊 、 便 暴露胆囊三角 ， 压孔 电凝或钛 夹夹闭。靠 减 近胆囊解削胆囊三角 ， 以钝 性分离 为主 ， 钝锐结 合 ， 辨清 三管关
系 后 ， ４０ 线 结 扎 并 切断 胆 囊 动 脉 及 胆 囊 管 ， 胆囊 壁浆 膜 以 －丝 在
伤小、 痛苦轻 、 恢复快而成为治疗胆囊 良性 疾病 的首选方 法…。
急 性 化脓 性 胆 囊 炎 曾被 列 为 Ｉ Ｊ 忌 症 ， 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 Ｃ禁 但
３ 讨 论
Ｉ 手 术 目前 已 广 泛 地 运 用 于 临 床 ， 较 开 腹 胆 囊 切 除 术 Ｊ Ｃ 其 具 有 明 显 的优 势 ， 以其 创 伤 小 、 苦 轻 、 复 快 已成 为 治 疗 胆 囊 痛 恢 良性 疾 患 的 首 选 方 法 。 急性 化 脓 性 胆 囊 炎 是 外 科 常 见 疾 病
此只要 急性胆 囊炎有 手术指 征 ， 争取 Ｌ 就 ｃ手 术。正确处 理胆
理证实均为急性化脓性炎症 ， 胆囊颈部高分化腺癌 ｌ 例。
Ｉ２ 手 术 方 法 手 术 均 按 标 准 的 四孔 法 进 行 。 常 规 胆 囊 减 ．
囊三角是 Ｌ 手 术成 功 的关 键。先行 胆囊适 当减张 ， Ｃ 便于 钳夹