临床多站式考试
多站式考试(OSCE)
多站式考试(OSCE)Objective Structure Clinical Examination 定义：多站式考试(OSCE）是国外医学院校对毕业生进行考核的常用模式，有的院校可达20站之多,但目前多定在16站左右；考核内容全面，能够客观的反映学生的真实水平.说明：北京大学医学部今年第一次对本校5年制本科生毕业考试采用多选题理论考试(MCQ，Multi-Change Questions)和OSCE相结合的模式，北医OSCE实行的是4站考试，因为站数少,所以每站成绩都非常重要,一站考试失误将对总的考核成绩有影响。
北医OSCE介绍考试时间：2006—5—23考试地点：北医三院第一站：病史采集(时间:25分钟）（一）形式：以考官作为病人，学生作为医生的模式进行考核,考核的形式以问诊(10分钟）和病历书写（15分钟）为主.（二)内容:1．主诉：考官给学生一条主诉，主诉有简单提示。
2．现病史。
3．简单的既往史、个人史、家族史。
（三）问诊及病历书写要点：1．考生不要慌张，充分利用问诊时间（有些考生问诊简单，很快出考场不好）。
2．掌握问诊技巧，根据主诉提示进行问诊,抓住每个症状来进行疾病判别,叙述疾病的发展过程，主要症状和伴随症状要清楚、明了。
3．考官心中一般有15-20个问诊点(评分依据）,考生应尽量问到。
4．掌握问诊的逻辑性（包括症状时间的顺序要清晰）。
5．没有意义的问诊不要涉及(不该问的不问）.6．对诊断学和症状学要比较了解.7．问诊后要求写一份病历（内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等）。
8．问诊及病历书写有时间限制，超时会扣分。
9．书写病历字迹要清楚，字要漂亮。
10．所要求的疾病一般不难(内外妇儿常见病）。
第二站：病例分析（时间:25分钟）(一）形式:考官为学生准备一份不长的病历,内外妇儿都有可能，难易程度有可能有差异（有运气成分），病例诊治线索一般比较清晰，并有准备的时间（时间不详）。
临床医学生毕业前多站式考核的一点感想
业进入 临床后存在有 理论 知识无 实践 能力 的现象 ， 同时 ， 医
学 院校普遍 缺乏科学 、 观 、 范的毕业 评价体 系。多站式 客 规 考试又称 目标结构化 临床毕业考试 （ ｂ ｃｖ ｔ ｃ ｒ ｌｉ ｌ Ｏ ｊ ｔｅＳ ｕｔ ｅＣｉ ｃ ｅｉ ｒ ｕ ｎａ Ｅ ａ ｉａｏ ，Ｅ Ｓ ， 北 美 等 发 达 国家 医学 院 校 已 数年 研 ｘｍ ｎｔｎＯ Ｃ ） 在 ｉ 究 ＿， ４ 可对 医学 院校 毕业 生进行综 合及客观评 价。我院将多 Ｊ 站式考核方法引入毕业生实习考试 ， 希望能科 学客观评价 是 学生 的能力 ， 培养合 格 的医学人 才 ， 完成从 实 习生 向准医生
，
站式考核进行毕业前测试 ， 探索多站式 考核在临床教学 中的 应用价值 。
一
行评分 。 ３统计学方法 。评分数 据用 均数 ±标 准差 表示 ， ・ 采用 ｔ 检验 。 二、 结 果（ 附表）
、
资料 与方法
１研究对象 。我 院 ２０ ． ０４年入 学 的临床 医学 系学生按 照 附表
（５ ２ 分）
２ １± １ ０ ３． ．３ ２ ４±Ｏ． ６ １． ９
拆线 （０分 ） １
８ ８±Ｏ． ８ ． ３ ９． Ｏ±Ｏ． ２ ５
导尿 （Ｏ分 ） １
９． １±０．０ ４ ８ ８±０． １ ． ４
（ｏ ） ２分
９ １±０． ２ ０ ７ ８． ４±０． （ ７】
授 ＿ ， 堂上采 用灌 输式 教 学方 法 ， 师 在课 堂上 满 堂灌 、 ２课 Ｊ 教
总之 ， 医学教学改 革任重 而道 远 ， 们采用 的多 站式考 我
核只是考核方式 的一种 探讨 ， 我们 希望通 过这样 的尝试 ， 探
五站式考核
根据患者临床就诊的特点，结合外科临床医师的思维和工作方式的实际情况以及可操作性，我们设计和设置5个前后关联、相互联系的长站，即所谓的“五站式”的综合考评体系，在每个长站中又根据需要分为数量不等的短站。
通过模拟临床真实病人的住院诊治过程，考核受试者发现问题、分析问题、解决问题的临床实际工作能力。
考站具体划分如下：1、第一站：病史采集站（1）主要考核内容：考生的病史采集与归纳能力、体格检查技能、与患者沟通的能力与技巧及爱护伤病员的观念和态度。
（2）主要方法：采用标准化病人（Standardized Patients, SP）模式。
2、第二站：病历书写站（1）主要考核内容：考生病历书写规范性和全面性，重点考核其书面表达能力。
（2）主要方法：根据第一站问诊、查体的结果书写一份有针对性的病历。
采取笔试的方式进行。
3、第三站：术前准备站（1）主要考核内容：考生对疾病的进一步认识、诊断能力（包括运用诊断性辅助检查、对辅助检查的分析判断）以及作出医疗决策的能力。
（2）主要方法：结合第一站采集的病史和体格检查结果，针对性考核其诊疗计划制定情况等。
进一步分为3个短站，主要包括：●常见化验检查结果判读站：采取多媒体示图判读的方法；●常用辅助检查结果分析站：采取多媒体示图分析、描述的方法；●医疗决策能力评价站：采取口试的方式。
4、第四站：技能操作及手术基本技术考评站（1）主要考核内容：考生执行医疗决策能力，包括外科手术技能或临床基本操作水平以及处理应急情况的能力。
（2）主要方法：进一步分为3～5个短站，主要包括：●穿刺操作站（包括腹腔穿刺、胸腔穿刺、关节腔穿刺及腰穿等）：采用在“医学模拟人”上实际操作的形式进行；●插管技术站（包括导尿、气管插管、留置胃管、深静脉置管）：采用在“医学模拟人”上实际操作的形式进行；●切口换药与拆线操作站：采用在“医学模拟人”上实际操作的形式进行；●手术基本技术站（切开、缝合、打结、止血等）：采用在“医学模拟人”上实际操作的形式进行。
医院护理人员多站式考核实施方案
二院护理人员多站式竞赛实施方案多站式考核是国外医学院校对毕业生进行的常用考核模式，通过模拟临床场景来测试应试者的临床能力，是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法,考核内容一般包括临床分析、理论和技能部分。
一、竞赛目的为了进一步提升我院护士的综合素质，培养护士的临床思维、操作执行、交流沟通及团队合作能力，改进原有护士考核评价的方法，突出考核的全面性、客观性和真实性，不断提高护士岗位胜任能力，护理部拟举办多站式比赛，具体方案如下：二、参赛对象全院护理人员（含护士长）。
15个科部组成参赛队，每队由4位选手组成，包括主管护师1位、护师2位、护士1位，以上人员均含护士长。
三、竞赛时间20xx年2月25-3月13日四、竞赛实施方案（一）准备工作1.病例编写：1.1编写科室分配：每位总护士长负责编写所属科部典型病例5份,截止时间2月20日15：00，具体分工见附件1。
1.2编写内容:病例选择科部典型疾病，专科特点鲜明，病例内容完整，涵盖患者基本信息、主诉、现病史、既往史、阳性体征，辅助检查、护理查体等相关数据等。
（1）根据病例列出疾病诊断及处理措施，处理措施中包含吸氧、密闭式静脉输液、心电监护技术、单人心肺复苏的至少一项或多项。
（2）列出护理诊断及护理措施以及相关的专科宣教内容。
2.评分标准及操作流程修定：由护理技能操作培训小组对多站式考核涉及的护理操作的评分标准及操作流程再次进行修定。
3.视频录制：根据相关操作流程及评分标准录制相关示教视频，通过护士助手APP推送。
（二）竞赛方式（1）病区选拔：2月25日-3月1日。
（2）科部选拔：3月4日-3月8日。
科部选拔的4位参赛选手，可以是同一科室的选手，也可以是多个科室选手组团参赛。
选拔人员名单以“科部名称”命名，上传至邮箱*****************，截止时间3月8号10:00，汇总表见附件2。
（2）护理部竞赛：1.竞赛时间：3月13日9：00-12：00，14：00-18：00，2.竞赛设置4个考站，分团队考核项目和个人考核项目，总分400分。
2024执医技能考试形式
2024年医师资格实践技能考试形式分为传统考试方式和多站式考试方式。
传统考试方式采取考生与考官面对面的形式，考试将在独立的房间中进行。
每间考室由2~3名考官（1名主考官、1~2名考官）负责考试。
考室内已经准备好常用的考试用物，不用考生自己携带，操作考试时，主考官给考生宣读试题，没有听清楚的地方可以要求考官重复宣读。
多站式考试方式考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次通过各考站接受实践技能的测试。
每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。
OSCE与多站式考核
OSCE注解：既“客观的临床能力考试”，英文原意是：Objective Structured Clinical Examination 简称：OSCE 。
1975 年英国R. Harden 最早提出开始使用，1992 年日本川崎医大开始引进使用。
1993年开始，美国、加拿大等发达国家已经在分阶段教学和考核中得以完善使用，尤其在国家医师执照考试和医学毕业生的医师执照考试中发挥强大的作用，在医学人才的培养过程中对综合能力培养起到不可替代的作用！我国在近些年逐步开展，主要应用于医学院校和临床医生以及目前“全国大学生临床技能大赛”等的综合能力考核。
如何理解和建设教育部、卫生部新医改文件中的2个“中心” 1个“基地”文件提到2个“中心”1个“基地”为：1、“临床技能综合培训中心”2、“教师教学发展示范中心”3、“社区和公共卫生基层实践教学基地”应该具备的功能：1、适合大量学生训练、考核。
2、适合住院医师规范化训练、考核。
3、适合继续教育训练、考核。
4、适合教师队伍训练、考核。
5、具备教学质量、教学方法的分析和评估功能。
6、具备教育理念创新研究、现代教学、多媒体课件制作的功能。
7、具备整体设计、科学实用、国际领先、功能完善的特点。
8、具备远程交流、学习的功能。
沈阳医模通过多年研究和精心建设，同时借鉴国际医学技能培训中心和多站式考核（OSCE）模式，总结出适合中国国情的医学培训、考核新模式：一、多站式考核各站及功能：1、第一站：训练、考核学生人文关怀及执业礼仪。
（素质、心态训练）2、第二站：训练、考核学生问诊技巧及专业分析的能力。
（交流能力、独立思维能力）3、第三站：训练、考核学生分析准确并认定问题的能力。
（批判性思维能力和自信力）4、第四站：训练、考核学生确定必须检查及实施的能力。
（严谨精神和独立处置能力）5、第五站：训练、考核学生动手操作的能力. （单项技能训练--练手）(目前各校现状)6、第六站：训练、考核学生解释检查结果的能力。
五站式临床综合能力考核模式
五站式临床综合能力考核模式五站式临床综合能力考核模式是一种常用的医学生考核方式，旨在评估医学生在临床实践中的综合能力。
该模式包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和诊断治疗计划五个环节，每个环节都有特定的要求和评分标准。
一、病史采集病史采集是五站式临床综合能力考核模式的第一步，也是最为重要的一步。
医学生需要通过与患者进行交流和询问，获取患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息，并进行初步分析和判断。
同时，医学生还需要注意语言表达和沟通技巧，以确保与患者的交流顺畅和有效。
二、体格检查体格检查是五站式临床综合能力考核模式的第二步。
医学生需要对患者进行全面而系统地检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等各个方面。
医学生需要掌握正确的检查方法和技巧，并注重观察细节，如患者的面色、眼底、皮肤黏膜等，以便对患者的病情进行更加准确的评估。
三、实验室检查实验室检查是五站式临床综合能力考核模式的第三步。
医学生需要根据患者的情况，选择合适的实验室检查项目，并掌握正确的操作方法和技巧。
医学生还需要对实验室检查结果进行分析和判断，并结合其他临床资料进行综合评估。
四、影像学检查影像学检查是五站式临床综合能力考核模式的第四步。
医学生需要根据患者的情况，选择合适的影像学检查方法，并掌握正确的操作方法和技巧。
医学生还需要对影像学检查结果进行分析和判断，并结合其他临床资料进行综合评估。
五、诊断治疗计划诊断治疗计划是五站式临床综合能力考核模式的最后一步。
医学生需要根据病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息，制定出科学而有效的诊断治疗计划。
医学生需要考虑患者的病情、治疗方案的可行性和风险等因素，并能够清晰地表达自己的思路和决策。
总结五站式临床综合能力考核模式是一种全面而系统的医学生考核方式，可以有效评估医学生在临床实践中的综合能力。
该模式要求医学生具备扎实的理论知识、良好的沟通技巧和严谨的思维方式，可以帮助医学生更好地掌握临床实践技能，提高诊断治疗水平。
多站式考核在《护理学基础》操作技能考核中的应用
多站式考核在《护理学基础》操作技能考核中的应用作者：欧丹华来源：《广东教育·职教版》2017年第10期多站式考核，即客观结构化临床考试（OSCE），是1975年由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden提出的一种客观、有序、有组织的考核框架，利用这个框架，每一个医疗考试机构都可以根据自身所需，将教学大纲或者考试大纲加入相应的考核内容和方法，为考核对象模拟出特定的临床情景来测试其临床判断能力。
操作能力及反应能力，通过这种测试方法，可以很有效地评估考核对象的知识、技能和专业素养，达到考核目的。
《护理学基础》是一门实践性较强的学科，操作技能是护理实践中极为重要的一个方面，将多站式考核方法应用到学生的《护理学基础》操作技能考核中，不仅能直接考查学生的操作技能水平，还能帮助其未来更好地适应临床护理人员角色。
一、当前《护理学基础》操作技能考核现状“三分治疗，七分护理”，足以见得护理工作在临床医疗中的地位和重要性，而护理工作实践操作方法均来源于《护理学基础》课程中所要求的操作技能。
为了全面培养学生的专业能力，我们将这门课程分为基础理论和实践操作两部分，以人民卫生出版社2015年版《护理学基础》教材为例，课时安排中理论教学为76学时，而实践操作为84学时，当中包含有四十七项实训操作，足以见得本门课程实践操作的重要性。
当前，我们大部分《护理学基础》操作技能教学方法都是以“课堂基础理论教学—课堂护理操作示范教学—实训室操作练习—操作方法考核”这种模式进行，完成每一项护理操作技能的要求大多依赖于学生的自主练习。
经过长期反复的教学观察，我们发现在操作技能练习过程中，学生大部分只是简单重复每一项操作过程的步骤和方法，以致操作技能考核时，学生反应都是单调机械，缺乏真实性和灵活性的。
因此，探讨《护理学基础》实训教学与技能考试模式，对提高教学质量，培养学生实践能力、创新意识和综合素质，有着重要的现实意义。
二、多站式考核方法的应用多站式考核是近年来医护学界备受推崇的，能客观、实用、全面反映被考核者综合能力的考核方法。
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（Objective Structured Clinical Examination,OSCE ）
学生必须具备的能力 ：
收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊 诊断 断能力；作出医疗决策能力； 执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治 治疗 疗护理能力； 正确处理医患关系；职业态度。 职业态度
一、诊断 1.上消化道出血： • 三、进一步检查 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 • 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 3.肝硬化门脉高压、腹水 •二、鉴别诊断 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食 管造影 1.胃十二指肠溃疡 • 3.内镜检查 2.胃癌 • 四、治疗原则 3.肝癌 • 1.禁食、输血、输液 4.胆道出血 •三、治疗原则 2.三腔二囊管压迫 1.禁食、输血、输液 • 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 2.三腔二囊管压迫 • 4.贲门周围血管离断术 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术
操作
常见内科操作：10分钟内完成，不提问。 胸穿、腰穿、腹穿、骨穿 心肺复苏 导尿 其他操作 吸氧：提问 心电图描记：提问
操作示范
总结
知识、技能、态度 诊断、治疗、职业态度
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
祝各位考试顺利！
答题2
典型病例推荐（1)
• • • • • • • 心内科： 呼吸科： 消化科： 肾内科： 内分泌科 血液科 风湿免疫科
典型病例推荐
心内科： 冠心病、心梗
心包积液
瓣膜性心脏病（风湿性心脏病） 呼吸科： 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 ARDS 肺间质纤 维化
支气管扩张伴咯血
问题： 诊断？鉴别诊断？治疗？
答题
• 一、诊断及诊断依据 • (一)诊断 • 1.上消化道出血： • 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 • 3.肝硬化门脉高压、腹水 • (二)诊断依据 • 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹 水） • 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 • 3.腹部移动性浊音（+） • 二、鉴别诊断 • 1.胃十二指肠溃疡 • 2.胃癌 • 3.肝癌
辅助检查
胸片 1份 （诊断及其依据（具体描述）） 心电图 1份 （定性、定位） 辅助检查 1份 ： 血常规 尿常规 生化
诊断：先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变， 囊壁薄2.囊腔内可见渗出影
诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5 导联、avL导联ST段弓背抬高>0.1mV2.II、III、 avF导联ST段压低。
操作B3
操作B4
over
病例分析
• 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗原则
病例分析示例
男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶 有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但 发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天， 仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及 烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便 意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。
气胸 肺栓塞
鉴别主要症状：胸痛、咯血、气促
典型病例推荐（2）
消化科：
消化道出血： 急腹症： 血便：胃肠肿瘤、慢性肠道炎症性疾病 黄疸：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸
肾内科：
肾小球肾炎
肾盂肾炎
肾病综合症
典型病例推荐（3)
内分泌科: 糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷 皮质醇增多症：定位鉴别 甲状腺功能亢进症 血液科： 白血病：急性、慢性 过敏性紫癜 贫血 DIC 风湿免疫科： SLE 关节炎 成人Still病
问诊
问诊内容： ①引言和一般项目； ②主诉和现病史；③过去 史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史； 问诊技巧：互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。 ①收集资料的技巧： ②交流技巧： ③沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、 态度，保护患者隐私、人文关怀。
问诊
体检
顺序 内容 手法 熟练 与患者沟通
既往史：30年前在农村插队，20年前发现HbsAg(+), 有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容， 皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋 巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心 率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满， 未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及， 脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第 Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
---------美国医师考试委员会（NBME）
OSCE操作流程
• 事先设计的考站进行实践测试 • 知识、技能、态度
病例分析
30min
辅助检查
10min 10min 10min 10min
每半天40人， 共5轮，每轮8 人，分为A/B 组，每组4人
问诊A1
体检操作A3
操作A4