心脏传导系统详解幻灯片
Keith&Flack —— 描述窦房结 1907年 Wenckebach —— 描述中结间束 1910年 Thorel —— 描述后结间束 1916年 Bachmann —— 描述上房间束
1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim —— 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James —— 描述James旁路纤维
光镜结构 • 胶原纤维含量比窦房结少；
• 没有恒定的中央动脉。
• P 细胞—比窦房结少
电镜结构 • 移行细胞 数目最多
• 心房肌细胞 • Purkinje细胞
A B
C
26
27
4、动脉供应
后室间支
约93%来自右冠状动脉 (1) 房室结支
约7%来自左冠状动脉 (2) 左房后支
左冠状动脉旋支
(3) 房间隔前支 右冠状动脉/ 左冠状动脉旋支/
窦房结支
28
左房后支为主
房间隔前支为主
29
30
31
32
5、神经支配
受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；
交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。
33
四、房室束及其左右束支
34
1、房室束（His束） 位置、形态
（主要是右侧）
心跳快
脊髓胸1~5,6 颈上,中,下
节段侧角
神经节
颈上,中,下 心支
上胸部交感神经节 胸心支
迷走神经背核
迷走神经心支
疑核
副交感神经 兴奋 心跳减慢
（主要是右侧）
心神经节
心丛
节前纤维 节后纤维
窦 房 结
17
神经支配模式图
交感神经 副交感神经
交感神经 副交感神经
18
二、结间束和房间束
内膜深面。
面。
20
21
22
23
形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
24
25
2、组织结构
• 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；
1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 A B 1883年 Kent —— 解剖房室束
His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 1906年 田原淳—— 描述房室结
3
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次4 /分
心传导系 — 冲动传导模式图
5
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
1、 位置、形态
上腔静脉与右心耳之间的界沟 的最上端或其右侧1~10mm处， 心外膜深面（1-2mm）。
呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
6
新月形 带形
胡萝卜形
梭形
7
8
9
10
2、光镜结构
结内有中央动脉（窦房结支） 通过；
结内含有大量的胶原纤维； 窦房结细胞散布于胶原纤维
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
19
1、 位置、形态
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。
11
3、电镜结构
P 细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。
移行细胞 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。
心房肌细胞 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。
Purkinje细胞 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细
胞核大，细胞器和肌原纤维 而散在，细胞间只有少数桥 粒和缝隙连接。
分支、分布
前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁
38
分
叉
形
式
三分叉型
16.67%
二分叉型 32.22%
网状型 51.11%
型式
类别 例数 三分叉型
二分叉型
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
35
36
毗 邻 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间； 房室束分叉部前端，左邻主动脉
瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。
37
2、左束支
主 干
长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
12
4、动脉供应
冠状动脉 窦房结支 约60%起自右冠状动脉 约40%起自左冠状动脉
起自右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部
13
起自右冠状动脉 B、右房中支（少见，狗多见） C、右冠状动脉终支（很少见）
14
起自左冠状动脉---旋支起始部
15
起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
16
5、神经支配 交感神经 兴奋
《心血管解剖学》
心传导系
1
概述
（一）心传导系的组成
心 肌
收缩心肌 特殊心肌
心房肌 心室肌
心传导系
心传导系:
窦房结
结间束 房间束
房室结
房室束 (His束)
左、右束支 及其分支
Purkinje 纤维网
变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
2
（二）心传导系研究的历史回顾
1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim —— 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James —— 描述James旁路纤维
光镜结构 • 胶原纤维含量比窦房结少；
• 没有恒定的中央动脉。
• P 细胞—比窦房结少
电镜结构 • 移行细胞 数目最多
• 心房肌细胞 • Purkinje细胞
A B
C
26
27
4、动脉供应
后室间支
约93%来自右冠状动脉 (1) 房室结支
约7%来自左冠状动脉 (2) 左房后支
左冠状动脉旋支
(3) 房间隔前支 右冠状动脉/ 左冠状动脉旋支/
窦房结支
28
左房后支为主
房间隔前支为主
29
30
31
32
5、神经支配
受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；
交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。
33
四、房室束及其左右束支
34
1、房室束（His束） 位置、形态
（主要是右侧）
心跳快
脊髓胸1~5,6 颈上,中,下
节段侧角
神经节
颈上,中,下 心支
上胸部交感神经节 胸心支
迷走神经背核
迷走神经心支
疑核
副交感神经 兴奋 心跳减慢
（主要是右侧）
心神经节
心丛
节前纤维 节后纤维
窦 房 结
17
神经支配模式图
交感神经 副交感神经
交感神经 副交感神经
18
二、结间束和房间束
内膜深面。
面。
20
21
22
23
形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
24
25
2、组织结构
• 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；
1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 A B 1883年 Kent —— 解剖房室束
His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 1906年 田原淳—— 描述房室结
3
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次4 /分
心传导系 — 冲动传导模式图
5
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
1、 位置、形态
上腔静脉与右心耳之间的界沟 的最上端或其右侧1~10mm处， 心外膜深面（1-2mm）。
呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
6
新月形 带形
胡萝卜形
梭形
7
8
9
10
2、光镜结构
结内有中央动脉（窦房结支） 通过；
结内含有大量的胶原纤维； 窦房结细胞散布于胶原纤维
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
19
1、 位置、形态
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。
11
3、电镜结构
P 细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。
移行细胞 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。
心房肌细胞 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。
Purkinje细胞 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细
胞核大，细胞器和肌原纤维 而散在，细胞间只有少数桥 粒和缝隙连接。
分支、分布
前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁
38
分
叉
形
式
三分叉型
16.67%
二分叉型 32.22%
网状型 51.11%
型式
类别 例数 三分叉型
二分叉型
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
35
36
毗 邻 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间； 房室束分叉部前端，左邻主动脉
瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。
37
2、左束支
主 干
长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
12
4、动脉供应
冠状动脉 窦房结支 约60%起自右冠状动脉 约40%起自左冠状动脉
起自右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部
13
起自右冠状动脉 B、右房中支（少见，狗多见） C、右冠状动脉终支（很少见）
14
起自左冠状动脉---旋支起始部
15
起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
16
5、神经支配 交感神经 兴奋
《心血管解剖学》
心传导系
1
概述
（一）心传导系的组成
心 肌
收缩心肌 特殊心肌
心房肌 心室肌
心传导系
心传导系:
窦房结
结间束 房间束
房室结
房室束 (His束)
左、右束支 及其分支
Purkinje 纤维网
变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
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（二）心传导系研究的历史回顾
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心脏传导系统 (1)PPT幻灯片
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• 房室束：亦称希氏束，长约15～20mm，起自房室 结前端，前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后 缘，在膜部下方向前至室间隔肌部的上缘分为左 、右束支。房室束及其分支由普肯野纤维构成。
左、右束支
• 左束支：为一扁束，在室间隔的左心室面心内膜 下走行，到室间隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇 形分为前组、后组和间隔组三组，其分支分散到 整个左心室内面。各组再分支连于心内膜下普肯 耶纤维网。
• 功能：房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲 动，再往下传给房室束，兴奋通过时速度减慢， 保证心房收缩后再开始心室的收缩。
• 取材：首先找到房间隔右侧面的卵圆窝。然后找 到冠状窦口，它在下腔静脉口与右房室口之间。
再找到三尖瓣隔侧尖，在这三者之间部位取长、 宽均为1cm的组织。
房室结图示
房室束
• 右束支：为一细长圆束，在室间隔的右心室面心 内膜下走向心尖，大部分纤维由室间隔经隔缘肉 柱至右心室的前乳头肌根部，分支连于心内膜下 普肯耶纤维网。
房室束图示
普肯耶纤维网
普肯野纤维网：连于一般收缩性心肌，分布在两 侧心室的心内膜面。当电激动传到普肯野纤维时 ，将会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除 极。自律性低，听命于窦房结或房室结。
• 中结间束：从窦房结的右上缘发出，由上腔静脉 口后方至房间隔后部，再往前下绕经卵圆窝前缘 至房室结上缘。
• 后结间束：从窦房结尾端发出，沿界嵴下行，再 经下腔静脉瓣至冠状窦口上方，终于房室结后缘。 该束在行程中分出纤维至右心房壁。
房室结
• 房室结：位于房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵 圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心 内膜内深面。略呈扁椭圆形（成人的体积约为 6mm×3mm×1.5mm）。其主要细胞成分为过渡 细胞和起搏细胞，纤维交织成迷路状。
《心脏特殊传导系统》课件
04
心脏特殊传导系统的疾病 与治疗
窦房结变性与治疗
总结词
窦房结变性是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心率失常和心脏功能不全 。
详细描述
窦房结变性通常与年龄、遗传、心肌缺血等因素有关。患者可能出现心悸、胸闷 、头晕等症状。治疗窦房结变性的方法包括药物治疗、起搏器植入和手术治疗等 。
房室传导阻滞与治疗
房室结主要由N细胞组成，这 些细胞具有较长的电位平台， 能够将窦房结产生的电信号延 迟传导至心室。
房室结的血液供应主要来自左 冠状动脉，其神经支配主要来 自迷走神经。
希氏束的解剖结构
希氏束起自房室结，沿右纤维三角内缘下行，穿过右心室壁，至室间隔膜部后分叉 为左束支和右束支。
希氏束主要由快传导的浦肯野细胞组成，这些细胞能够将电信号快速传导至心室肌 细胞。
希氏束的血液供应主要来自冠状动脉分支，其神经支配主要来自交感神经。
浦肯野氏纤维网的解剖结构
浦肯野氏纤维网分布于整个心室壁， 与心室肌细胞交织在一起，形成一种 特殊的肌肉组织。
浦肯野氏纤维网的血液供应主要来自 冠状动脉分支，其神经支配主要来自 交感神经。
浦肯野氏纤维网由快传导的浦肯野细 胞组成，这些细胞能够将电信号快速 传导至心室肌细胞。
解释
这些细胞主要位于心肌内，包括窦房 结、房室结和希氏束等。它们通过电 信号的传递，协调心脏的节律和收缩 ，以确保心脏的正常功能。
心脏特殊传导系统的功能
功能
心脏特殊传导系统的功能是产生和传导电信号，以控制心脏的节律和收缩。这 些电信号通过心肌细胞的电兴奋传递，引起心脏的节律性收缩，从而维持血液 循环。
总结词
房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心 房和心室之间的电信号传递障碍。
D1-心脏生理解剖结构和传导路径ppt课件
bster EP Training 2003 y, Conduction System, Positions
BW产品综述
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7/6/2024
电生理培训（一）
心脏解剖结构、电传导路径 导管定位
bster EP Training 2003 y, Conduction System, Positions
Positions
冠状窦 心尖
Slide 38
7/6/2024
电生理检查
心内心电图 前传测试
前传
从高位右房起搏
逆传
bster EP Training 2003 y, Conduction System, Positions
从右室心尖起搏
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7/6/2024
Slide 4
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左室上腔静脉 主动脉弓 左上肺静脉 左下肺静脉
右房 下腔静脉
右室
bster EP Training 2003 y, Conduction System, Positions
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7/6/2024
主动脉
房间隔
卵圆窝
bster EP Training 2003 y, Conduction System, Positions
bster EP Training 2003 y, Conduction System, Positions
P wave - Atrial Depolarisation
QRS - Ventricular Depolarisation
PR interval - time taken for the impulse to be conducted from the SA node to the Purkinjie
心传导系PPT课件
3
1、位置、形态： 位于上腔静脉根部 与右心耳交界处 1~10mm处，界 沟上部的心外膜深 面（1~2mm）， 略呈长椭圆形或梭 形，质地稍硬，颜 色较浅，有窦房结 动脉穿行。
2019/11/13
2、功能： 心脏正常的起搏点，使细胞发 放的节律性冲动传向心肌房使 心房收缩，同时下穿至房室结。
4
1、位置、形态： 位于右心房房间 隔下部的内心膜 下，冠状窦口的 前方，呈扁椭圆 形，其前端发出 房室束。
2019/11/13
20
2019/11/13
21
所谓逸搏是指当窦房结兴奋性 降低或停搏时，隐性起搏点的 舒张期除极有机会达到阈电位， 从而发生激动，带动整个心脏， 称为逸搏。
逸搏是一种生理性保护机制.
2019/11/13
22
Байду номын сангаас
迷走神经为第10 对脑神经，是脑 神经中最长，分 布最广的一对， 含有感觉、运动 和副交感神经纤 维。迷走神经支 配呼吸、消化两 个系统的绝大部 分器官以及心脏 的感觉、运动以 及腺体的分泌。
16
前结间束
结
间
中结间束
束
后结间束
2019/11/13
17
(1)不完全性心房内传导阻滞：是指 激动在右房与左房之间传导延缓。胸
闷。气促。心跳不齐等症状。
(2)完全性心房内传导阻滞：是指心 房肌的局限性区域与心房其余部分 之间发生完全性传导阻滞。原发疾病的
临床表现。
2019/11/13
18
又称室内阻滞，是指 房室束分叉以下部位 的传导阻滞。室内传 导系统由三个部分组 成：右束支、左前分 支和左后分支，室内 传导系统的病变可波 及单支、双支或三支。
2019/11/13
《心脏传导系统》课件
房室结
房室结位于房间隔下部，是心脏传导系 统的重要部分，负责将窦房结产生的电 信号传递到心室。
它由特殊的心肌细胞构成，这些细胞具有不 同的电生理特性，能够将窦房结产生的电信 号进行转换和传递，使心室能够协调地收缩 和舒张。
房室结的电信号传递过程受到多种 神经和体液因素的影响，这些因素 可以调节心脏的节律和搏动强度。
03
02
房室传导阻滞
房室结、希氏束等部位传导障碍， 影响心脏电信号传递。
预激综合征
心脏先天发育异常，导致心脏电信 号异常传导。
04
心脏传导系统疾病的诊断
心电图检查
通过心电图记录心脏电信号变化，判断心脏 传导系统是否存在异常。
动态心电图监测
长时间监测心脏电信号变化，提高诊断准确 性。
心内电生理检查
通过心导管检查心脏电生理特性，明确心脏 传导系统异常的部位和性质。
心脏传导系统的功能
控制心脏节律
心脏传导系统能够产生和传导电 信号，使心脏按照一定的节律收 缩和舒张。
维持血液循环
通过控制心脏的节律，心脏传导 系统能够维持血液循环的稳定， 保证身体各器官的正常功能。
调节心率
通过调节电信号的传导速度和幅 度，心脏传导系统能够调节心率 ，以适应身体在不同生理状态下 的需要。
当前研究已经取得了一定的成果，例 如对心脏传导系统的解剖和生理功能 有了更深入的了解，开发出了一些新 的诊断和治疗方法。
心脏传导系统疾病的研究趋势
随着科技的不断进步和研究的深入，未来心脏传导系统疾病的研究趋势将更加注重跨学科的合作和创 新。
基因组学、蛋白质组学、代谢组学等新兴学科的快速发展将为心脏传导系统疾病的研究提供更多的思路 和方法。
浦肯野纤维
心脏的传导系统 ppt课件
① P 细胞：比窦房结少 ② 移行细胞：数目最多 ③ 心房肌细胞 ④ Purkinje细胞
A
B C
A-- P 细胞 B-- 移行细胞
ppt课件
44
C-- Purkinje细胞
4、动脉供应
92.3%
(1)后室间支→房室结支 7%
0.7%
(2)左冠状动脉旋支→左房后支
右冠状动脉 左冠状动脉 左+右冠状动脉
(3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支→房间隔前支
ppt课件
45
92.3% 右冠状动脉
7%
ppt课件
左冠状动脉
46
92.3%
右冠状动脉
0.7%
ppt课件
左+右冠状动脉
47
房室结支为 主
房间隔前支为主
ppt课件
48
左房后支为主
5、神经支配
受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：4p0p-t课60件次/分 His束及以下：25-40 次4 /分
心搏传导速度：
心房肌－1000mm/s 房室结－200mm/s 普肯野纤维－4000mm/s 心室肌－400mm/s
前组—室间隔右侧面前下部、右心室前壁
分支、分布 外侧组—右心室游离壁
后组—室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌
ppt课件
57
4、房室束及左、右束支的动脉供应