肝脏病常用实验室检查PPT课件
合集下载
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
实诊教学课件：肝脏疾病的实验室检查
低下。 5.由于激活剂，抑制剂
的影响。
肝细胞，肝血窦，窦周隙及胆小管的关系图解
第一节：血清酶学检验
EExnazymmineastion of Serum 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许 多酶如ALT、AST、ALP、GGT释放入血，导致 血清酶水平升高
1.肝脏疾病时酶活力改变的机制
➢ 肝细胞释放增加
缓解的急性HBV感染的血清学表现
肝脏疾病常用实验室检查
Laboratory examination of liver disease 第二节：蛋白代谢的检验 Examination of
Protein Metabolism
一. 血清总蛋白和白蛋白,球蛋白比值测定
Serum total protein, TP; Albumin, A; Globulin, G
04/03 105 87
270.8 126.6 144.2
180.8 157.4 23.4
19.7 111 12.8 23.4 6.9 87.6
67.5 55.8 11.7
47.1 51.5
31.9 33.8
15.2 17.72.1Fra bibliotek1.91
47.1 51.7 31.1 33.2 16.0 18.5 1.94 1.79
位于肝脏肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄，血 清中ALP以肝脏、骨骼来源为主。
参考值：成人：40-110 U/L 儿童：＜250 U/L
临床意义： ➢肝胆系统疾病：
阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝炎、肝癌
➢协助黄疸的鉴别 ➢骨骼疾病：
纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、 骨转移癌、骨折愈合期
同工酶（Isoenzyme) ： ALP1: 细胞膜组分+ALP2 ALP2: 肝性ALP ALP3: 骨性ALP ALP4: 胎盘性ALP ALP5: 小肠性ALP ALP6：IgG+ALP2
的影响。
肝细胞，肝血窦，窦周隙及胆小管的关系图解
第一节：血清酶学检验
EExnazymmineastion of Serum 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许 多酶如ALT、AST、ALP、GGT释放入血，导致 血清酶水平升高
1.肝脏疾病时酶活力改变的机制
➢ 肝细胞释放增加
缓解的急性HBV感染的血清学表现
肝脏疾病常用实验室检查
Laboratory examination of liver disease 第二节：蛋白代谢的检验 Examination of
Protein Metabolism
一. 血清总蛋白和白蛋白,球蛋白比值测定
Serum total protein, TP; Albumin, A; Globulin, G
04/03 105 87
270.8 126.6 144.2
180.8 157.4 23.4
19.7 111 12.8 23.4 6.9 87.6
67.5 55.8 11.7
47.1 51.5
31.9 33.8
15.2 17.72.1Fra bibliotek1.91
47.1 51.7 31.1 33.2 16.0 18.5 1.94 1.79
位于肝脏肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄，血 清中ALP以肝脏、骨骼来源为主。
参考值：成人：40-110 U/L 儿童：＜250 U/L
临床意义： ➢肝胆系统疾病：
阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝炎、肝癌
➢协助黄疸的鉴别 ➢骨骼疾病：
纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、 骨转移癌、骨折愈合期
同工酶（Isoenzyme) ： ALP1: 细胞膜组分+ALP2 ALP2: 肝性ALP ALP3: 骨性ALP ALP4: 胎盘性ALP ALP5: 小肠性ALP ALP6：IgG+ALP2
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝病的实验室检查PPT课件
量依次升高。 2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。 3.动态检测用于监测肝硬化的预后。 4.用于判断抗纤维化药物疗效。 5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。 6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
肝脏功能检查PPT课件
参考值范围
白蛋白与球蛋 白比值（A/G）
1.0～2.0：1
22:04
二、蛋白质代谢检查
临床意义
肝
外
ALB
因
STP
素
肝内因素
① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低 重点 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低
⑤ A/G倒置
22:04
血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法
根据在电场中移动
22:04
三、胆红素代谢检查
黄疸
是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜 和粘膜等组织黄染的现象。
概念
分类
按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝
细胞性黄疸和梗阻性黄疸
22:04
三、胆红素代谢检查
临床意义
1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2.根据黄疸程度推断黄疸病因
3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类 型
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合 成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
3、参考值范围 女 <45U/L 男 <64U/L
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
4、临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急、慢性酒精性肝炎 其他：脂肪肝等
22:04
肝脏疾病的相关实验室检查
酶类检测
ALT、AST、 mAST、AKP、GGT
酶类检测方法
速率法
ALT、AST、 AKP、GGT、
mAST
ALT测定的影响因素
• 标本影响因素
• 宜用血清标本，草酸盐、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起 轻度浑浊，影响测定结果。肝素使酶活性增高大于20%。
• 红细胞含丙氨酸氨基转移酶（ALT）为血清中的3~5倍，故应 避免溶血。
TP
ALB
蛋白质测定
PA
GLO
蛋白质测定方法
比色法
TP、ALB
免疫比浊法
PA
GLO=TP－ALB
PA 测定影响因素
• 标本影响因素
• 内源性干扰物血红蛋白﹤5g/L、乳糜﹤0.3%、胆红素
﹤500uM、抗坏血酸﹤0.5g/L对测试结果无明显影响。 • 重度乳糜或重度溶血标本使测定结果偏高。
PA 测定影响因素
TB、DB、IB的临床意义
梗阻性黄疸 溶血性黄疸
TB
DB
IB
肝细胞性性黄疸
肝功能检测项目组合
• ALT、AST、ALP、GGT、mAST • TP、ALB、PA、GLO • TB、DB、IB • A/G 、AST/ ALT
谢谢！
• 标本影响因素
• 1%的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，AST为实际 水平的22%。轻度溶血约升高10%，应避免溶血。
• 用餐后结果增高20%。 • 止血带使用时间过长约升高10%。 • 坐位采集比卧位高6%。
AST、 mAST测定的影响因素
• 药物干扰
• AST 维生素C、利福平、头孢菌素类、红霉素、利 尿药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、苯 巴比妥、、保泰松、磺胺类、呋喃类、维生素B6等。
ALT、AST、 mAST、AKP、GGT
酶类检测方法
速率法
ALT、AST、 AKP、GGT、
mAST
ALT测定的影响因素
• 标本影响因素
• 宜用血清标本，草酸盐、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起 轻度浑浊，影响测定结果。肝素使酶活性增高大于20%。
• 红细胞含丙氨酸氨基转移酶（ALT）为血清中的3~5倍，故应 避免溶血。
TP
ALB
蛋白质测定
PA
GLO
蛋白质测定方法
比色法
TP、ALB
免疫比浊法
PA
GLO=TP－ALB
PA 测定影响因素
• 标本影响因素
• 内源性干扰物血红蛋白﹤5g/L、乳糜﹤0.3%、胆红素
﹤500uM、抗坏血酸﹤0.5g/L对测试结果无明显影响。 • 重度乳糜或重度溶血标本使测定结果偏高。
PA 测定影响因素
TB、DB、IB的临床意义
梗阻性黄疸 溶血性黄疸
TB
DB
IB
肝细胞性性黄疸
肝功能检测项目组合
• ALT、AST、ALP、GGT、mAST • TP、ALB、PA、GLO • TB、DB、IB • A/G 、AST/ ALT
谢谢！
• 标本影响因素
• 1%的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，AST为实际 水平的22%。轻度溶血约升高10%，应避免溶血。
• 用餐后结果增高20%。 • 止血带使用时间过长约升高10%。 • 坐位采集比卧位高6%。
AST、 mAST测定的影响因素
• 药物干扰
• AST 维生素C、利福平、头孢菌素类、红霉素、利 尿药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、苯 巴比妥、、保泰松、磺胺类、呋喃类、维生素B6等。
肝功能实验室检查ppt课件
☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓
完整编辑ppt
30
(二)糖代谢变化
肝脏是调节血糖浓度的主要器官。 通过糖原的合成与分解、糖异生和其他单糖 的转化等来维持血糖浓度的恒定； 也是人体内糖转化成脂肪、胆固醇及磷脂等 的主要场所。
完整编辑ppt
31
(二)糖代谢变化
肝脏疾病时以多种途径影响糖的代谢.
主要表现为磷酸戊糖途径和糖酵解途径相 对增强，严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸 循环运转失常，血中丙酮酸含量可显著上 升，血糖浓度难以维持正常水平，进食后 易出现一时性高血糖，空腹时又易出现低 血糖，糖耐量曲线异常
在慢性肝内外胆汁郁积病人，血胆固醇和磷脂明显增高， 可出现异常的Lp-X。脂蛋白-X是在阻塞性黄疸时出现 的一种特殊的脂蛋白，存在于低密度脂蛋白中，其生 成可能与胆汁中的磷脂反流有关，测定血清脂蛋白-X 对鉴别黄疸有帮助，可了解胆汁淤积的严重程度。
胆汁排泄障碍可引起脂类消化吸收不良。
完整编辑ppt
完整编辑ppt
41
5．胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环
结合胆红素随胆汁进入肠道，在小肠上段的碱性pH条件下，通过
测定血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨→ 氨→ 转氨基 完整编辑pt肝合成 酸中28和
完整编辑ppt
29
【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
完整编辑ppt
12
•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎 症
完整编辑ppt
30
(二)糖代谢变化
肝脏是调节血糖浓度的主要器官。 通过糖原的合成与分解、糖异生和其他单糖 的转化等来维持血糖浓度的恒定； 也是人体内糖转化成脂肪、胆固醇及磷脂等 的主要场所。
完整编辑ppt
31
(二)糖代谢变化
肝脏疾病时以多种途径影响糖的代谢.
主要表现为磷酸戊糖途径和糖酵解途径相 对增强，严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸 循环运转失常，血中丙酮酸含量可显著上 升，血糖浓度难以维持正常水平，进食后 易出现一时性高血糖，空腹时又易出现低 血糖，糖耐量曲线异常
在慢性肝内外胆汁郁积病人，血胆固醇和磷脂明显增高， 可出现异常的Lp-X。脂蛋白-X是在阻塞性黄疸时出现 的一种特殊的脂蛋白，存在于低密度脂蛋白中，其生 成可能与胆汁中的磷脂反流有关，测定血清脂蛋白-X 对鉴别黄疸有帮助，可了解胆汁淤积的严重程度。
胆汁排泄障碍可引起脂类消化吸收不良。
完整编辑ppt
完整编辑ppt
41
5．胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环
结合胆红素随胆汁进入肠道，在小肠上段的碱性pH条件下，通过
测定血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨→ 氨→ 转氨基 完整编辑pt肝合成 酸中28和
完整编辑ppt
29
【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
完整编辑ppt
12
•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎 症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆汁淤积
N N ↑↑↑ ↑↑↑ N N ↑↑ N N
肝癌
N~↑ N~↑ N~↑ ↑↑↑ N N ↑ ↑↑ N
肝淤血
↑ ↑ N~↑ N~↑ N N N N~↑ N
暴发性肝衰竭 ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ N ↑↑
Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨 ↑轻度增高，↑↑中度增高，↑↑↑显著增高，N正常，↓降低
HBeAg 患者来说，是
抗-HBe 见于肝炎病例HBV-DNA HBV-DNAP PHSA-R
阳性意义 正在或曾经感染HBV 曾感染HBV，HBV的中和抗体
过去感染过HBV
高效价
正在感染HBV
急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期
高效价
急性乙肝
血中HBV多，感染性强，对肝炎
肝炎持续HBV复制的标志 血中HBV减少，感染性弱，但少
DNA
急性肝炎
非经口
慢性肝炎
肝硬化。肝癌
丙型肝炎 30--60
RNA
同上
50天
不到1%
非 经口
丁型肝炎 35--37
RNA
70天
1--·2%
同上
非经口
戊型肝炎 27--34
RNA
急性肝炎
经口
肝炎
30 60--70天
40
义
标志物 HBsAg 抗--HBs （HBV清除） IgG型抗-HBc 低效价
IgM型抗-HBc 低效价
胆红素的摄取、结合和排泄
窦状隙 配体结合蛋白
肝细胞 SER
小胆管
胆红素
②
①
胆红素配体
胆红素＋UDP－Gu
结合蛋白
GT
③
胆红素－Gu
GT
胆红素－(Gu)2 ③
胆红素－Gu 胆红素－(Gu)2
①摄取 ②结合 ③排泄 UDP－Gu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸 GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸 (Gu)2双葡萄糖醛酸
型+
—
—
—
染，慢性携带者
+
急性HBV感
+
—
—
+
感染，趋向恢复
+ 急性HBV
+
—
+
—
慢性乙肝，传染性强
+ 急性或
表5 六种常见肝病的功能改变
AST ALT STB ALP STP Alb BA PⅢP Am
肝炎
↑↑ ↑↑ ↑↑ N~↑ N N ↑ ↑ N
肝硬化
N N ↑ N~↑ ↓ ↓ ↑ ↑↑ ↑
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能 2、排泄功能 3、解毒功能 4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子 的生成，清除活性凝血因子
1
2020/6/19
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常人 总蛋白（TP）60-80 G/L
白蛋白（A） 40-55 G/L
球蛋白（G） 20-30 G/L
A/G
1.5-2.5:1
升高
2020/6/19
连续检测法 成年男性
固定时间法 成
18
胆汁淤积，慢性肝炎
5.单胺氧化酶
成年
23-49U/L
升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢， 进行性全身硬皮症等
6.脯氨酰羟化酶 39.511.87 UG/L,上限为70UG/L
19
2020/6/19
肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽（PIIIP）
正常值
连续检测法 <35U/L(37摄氏度）
KARMEN U
KARMEN法 8-40
2.天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT
正常值
16 连续检测法 <40U/L(37摄氏度）
KARMEN U 2020/6/19
KARMEN法 8-40
3.碱性磷酸酶（ALP）
正常人 摄氏度）
磷酸苯二钠法
280KINGU/L
连续检测法 <270U/L(37
成年人30-130KINGU/L 儿童50-
阻塞性黄疸 ALT升高
肝细胞性黄疸 显升高
HCC
2020/6/19
ALP升高
ALP正常或升高 ALP明显升高
ALT明17
4. _谷氨酰转移酶
正常值 11-50U/L 成年女性7-30U/L
年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L
低蛋白饮食，贫血
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂
正常值 阻黄：
2020/6/19
总胆固醇 2.9-6.0MMOL/L 胆固醇脂 2.34-3.38MMOL/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1
总胆固醇升高 游离胆固醇升高
9 胆 固 醇 脂 / 游 离 胆 固 醇 下 降
肝细胞损害： 总胆固醇 二，脂蛋白-X（LP-X）
14
2020/6/19
表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结
果
素/非结合胆红素
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
胆红素
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
结合型
血清胆红素(mol/L)
非结合型
结合胆红
0--6.8
1.7--10.2
20%
轻度增高 明显增高
<20%
中度增高 中度增高
6-10%（含脂蛋白等） 7-11%（含脂蛋白等） 9-18%
慢性肝病的共同特征：
A，1，2， 球蛋白降低
3
- 球蛋白升高
2020/6/19
三、血清前白蛋白
正常人 100-400MG/L
半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天）， 故反映
肝功能变化早于白蛋白
四、凝血因子
半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合
1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红
4.STB多<85UMOL/L
正常
（—）
肝细胞性
中度升高
阻塞性 溶血性
高度升高
阴性
13
例外：合并严重肾损害时均阴性
2020/6/19
四.尿内尿胆原
阳性
正常
溶血性 肝细胞性 阻塞性 ：
0-6UMOL/L
明显升高 多中度升高 下降
定性：阴性或弱
正常人<20ug/L
升高）
HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者
与AFP检测有互补作用
六，血氨测定
正常值 离子交换树脂Berthlot显色法（血浆） 240-700ug/L
Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L
升高
肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克
降低
成（储备）
4
功能
2020/6/19 凝 酶 原 时间 （ P T）最 常 用 ，反 映 肝 合成 因 子 Ⅱ，
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常<25UG/L;3周-6个月<39UG/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等
2，AFP变异性 刀豆素A（CON A）结合型与非结合型 LENS豆血凝素（LCA）结合型和非结合型
6 与 A F P 测 定 同 时 应 用 可 使 肝 癌 阳 性 率 提 高 到 9 1 . 3 %
2020/6/19
4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌
5. 异常凝血酶原（APT） 或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）
抗HBX
3.抗HCV
HCV-RNA
4.抗HDV
5.抗HEV 6.HGV-RNA
2020/6/19
21
表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的 特征
特征
病毒特征
类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率
甲型肝炎 27--32
RNA
急性肝炎
天
0.1--0.2%
经口
乙型肝炎 约1%
42--47
均值
100NG/L,
>150NG/L为异常
病毒性肝炎血清标志 物
1.抗HA-IGM
抗HA-IGG
2.HBSAG HBCAG H B E A G 2020/6/19
抗HBS 抗HBC 抗HBE
20
抗HBC-IGM
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体）
PRES1,PRES2
抗PRES1，抗PRES2
HBXAG
A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，
肝癌等。G增加是肝脏KUPFFER细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度
蛋白质代谢
2
2020/6/19
二、血清蛋白电泳
正常人 AFP）
A
61-71%
1 -G
3-4%（含 1-AT，
2 -G
-G
-G
>35%
明显增高 轻度增高
>60%
尿液检查
尿胆原
正常 明显增加 多为中度增高 减低
阴性 阴性 阳性
强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验
正常ICGR
15分钟
0-10%
测
空腹血清胆汁酸
2020/6/19
胆汁酸代谢检
15
5-10UMOL/L
一.血清转氨酶
血清酶学检查
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT
都是HBV在复制的表现