基于IHE的放射学工作流程的分析
基于IHE SWF模型的放射科集成流程探讨
种 检 查 设备 集 成起 来 ． 以提 高放 射 科 的 工 作 效 率 和 质 量 。 可
【 键 词 】 Ｉ Ｅ；ＷＦ 集成 关 Ｈ Ｓ ；
［ 中国 图 书 资 料 分 类 号］ Ｒ１ ７３ ４；Ｈ７ ４ ［ 献 标 识 码 】 Ａ ［ 章 编 号］ １ ０ — ８ ８ ２ １ ） ８ ０ ４ － ２ ９ ．２ Ｔ ７ 文 文 ０ ３ ８ ６ （０ １０ — ０ ３ ０
模 型 的放 射 科 流程 ． 论 了以 ＨＬ 讨 ７与 ＤＩ ＯＭ 作 为 互 联 标 准 的 集 成 方 式 以及 其 中 的 一 些 问题 。 结 果 ： Ｃ 了解 了基 于 Ｉ ＨＥ
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亲历IHE测试：从技术准备到体验总结.docx
亲历IHE测试：从技术准备到体验总结一、IHE简介IHE(Integration Healthcare Enterprise)中文常翻译为集成企业医疗。
IHE概念是由美国的医学专家和相关政府部门、信息技术专家和企业共同发起的,目的是提供一种更好的方法让医学信息系统之间更好地进行集成。
1998年,RSNA和HIMSS两个组织牵头,组织有关学会和设备厂商共同建立了IHE。
IHE不是一个组织,是一个用户、厂商、以及顾问机构共同定义基于标准的医疗保健工作流程的国际合作。
至今,IHE没有成立自己的组织,而是通过其发起单位HIMSS和RSNA 开展活动,这就是为什么大家经常可以看到在RSNA期间举Connectathon测试或者在HIMSS期间会举办IHE Interoperability Showcase的活动。
以下都是IHE活动的一部分。
1.动员用户要求厂商寻求IHE方案(IHE教育);2.通过T echnical Framework定义和促进每年的增长目标;3.IHE 通过RSNA IHE 网站促使厂商应用IHE方案(集成声明和成功故事);4.提供标准测试工具使得厂商易于评估其一致性;5.IHE在各种全球性的贸易展览中提供教育报告,如RSNA、HIMSS、ACR、ECR、SCAR、SPIE等;6.通过与不同的国际卫生保健社团(如美国RSNA/HIMSS/ACC ,欧洲COCIR ,日本JIRA)合作,实现全球化的技术框架(Technical Framework)。
IHE的技术框架是一种详细的、严格组织的文档,这些文档提供了一种容易理解的指导,以便完成特定的系统整合。
技术框架从系统交互的观点出发,把所有的医疗过程抽象成一个个子框架,每个子框架由一些医疗事务以及参与事务的多个独立功能单元组成。
这些功能单元在子框架中被称为角色(Actors)。
事务(Transactions)则定义了角色间交换的信息。
IHE 通过在角色间进行基于DICOM或HL7标准的数据交换,保证了系统的开放性和工作流程的自动化。
核医学科工作流程(一)
核医学科工作流程(一)
核医学科工作流程
引言
核医学是一门综合性的医学科学，通过利用放射性核素研究人体生物学过程来诊断疾病。
核医学科工作是一项复杂而精细的工作，涉及多个流程，本文将详细介绍核医学科工作的流程。
流程一：放射性核素生产
放射性核素是核医学科工作的基础，其生产是一个重要的环节。
该流程包括以下步骤： - 选择适用的天然物质作为原料 - 通过核反应或其他方法将原料转化为放射性核素 - 进行质量控制和放射性核素测定 - 若需要，对放射性核素进行后处理以提高纯度
流程二：核医学诊断
核医学诊断是核医学科工作的主要应用之一，通过放射性核素的显像来实现对疾病的检测和诊断。
该流程包括以下步骤： - 根据病人的病情和医生的要求选择合适的放射性核素 - 将选择的核素标记到适当的药物上 - 让病人服用标记药物或注射标记放射性物质 - 使用专用的核医学设备进行显像和图像记录 - 将显像结果进行分析和诊断
流程三：核医学治疗
核医学也可以用于治疗某些疾病，被称为核医学治疗。
该流程包括以下步骤： - 根据病情和医生的要求选择合适的放射性核素和治疗方案 - 将选择的核素标记到适当的药物上 - 根据治疗方案进行标记药物的注射或服用 - 使用专用的核医学设备进行治疗过程的监控和调整 - 对治疗结果进行评估和调整治疗方案
结论
核医学科工作是一个复杂而精细的工作，包括放射性核素生产、核医学诊断和核医学治疗等多个流程。
通过本文的介绍，我们可以更加了解核医学科工作的流程和步骤，以及其中的一些关键点。
核医学科的发展将为人们的健康提供更多的可能性。
希望通过这份文章，读者对核医学科工作有了更进一步的了解和认识。
IHE技术架构
基于XDS/XDS-I的区域医疗影像共享交换技术架构IHE与区域医疗信息共享交换集成医疗环境（I n t e g r a t i o n H e a l t h c a r e Enterprise，IHE）是众多医学专家和厂商共同倡议，1999年由美国医疗信息和管理系统学会（HIMSS）及北美放射学年会（RSNA）共同讨论建立，目标是提供更好的方法实现医疗信息系统之间信息的共享交换。
IHE根据已有医疗信息和IT领域的规范和标准（例如DICOM、HL7、ebXML等），优化不同层次医疗服务流程，推动不同医疗信息系统之间实现信息共享。
IHE根据当今各国发展区域医疗信息共享交换的需求，于2004年颁布了跨企业级文档共享技术框架（Cross-Enterprise Document Sharing, XDS）。
XDS技术框架文件详细定义了同一个“医疗联合体”（Clinical Affinity Domain）中的不同机构如何共享和交换病人医疗信息。
“医疗联合体”是指若干个医疗机构形成的文档共享域，这些医疗机构同意通过协作共享的方式分享病人的医疗文档。
XDS技术框架的基本理念就是通过ebXML标准实现共享文档的注册、查询和提取，其基本技术框架示意如图1所示。
1 . 主要角色（A c t o r s ）及其相关事务（Transactions）（1）文档注册中心（Document Registry）“文档注册中心”集中存放区域医疗文档的元数据信息。
医疗文档元数据由“文档存储池”注册到“文档注册中心”（事务ITI-14），“文档注册中心”索引这些信息后提供给“文档用户”查询（事务ITI-16）。
（2）文档存储池（Document Repository）“文档存储池”存储病人医疗文档，文档由“文档源”提供/注册（事务ITI-15），并提供给“文档用户”提取（事务ITI-17）。
（3）文档源（Document Source）“文档源”负责生成医疗文档，并提供/注册到“文档存储池”（事务ITI-15）。
IHE基本教程(2)
IHE基本教程<二>第二部分：IHE集成模式David S.Channin, MD（钟国康译）本文阐述的是一个高层次的IHE信息模型和7个集成模式，并用这个模型在放射科完成许多重要，共有，核心的工作。
放射学医生必须了解这个高层次的信息模型和源自这个模型的工作流程，了解为什么目前的信息系统没有达到他们所要求和期望的。
了解IHE的重要性在于希望未来的信息系统能够遵循IHE的框架，实现更多的集成功能，解决目前医学信息系统常见的问题。
非放射学读者也能了解他们的信息系统模型和工作流程中的类似问题，鼓励参与IHE涉及到的其他亚专业领域的发展。
IHE既不是一个标准也不是一个认证的权威。
IHE涉及的标准不止一个。
IHE定义一个共同的语言来帮助人们讨论怎样集成不同类型的信息系统。
IHE定义了一个观察整个放射学的技术框架文件。
但并不表明这是仅对放射学领域，IHE的未来将涵盖整个医疗机构。
在医疗机构内，有大量的服务工作是由放射科完成的，这些工作是医疗机构核心的基本部分。
IHE正好定义了这些工作。
更多的相关工作将在今后的数年内定义，如IHE的扩展部分既有放射科也有其他附属专业领域。
IHE定义的信息系统模型，必须建立、管理、操作和交换特定的数据单位和比例来顺利地完成这些工作。
这些信息模型就是一个HL7和DICOM现实环境部分的集成。
更重要的是，所有的这些数据和他们的含义要求的IHE定义方法是由IHE的技术框架来指定的。
因此，所有的系统提供商和他们的信息系统都同意遵守和执行IHE的框架。
目前有一个共同的，充分定义的，相互遵守的相关内容来共同顺利地执行放射科的操作。
IHE技术框架是导向的方法，它定义了一系列执行者（actors）来完成彼此之间应该是一种互相作用的操作，执行者的相互作用是由目前基于DICOM和HL7已定义的事务处理来表达的。
框架特意避免对特殊的系统（如HIS，RIS,PACS或成像设备）安排任务，即使这些系统有传统的事务处理操作。
IHE的名词解释
IHE的名词解释医学信息交换（IHE）是在医疗领域中用于促进和支持不同医疗设备和信息系统之间互操作性的一种框架。
它的目的是为了提高患者护理的质量和安全性，同时优化医疗信息的管理和利用。
1. IHE的起源IHE起源于20世纪90年代末的美国，当时医疗技术的快速发展给医疗信息系统的互操作性带来了挑战。
医院、医疗设备和信息系统供应商之间缺乏统一的标准和规范，导致各种医疗设备难以集成和共享信息。
为了解决这个问题，IHE应运而生。
2. IHE的定义IHE是一个国际性的组织，旨在促进并领导医院和卫生机构之间的信息交换，以实现医疗卫生信息技术系统的互操作性。
IHE的主要工作是定义和开发互操作性配置的技术规范和实施指南。
3. IHE的工作原理IHE的工作原理是利用已有的医疗信息系统和设备，通过在其之间建立标准化的接口和消息格式，实现数据的传输和交换。
它通过定义特定用途的技术规范，确保不同系统之间的数据流畅和无缝连接。
此外，IHE提供了一套测试工具和实施指南，以帮助组织和供应商实施和验证互操作性配置。
4. IHE的组成IHE由各个国家和地区的医疗专家组成，包括医生、技术专家、信息科学家等等。
他们共同合作，制定技术规范，并在各国和地区进行推广和实施。
IHE的成员包括医院、设备制造商、信息系统供应商、学术机构等等。
5. IHE的重要性IHE在推进医疗信息系统和设备互操作性方面发挥着重要作用。
它使得不同系统之间可以共享和交换患者的医疗信息，提高了医疗诊断和治疗的准确性和效率。
同时，IHE还促进了医疗信息的安全性和隐私保护，确保患者数据不被滥用和泄露。
6. IHE的应用领域IHE的应用领域涵盖医院、诊所、影像设备、实验室设备、药品管理系统等等。
通过IHE的技术规范和实施指南，这些不同类型的设备和系统可以相互连接和交换数据，提高医疗工作流程的效率和安全性。
7. IHE的国际合作IHE积极参与国际标准化组织（ISO）和国际电子技术委员会（IEC）等组织的活动，与其他国际标准组织合作，推动医疗信息技术标准的制定和应用。
简述放射免疫分析方法的基本流程图解
简述放射免疫分析方法的基本流程图解下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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基于IHE的医院PACS系统建设案例分析
一
只要是符合 ＤＣ Ｍ ． 标准的都可以自由接人。 ＩＯ ３０ ２ 建 设 中的需 要考虑 的问题 医院筹建 Ｐ Ｃ 系统 ，需要有前 瞻性 的全局整体 ＡＳ 规划 ，而不应仅局限于 目前影像科室的需求 ，要充分 考虑与 ＨＳ Ｉ 的集成和系统的可扩展性 ，及将来全 院或 全社会医疗网络化 的需求等。Ｐ Ｃ Ａ Ｓ的建设过程将是 长期 的，医院建设 Ｐ Ｃ 实际上就是选择一个建设信 ＡＳ 息化 医院的合作伙伴 。所以医院应从 自身的实际情况 出发 ，因地制 宜 分 阶 段 建 设 Ｐ Ｃ ，确 定 投 资 规 模 。 ＡＳ 此过程中医院应与供应商充分配合及交流 ，确定 自己 的期望值 ： 首先要进行充分的调研 、论证并共同提出 建设方案 。实施过程中，供应商还要根据医院的意见
息 以数字的形式表现出来 ，在计算机管理下完成多方 式 的图像存储、处理和归档 ， 具有快速图像检索的优 势 ，使 不 同科室 可 以同时 调 阅处 理 同一 幅图像 ，克 服 了胶片系统在这方面的限制 ， 医院整体数字化、网 是 络化 的一个 重要 组成 部分 ，也 是 医院管理 现代 化 、信
［ 摘
要］Ｐ ＣLeabharlann Ａ Ｓ是 医学影像 、数字化 图像技术与计 算机技 术、 网络 通讯 技 术结合 的产物 ，是 医院信 息 系
统的重要 组成部分 ，是现代化 医院发展 的必然趋势。 目前各地 大小 医院正在 兴起 Ｐ Ｃ Ａ Ｓ项 目建设。本文 对我 院
Ｐ Ｃ 组建 的过程 、使 用近 两年 时间以来的体会及 需要 注意的 问题进 行 了比较详 细的描述 ，提 出根 据 自身 医院 ＡＳ 的 实际情况 ，论证分析 。构建切 实可行的 Ｐ Ｃ Ａ Ｓ建设 方案。 ［ 关键词］ 图像存档与传输 系统 ；图像处理 ；存 储 ；建设方案
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放射学工作流程的分析目前IHE放射学技术框架是围绕医学影像工作流程这个主线展开的。
在这个工作流程中的各级人员都有相应特定的工作和任务。
从传统向数字化工作流程转换过程中，需要重点改进的是容易产生错误和低效率的相关人员（检查安排，检查投照，检查诊断和检查审核以及结果分发）和工作流程。
制定一个流程优化方案，首先采用以下步骤对目前传统或部分传统的工作流程进行分析。
1. 工作流程调研根据海森堡理论，在传统的工作流程向数字化工作流程的转化过程中，自动地收集众多相关数据优于中断和转移实际工作的人工收集测量值，即避免在工作流程中用人工方式的干预。
（1）科室检查调研。
每个科室每年的病人，每个设备每天的病人，每年的检查量，每个检查的操作步骤，每年胶片的费用，每年胶片处理和使用的费用，每年胶片存储和操作的费用，报告周转时间，每年重复的检查，每年的“调解事件”，每次调解事件所用的时间和手工录入病人基本信息的错误率。
（2）病人就诊调研。
病人从到达到离开的周转时间和病人在放射科等候的时间。
（3）应用初始时间标记，许多和时间相关的调研是可统计的。
特定时间点取决于医院的工作流程。
然后对收集测量值和结果作出分析。
2. 优化分析自动操作和工作合并是工作流程优化的基础。
在目前国内HIS未采用HL7标准的情况下，流程优化的起点可以为放射学的检查安排，终点为诊断报告的分发。
在笔者的医院所做的分析中，在传统的放射科工作模式下，以住院病人的一张胸部摄影为例，从病房将会诊单送到放射科放射科诊断报告分发到病房的整个工作流程需要33个步骤（其中不包括询问和抽取早期检查的胶片和手工洗片的过程）。
采用IHE SWF集成模式的数字化工作流程中（应用了PACS，RIS，HIS和数字化成像设备），整个工作流程缩减到13个步骤。
3. 时间——运动曲线时间——运动曲线方法的分析是从病人的检查安排到诊断报告发放时间段（某些情况下可以前提之诊断报告完成时间段，即一些报告不需马上审核）的时间分析。
对象仍然是传统放射科的工作模式和数字化放射科的工作模式的比较。
并对两者结果所节省的时间作比较分析。
在上述分析的基础上，对放射学工作流程作优化设计。
放射学工作流程的优化设计从早期的HL7和DICOM标准的广泛适应性的应用目前正逐步过渡到IHE采用特定的HL7和DICOM标准的事务处理来完善数字化工作流程。
放射学工作流程的优化设计是建立在医学影像科室患者的基本信息、检查信息、图像信息和诊断信息以及管理信息的连续性和完整性的基础上，因此建议应用IHE SWF集成模式的PACS/RIS/HIS的集成。
图1可见在整个工作流程中集成了PACS/RIS/HIS三个信息系统。
SWF特定了一系列角色和事务处理来保证患者基本信息、检查信息、图像信息和诊断信息以及管理信息和一致性，同时提供预约和图像获取检查步骤。
模式也确定图像与指定的执行检查步骤有关的部分证据对象是否已被存储，以及能否用于随后的工作流程，诸如诊断报告工作流程。
模式也提供对处理和诊断报告项目完成后的集中协调，并向临床检查提交系统反馈相关信息。
在流程优化方案中采用以下步骤对目前传统或部分传统的工作流程进行优化设计。
首先，要求厂商提供DICOM遵从性声明和IHE集成声明，了解厂商对工作流程中的DICOM和IHE在具体应用中的支持程度；其次，采用消除人工操作和工作合并的方法进行流程设计；第三，确定流程中各岗位工作人员的职责和义务；第四，确定各个角色（如DSS/OF、ImageManager、Acq.Modality等）在系统中的重要作用；第五，确定角色之间事务处理的应用，尽可能采用IHE SWF集成模式中指定的HL7和DICOM标准的事务处理，图2是SWF中具体角色之间的事务处理。
在非IHE的情况下，可参照IHE用户手册处理。
在实际应用中，如不具备MPPS事务处理，可采用QA工作站来完成检查状况的监控和图像匹配。
在工作流程的分析和优化设计后，在优化方案实施前，必须进行模拟测试，在测试中解决实际工作中可能出现的错误和问题，避免在实际应用中出现错误和问题。
目前的大型医院放射科检查量非常大，避免未经测试的流程优化方案在正常工作情况下实施，否则会影响医院和科室的医疗与检查环境。
在放射学医疗环境中，应用IHE放射学的集成模式来完善各医疗信息系统（PACS/RIS/HIS）已取得了很好的结果，即使只使用部分集成模式，如SWF都可受益非浅。
在IHE推荐的22个在放射学领域中PACS/RIS/HIS集成的成功案例中，除美国Magic Valley Regional医学中心采用IHE ARI（访问放射学信息）集成模式外，21家医院和医学中心均采用了IHE的SWF集成模式。
1. 三个重要事务处理在数字化工作流程中，IHE SWF集成模式指定了一系列HL7和DICOM标准的事务处理来保证从临床检查提交到诊断报告发放到临床的工作流程中，病人的基本信息、检查信息、图像信息、诊断信息以及管理信息的一致性，形成一个封闭的信息环。
而某些事务处理应用的缺失将会导致工作流程信息环的中断和人工干预，而这些事务处理又非医疗信息系统厂商的必配件，如在SWF集成模式中的三个重要事务处理：（1）成像设备工作列表（MWL）数字化工作流程的基础和关键部分。
主要功能之一是成像设备根据预定的操作步骤列表来执行操作，其二是自动地处理录入正确的病人识别信息以及应用成像设备创建图像。
通过提供一个正确的病人基本信息、检查操作信息和诊断信息延伸至诊断报告的分发，有利于完善整个工作流程。
应用病人的图像和检查信息，放射科医生可以从工作列表中找出任何所需的病人并显示新的和早期的检查。
技师可以有效地利用工作列表缩短检查时间。
因此，工作列表的应用提高了信息的正确性和完整性，使丢失率和重拍率下降，提高工作效率。
（2）成像设备执行操作步骤（MPPS）成像设备发送操作过程和操作完成信息反馈给PACS/RIS，它包括了成像设备执行操作过程和成像设备执行操作完成两个事务处理。
PACS/RIS应用起始和结束信息来提供实时显示成像设备完成的工作情况，这些信息可以帮助成像设备有更高的工作效率。
了解图像检查和机器空闲的时间，有利于系统了解技师在病人的准备和检查所用的时间。
此外，还可以追踪病人从登录到离开的纪录。
这些操作步骤是自动执行，技师没有额外的操作来启动这些信息。
因此，MPPS的应用不仅可以在工作流程中了解动态的检查信息，而且对科室管理而言，也是一个非常重要的功能。
（3）存储确认（SC）在构建了PACS后，成像设备在完成图像获取之后通过自动或技师发送获取的图像和相关信息给PACS存储，此时启动的是成像设备图像存储事务处理，但由于某些原因（如网络或系统），获取的图像并未真正存储。
而技师在成像设备上可能已经删除了这些图像。
这样图像在未存储在PACS前就已丢失（这种现象已在国内外的PACS系统中多次出现）。
存储确认事务处理的功能是PACS有一个反馈给成像设备确认图像和图像已经存储的职责，并在成像设备的病人信息上予以已存储的标记，成像设备才可删除或通过某些自动的算法选择删除图像。
这样杜绝了在成像设备上删除未存储图像的现象。
以上三项事务处理是成像设备购买时的可选项，鉴于其在数字化工作流程中的重要作用，建议医疗机构在购买成像设备时将其作为必选项，否则，在未来的数字化建设中需要时，将需要花更大的资金去购买。
2. 增加的新角色IHE SWF集成模式仍在不断发展和完善中。
每个新版本都增加了新的角色和事务处理，如2005版的Department Appointment Booking是Order Placer和Order Filler之间“影像科室检查预约通知”选项的事务处理，这是放射科与临床科室的一个重要的信息反馈。
所实现的功能是如果检查安排角色安排的检查预约有任何改变，它将发出预约通知（重新预定），告知检查提交角色所发生的变化。
如果检查安排角色取消预约，它也将发出预约通知（取消预定）给检查提交角色。
此外，SWF预定工作流程集成模式中还包括了管理和检查操作流程、患者更新流程、操作改变的流程、异常管理工作流程、间接的后处理和科室预约登记（选项）等。
由于篇幅有限，不再赘述。
3. 国内医院的特殊性和复杂性与欧美医疗机构的放射学检查量比较，国内大型医院放射学检查量远大于欧美同类医院，如笔者所在医院的放射学年检查量为23万人次，工作人员70人，年人均检查人次≥3280。
澳大利亚悉尼Adventist医院放射学年检查量为6万人次，工作人员55人，年人均检查人次≥1090。
因此，必须考虑国内医疗机构的特殊性和复杂性，对工作流程优化有更高的要求。
如国内专业人士所关注的集中出片和按需打印（print on demand）模式，不仅能减少大量核对、查找工作，减少错误概率，而且能减少胶片的浪费和存储空间（大型医院患者检查后未取的胶片和诊断报告每年可达数千份，还必须予以保存）。
其次，应用大屏幕显示检查安排、胶片和诊断报告发放和病人须知等告知服务，可最大限度的消除在机房和检查安排处的混乱现象。
4. 优化工作流程医疗机构走国际化认证是一种趋势，目前国内正在开展JCI（Joint Commission International）工作，其中工作流程的优化就是其重要内容之一。
在放射学科，工作流程的优化很好地解决了以前采用人工操作所产生的重复和错误的问题。
同时，完善了放射科的管理工作和对临床的支持作用。
但在工作流程的优化设计中还有很多工作要做，如涉及HIS、CIS的电子申请单，进一步简化流程的电子签名以及彻底消除胶片的便携式图像信息发布模式（PDI）等的完善。