单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗儿童胫骨干骺端骨折的疗效观察
胫骨外固定支架手术步骤
胫骨外固定支架手术步骤胫骨外固定支架手术是一种用于治疗胫骨骨折或其他骨骼损伤的手术方法。
它主要通过将一种称为外固定支架的金属装置固定在胫骨上来稳定骨骼，并促进骨折的愈合。
下面是胫骨外固定支架手术的一般步骤：1.当骨折或损伤确诊后，患者将接受全身麻醉或局部麻醉。
2.医生将在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。
3.医生将注射局部麻醉药物，以使手术区域无痛。
4.在骨折或损伤附近的皮肤上，医生将做一小切口来揭示骨骼。
5.使用特殊的工具，医生将定位固定支架所需的几个引导针插入骨骼中。
6.通过引导针，医生将把临时的固定支架（也称为“针架”）放入骨骼中，以稳定骨折。
7.一旦针架被放置，医生会进行X光检查来确保固定支架的准确位置。
8.一旦位置确认正确，医生将固定支架上的调节杆和螺钉进行调整，以保持骨骼的正确对位。
9.在一些情况下，医生还可能将额外的钢丝或其他附加装置添加到固定支架上来增加稳定性。
10.手术完成后，医生会将切口缝合，并进行适当的绷带包扎，以促进伤口的愈合。
在术后，患者需要根据医生的建议进行康复训练和康复计划。
这可能包括物理疗法、肌肉强化和伸展运动，以帮助恢复正常的功能和运动能力。
胫骨外固定支架手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症，包括感染、骨不愈合、神经或血管损伤等。
因此，在决定进行手术之前，患者和医生应共同评估手术的风险和益处。
总结起来，胫骨外固定支架手术的步骤主要包括准备手术、导航定位、固定支架放置和调整、固定支架确认、切口缝合等。
这个手术是一种常用的治疗胫骨骨折的方法，可以稳定骨骼，促进愈合，并帮助患者恢复正常功能。
胫骨干骨折不愈合外固定支架治疗分析
胫骨干骨折不愈合的外固定支架治疗分析【摘要】目的:探讨外固定支架在胫骨干骨折骨不连治疗中的应用方法,并对其疗效进行评估。
方法: 2007年7月至2010年3月应用外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连62例,按iowa标准对患者术前术后膝踝关节功能进行评价。
结果:本组术后随访8个月~4.4年(平均2.6年),除6例因术后过早下地活动,导致外固定支架针道松动,需再次手术,其余病例均愈合,愈合率90.32%。
术后膝踝关节功能恢复改善,按iowa标准评价,患者术前术后膝踝关节功能经统计学处理,差异具有统计学意义(p<0.05)。
结论:外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连,具有固定牢靠,有效维持肢体长度,早期活动,并发症少等优点。
【关键词】外固定支架;胫骨骨折胫腓骨折尤其是中下段骨折在骨折时,由于破坏了骨的滋养血管,骨髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺损,影响骨折愈合而导致骨不连的发生。
骨不连是胫腓骨骨折术后常见并发症[1],又称为骨折不愈合。
总结2007年7月至2010年3月以来,应用外固定支架治疗胫骨骨干非感染性、非病理性骨折骨不连62例,疗效满意。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共62例,男33例,女29例,年龄17~71岁。
胫骨干骨折为创伤性骨折术后。
本组病例均经临床和x线检查被确诊为骨不连。
62例患者入院后均予以择期手术拆除原有固定物,更换外固定支架固定并自体髂骨植骨。
1.2手术方法行有效麻醉后,选择合适体位。
术中先取出骨折部位的原固定物,清除骨折断端周围血运不良的纤维疤痕组织。
视术中所见情况采取不同的处理方法:对萎缩性骨不连,予以切除断端间的疤痕组织及少许硬化骨,然后在骨折周围及断端间植入自体髂骨条及碎屑;而对膨胀性骨不连,断端间接合紧密,则只将周围过多增生部分切除,并在周围植入自体髂骨条及碎屑。
以骨不连部位为中心小切口,一般4~6cm。
视野内尽量少剥离骨膜或不剥离骨膜,骨端后侧骨膜均不剥离。
外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响林伟龙，林宇超，郑晓华中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科，福建莆田 351100［摘要］ 目的 研讨外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响。
方法 方便选择2020年10月—2022年5月中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科收治的142例胫腓骨骨干开放性骨折患者为研究对象，按照随机信封法分为对照组和观察组，每组71例。
对照组在外伤清创后，直接行内固定的治疗方法。
观察组在外伤清创后行外固定联合内固定的治疗方法。
对比两组的骨折愈合时间、功能恢复情况、并发症发生率及炎性因子水平。
结果 观察组骨痂形成时间、疼痛消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组膝关节和踝关节功能评分分别为（89.33±3.18）分、（87.99±5.14）分均高于对照组，差异有统计学意义（t =13.308、7.432，P 均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β及C 反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 胫腓骨骨干开放性骨折后先实施外固定支架术，再行内固定治疗，有助于骨折部位的快速愈合，使关节功能得到有效的恢复，改善炎性因子相关指标，降低并发症发生率，二者联合应用具有重要的临床意义。
［关键词］ 胫腓骨骨干开放性骨折；外固定支架术；内固定治疗；骨折愈合；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(b)-0041-05Effect of Internal Fixation after External Fixation Bracing Treatment on Fracture Healing and Function in Patients with Open Fractures of the Tib⁃iofibular DiaphysisLIN Weilong, LIN Yuchao, ZHENG XiaohuaDepartment of Orthopedics, Putian 95th Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To investigate the effects of internal fixation after external fixation bracing treatment on fracture healing and function in patients with open fractures of the tibiofibular diaphysis. Methods From October 2020 to May 2022, it is conveniently to selected 142 patients with open fracture of tibia and fibula treated in the Department of Or⁃thopaedics, Putian 95 Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group as the research objects. According to the random envelope method, they were divided into control group and observation group, 71 cases in each group.The control group mainly received the treatment of direct internal fixation after trauma debridement. The observation group mainly received external fixation combined with internal fixation after trauma debridement. The fracture heal⁃ing time, functional recovery, complication rate and inflammatory factor levels were compared between the twogroups. Results The callus formation time, pain disappearance time, hospitalization time and fracture healing time inthe observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). After treatment, the scores of knee joint and ankle joint function in the observation group were (89.33±3.18)points and (87.99±5.14) points, respectively, which were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (t =13.308, 7.432, both P <0.05). The incidence of complications in the observation group DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.041[作者简介] 林伟龙（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿骨科、脊椎、四肢创伤。
47例外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察
临
床
医
学
Ｃｌ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
４ 外 固 定 支 架 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 的 临 床 观 察 ７例
叶 起 新
（ 南省 南 阳 市西 峡县 中医 院外 一 科 河 南南 阳 河
４４０） ７ ５ ０
【 摘要 ｌ 目的 探 讨 外 固定支 架 治 疗胫腓 骨骨 折 的 临床 治疗效 果 。 方法 对 我院 自２ ０ 年１ ０７ 月至 ２０ 年 １ 月收 治的４ 例 胫腓 骨骨 折 ０８ ２ ７ 患者采 用外 固定 支架进 行 治疗 。 果 本 组４ 例患 者骨折 愈合 时 间为４ ０ － 平均 ６ ５ 月。 结 ７ ～１ ４ 月， ．４ － 骨折 后不愈合 ２ ， 眼感 染２ ， 例 钉 例 经抗 炎治 疗后治愈 。 期外 固定松 动１ ， 时调整支 架后愈合 良好 。 早 例 及 进行随 访 ， 访时 间６ ４ 月。 随 ～９ － 均取得 良好 的患肢 功能恢 复 。 结论 固定支架 治疗胫腓骨开放 性骨折取 得很好 的疗效 ， 临床 上值得 推广 。 在 【 关键 词 】胫腓 骨 骨折 外 固定支 架 手术 治疗 用外
胫腓骨干骨折患者行单臂外固定架治疗的临床分析
以骨折部位 为中心做弧形切 口，进 行骨折复位后 ，于 近端及远垂直 胫
骨 内侧 面 ，分 别平行置人 螺纹钉２ 枚 ，并安放外 固定架 ，维 持骨折复 位 ，将 外固定架旋紧 、固定 。开放 性骨折患者 ，首先对 伤肢进行反复
前 内侧 紧贴 皮肤 ，故开放 性骨折较 为多见Ⅲ。外伤 及污染严 重、骨折 粉碎 、创 口面积 大、组织遭受挫灭伤 为胫腓骨骨 干骨 折的基本特点 。 为探讨 单臂 外 固定 架治疗胫 腓骨骨干 骨折 的临床治疗效 果 ，将 １ ２ ０ 例 患者 随机分成观 察组和对照组 ，分 别应用单臂外 固定架和不扩髓交 锁 髓 内钉 固定胫 骨干方式进行治疗 ，现将相关ｌ 临 床资料报道如 下。
钉 ，并进行静力 固定。两组患者术后进行 ３ － １ ２ 个 月的随访 ，患者术后 ●
中男性７ ２ 例 ，女性４ ８ 例 ，年龄 １ ７ － ７ ４ 岁 ，平均年龄 （ ４ ２ ． ５ ±６ ． ３ ）岁 ， 均为新鲜骨 折病例 。多段粉 碎型骨折３ ４ 例 ，粉 碎型２ ９ 例 ，斜 型４ ２ 例， 螺旋型 １ ５ 例 。随机将 １ ２ ０ 例 患者分成观 察组和对 照组 ，每组各６ ０ 例， 两组 患者在性 别 、年 龄、骨折 类型等一 般资料方 面无显著 差异 ，Ｐ ＞
凝治疗 。抗凝治疗临床 安全 有效 ，即使对脑静 脉窦血栓后 出血性梗死 患者 同样有 效 ，更好 的改善预 后。本组 １ ２ 例 患者 治疗中均采用 了抗凝
治疗 ，经临床观察 ，疗 效明确 。
障碍 视为脑静脉 窦血 栓形成主要 临床特点 ，尤其对 于青壮年 、无脑血 管病 史者 ，应高度怀 疑本病 脑静 脉窦血栓形成 的诊 断更依赖于影像 学 的检查 。随着 头颅ＭＲ Ｉ ／ ＭＲ Ｖ 广泛 应用 临床后 ，本病 的诊 断率显 著
211208709_髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察
经验交流120髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察蒙向铖 （柳州市柳江区人民医院，广西柳州 545100）摘要：目的 探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。
方法 选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。
对照组患者通过髌下入路胫骨髓内钉固定治疗，研究组患者通过髌上入路胫骨髓内钉固定治疗,对比两组患者各项手术指标以及膝关节恢复状况。
结果 研究组患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时间均显著低于对照组，术中透视时间、住院时间长于对照组，P＜0.05。
研究组患者膝关节功能恢复优良率显著高于对照组，P＜0.05。
治疗后，研究组患者膝前疼痛评分明显低于对照组，Oxfordknee评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。
结论 髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折临床效果更显著，患者膝关节功能恢复良好。
关键词：胫骨干骨折；髌上入路；胫骨髓内钉；效果胫骨干骨折是下肢关节发生率较高的一种骨折，一般由外力撞击所致。
与以往钢板内固定相比，髓内钉固定的生物力学稳定性更强，可有效纠正下肢力线，明显降低对软组织的影响，有利于患者及早进行功能康复锻炼，该方法已经成为临床治疗胫骨干骨折的金标准。
随着髓内钉治疗方法的普及和研究的不断深入，临床发现传统髌下入路方式需要求患者膝关节极度屈曲，具有较多的缺点，包括透视性差、术中操作需反复定位、髓内钉置入位置较差、骨折复位后不容易维持且很难复位等[1]。
临床一直在探究新的入路方式，提高临床疗效。
本研究旨在探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。
研究组女10例，男15例；年龄22~54岁，平均年龄（38.94±5.09）岁。
外固定支架配合中药治疗胫腓骨骨折的临床疗效
３ ． 。骨折部位 ： 侧 ３ ６２岁 左 ８例 ， 右侧 ２ ６例 ； 腿 小
中上段骨折 １ ， ８例 中段骨折 ２ 例 ， ６ 中下段骨折 ２ 例； ０ 闭合 性 骨折 ３ ９例 ， 放 性 骨 折 ２ 开 ５例。其
中开 放 性 骨 折 的 患 者 按 照 Ｇ ｓｉ ｕｔｏ—ａ ｌｅｓＤ ｌ Ｆ ｒ ｄ ｏ
血 管 中度损 伤 ， 中度 疼 痛 ， 态轻 瘸 ， 步 日常 活动严
点上做 ０ ８ ｆ ．～１ Ｔ 小切 口， Ｃｌ 分离软组织达骨膜 ， 放 置套管直达 骨表面 ， 人钻 头打孔 钻透对 侧皮质 ， 插
在 ｘ线 透视 下 手 法 整 复 ， 行 骨 折 初 步 复位 ， 先 而 后在 其两侧断端 各 穿 ２枚 固定 螺钉 ； 时尽量 缩 同 短 内侧 ２枚螺 钉 与 骨折 处 的距 离 ， 加 大 外 侧 ２ 而 枚螺钉 与骨折 处 的距 离 。上钉 后安 置 外 固定 架 ， 固定架 与皮肤 的距 离不宜 过大 。进一 步整复 骨折 纠正残余移位 直 至满 意 ， 紧 固定 架 上 的全 部 锁 旋
（ 广东 省梅 州市平远县人民医院， 广东 梅州 ， １６ ０ ５４０ ）
摘 要 ：目的 本研究 旨在观察单臂外 固定支架 、 全环 Ｉｚｒｖ式外固定架配合 中药治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 ｌａｏ ｉ
将纳入病例的 ６ ４例胫腓 骨骨折患者作为观察对象 ， 随机分为治疗组 、 对照组 ， 尽量确保 ２组在病种 、 病情程度 等方 面具有可 比 性。患者全部随访 ， 随访 时间 ８ ２ － １个月 ， 平均 １ ． ６ ５个月 。治疗组患者 ３ 例 ， ３ 给予单臂外固定支架治疗 ； 对照组 ３ 例患者， １ 给 予全环 Ｉｚｒｖ ｌａｏ 式外 固定架治疗。２组均配合 口服 中药组方。观察 ２组在骨折治疗 的治疗 效果 。结果 ｉ 肢体功能恢复程度方面各项指标均 比对照组有显著差异（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ，具有统计学意义。结论 中药组治疗胫腓骨骨折 ， 以促进骨痴生长， 可 加速骨折愈合 ， 有利于骨折肢体功能的恢复 。 关键词 ：外固定支架 ； 胫腓骨骨折 ；中药组方 中图分类号 ： ８ ．２ Ｒ ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１７ －３３ ２ １ ）３０ ２ —２ ６２２ ５ （０ ０ ０ －０ ６０ 治疗 组在骨折治愈后 微创术式单臂外 固定支架配合
外固定支架与交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折疗效分析
本 院从 １ ９ ９ ８年 以来 采 用 单 臂 外 固定 支 骨 折 ４ ７例 ，取得 满 意 的效果 ， 道 如下 。 报
资料 和方 法
重 达 到 纵 向加 压 ， 促进 骨质 愈 合 。 （ ） 内钉 组 ： ２髓 采 用 闭合 复 位 技术 ， 使用 止 血 带 ， 切 开 骨 折 端 ， 不 不 骨 折 端 有 伤 口者 在 清创 时 以 不 加 重 骨 折 端 血 运 受 损 为 原 则 ，扩 髓 后 置 入交 锁 髓 内钉 并 安 装 远 近 端 锁 钉 ， 口一 期 闭合 或 延 期 闭合 。本 组 ｌ 伤 ６例 患 者 （Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ｌ ０例 ， Ⅲ型 ｌ例 ） 诊 行 清 创 ， 锁髓 急 交 内钉 固定 ， 期 闭合伤 口； 一 ３例 （Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型 ｌ 例 ） 诊清创缝 合 ， 骨牵引 ８ ｌ 急 跟 ～ ２天 ， 感 染 征 象 无 后行 闭合 复 位髓 内钉 固定 。术后 ３天 开始被 动 膝关
锁髓 内钉 。
时 采样 培养 加 药敏 。术 中彻 底 清创 ， 格无 菌操 作 。 严 腓 骨 大 多随 胫 骨 复位 而达 到 解 剖 复位 或 功 能 复 位 ， 均 未作 切 开复 位或 内固定 处理 。
结 果
术 后 随访 ４个 月 至 ３年 ， 平均 ｌ ４个 月 。随访 结
钉组 ｌ ９例 ， ｌ 男 ４例 ， ５例 ； 龄 ２ ～ ９岁 ， 均 女 年 ｌ４ 平
３． ６８岁 ； Ｏ Ａ Ｉ 分 类 ： ０例 、 Ａ ／ ＳＦ Ａｌ Ｂ ８例 、 Ｃ ｌ例 ； Ｇ ＴＬ ＵＳ Ｉ Ｏ分类 ： Ｉ类 ７例 、 Ⅱ类 ｌ 例 、 ｌ Ⅲ类 ｌ 。骨 例
折 原 因 ：车祸 伤 ２ ８例 、重 物砸 伤 ｌ 例 、坠落 伤 ８ ｌ
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第35期儿童胫骨干骺端骨折是临床上一种比较特殊的骨折，因骨折线靠近胫骨近端或者远端骨骺，或者损伤已累及骨骺，极易造成患儿肢体的生长发育畸形，如果处理不当可能造成医源性骨骺损伤，后期会严重者影响患儿的生长发育和生活质量[1，2]。
因此，如何选择一种创伤小、安全可靠、操作简便易行的手术方式，是目前临床上治疗儿童胫骨近端骨折面临的难题[3]。
目前，外固定支架固定技术广泛应用于儿童胫骨干骨折，具有手术创伤小、操作技术难度低、骨折愈合后取出外固定物损伤小等优点[4]。
单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗儿童胫骨干骺端骨折的应用尚未见广泛报道。
2010年1月-2016年12月采用单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗儿童胫骨干骺端骨折10例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者10例，男8例，女2例；年龄3.1～15.6岁，平均12.3岁；左侧7例，右侧3例，有2例同时合并同侧股骨干骨折，有1例合并颅脑外伤；AO 分型为41-A2，A3型骨折6例，43-A2，A3型骨折4例，其中包括开放性骨折2例；按照Gustilo-Anderson 分型，均为Ⅱ型以上；骨折致伤原因为高处坠落伤2例，车祸伤6例，重物砸伤2例。
受伤致手术时间6～72h，平均15h。
患者入院常规行膝关节正侧位X 线检查，必要时行CT 三维重建检查了解骨折及骨骺损伤情况。
治疗方法：均采用全身麻醉，首先在C 型臂引导下闭合手法复位，闭合复位失败者采用骨折周围小切口部分暴露骨折端，直视下复位骨折。
具体方法如下：以骨折端为中心，做胫骨远(近)端前内(外)侧直切口，长2～4cm，切开皮肤和皮下组织，紧贴胫骨骨膜钝性分离即可显露骨折端。
短斜形骨折先牵引复位，持骨钳临时固定，术中C 型臂透视复位满意后，于胫骨远(近)端骨骺下方和骨折线之间，垂直立体交叉打入两枚直径4.0mm 的Schanz 螺钉，该钉距胫骨远(近)端骨骺至少5～10mm，避免损伤骨骺。
中间的Schanz 螺钉距离骨折端约2cm，远端的Schanz 螺钉尽量将距离拉大。
安装连接杆固定骨折，使连接杆与皮肤保持2～3cm 的距离，旋紧固定夹及各螺钉。
整体结构呈倒置的三角形状。
对于不稳定粉碎性骨折块，采用直径2.5mm 克氏针固定，针尾折弯后穿出皮外。
开放性骨折患儿先行清创术，其余治疗方法同上。
术后处理：术后患肢抬高，常规应用抗生素1～2d，一般术后24h 更换伤口敷料。
对于钉道周围渗出较多的患者随时更换敷料，预防感染。
钉道予以酒精湿敷，2次/d。
术后第2天即指导患儿在床上不负重行被动或主动膝踝关节功能锻炼，每3～4周复查X 线。
骨折愈合时间以临床症状以及X 线表现为评定指标，并指导患儿开始逐渐进行部分负重至完全负重训练。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.19基金项目徐州市社会发展课题(KC15SH044)摘要目的：探讨单边外固定支架交叉立体置钉法治疗儿童胫骨干骺端骨折的临床效果。
方法：收治胫骨干骺端骨折患儿10例，均采用闭合复位或小切口切开复位、单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗，观察治疗效果。
结果：本组患儿骨折均达到临床愈合标准，术后患儿膝踝关节的功能良好。
结论：单边外固定支架交叉立体置钉法治疗儿童胫骨干骺端骨折的临床效果显著。
关键词儿童干骺端骨折；单边外固定支架；立体置钉技术Curative effect of unilateral external fixator cross stereoscopic nailing technique in the treatment of metaphysealfracture of tibia in childrenLiu Xiao,Zhang Yi,Zhu Fenghui,Feng Bin,Zhang Huan,Yao Aiming (Corresponding author)First Aid Center,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Department of Emergency and Rescue Medicine,XuzhouMedical University 221002Fund project Social development topic of Xuzhou City(KC15SH044)Abstract Objective:To explore the curative effect of unilateral external fixator cross stereoscopic nailing technique in thetreatment of metaphyseal fracture of tibia in children.Methods:10cases of children with metaphyseal fracture of tibia were chosen.They were treated with closed reduction or small incision open reduction,unilateral external fixator cross stereoscopic nailingtechnique.We observed the therapeutic effect.Results:All the fractures reached the standard of clinical healing,and the function ofknee and ankle joint was good after operation.Conclusion:The curative effect of unilateral external fixator cross stereoscopicnailing technique in the treatment of metaphyseal fracture of tibia in children was significant.Key words Metaphyseal fracture in children;Unilateral external fixator;Stereoscopic nailing technique单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗儿童胫骨干骺端骨折的疗效观察刘筱张轶朱锋辉冯斌张寰姚爱明(通讯作者)221002徐州医科大学附属医院急救中心，徐州医科大学急救与救援医学系34论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS结果本组10例患儿全部获得随访，随访时间12～24个月，平均16个月。
有2例患儿发生钉道渗出反应，发生率20%；通过加强针道护理，应用抗生素后好转。
1例发生了伤口部位的感染，均为损伤较严重的Gustilo-AndersonⅢ型。
所有骨折均达到临床愈合的标准，愈合时间最短6周，最长16周，平均10周，均未发生延迟愈合及骨折不愈合等情况(图1)。
外固定支架拆除时间8～19周，平均12周。
所有患者均未出现骨折畸形愈合、肢体发育畸形、关节功能障碍等情况。
讨论儿童胫骨干骺端骨折的特点：儿童胫骨干骺端骨折的严重程度可以从没有移位的“学步儿童骨折”到高能量的开放性损伤，少数损伤累及骨骺[5]。
传统的石膏固定术存在骨折固定不牢固、骨折断端再移位、关节僵硬、肌肉萎缩等缺点[6，7]。
由于儿童胫骨两端的骺板开放、胫骨干骺端骨折线靠近骺板，以及儿童骨折后具有骨折愈合速度快、塑形能力强的特点，内固定手术也不利于骨折坚实、长期的内固定，故不能采用治疗成人的标准进行内固定手术[8]。
因此，对于儿童胫骨干骺端骨折的治疗，应尽量选用创伤小、内固定少、安全可靠、操作简便的手术方式，恢复其正常的解剖结构，避免医源性骨骺损伤，并且在合理的时间内获得坚强连接，并能进行早期功能锻炼。
本组采用单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗儿童胫骨干骺端骨折，具有创伤小、外固定牢固、操作简单安全的优势，均取得了良好的效果，在临床上有很好的推广应用价值。
单边外固定支架交叉立体置钉法治疗胫骨干骺端骨折的优点：①符合生物力学原理：根据生物力学原理，于胫骨干骺端交叉置入两枚Schanz螺钉，两钉之间的角度90°～120°，这样可以使两枚Schanz螺钉的把持力最大，力学作用面积最广，同时可以有效地预防骨折断端的旋转和成角移位。
单边外固定支架交叉立体置钉技术可以使得骨折两端及两侧的固定强度基本趋于平衡，符合“内外、上下平衡”的原则[9，10]。
安装外固定杆时，我们用3根固定杆在胫骨近端设置成倒置的三角形进行牢固固定。
由此可见，胫骨近端交叉置钉单边外固定架为胫骨近端骨折提供了一个好的选择。
②符合微创手术理念：微创手术理念是指在进行医学干预过程中，以最小的组织器官损伤、最轻的炎性反应、最理想的功能恢复，达到最好的治疗效果[11]。
微创理念应贯穿于手术的每一个环节，特别是对于儿童骨折，更应该使用微创理念指导每一步治疗。
外固定支架采用有限桥接式固定，可以不暴露骨折断端，对局部软组织及骨折端血供影响小，有利于后期骨折的愈合[12，13]。
同时，胫骨近端的单边外固定支架近端交叉立体置钉技术，能够满足儿童骨折位置维持的需要，并通过外固定支架的弹性作用，使骨折断端产生微动，增加骨折断端的应力刺激，缩短骨折愈合时间，增加骨折愈合强度。
由于该固定方式不需要跨越关节，故可以在术后早期指导患儿行膝关节功能锻炼，有利于关节功能恢复，亦避免了再次手术取出内固定物的痛苦。
对于开放性骨折合并皮肤软组织损伤的患儿，外固定技术将有助于皮肤和软组织损伤的处理，最大限度促进患儿肢体的康复。
③符合损伤控制策略：损伤控制策略是在救治严重创伤患者时，通过简单、方便、有效的手术干预，避免病情的进一步恶化，并通过损伤控制性手术后积极ICU复苏、稳定内环境、改善病理生理学状态等综合措施，然后再进行二期确定性手术[14]，从而达到挽救患者生命和最大限度改善预后的目的。
随着社会进步，因各种伤害、意外、车祸等导致的严重创伤患儿的数量呈逐年增加的趋势。
由于儿童身体结构和发育的特点，伤情涉及多系统、多脏器和多部位，病情变化快，常伴有严重生理紊乱和病理改变，早期可出现失血性休克、多器官功能不全或衰竭，死亡率较高[15，16]。
本组有1例合并重型颅脑外伤，首先请相关科室会诊积极处理，把抢救生命放在第一位。